疼痛的评估与治疗[一类严选]

▪ 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素
在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助于发现 那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗
▪ 仔细的体格检查
▪ 评估患者疼痛的程度
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病人说痛，就是痛。 病人说有多痛，就有多痛。
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科学的疼痛评估
最常用的评估方法：数字评估法（NRS） 必须进行逐日评估，以指导治疗 推荐建立控制疼痛的监督机制
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
最剧烈疼痛
0为不痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为重 度疼痛
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评估疼痛程度的分级法（3）
▪ 简易疼痛程度的分级法（VRS）
0级：
无痛
1级（轻度）：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠 不受干扰
2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂， 睡眠受到干扰
3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡 眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
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控制疼痛的标准
数字评估法的疼痛强度<3或达到0 24小时疼痛危象次数< 3 24小时内需要解救药物次数< 3 吗啡剂量滴定时间在5天以内，最好2-3天
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调整阿片类止痛药用量要点
剂量增加幅度
疼痛程度>7，剂量增加50%-100%； 疼痛强度5-6，剂量增加25%-50%； 疼痛强度≤4，剂量增加25%。 长期用药恒定，突然变化，重新评估；高危
病人初始剂量低，滴定增幅小。
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口服给药的优点
▪ 简单、方便、经济 ▪ 血药浓度稳定，与静脉注射同样有效 ▪ 免除创伤性给药的不适 ▪ 增加患者的独立性 ▪ 副反应小，不易成瘾及产生依赖性 ▪ 最方便进行剂量调整
无痛
最剧烈疼痛
使用划线评估疼痛程度，常见有两种方式：一是将
横线作为疼痛指数。另一种方式是将横线与数字分级法的 0-10数字并列，用与患者划线交叉点相应的数字代表疼痛 程度。
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评估疼痛程度的分级法（2）
▪ 数字分级法（NRS）
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为 无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个 最能代表其疼痛程度的数字
控制癌痛：可以改善患者的身心状况，提高生活质量
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癌症疼痛评估的原则和步骤
▪ 相信患者的主诉（疼痛是主观的）
对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那 样，而不是医生认为应该是怎样
▪ 询集全面，详细的疼痛病史
要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陈 述，医生启发、引导以及家属的帮助
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对 现今丧失信心
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癌痛与生活质量
疼痛是要求“安乐死”的第二原因
消除疼痛是对癌痛患者最大的关爱
控制癌痛与提高生活质量（QOL）
癌痛：全方位疼痛 Wisconsin调查表：疼痛对患者的七个方面的干扰通过数
字表示出来
七个方面是：一般生活、情绪，行走能力、正常工作、与他 人的关系，睡眠、生活乐趣
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完美控制疼痛的关键
治疗过程中持续的做疼痛评估。 根据评估的情况不断调整用药剂量。 主动的给患者作疼痛评估和使用止痛药物。
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评估疼痛程度的分级法（1）
▪ 视觉模拟法（VAS、划线法）
划一条横线（一般长为10cm），一端代表无痛，另 一端代表是剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼 痛程度之处划一条交叉线
癌症以外的病理因素
治疗的副作用癌症
失去了社会地位 失去了工作,威望和收入 失去了在家庭中的作用 慢性疲劳和失眠 忧郁 无依无靠的感觉 失望 毁容
身体因素 总的疼痛
焦虑
烦脑的官僚主义 朋友不来探视 诊断延误
愤怒 无用的医生 寡言的医生 没有医生 治疗失败 易怒
对医院的恐惧 害怕疼痛 担心家庭家庭经济 害怕死亡失去尊严及对身体的控制力 精神不实关于未来的不确定性
疼痛的评估与治疗
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疼痛的概念
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感 受，伴有实质或潜在的组织损伤
从生理的观点看，疼痛是机体的一套报 警系统，保护机体免受进一步的损害
过于强烈和持续时间过长的疼痛，对人 体是一种恶性刺激，会给病人带来心身 的痛苦
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疼痛：社会——生物——心理模式
不能自理的症状