急性有机磷农药中毒

病情评估—临床表现
2烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生 肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛 患者常有全身紧束和压迫感，而后发生 肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围 性呼吸衰竭。 ——不可用阿托品对抗
病情评估—临床表现
3中枢神经系统症状
中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、 头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵 妄、抽搐、昏迷等
急性中毒的发病时间与毒物品种、剂量和 侵入途径密切相关。 经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6h后发 病，口服中毒在10min至2h内出现症状。 一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。
病情评估—临床表现
1毒蕈碱样症状(M样症状) 出现最早 主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似 毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体 分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、 腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、 腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和 瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支 气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急， 严重患者出现肺水肿。 ——可用阿托品对抗
病情评估—临床表现
4其他症状 中毒后“反跳” 病情在症状好转后 数日至一周突然恶化，重新出现中毒症 状，甚至发生肺水肿或突然死亡 迟发型多发性神经病 重度中毒症状 消失后2~3周出现神经损害，累及肢体 末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩 中间型综合征 发生在症状缓解后、 迟发型神经病之前，约在中毒后1~4d突 然死亡
5、密切观察防范反跳和猝死的发生
反跳和猝死多发生在中毒后2~7d,反跳 的先兆 症状有胸闷，流涎，出汗，言语不清，
护理措施—维持有效通气功能
∆ ∆ ∆ ∆
使用阿托品，减少腺体分泌 及时清除分泌物，预防误吸和窒息 保持呼吸道通畅：气管插管，气管切开 维持有效通气，鼻塞给氧，人工气道内给 氧，机械通气
中毒途径
中 毒 方 式
1、生产性中毒：出料、包装、手套破损等 2、使用性中毒：直接接触、防护不当 （职业性中毒：生产、运输、保管、使用）
3、生活性中毒：误食、自服、意外接触等 （非职业性中毒）
中毒途径与机制
毒物的分类
剧毒：3911、1605、1059等
毒 高毒：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等 性 程 中毒：乐果、敌百虫等 度
急救原则—解毒药物应用
⑵解毒药物应用：早期、足量、联合、 重复 阿托品：清除或减少M样症状及中枢 阿托品化的表现 神经系统症状，改善呼吸中枢抑 制根据病情每10min ~30min或 ①瞳孔较前扩大 1~2h给药一次，直到毒蕈碱样症 ②颜面潮红 ③皮肤干燥，腺体分泌 状好转或病人出现“阿托品化” 减少，无汗，口干 表 ④肺部湿啰音减少 现，再逐渐减量或延长间隔时间 ⑤心率增快
急性有机磷农药中毒
赣南医学院一附院急诊科 彭威
主要内容
（一） （二） （三） （四） （五） 概述 中毒途径与机制 病情评估 急救原则 护理措施
概述
★属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物
★目前在我国广泛应用于农业生产中
★对人、畜、家禽均有毒性 ★多成油状或结晶状，稍有挥发性，且有 蒜味。
中毒途径与机制
病情评估—辅助检查
◎血液检查 ：全血胆碱酯酶活（CHE） 测定 ——特异性指标 ◎尿液检查 ：尿液中有有机磷杀虫药分 解产物
病情评估—ຫໍສະໝຸດ Baidu情判断
轻度中毒 M样症状 为主， 中度中毒 M样症状 和N样症 状， CHE50 %~30% 重度中毒 出现中枢 神经症状 和呼衰， 脑水肿表 现， CHE<30 %
低毒：辛硫磷等
中毒途径与机制
毒物的吸收和代谢
吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤 粘膜吸收 分布：肝＞肾、肺、脾＞肌肉、脑 代谢：肝脏
排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺 体等
中毒途径与机制
毒性机制
A 中毒机制 抑制人体内胆碱酯酶活性 B 解毒机制 与乙酰胆碱（Ach）竞争 胆碱能受体
病情评估—临床表现
CHE70% ~50%
急救原则—一般急救
⑴一般急救原则：减少吸收，加快排泄
A终止接触毒物——将中毒者移出现场，除 去污染衣物，维持生命 B清除毒物 皮肤吸收者应用温水和肥皂清洗皮肤 经口中毒者应先抽出胃液和毒物， 再彻底洗胃，然后用 MgSO4导泻 眼部染毒者可用2%SB或NS洗胃 敌百虫不能用碱性溶液洗胃 对硫磷禁用高锰酸钾洗胃
皮肤 颜面潮红、干燥 紫红、干燥 极度扩大 瞳孔 由小扩大后不再缩小 o 高热，＞40 C 体温 正常或轻度升高 增快≤120次/min， 心动过速、甚至 心率 有室颤发生 脉博快而有力
护理措施—病情观察
4、应用胆碱酯酶复能剂的观察
早期应用，首次足量，禁与碱性药物 （氨茶 碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定不宜 用于 肌注
护理措施—洗胃的护理
洗胃要尽早、彻底、反复 洗胃液的选择 洗胃过程中的病情观察
护理措施—心理护理
A 根据病人不同的心理特点 予以心理疏导 B 做好家属的思想工作
特征之一
A
3、应用阿托品的观察
阿托品使用的注意事项 ①阿托品不能作为预防用药 ②阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧 ③及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下 作用减弱 ④ 大量使用低浓度阿托品输液时，可发 生低渗，致红细胞破坏而溶血
护理措施—病情观察
B 阿托品化和阿托品中毒的主要区别 区别 神经 系统 阿托品化 意识清楚或模糊 阿托品中毒 谵妄、幻觉、双 手抓空、昏迷
急救原则—解毒药物应用
胆碱酯酶复能剂：氯解磷定，碘解磷 定，双复磷，双解磷等解除烟碱样 症状，任选一种应用，忌同时应用 两种以上 解磷注射液
急救原则—对症处理
⑶对症处理
预防与治疗三大并发症：脑水肿、肺 水肿、呼吸衰竭
护理措施—病情观察
1、生命体征观察：T、P、R、BP 2、神志、瞳孔的观察：瞳孔缩小是有机磷农药中毒的