第二产程持续时间对分娩结局的影响
最新：不同时机实施分娩镇痛对初产妇产程和分娩方式及新生儿结局的影响(完整版)
最新：不同时机实施分娩镇痛对初产妇产程和分娩方式及新生儿结局的影响（完整版）自然分娩是正常的生理过程，相对手术分娩，对母体的损伤小，恢复快，且新生儿并发症也少，预后更好。
但产妇在分娩过程中不可避免的长时间剧烈疼痛，往往使产妇出现焦虑，情绪波动较大，增加母儿并发症的发生风险，同时分娩疼痛也增加产后抑郁症的发生风险。
因此，减轻产妇分娩时的疼痛有益于母儿生理健康。
硬膜外阻滞分娩镇痛的效果确切、对母儿影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法［10］。
但不同时机实施分娩镇痛对产程、分娩方式及新生儿的影响尚存在争议。
1.分娩镇痛对产程的影响第一产程的分娩痛主要由临产后的子宫收缩、子宫下段拉伸、宫口开大等共同作用而成。
有研究显示，硬膜外阻滞分娩镇痛抑制宫缩、减慢子宫颈扩张速度、影响胎头内旋转，从而延长第一产程［11］。
王秋霞［12］的研究发现，硬膜外阻滞分娩镇痛可以达到良好的镇痛效果，但同时也会抑制子宫平滑肌的收缩，因此，过早实施分娩镇痛可能导致产程延长。
硬膜外阻滞前会常规输注液体，可能使体内原有缩宫素浓度降低，Zamora等［13］研究表明，大量输注晶体液后抑制抗利尿激素释放，从而减少缩宫素生成，解释了硬膜外阻滞后子宫收缩暂时减少的现象，从而延长第一产程。
而李茗［7］的研究表明，潜伏期即予以硬膜外阻滞自控分娩镇痛对缩短产程具有显著作用。
本研究结果显示，分娩镇痛组各组的第一产程时间均明显长于对照组，且分娩镇痛时机越早，延长的时间越长，考虑可能为早期实施分娩镇痛后，体内激素水平发生变化，子宫收缩受到抑制，且实施麻醉前常规输注液体，也使体内缩宫素浓度有所下降，导致第一产程延长。
第二产程的分娩痛主要来自胎头压迫肛提肌、会阴体以及产道的扩张，而子宫收缩和宫口扩张的疼痛相对减少。
樊薇等［8］研究发现，早期实施分娩镇痛可以加速第一产程，减慢第二产程，但最终缩短了总产程时间。
谢星和张丽芳［5］的研究显示，分娩镇痛在一定程度上延长第一、第二产程，但对产后出血、新生儿窒息、分娩方式无不良影响。
流动入口中产妇第二产程延长对母婴结局的影响
流动入口中产妇第二产程延长对母婴结局的影响
唐 美珍 彭忠英 钟少平 刘 霞
【 摘 要】 目的
郁 菊英 丁秋娟
选择 第二产程
观察流动 人 口产 妇第二产 程延 长对 母婴结 局的 影响 ，从而探讨有 效解决 方案 。方法
延长的流 动产妇 ２ ３ ３例为 观察组 ，并随机选取 ２ ７ ９例 同期无第 二产程延 长的流动 产妇为对 照组 。比较两组 产妇及新 生儿
温＞３ ７ ． ３ ℃持续 ３ ｄ 以上 ，且 产 褥 期 出现 伤 口感 染 、呼 吸 道 感 染 、子 宫 内膜 炎 、尿路 感 染 等 。② 出血 量 。采 取 面积 法 ，
以敷 料或护 垫每浸湿 １ ｃ ｍ 为失血 １ ｍｌ 计算 ，由专人观 察
并计 算 自会 阴 （ 或 腹 部 皮 肤 ）切开 至 产 后 ２ ４ ｈ 内 的 出 血量 。
作为 轻工业 发达城 市 ，嘉兴市 接收 了大量外 来 中青 年 育龄妇 女 ，她 们具有 妊娠 低龄化 、经济 收入低 、文化程 度 低 、产前 检查 率低等 特点 。部分患 者入 院时 已进入 第一 产
程 活 跃 期 ，甚 至 部 分 患 者 的 胎 儿 入 院 时 已娩 出 。我 们 回 顾 性 分 析 比较 了 第 二 产 程 延 长 与 产 程 正 常 的 产 妇 分 娩 结 局 ， 报道如 下：
均 正 常 。两 组 年 龄 、孕 周 、体 重 指 数 等 水 平 接 近 。 １ ． ２ 观察 指标 分析 两组产妇 的以下临床指 标 ： ① 临 床 感
痛 ，无 尿 频 、尿 急 、尿 痛 等症 状 。两 组 产 褥 期 感 染 率 接 近 ，
第二期产程停滞的名词解释
第二期产程停滞的名词解释一、引言产程是指从宫口开大至分娩结束的过程，通常分为三个阶段，第二期产程即胎儿下降和阴道分娩的阶段。
而第二期产程停滞，是指这个过程中胎儿下降缓慢或停止，导致分娩无法顺利进行的情况。
本文旨在对第二期产程停滞进行详细解释和讨论。
二、什么是第二期产程停滞？第二期产程停滞是指在胎儿下降和阴道分娩过程中，胎儿在一段时间内没有继续下降或出现进展缓慢的情况。
根据国际标准，如果经过2小时的妇女自发用力或3小时的无药物干预的帮助下，仍未实现胎儿产出，就可以被诊断为第二期产程停滞。
这种情况可能会导致一系列并发症，如胎儿宫内窘迫、羊水污染和产妇疲劳等。
三、第二期产程停滞的原因第二期产程停滞可以由多种原因引起。
其中包括：1. 胎儿大小和位置：胎儿过大、不正常的胎位（如臀位）、娩出部位异常等都可能导致胎儿下降困难，从而引发产程停滞。
2. 盆腔问题：盆腔结构异常、盆骨畸形等可能导致胎儿下降受阻。
3. 生殖道问题：如宫颈扩张不充分、产妇盆底肌肉无力等。
4. 其他因素：如产妇心理紧张、疾病合并等。
四、第二期产程停滞的症状和诊断第二期产程停滞的症状可以包括产程延长、胎儿进展缓慢或停止以及产妇感到乏力等。
一旦出现这些症状，医生通常会进行以下诊断步骤：1. 详细询问：医生会详细了解产妇的症状、病史和分娩过程等。
2. 身体检查：医生会进行妇科检查、产妇生命体征观察等。
3. 胎心监护：通过监测胎心，可以评估胎儿的情况，判断是否出现宫内窘迫。
4. 产程曲线观察：医生会观察产程曲线，了解胎儿下降的速度和程度。
五、处理第二期产程停滞的方法1. 自然分娩：如果胎儿的健康状况良好，医生可能会选择继续自然分娩，但可能会采取一些辅助措施，如改变产妇姿势、使用催产素等。
2. 剖宫产：如果胎儿的情况危急或产程停滞严重，医生可能会决定进行剖宫产手术，以保障胎儿和产妇的安全。
3. 患者教育：对于发生产程停滞的产妇，医生会进行相关的患者教育，告知其原因、处理方法以及注意事项。
新产程标准及处理
• 第二产程时长： • （1）＞2.5h致产妇病率显著升高 • （2）＞3h致产妇病率和新生儿病率显著升高
• 新产程模式下不同人群的第二产程时长与母儿结局： • 1、随着第二产程时间延长，母儿不良结局风险增高； • 2、对于妊娠合并糖代谢异常及高龄初产患者第二产程不宜
延长。
THANKS
类别
第一产程 潜伏期
活跃期
第二产程
表1 新产程标准及处理的修订
诊断标准及处理
潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）不作为剖宫产指征 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18 h，方可诊断引产失败 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩
张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征 以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志 活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正常，而宫口
在整个分娩过程中，需要观察产程进展，密切监护母 儿安危，尽早发现异常，及时处理。
胎头下降情况有两种评估方法：腹部触诊在骨盆入口平面 上方可触及的剩余胎头部分，以国际五分法表示。
• 胎膜破裂后，每2小时测量产妇体温，注意排查绒毛膜羊膜 炎，根据临床指标决定是否启用抗生素预防或治疗感染。 若无感染征象，破膜超过12小时尚未分娩可给予抗生素预 防感染。
第二产程
• 第二产程的正确评估和处理对母儿结局至关重要。鉴于第 二产程时限过长与母胎不良结局（产后出血、产褥感染、 严重会阴裂伤，新生儿窒息/感染等）增加相关，因此第二 产程的处理不应只考虑时限长短，更应重点关注胎心监护、 宫缩、胎头下降、有无头盆不称、产妇一般情况等。既要 避免试产不充分，轻率改变分娩方式，又要避免因评估不 正确盲目延长第二产程可能增加母儿并发症的风险，应该 在适宜的时间点选择正确的产程处理方案。
第二产程时限改变对母儿预后的影响
第二产程时限改变对母儿预后的影响徐光洪;刘建【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2016(045)027【摘要】目的：探讨第二产程时限改变对产妇和新生儿预后的影响。
方法回顾性分析2012年1月至2015年5月在该院妇产科住院分娩的单活胎、头位、初产、未使用分娩镇痛、第二产程超过2 h的产妇，共计201例。
