产后出血病人的护理

产后出血的护理体会

产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml者。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一。在我国居产妇死亡首位，其发生率占分娩总数的2%~3%，产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的脑垂体功能减退—席汉氏综合征。引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。

1 做好产后大出血的预防和监测

1.1 产前监测

产前检查时应注意识别高危因素，对高危的孕妇应定期检查，对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。

1.2 产时监测

分娩过程由三个产程组成。即从规律宫缩开始到宫口开全为第一产程;从宫口开全到胎儿娩出为第二个产程;从胎儿娩出到胎盘娩出为第三个产程。

1.2.1 第一产程

要密切观察产程、胎心、宫缩情况，定期检查，了解宫口和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用催产素要专人守护，严密监测。

1.2.2 第二产程

要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况，搜集出血方法采用容积法。

1.2.3 第三产程

注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。

1.3 产后

准确搜集和测量产后出血量至少2h，如2h阴道出血量超过200ml应积极查找原因给予相应的处理。密切观察产妇生命体征、全身情况和脸色。检查宫缩和阴道出血。特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。

1.4 加强健康教育，促进住院分娩

对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣讲孕妇保健知识、教会产妇自我检测技能(自我检测胎动、自我识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等)。提高孕产妇自我保健意识和技能。

2 抢救护理

(1)一旦病人出现产后大出血，抢救人员应立即到位，指定一人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊地进行。(2)迅速有效地补充血容量，建立两到三条静脉通道，必要时使用留置针头，做好输液输血的准备工作，密切检测生命体征，神智变化，观察皮肤、黏膜、口唇、指甲的颜色、四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆，密切观察子宫复旧情况，正确掌握静脉输液的速度，以免输液过快、过多而发生肺水肿。(3)保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，采取双鼻导管流量4~6L/min或用面罩高流量吸氧。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否通畅。(4)专人经手按摩子宫底，刺激子宫收缩并观察出血量，或遵医嘱应用止血药和缩宫剂。(5)迅速协助医生查找出血原因，及时有效地止血，争分夺秒进行抢救工作，做好各种检查和相关的化验工作。(6)做好心理护理，绝大多数病人对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理工作的同时，安慰病人，做好解释工作，对病人应细心、热情，解除其紧张心理，保持镇静，积极配合医生、护士进行诊治。此时应让病人平卧位，必要时头低足高位，这样有利于下肢静脉血回流，同时注意保暖，预防并发症。

3 护理体会

(1)产后出血发生快且来势凶猛，直接危及孕产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒，因此建立一完善的抢救组织，当本院或基层医院发生产后出血病人时能及时组织抢救人员到位，并能很好地协助各方面的关系(技术力量、人力、车辆、血源、设备等)，为抢救工作的顺利进行提供保证。