根据不同的第二产程时限分为观察组和对照组，设定以3 h为第二产程时限的为观察组，共163例；而以2 h为第二产程时限的则为对照组，共38例。
结果两组产妇产后出血、产后发热、尿潴留等不良妊娠结局的发生率，以及新生儿窒息、需转儿科的发生率差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组产妇软产道裂伤72例，无伤口愈合不良，对照组产妇伤口愈合不良3例，差异有统计学意义（ P＜0．05）。
结论以3h为第二产程时限可降低剖宫产率，不增加严重不良母儿结局。
%Objective To investigate the influence of the different second stage of labor duration on the maternal and neo‐natal outcomes .Methods Data were retrospectively analyzed from 201 nulliparous women delivering a singleton infant in cephalic presentation without labor analgesia hospitalized in our hospital between January 2012 and May 2015 ,w hose second stage pro‐gressed beyond 2 hours .They were divided into observation group and control group according to different second stage of labor du‐ration ,and cases with a second stage of labor duration of three hours were in the observation group (163 cases) ,and those within two hours were in thecontrol group (38 cases) .Results Whether the limit of the second stage of labor duration of 2 hours ,or 3 hours ,the risk of postpartum hemorrhage ,postpartum fever ,urinary retention and neonatal asphyxia ,admission to the neonatology department in two groups were not significantly different(P>0 .05) .However ,there was significance difference in the rate of soft birth canal laceration(72 cases in the observation group) ,poor wound healing (0 case in the observation group and 3 cases in the control group ,P<0 .05) .Conclusion a second stage of labor duration of 3 hours could reduce the rate of cesarean section ,and with no increase in severe adverse maternal and neonatal outcomes .【总页数】3页(P3796-3798)【作者】徐光洪;刘建【作者单位】重庆医科大学附属第二医院妇产科，重庆400010;重庆医科大学附属第二医院妇产科，重庆400010【正文语种】中文【中图分类】R714.7【相关文献】1.新产程标准中第二产程时限延长对妊娠结局及母婴预后的影响 [J], 张彦会2.新产程时限下分阶段体位管理对初产妇第二产程分娩结局的影响 [J], 赵海霞;张丽丽;王璐3.新产程管理模式下第二产程时限对分娩结局的影响 [J], 唐晨;辛思明;曾晓明4.基于产程时限的第二产程呼吸训练对分娩疼痛和持续时间的影响研究 [J], 韩文莹;李丽霞;李明巧;陈娜;李晓燕5.应用第二产程时限新产程标准对母儿结局的影响 [J], 李静娟;李铭;张惠敏;乔秀然因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
什么叫孕妇的第一、第二、第三产程？发生产程延长的原因和危害
什么是第一产程？1、定义：第一产程也称为宫颈扩张期：从间歇5-6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口全开。
初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。
2、临床表现：第一产程的临床表现主要为宫缩规律、宫口扩张、胎头下降及胎膜破裂。
（1）宫缩规律第一产程开始，子宫收缩力弱，间歇期较长约5-6分钟，持续20-30秒。
随着产程进展，间歇期2-3分钟，持续50-60秒，强度不断增加。
当宫口开全时，宫缩赤血时间可达1分钟以上，间歇仅1分钟或稍长。
（2）宫口扩张在此期间宫颈管变软、变短、消失，宫颈展平和逐渐扩大。
宫口扩张可分二期：潜伏期和活跃期。
潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后速度加快，宫口全开后，宫口边缘逐渐消失，与子宫下段和阴道形成产道。
（3）胎头下降一般初产妇临产前胎头已经入盆，而经产妇临产后胎头才衔接。
随着产程进展先露部逐渐下降，一般在宫颈扩张的最大加速期，胎头下降速度达最高水平，并保持不变，直到先露部达到外阴及阴道口。
胎头能否顺利下降，是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。
（4）胎膜破裂（ruptureofmembranes）当羊膜腔压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，躲在宫口开全前破裂，羊水流出，成胎膜破裂，简称破膜。
3、产程观察及处理：（1）宫缩：常用观察子宫收缩方法有两种：手感及仪器监测。
手感：助产士将手掌防御产妇的腹壁上，宫缩时可感到宫体部隆起变硬、间歇期松弛变软。
定是连续观察宫缩赤血时间、强度、规律性以及间歇时间，并及时记录。
仪器监测：用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。
监护仪有外监护与内监护两种类型。
外监护临床上最常用。
（2）宫口扩张和胎头下降：宫口扩张变化将第一产程分为潜伏期和活跃期。
第一产程潜伏期：自从临产后规律宫缩开始，直到宫口扩张至3cm。
此期宫颈扩张速度缓慢，平均2-3小时扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时。
胎头在潜伏期下降不明显。
探讨第二产程时间与分娩结局的关系
表 ２ 三组产 妇结局比较
ｎ （ ％）
Байду номын сангаас
注： ①分娩 方式 ： ６ ８ ． ５ ２ ， Ｐ＜ ０ ． ｏ １ ； ②产后 出血 ＝ ２ ． １ ８ ， Ｐ＞ ｏ ． ｏ １
２ ． ２ 产 妇结局 比较： Ｉ 、Ⅱ、 Ⅲ 组 阴 道 自然 分 娩 率 分 别 是 ８ ５ ． ２ ９ ％、 ４ ６ ． １ ２ ％ 和 １ ９ ． １ ５ ％ ，剖 宫 产 率 分 别 是 ２ ． ９ ４ ％、 １ ８ ． ５ ３ ％、 ６ １ ． ７ ０ ％， 差异显著 （ ２ ＝ ６ ８ ． ５ ２ ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ； 组问产后 出
１ ３ ２
《 六节藏像论》 接着说“ 五运相袭 而皆治之 终期之 日， 周而 复始 ， 时立气 布 ， 如 环无 端 。 ” 天地 阴阳的 变化 是 “ 五运 相袭 ” “ 如环 无端 ” 。接着说“ 帝 日： 五运之始 ， 如环无 端 ， 其太 过不 及 何 ……帝 日 ： 平气如何 ” 。五运的表征为“ 太过” “ 不及” “ 平气 ” 三气 。此 “ 其气 三” 。下文又说“ 帝 日： 善 。余闻气合而有型 ， 因 变以正名 》 天地之运 ， 阴阳之化 ， 其 于万物 ， 熟少 熟多 。 ” 由于阴 阳的变化带来三气的变化 ， 使万物阴 阳气 的多少不同而产 生不 同的万物名称 。在 《 五常政 大论》中详 细论 述 了“ 三气之 纪 ” 。 “ 黄帝 日： 太虚寥廓 ， 五运趔 博， 衰盛 不 同， 损益 相从 ， 愿 闻平气 何如而名？何如而 纪也？岐伯 给出 了木 曰敷 和 ， 火越 升 明， 土 日备化 ， 金 日审平 ， 水 日静顺 。不及 为木 日委和 ， 火 日伏 明 ， 土
血发生率差异无统计意义 （ ＝ ２ ． １ ８ ， Ｐ＞ ０ ． ０ １ ） ， 见表 ２ 。
第二产程时限与新生儿结局的关系
ｉ ｎ ｉ ｅ ｃ ｓ ｏ ｅ ｎａ ａ ｓ ｈ ｘ ａ ａ ｎ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｆｎ ｏ ｔ ｌａ ｐ ｙ ｉ ｍｏ ｇ ｔ ｅ ｆ ｕ ｒ ｕ ｓ（ ２ ８ ５，Ｐ 一 ０ ４ ９ ． ｏ ｃ ｕ ｉｎ Ｔｈ ｎｃｄ ｎ ｅ ｆａ ｖ ｒ ｅ ｎ ｏ ａ ａ ｕ — ｎ ｈ ｏ ｒ ｇ ｏ ｐ Ｘ ＝ ． ２ ． １ ） Ｃ ｎ ｌｓ ｏ ｅ ｉ ｉ ｅ ｃ ｓ ｏ ｄ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｌｏ ｔ ｃ ｍｅ ｎ ｒ ａ ｅ ｉ ｎ ｆｃ ｎ ｌ ｅ ｈ ｅ ｏ ｄ ｓ ａ ｅ ｏ ａ ｏ ａ ｔ ｏ ｅ ｔ ａ ０ ｍｉ ｕ ｅ ， ｏ ｓ ｉ ｃ ｅ ｓ ｓ ｓｇ ｉｉ ａ ｔ ｙ ｗｈ ｎ ｔ ｅ ｓ ｃ ｎ ｔ ｇ ｆｌ ｂ ｒ ｌ ｓ ｓｍ ｒ ｈ ｎ ９ ｎ ｔ ｓ
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第二产程延长对母婴的影响及护理
第二产程延长对母婴的影响及护理摘要】目的：探讨第二产程延长对母婴结局的影响，探讨有效的护理对策。
方法：选择我院妇产科收治的48例第二产程延长产妇作为观察组，另选取同期收治的48例第二产程未延长长产妇作为对照组，观察两组产妇的分娩方式及母婴结局，总结有效的护理对策。
结果：观察组产妇的阴道分娩率明显高于对照组产妇，而助产率及剖宫产率明显低于对照组产妇，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组产妇的母婴不良结局发生率为8.3%，显著低于对照组产妇的29.2%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：第二产程延长容易造成不良的母婴结局，实施有效的护理干预可在一定程度上降低剖宫产率，改善母婴结局。
【关键词】第二产程；延长；母婴结局；护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）20-0235-02第二产程延长是产妇分娩过程中常见问题，第二产程延长可导致器械助产率、产后感染率、会阴伤口撕裂伤、产后出血、新生儿窒息等不良母婴结局的发生风险增大[1]，因此产科医护人员极其重视第二产程延长。
为进一步探讨第二产程延长对母婴结局的影响及有效的护理对策，本文将做如下研究：1.资料与方法1.1 一般资料选择我院妇产科于2014年4月～2015年4月间收治的48例第二产程延长产妇作为观察组，另选取同期收治的48例第二产程未延长长产妇作为对照组，所有产妇均为单胎足月头位妊娠产妇，无妊娠并发症。
其中观察组产妇平均年龄（27.7±1.4）岁，平均孕周（38.2±1.7）周，初产妇37例，经产妇11例，第二产程平均延长时间（2.5±0.4）h。
对照组产妇平均年龄（27.9±1.7）岁，平均孕周（38.5±1.5）周，初产妇40例，经产妇8例。
两组产妇在年龄、孕周及产次方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 诊断标准[2]第二产程延长的诊断标准：初产妇第二产程>120min，经产妇产程>60min；胎儿窘迫诊断标准：胎心率>160次／min或<120次／min，或胎心率快慢不均或羊水胎粪污染及胎心监护仪图像频繁的晚期减速、重度变异减速；新生儿窒息诊断标准：新生儿Apgar评分≤7分；产后出血：胎儿娩出24h后阴道出血量大于500mL。
第二产程持续时间与分娩结局的关系
体 重 密切 相 关 ， 宫 缩 力 是 胎 先露 下 降 的 原 动力 ， 宫缩乏力时 ， 胎
１ ． １临床 资料 ： ２ ０ １ ２ 年０ １ — １ ２月在 本 院住 院经 阴道 分娩 的初 产妇 先 露下 降及 旋 转 动力 不足 ，易致 胎头 持 续性 枕 横 位 或持 续 性 枕 ３ ８ ０ 例， 均 为足 月、 单胎、 头位 ， 无 阴道分 娩禁 忌症 及妊 娠合 并症 。 后 位而 分娩 困难 。孕 妇经 过第 一 产程 ， 体 力 消 耗极 大 ， 母 体 生 理
２ 结 果
２ ． １ ３ 组 产 妇 分娩 方式 比较 （ 表１ ）
及 精神 状 态多 处 于疲 劳状 态 ，多 因素 的叠 加导 致 第 二 产程 时 间 延 长 。此外 ， 随着 产程 的 延长 ， 下 降 的胎 先 露 压迫 盆 底 组织 可 造 成 局部 会 阴组 织 缺血 、 水肿 ， 而 肛 杏 及 阴道 检 查 次 数增 加 、 阴道 助 产也 增 加 了母 亲产 褥感 染 机会 。第 二产 程 延 长时 ，胎儿 娩 出 后， 子 宫不 能 正常 缩 复 ， 血 窦 长 时 间开 放易 形成 产 后 出血 。 随 着第 二 产 程 的 延 长 ， 宫 缩 的频 率增 加 ， 子宫 血 流量 减 少 ， 引起胎 盘 灌 注量 下降 ， 同时 ， 从 临产 到 第＝ 二 产 程 已有 一 段 漫 长 的 过程 ， 产妇 疼 痛 、 饥饿 、 焦 虑 等 因素使 机 休耗 氧 增 加 ， 胎 儿 缺 氧逐 渐 加重 ， 表 现 为宫 内窘迫 ， 酸 中毒 。第 二产 程 中胎 头下 降 至骨 盆 最小 平 面 时 ， 易受 产 道 挤 压 而 胎 头变 形 ， 脑供 血减 少 ， 脐带 受 压 使 胎儿 血 运受 阻 ， 出现急 性 缺 氧 因此 ， 廊 秉 视 和积 极 处 理第 二
流动人口中产妇第二产程延长对母婴结局的影响
流动人口中产妇第二产程延长对母婴结局的影响唐美珍;彭忠英;钟少平;刘霞;郁菊英;丁秋娟【期刊名称】《中国乡村医药》【年(卷),期】2013(000)020【摘要】目的：观察流动人口产妇第二产程延长对母婴结局的影响，从而探讨有效解决方案。
方法选择第二产程延长的流动产妇233例为观察组，并随机选取279例同期无第二产程延长的流动产妇为对照组。
比较两组产妇及新生儿围生期结局。
结果观察组剖宫产率高于对照组，差异有统计学意义；观察组与对照组阴道分娩患者出血量均明显低于剖宫产患者，差异均有统计学意义；观察组剖宫产患者出血量明显多于对照组，差异有统计学意义。
两组严重软产道损伤率、产后排尿困难发生率及产褥期感染率接近，差异无统计学意义。
观察组新生儿出生后1min Apgar 评分明显低于对照组，差异有统计学意义；两组出生后5min Apgar评分接近，差异无统计学意义。
结论第二产程延长是导致流动人口剖宫产率增高的原因之一，并导致产后出血发生率增加及新生儿1min Apgar 评分下降。
通过对流动人口产妇入院后综合干预，避免第二产程延长，能改善母婴结局。
【总页数】2页(P21-22)【作者】唐美珍;彭忠英;钟少平;刘霞;郁菊英;丁秋娟【作者单位】314031 浙江嘉兴市秀洲区妇幼保健院妇产科;嘉兴学院附属妇幼保健院产科;嘉兴学院附属妇幼保健院产科;嘉兴学院附属妇幼保健院产科;314031 浙江嘉兴市秀洲区妇幼保健院妇产科;314031 浙江嘉兴市秀洲区妇幼保健院妇产科【正文语种】中文【相关文献】1.瑞芬太尼静脉自控镇痛在产妇分娩中的应用效果及对母婴结局的影响 [J], 刘红霞2.低位产钳术对阴道分娩第二产程延长产妇产程进展及母婴结局的影响 [J], 张海玲3.产钳助产在第二产程异常产妇中的应用效果及对母婴结局的影响 [J], 梁菊;黎志容;梁惠兰4.连续硬膜外麻醉在产妇无痛分娩中的镇痛效果及对产程及母婴结局的影响 [J], 杨红霞5.欣普贝生与缩宫素促宫颈成熟在足月妊娠产妇中的应用及对母婴结局的影响 [J], 麦慧怡因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
新产程标准中第二产程时长对单胎足月头先露初产妇母婴结局的影响
[收稿日期]2019-06-27 [修回日期]2021-05-04[作者单位]河北省保定市第一中心医院产科,071000[作者简介]张 倩(1983-),女,硕士,主治医师.[文章编号]1000⁃2200(2023)03⁃0371⁃04㊃临床医学㊃新产程标准中第二产程时长对单胎足月头先露初产妇母婴结局的影响张 倩[摘要]目的:研究新产程标准中第二产程时长对单胎足月头先露初产妇母婴结局的影响㊂方法:回顾性分析选接受妇产科试产的单胎足月头先露初产妇269例的临床资料,根据第二产程时长将其分为对照组(第二产程时长<2h)113例和观察组(第二产程时长≥2h)156例,其中观察组根据第二产程时长又分为甲组(2~<2.5h)72例㊁乙组(2.5~<3h)44例和丙组(3~h)40例,比较各组产妇分娩方式㊁妊娠结局和新生儿结局㊂结果:观察组和对照组产妇的会阴侧切率和产妇不良结局㊁新生儿不良结局各项指标差异均无统计学意义(P >0.05),观察组产妇产钳助产率和中转剖宫产率均明显高于对照组(P <0.01)㊂甲组产妇分娩方式㊁产妇不良结局㊁新生儿不良结局各项指标与对照组差异均无统计学意义(P >0.05);乙㊁丙组会阴侧切率㊁产钳助产率和产后发热㊁产后出血㊁产褥感染㊁尿潴留发生率均高于对照组和甲组(P <0.05),中转剖宫产率均高于对照组(P <0.05);丙组新生儿窒息㊁巨大儿㊁肩难产率和新生儿酸血症发生率均高于对照组和甲组(P <0.05);乙组肩难产发生率高于甲组(P <0.05),新生儿酸血症率低于丙组(P <0.05)㊂结论:与传统产程标准下第二产程时长比较,新产程标准管理下第二产程时长延长对母婴结局可造成不良影响,为减少剖宫产率和母婴不良结局发生,需密切监测产妇生命体征,以明确把握手术时机和降低母婴不良结局风险㊂[关键词]分娩;新产程标准;第二产程时长;初产妇[中图法分类号]R 714.1 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.03.022Effect of the second stage duration in the new standard of labor on the maternaland infant outcomes of single full⁃term primipara with first presentationZHANG Qian(Department of Obstetrics ,Baoding First Central Hospital ,Baoding Hebei 071000,China )[Abstract ]Objective :To study the effects of the labor duration of the second stage on maternal and infant outcomes of single full⁃term first⁃born primipara in the new standard of labor.Methods :The clinical data of 269cases of single full⁃term primipara with first appearance were retrospectively analyzed.The cases were divided into the control group(n =113,duration of the second stage of labor <2h)and observation group(n =156,duration of the second stage of labor >2h)according to the length of the second stage of labor.The observation group subdivided into the group A(72cases,duration of the second stage of labor for 2-2.5h),group B(44cases,duration of the second stage of labor for 2.5-3h)and group C(40cases,duration of the second stage of labor for 3h)according to the duration of the second stage of labor,and the mode of delivery,pregnancy outcome and neonatal outcome were analyzed.Results :The differences of the perineal lateral resection rate,maternal adverse outcomes and neonatal adverse outcomes between the observation group and control group were not statistically significant(P >0.05),and the maternal forceps assisted delivery rate and cesarean section rate in observation group were significantly higher than those in control group(P <0.01).There was no statistical significances in the maternal delivery mode,maternal adverse outcomes and neonatal adverse outcomes between group A and control group(P >0.05).The episiotomy and forceps⁃assisted delivery rates,and incidence rates of postpartum fever,postpartum hemorrhage,puerperal infection and urinary retention in group B and group C were higher than those in control group and group A(P <0.05),and the cesarean section ratesin group B and group C were higher than that in control group(P <0.05).The incidence rates of the neonatal asphyxia,macrosomia,shoulder dystocia and neonatal acidemia in group C were higher than those in control group and group A(P <0.05).The incidence rate of shoulder dystocia in group B was higher than that in group A(P <0.05),and the neonatal acidemia rate in group B was lower thanthat in group C(P <0.05).Conclusions :Compared with the duration of the second stage of labor under the traditional standard of labor,the prolongation of the second stage of labor under the new standard of labor has adverse effects on the maternal and infant outcomes.In order to reduce the rate of cesarean section and occurrence of adverse outcomes,it is necessary to closely monitor maternal vital signs.[Key words ]delivery;new standard of labor;duration of the second stage of labor;primipara 临床上分娩是指妊娠满28周后胎儿及其附属物从母体产道娩出的过程,第二产程指从子宫开全到胎儿娩出的过程[1]㊂随着我国社会的不断发展和进步,人们的婚育观念也在不断变化,晚婚晚孕已经成为了一种社会现象㊂自然分娩受诸多因素影响,如宫内体质量过大胎儿和延长的女性婚育时间等,缩宫素和人工破膜等医疗干预措施被广泛应用[2-3]㊂从20世纪90年代至21世纪初,剖宫产发生率从5%上升至35%,其中产程延长为主要原因[4]㊂产程延长为初产妇第二产程超过2h,经产妇第二产程超过1h,其可导致剖宫产率增加,影响母婴结局[5]㊂近年来,为了减少不必要的剖宫产,新产程标准中适当放宽了第二产程时限㊂目前对第二产程时限2~3h影响母婴结局的报道较少,其与母婴结局的关系存也在较大争议㊂基于此,本研究探讨新产程标准中第二产程时长对单胎足月头先露初产妇母婴结局的影响㊂现作报道㊂1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析2016年11月至2018年11月于我院接受妇产科试产的269例单胎足月头先露初产妇的临床资料,根据第二产程时长,将其分为对照组(第二产程<2h)113例和观察组(第二产程≥2h)156例,其中观察组根据第二产程时长又分为甲组(第二产程2~<2.5h,n=72)㊁乙组(第二产程2.5~<3h,n=44)和丙组(第二产程≥3h,n=40)3个亚组㊂对照组年龄20~35岁,孕周38~40周;观察组年龄21~36岁,孕周38~40周㊂各组产妇年龄和孕周均具有可比性㊂纳入标准:单胎足月头先露初产妇㊂排除标准:(1)凝血功能障碍者;(2)妊娠期高血压和糖尿病者;(3)畸形胎儿㊁多胎妊娠㊁早产儿和巨大儿者;(4)伴有严重心㊁肝㊁肺和肾等脏器功能严重不全者;(5)分娩镇痛和前置胎盘者;(6)不同意试产直接要求剖宫产者㊂本研究经医学伦理委员会批准,产妇及家属对该研究知情同意且自愿签署知情同意书㊂1.2 方法 1.2.1 新产程标准 第二产程延长:初产妇硬膜外阻滞实施时第二产程>4h仍未有进展发生,或初产妇硬脊膜外阻滞未实施时第二产程>3h仍未有进展发生;经产妇硬脊膜外阻滞未实施,第二产程> 2h未有进展发生;经产妇硬脊膜外阻滞实施,第二产程>3h未有进展发生,可使用镇静剂㊁静脉滴注缩宫素和人工破膜等,直至结束分娩㊂异常胎头下降,先对胎方位评估,寻找合适方位,必要时行剖宫产手术㊂活跃期停滞:当破膜且宫口扩张≥6cm 后,若宫缩正常,宫颈口停止扩张≥4h,若宫缩欠佳,宫颈口停止扩张≥6h㊂潜伏期延长:潜伏期为临产宫缩规律至宫口扩张6cm,潜伏期>20h㊂1.2.2 干预方法 每4~6h行胎心监测1次,每2~6h探查宫颈口1次㊂初产妇正常宫缩干预不进行;活跃期时每2~4h探查宫颈口1次,胎心监测持续进行;未达到宫缩间歇2~3min和60~ 80mmHg宫外压,初产妇宫缩不足可行人工破膜,之后静脉滴注2.5U缩宫素和500mL乳酸林格液;第二产程产妇行自由体位,呼吸和用力,未达到宫缩间歇1~2min和宫外压80~100mmHg,初产妇宫缩不足行人工破膜后2.5U缩宫素和500mL乳酸林格液静脉滴注;初产妇硬膜外麻醉未实施,第二产程>3h,宫口扩张6cm后停止扩张4~6h㊂1.3 观察指标 比较各组产妇分娩方式㊁产妇妊娠结局和新生儿结局㊂(1)分娩方式:比较各组会阴侧切㊁产钳助产和中转剖宫产例数㊂其中产钳助产指征为宫缩乏力㊁第二产程延长和胎儿宫内窘迫;中转剖宫产指征为胎盘早剥㊁脐带脱垂㊁急性胎儿窘迫㊂(2)产妇妊娠结局:比较产后发热㊁产后出血㊁产褥感染㊁产后尿潴留和伤口愈合不良发生情况㊂其中产后发热为产后体温>37.5℃;产后出血为娩出胎儿24h内,剖宫产者出血量≥1000mL,阴道分娩出血量≥500mL;产褥感染为产后发热> 38.0℃;尿潴留为产后6~8h排尿困难,导尿管留置>24h;伤口愈合不良分为甲㊁乙和丙级,甲级为宫产伤口愈合不良或会阴伤口愈合不良,乙㊁丙级为伤口裂开部分,周围有渗出黄色液体,出现红㊁肿㊁热和痛㊂(3)新生儿结局:比较新生儿窒息㊁巨大儿㊁肩难产和新生儿酸血症发生情况㊂新生儿窒息为出生1min的新生儿Apgar评分<7分;巨大儿为新生儿出生体质量≥4000g;新生儿酸血症为脐动脉血测量pH值<7.2㊂1.4 统计学方法 采用χ2检验㊁t检验和方差分析㊂2 结果2.1 各组产妇分娩方式比较 观察组产妇产钳助产率和中转剖宫产率均明显高于对照组(P< 0.01),2组会阴侧切率差异无统计学意义(P> 0.05)(见表1)㊂各亚组与对照组比较,甲组产妇会阴侧切率㊁产钳助产率和中转剖宫产率与对照组差异均无统计学意义(P>0.05);乙㊁丙组产妇会阴侧切率㊁产钳助产率均高于对照组和甲组(P<0.05),中转剖宫产率均高于对照组(P<0.05)(见表2)㊂表1 观察组和对照组产妇分娩方式比较[n;百分率(%)]分组n会阴侧切产钳助产中转剖宫产对照组11340(35.40)10(8.85)1(0.88)观察组15672(46.15)35(22.44)14(8.97)χ2 3.128.688.14P >0.05<0.01<0.01 表2 观察组各亚组和对照组产妇分娩方式比较[n;百分率(%)]分组n会阴侧切产钳助产中转剖宫产对照组113 40(35.40)10(8.85)1(0.88)甲组7228(38.89)8(11.11)6(8.33)乙组4422(50.00)*#14(31.82)*#4(9.09)*丙组4022(55.00)*#13(32.50)*#4(10.00)*χ2 6.2421.008.28P >0.05<0.05<0.05 χ2分割检验:与对照组比较*P<0.05,与甲组比较#P<0.05 2.2 各组产妇不良结局比较 对照组和观察组产后发热㊁产后出血㊁产褥感染㊁尿潴留㊁伤口愈合不良发生率差异均无统计学意义(P>0.05)(见表3)㊂甲组和对照组以上指标差异亦均无统计学意义(P>0.05);乙组和丙组产后发热㊁产后出血㊁产褥感染㊁和尿潴留发生率均高于对照组和甲组(P< 0.05)(见表4)㊂表3 观察组和对照组产妇不良结局比较[n;百分率(%)]分组n产后发热产后出血产褥感染尿潴留 伤口愈合不良 对照组11310(8.85)3(2.65)8(7.08)6(5.31)1(0.88)观察组15620(12.82)9(5.77)16(10.26)15(9.62)7(4.49)χ2 1.23 1.490.81 1.69 1.83P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05 表4 观察组各亚组和对照组产妇不良结局比较[n;百分率(%)]分组n产后发热产后出血产褥感染尿潴留伤口愈合不良对照组113 10(8.85)3(2.65)8(7.08)6(5.31)1(0.88)甲组721(1.39)0(0.00)1(1.39)2(2.78)3(4.14)乙组449(20.45)*#5(11.36)*#8(13.64)*#7(15.91)*#2(4.55)丙组4010(25.00)*#4(10.00)*#7(17.50)*#6(15.00)*#2(5.00)χ2 19.11512.05713.76510.398 3.010 P <0.05<0.05<0.05<0.05>0.05 χ2分割检验:与对照组比较*P<0.05,与甲组比较#P<0.052.3 各组新生儿不良结局比较 2组新生儿窒息㊁巨大儿㊁肩难产和新生儿酸血症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)(见表5)㊂甲㊁乙组以上指标与对照组比较差异亦均无统计学意义(P>0.05);丙组新生儿窒息㊁巨大儿㊁肩难产率和新生儿酸血症发生率均高于对照组和甲组(P<0.05);乙组肩难产发生率高于甲组(P<0.05),新生儿酸血症率低于丙组(P<0.05)(见表6)㊂表5 2组新生儿不良结局比较[n;百分率(%)]分组n新生儿窒息巨大儿肩难产新生儿酸血症对照组1130(0.00)5(4.42)1(0.88)10(8.85)观察组1564(2.56)15(9.62)5(3.21)23(14.74)χ2 12.7120.579.6824.86P >0.05>0.05>0.05>0.05 表6 观察组各亚组和对照组新生儿不良结局比较[n;百分率(%)]分组n新生儿窒息巨大儿肩难产新生儿酸血症对照组1130(0.00)5(4.42)1(0.88) 10(8.85) 甲组720(0.00)2(2.78)0(0.00)4(5.56)乙组441(2.27)4(9.09)2(4.55)#6(13.64)丙组403(7.50)*#9(22.50)*#3(7.50)*#13(32.50)*#△χ2 12.85117.1238.75519.531P <0.05<0.05<0.05<0.05 χ2分割检验:与对照组比较*P<0.05;与甲组比较#P<0.05;与乙组比较△P<0.053 讨论 研究资料[6]表明,传统的产程管理对我国分娩产妇已经不再适用㊂如今我国剖宫产率呈现不断上升的趋势,从2010年WHO统计数据中得知,我国剖宫产率约为46.2%,位于世界第一位,美国的剖宫产例数也越来越多,剖宫产率达到了30%[7]㊂高剖宫产率已经成为社会问题和研究热点[8]㊂同时,随着人们婚育观念改变等因素影响,高龄产妇越来越多,选择行剖宫产的人数也愈加增多㊂新产程管理下对第二产程等进行重新定义,旨在降低剖宫产率和减少母婴不良结局发生[9]㊂本研究主要探讨新产程标准中第二产程时长对单胎足月头先露初产妇母婴结局的影响㊂资料[10]显示,新产程管理中第二产程时长与传统产程标准具有不同定义,传统的产程标准下第二产程延长为初产妇≥2h和硬膜外阻滞实施时≥3 h,经产妇≥1h和硬膜外阻滞实施时≥2h,新产程标准下第二产程延长为初产妇≥3h和硬膜外阻滞实施时≥4h,经产妇等于2h和硬膜外阻滞实施时≥3h,产程未有进展发生㊂新产程专家共识延长了第二产程的时限,有学者[11]报道,新产程第二产程延长会增加母婴不良结局发生率,临床需密切关注孕妇临产状态,及时采取干预措施㊂本研究按产程时长的不同分组,结果发现第二产程时长2.5~ <3h组和≥3h组产后发热㊁产后出血㊁产褥感染㊁尿潴留率高于时长<2h组和2~<2.5h组㊂第二产程时长≥3h组新生儿窒息率㊁巨大儿率㊁肩难产率和新生儿酸血症率高于<2h组㊂说明第二产程时长>2.5h时盆底组织被胎头持续压迫,同时出现水肿和缺氧缺血,导致产后会阴切口感染的风险增加,同时胎儿宫内窘迫㊁巨大儿和肩难产发生的风险大大增加,宫缩频繁对胎盘血流影响,胎儿酸性代谢产物减少转运,造成新生儿酸血症和新生儿窒息㊂产后出血增加可由剖宫产及产钳助产对软产道和子宫造成㊂临床上对于第二产程延长对产妇进行心理疏导和密切观察其生命体征至关重要[12-13]㊂新产程标准为有效的一种减少产妇和新生儿不良结局的方法,当第二产程时长>2h,产程停滞指征未明确时可让产妇进行试产和耐心准备,以减少某些增加产妇危害的医疗措施,保证分娩自然进行,减少剖宫产率和不良结局的发生[14]㊂综上,与传统产程标准下第二产程时长比较,新产程标准管理下第二产程时长延长对母婴结局有可能造成不良影响,为减少剖宫产率和母婴不良结局发生,需密切监测产妇生命体征,以明确把握手术时机和降低母婴不良结局风险㊂[参考文献][1] 韩灵云,温静,张芳,等.新产程标准中第二产程时长≥2h对单胎足月头先露初产妇及新生儿结局的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(1):60.[2] LIANG Q,GONG W,ZHENG D,et al.The influence of maternalexposure history to virus and medicine during pregnancy oncongenital heart defects of fetus[J].Environ Sci Pollut Res,2017,24(6):5628.[3] 徐燕媚,黄利川,陈逢春.新产程标准第二产程时限延长的安全性探究[J].热带医学杂志,2017,17(8):1043. [4] 王智慧,陈文殊,李宇,等.硬膜外阻滞分娩镇痛下第二产程时长对新生儿结局的影响[J].现代妇产科进展,2017,26(3):219.[5] 曾晓明,郑九生,欧阳安,等.实施新产程标准结合胎头下降处理产程对母儿结局影响观察[J].实用妇产科杂志,2018,34(11):76.[6] KITSANTAS P,GAFFNEY KF,NIRMALRAJ L,et al.Theinfluence of maternal life stressors on breastfeeding outcomes:aUS population⁃based study[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2017,24(2):1.[7] 刘晓莉.第二产程时限对新产程下初产妇分娩结局的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(8):1770.[8] 郭欣,林小满,孙礼强,等.足月妊娠初产妇应用不同方法对促宫颈成熟及引产的临床效果观察[J].徐州医科大学学报,2021,41(3):214.[9] 徐燕媚,黄利川,陈逢春,等.新产程标准第二产程时限延长的安全性探究[J].热带医学杂志,2017,17(8):1043. [10] 赵娜,李娜,蒋小芒,等.新产程标准对产程中临床指征及母婴预后的影响[J].现代生物医学进展,2017,17(27):172. [11] ONUBOGU CU,EGBUONU I,UGOCHUKWU EF,et al.Theinfluence of maternal anthropometric characteristics on the birthsize of term singleton South⁃East Nigerian newborn infants[J].Niger J Clin Pract,2017,20(7):852.[12] 刘兰,王金莲,张立敏,等.低浓度罗比卡因硬膜外麻醉镇痛对足月妊娠母婴结局的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(23):171.[13] YOUSSEF A,MONTAGUTI E,DODARO G,et al.Dynamicchanges of angle of progression at term and the duration of labour[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2017,50(1):27. [14] 刘俊,王晓东,唐瑶,等.新产程标准管理下第二产程时长对产妇盆底功能近期影响研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,34(12):1271.(本文编辑 卢玉清)。
第二产程时间与母儿结局关系的临床分析
减少 ， 创缘炎症反应消失 ， 面坏死组织分离脱落快 。 创 可见新鲜 肉芽组织生长 ， 表面大量皮岛 ， 其扩展迅速 。此外 ， 换药时渗 血
西南军 医 ２０ ０ ９年 ３月 第 １ １卷第 ２期 ２ ２ 创面愈合情况 ． 浸浴组经治疗 ２周后 ， 面清洁 ， 泌物 创 分
Ｊｕｎ ｌ ｆ ｌａｙＳｒｅｎｉ Ｓｕ ｗ ｓ Ｃ ｉａＭａ．２ ０ ；１ ２ ｏｒａ ｏ ｉ ｒ ｕｇｏ ｏｔ ｅｔ ｈ ｒ ，０ ９ １ （ ） Ｍｉｔ ｎ ｈ ｎ
底， 大量坏死组织和渗 出液在创面上形成了微生物的 良好 培养
第 二 产 程 时 间 与 母 儿 结 局 关 系 的 临 床 分 析
滑秀云 ， 户亚光 ， 尚俊伟 ， 张金凤 ， 李云香
（ 长垣县人 民医院妇产科 ， 河南 长垣 ４ ３０ ） ５４ ０
【 要】 目的 摘
探讨第二产程时 间与新生儿 Ａ ｇｒ 分和 分娩 方式的关系。方法 ｐａ评
明显减少 ， 疼痛减轻 。８例行植皮 手术 封闭创 面 ， 皮率 ５ ， 植 ％
创面平均愈合时间（ ０ ９ ６ １ ） 。常规治疗组经治疗 ２周 ２． ８± ．５ 天 后 ， 面分泌物较多 ， 缘炎症 反应 重 ， 面坏死 组织 、 创 创 表 痂皮 分 离脱落较慢 ， 新鲜 肉芽组织及皮 岛生长少 ， 换药 时渗血 明显 ， 疼
皮的生长 ； 对较大面积需要植 皮 的残余创 面 ， 通过浸 浴可 清洁 创面 ， 提高植皮成活率。浸浴水温 在 ３ ℃左 右 ， ８ 温度过 高一方 面对创面 肉芽的刺激使 患者感 觉疼 痛 ， 甚至致 组织 损伤 ； 另一
分娩镇痛启动时机对分娩结局影响的Meta分析
分娩镇痛启动时机对分娩结局影响的Meta分析张慧君1，党文珊2，王艺讳11.山西医科大学汾阳学院护理学系，山西汾阳032200；2.山西医科大学汾阳学院卫生信息管理系，山西汾阳032200［摘要］目的探讨分娩镇痛时机对分娩结局的影响。
方法在国内外各大知名数据库检索关于分娩镇痛启动时机相关文献，对文献进行筛选，并用RevMan 5.3.5软件进行分析。
结果共纳入14篇文献，证据强度中等。
结论目前并无研究表明早期实施分娩镇痛会导致分娩不良结局，反而可以缩短第一产程时间。
因此，为了提升产妇分娩舒适度，可以不必按照宫口大小而是根据产妇意愿实施分娩镇痛。
［关键词］分娩镇痛；启动时机；分娩结局；Meta分析［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2024）01(c)-0014-07Meta-analysis of the Effect of Timing of Labor Analgesia Initiation on La⁃bor OutcomesZHANG Huijun1, DANG Wenshan2, WANG Yihui11.Department of Nursing, Fenyang College of Shanxi Medical University, Fenyang, Shanxi Province, 032200 China;2. Department of Health Information Management, Fenyang College of Shanxi Medical University, Fenyang, Shanxi Prov⁃ince, 032200 China[Abstract] Objective To explore the effect of timing of analgesia in labor on the outcome of labor. Methods The litera⁃ture on the timing of onset of labor analgesia was searched in well-known databases at home and abroad, and the lit⁃erature was screened and analyzed with RevMan 5.3.5 software. Results A total of 14 literatures were included, with moderate evidence strength. Conclusion At present, no studies have shown that early implementation of labor analge⁃sia will lead to adverse outcomes in labor, but can shorten the time of the first stage of labor. Therefore, in order to im⁃prove the comfort of childbirth, labor analgesia can be implemented according to the will of the mother rather than ac⁃cording to the size of the uterine opening.[Key words] Labor analgesia; Starting time; Delivery outcome; Meta-analysis近些年来，随着医疗水平的进步，孕产妇对于分娩也提出了更高的要求，另外，我国的剖宫产率一直居高不下，且在无指征的剖宫产中，大多为分娩疼痛所致[1-3]。
初产妇第二产程时间的探讨
初产妇第二产程时间的探讨
姚艳;焦新爱;颜根喜
【期刊名称】《中国煤炭工业医学杂志》
【年(卷),期】2002(5)4
【总页数】1页(P335-335)
【关键词】初产妇;第二产程;持续期
【作者】姚艳;焦新爱;颜根喜
【作者单位】新疆塔城地区医院;徐州市妇幼保健院援新疆干部
【正文语种】中文
【中图分类】R714.3
【相关文献】
1.第二产程中蹲式体位对初产妇产程时间的影响 [J], 陆影仪
2.不同第二产程时间对自然分娩的单胎足月妊娠初产妇盆底功能的影响 [J], 刘爱凤;李长忠
3.会阴侧切术对初产妇自然分娩第二产程时间及产后新生儿Apgar评分的影响 [J], 魏巧芳; 王曦琳
4.新产程标准下第二产程时间对产后盆底功能影响的探讨 [J], 杨伟红
5.新产程标准中第二产程时间≥2h对单胎足月头先露初产妇及新生儿结局的影响[J], 杨仪心;许凌珺;张翠润
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第二产程时间与母儿结局关系的临床分析
第二产程时间与母儿结局关系的临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：滑秀云户亚光尚俊伟张金凤李云香【摘要】目的探讨第二产程时间与新生儿Apgar 评分和分娩方式的关系。
方法对我院2006年03月～2008年10月住院分娩的1255例产妇的临床资料进行回顾性分析，根据第二产程时间＜1h，1～2h、＞2 h将其分为A、B、C三组，统计新生儿Apgar评分，分娩方式和产后出血发生率，Ridit分析用于Apgar 评分等级比较，Pearson 相关分析用于Apgar评分与第二产程时间的相关性，χ2检验用于分娩方式和产后出血发生率比较。
结果（1）新生儿Apgar评分分级由好到坏依次是A组、B组和C组（分别为Ａ＝0.5284，B＝0.4924，C＝0.2267)；差异有显著统计意义（P＜0.01）；（2）A、B、C三组剖宫产发生率分别是23.70%、34.74%和80.95%，分娩方式存在显著差异（χ2=136.302，P＝0.000）；Apgar评分与第二产程时间显著负相关(r=-0.258，P=0.035)；（3）A、B、C三组产后出血发生率分别是0.56%（5/886）、2.46%（7/285）和7.13%（6/84）（χ2＝26.212，P＝0.000）。
结论新生儿Apgar 评分与第二产程持续时间负相关，第二产程时间在一定程度上决定分娩方式的选择和产后出血的发生。
【关键词】第二产程分娩结局相关性第二产程(second birth course，SBC)是胎儿的高危期，SBC延长容易发生胎儿缺血缺氧，呼吸中枢抑制，导致新生儿窒息。
SBC时间也是妇产科医生选择分娩方式的重要参考指标，为探讨第二产程与新生儿预后和分娩方式的关系，本文对1255例产妇的临床资料进行回顾性分析，为临床正确处理第二产程、改善母婴预后提供依据。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2006年03月～2008年10月住院分娩产妇1255例病例，年龄24～40（26.07±1.35）岁；初产妇1045例，经产妇210例；孕36＋1－41＋4（39.14±0.59）周，新生儿体重2.27－4.26g（3.25±0.63）Kg。
219444642_第二产程大于2h时超声检查对分娩方式的评估价值
浙江省温岭市妇幼保
１．
３１７７００);
２．
３．
４．
健院
摘 要 目的:分析产妇第二产程 ＞２h 时超声检查对 分 娩 方 式 的 评 估 价 值.方 法:选 取 ２０２１ 年 １ 月 － ２０２２ 年 １ 月
在本院分娩的 ６１４ 例第二产程 ＞２h 初产妇临床资料,产时均经会阴二维超声检测,记录产妇 产 程、分 娩 方 式 及 妊 娠 结
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阴道指检法是 妇 产 科 常 用 的 检 查 手 法 之 一,有
助于临床评估胎方位、先露高低及宫口扩张大小等,
但易给孕产妇 带 来 不 适,且 主 观 性 强、准 确 度 低
.
[
１]
超声检查近年来被 广 泛 应 用 于 观 察 产 妇 产 程 进 展,
具有无创伤性、无辐射性及可重复性等优势,图像清
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第二产程分阶段体位管理对产妇分娩的影响
第二产程分阶段体位管理对产妇分娩的影响
李新景
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】2010(016)023
【摘要】@@ 2008年1～6月,我院对112例初产妇第二产程采取分阶段体位管理,效果满意.现报告如下.rn1 资料与方法rn1.1 临床资料本组分娩初产妇216例,
年龄22～30岁.精神正常,对助产士的干预具有良好的依从性,无引产、流产史,无妊娠合并症、并发症,孕37+2周～40+5周,单胎头位,内诊子宫颈口开全,宫缩好,无胎儿窘迫.随机分为观察组112例和对照组104例,两组产妇年龄、身高、体重、孕周、预测胎儿体重、胎先露位置、胎方位、胎头双顶径、胎心率基线、子宫收缩强度比较差异无统计学意义(P>0.05).
【总页数】2页(P91-92)
【作者】李新景
【作者单位】聊城市复退军人医院,山东,聊城,252000
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.第二产程分阶段体位管理对分娩影响的临床研究
2.第二产程分阶段体位管理对初产妇产程及产妇满意度的影响
3.分阶段体位管理联合自主屏气用力对初产妇第二
产程和分娩结局的影响4.第二产程分阶段体位管理对产妇分娩的影响5.新产程时限下分阶段体位管理对初产妇第二产程分娩结局的影响
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或 因患 者 得 不 到鼓 励 而 丧 失 治 疗 信 心 ， 能 不 再 坚 持 治 疗 。 视 可 重
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ对 门诊 患 者 的 护理 、 加 门 诊 护 士 的人 员 编 制 、 增 安排 有 丰 富 医学
３ 刘玉明， 韦秋 娥 ． 性 不 孕 症 的心 理 护 理 ［． 女 Ｊ 家庭 护 士 ，０７ ３ ］ ２０ ，：
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５ ・ ６
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第 二产 程持 续 时 间对 分娩 结局 的 影 响
杜世 兰
摘要
李香玲
林 秀娟 张 林
目的 探讨第二产程持续时间对分娩结局的影响。 方法 将４ ０ ６ 例经过 充分试产的孕妇 ， 按第二 产程持 续时间分为３ ：组（ ｏ 组 Ａ ２ 例） ３
表 １ ３组产 妇 情 况 的 比较
例（ ％）
时 间 的方法 ， 而获 得 更好 的分娩 结 局提 供 依据 。 从
１ 资 料与 方法
１ 临 床资 料 ． １
２０ 年 ８ 一 ００年 ２ 在 本 院住 院 分娩 者 ， ０８ 月 ２１ 月 资
料 完整 ， 过 充分 试 产后 经 阴 道分 娩 的产妇 ４ ０ ， 为足 月 、 经 ６例 均 单 胎、 头位 ， 阴道 分娩 禁 忌症 及 妊娠 合并 症 者 。 无
生儿 情 况 。 １ 统 计 学 方 法 计数 资料 采 用 率 和 构 成 比表 示 ，采 用 ｘ 检 ． ４ 验。 统计 软件 为 Ｓ Ｓ １． 。 Ｐ Ｓ６０ ０
２ 结 果
２ ３ ． ３ 组新 生 儿结 局 的 比较 （ 表 ３ 见 ）
表 ３ ３组 新 生 儿 结 局 的 比 较
周 （ ． ￣． ） ； ３ ７ ０ ３周 Ｃ组 ５ ９４ ５ ０例 ， 二 产 程 时 间 大 于 ２ ， 龄 （ ． ￣ 第 ｈ年 ２ １ ６５
１ ３岁 ， 周 （９ ３ ０ １周 。 组 产 妇 在 年 龄 、 历 、 业 等 方 面 ．） 孕 ７ ３． ＋ ． ） ３ ４ ６ 学 职 的差异 无 统计 学 意义 （ ｐ均＞ ． ） Ｏ ５。 ０
应重视和积极处理第二产程 ， 尽量缩短 第二产程时间， 避免不良的分娩结局 。
第二 产 程是 胎 儿 的高 危 期 ， 较长 的第 二产 程 持续 时 间 与 围 产
儿 发 病 率及 病死 率 增 高 有关 ［］ 文 对在 本 院住 院 分娩 初 产 妇 的 １。 －本 ２ 第 二 产程 时 间 和分 娩结 局 进 行 回顾 性 分析 ， 探 讨 缩短 第 二 产 程 为
出血 、 分娩 方 式及 新 生儿 结局 。 果 结
关 键词 ： 娩 ； 二 产 程 ； 间 ； 理 分 第 时 护 中 图分 类 号 ： ４３７ Ｒ ７ ．１ 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０６ ６ １ （０ １０ — ０ ６ ０ １０ — ４ １２ １）１ ０ ５— ２
Ａ ＩＵ ． 例数越多， Ｃ 差异均有统计学意义（均＜ ． ）结论 ｐ ０ ５。 ０
第二 产 程 时 间越 长 ， 宫 产 、 剖 继发 性 宫 缩 乏 力 、 位 异 常 、 胎 产后 出血 的 发 生 率越 高 ， 生儿 窒息 和转 新
为第二产程时间小于或等于ｌ； 组（８ ） ｈ Ｂ １ 为第二产程时间ｌ ２ ； 组ｆ 例） ￣ ｈＣ ５ 为第二产程时间大于２ 。 ０ ｈ 比较３ 组产妇的宫缩 、 胎位情况、 产后
１ 分 组方 法 ． ２
４ ０ 孕 妇 按 第 二产 程 持 续 时 间分 为 ３组 ： ６例 Ａ组
组别 例数 剖 宫产 阴道助 产 自然 分娩
２０例， ３ 第二产程 时间小于＜ｈ 年龄（５６＋ ． ） ， ｌ， ２ ． １ ４岁 孕周 （９ ４ ８ ２ ３． ± ５
０ ２周 ； ． ） Ｂ组 １０例 ， 二 产 程 时 间 １ ２ ， 龄（５８＿ ．１岁 ， ４ ８ 第 ～ｈ年 ２ ． － ５） 孕 ６． １
ｔ ｊ
中， 少及时、 缺 全面 的 护理 ， 多 医 疗方 案 因 缺乏 护 理 上 的进 一 步 许 配合 ， 患 者不 能 得 到全 面 的疾 病 相关 知 识 ， 能延 误 医治 时 机 ； 使 可
２ 岳 文浩 ， 耕 源． 代 临床 心 理 学手 ／ ［ ． 南 ： 赵 现 ｔ Ｍ］ ｆ 济 山东科 学技 术
例（ ％）
２１ ３ 产妇 情况 的比较 ． 组
（ 见表 １ ）
工 作 单位 ：５４ ０ 长 垣 ４ ３０
收 稿 日期 ：００ ０ — ５ ２ １— ７ １
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河 南省 长 垣 县 人 民 医 院妇 产 科
３ 讨 论
第 二产 程 在 整 个 围产 期 具有 特 殊 地位 ， 体 与 胎儿 经 历 的 变 母
２１ ２． －２
知 识 及护 理 经验 的高 年资 护 士 接受 门诊 患 者 的 医学 咨 询 ， 针 对 使 门诊 患者 的疾 病 知 识 宣教 及 心理 护 理 不再 是 纸上 谈 兵 ， 解 决 这 是
一
４ 郑 凯 ， 陈雯．不孕 症 妇女 的 心理 状 态分 析 ［．中 国妇 幼保 健 ， Ｊ １
１ 观 察指 标 ． ３
根 据是 否使 用催 产 素 判 断宫 缩 情况 ； 根据 宫 口开
注 ： ５ ．０，＝ ．０ Ｘ ０７ Ｐ Ｏ０ ０
全 诊 断 结果 确 定 胎 方 位 ； 录 分 娩 方 式 的例 数 ； 据 新 生 儿 窒 息 记 根 的 诊 断标 准 进行 ｌ ｉ ５ ｉ ｐａ 评分 ， ５ ｉ Ａ ｇｒ ｍ ｎ和 ｒ ｎＡ ｇｒ ａ 以 ｍｎ ｐａ 评分 ≤ ７分评 定 为新 生 儿 轻 度 窒 息 ， 入 新 生 儿 监 护 病 房 （ Ｕ ， 踪 新 送 Ｉ ）追 Ｃ
２０ ７。 ２： ５ ０ ２ ３ｏ ９．
问题 的必 由之路 。
参 考 文 献
５ 高巍 ， 明 辉． 卵管 性 不 孕症 的 病 因及 诊 断 治疗 的进 展 ［． 吴 输 Ｊ 北 ］ 京 医学 ，０２ ２ｆ） ７． ２ ０ ，４ ： ５ ４２ （ 编辑 ： 责任 郭 佳）