1心电图基础

一.心肌细胞的除极与复极
3、心肌细胞的复极过程
+++ －－－ +I +I －+ －+ －+
小结：
++++++ － －－ － － －
+I
I+
+I
I+
－+ －+ －+ Biblioteka Baidu+ －+ －+
1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负
2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正
3）电极面对正极，描出向上的波
+ ++ － － －I +
I+ －+ －+ －+
由于接受了电穴部位的动作电流，
亦随之发生除极于是其本身又转
为电穴；如此扩展造成电偶的不 断移动，形成除极电流，直至除
去极化状态
极结束，上述过程即为心肌细胞的除极过程；除极
的前方为正电荷，后方为负电荷。
一.心肌细胞的除极与复极
3、心肌细胞的复极过程 除极结束后，心肌细胞 通过代谢完成能量的积 蓄，细胞膜上的钠钾泵 开始运转，把进入细胞 内的钠离子泵出细胞外， 并把钾离子泵入细胞内， 然后由于细胞膜的选择 性通透作用，钾离子随之外流，又形成外正内复的 极化排列，这一过程称为复极；复极的前方为负电 荷，后方为正电荷。
二.心电向量与心电向量环
1、心室除极过程模式图
二.心电向量与心电向量环
QRS向量环
二.心电向量与心电向量环
2、小结 心室除极可人为的分成四个阶段 （1）室间隔除极（0.01-0.02s） （2）左右心室同时除极（0.02-0.04s） （3）左心室大部分除极（0.04-0.06s） （4）左室底部除极（0.06-0.08s） 从而形成一个闭合的心电向量环，即QRS向量环， 呈逆时钟方向运行；在病理状态下，当上述除极 顺序发生变化时，即可产生异常的QRS波
4）电极面对负极，描出向下的波
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除极方向 （－＋）
心电向量朝 向电极
（＋－） 复极方向
心电向量背 离电极
❖ 除极时心电向量与除极方向相同 ❖ 复极时心电向量与复极方向相反
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❖ 小结
❖ 除极方向朝向电极 方向波形向上
❖ 除极方向背离电极方向 波形向下
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泰医附院心电图室
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❖ 目前的心电图机已经可以做准确的测量和分析了， 那我们为什么还要费力去学怎样读心电图呢？答案 很简单：机器的确可以按照设定的算法运行，但是 只有人脑才能读出各种波形之中的以及隐含的信息， 对其做出解释，并将其与病人临床表现联系起来。
❖ 心电图学是一门可以穷极一生来学习的学问，本课 程仅仅是将这一学科初步介绍给医学生、实习医生、 低年资住院医以及社区全科医生。希望能够对我们 加深理解有所帮助。
❖ 左束支 left bundle branches
❖ Purkinje 纤维网 Purkinje system
1心电图基正础常心电活动始
于窦房结，并从此发出 冲动，循此特殊传导系 统的通道下传，先后兴 奋心房和心室，使心脏 收缩，执行泵血功能。 这种先后有序的电兴奋 的传播，将引起一系列 的电位改变，形成心电 图上相应的波形。
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❖（一） 心电图各波段的组成与命名
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❖ 第一站：窦房结 ❖ 第二站：房室结 ❖ 第三站：蒲氏纤维与心室肌细胞
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❖ 窦房结 SA node ❖ 结间束 internodal atrial
pathways
❖ 房室结 AV node ❖ 希氏束 AV bundle ❖ 右束支 right bundle branches
反映额面的情况
心电图导联
（一）导联的连接 1、标准导联：
Ⅰ导联-左手连接正极， 右手连接负极
1心电图基础 ❖知识远远不及想象力重要
爱因斯坦
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❖ . Einthoven and Lewis in 1921
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❖著名心电学
家------黄宛
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❖一 心电发生的原理与心电向量的概 念
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❖ 除极与复极 ❖ 电偶（正电荷即电源,负电荷即电穴）
❖心电向量 强度与方向(由电穴指向电源)
❖ P波：
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心房除极
❖ PR段：
房室传导时间
❖ QRS波群： 心室除极
❖ ST段与T波：心室复极的缓慢期与快速期
P波 QRS波 PR段 ST段 T波 U波
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R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’
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❖ 重点介绍常规心电图导联 ❖ 导联：两点（正与负）构成一个导联 ❖ 心电活动是三维的，心电向量图是二维
的，某一导联上的心电图是一维的。
❖ 导联体系，即用多个一维导联来试图反映三维
的心电活动。
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❖ 双极肢体导联 ❖ 加压肢体导联
2.心肌细胞的除极过程 当心肌细胞膜的一端 受到激动时，该处细 胞膜的通透性即发生 改变膜外的钠离子及 钙离子随之内流使膜 内的电位渐升高，当 达到阈值电位时即发 生除极，使该处电位 差消失，而附近尚未 除极的细胞膜外仍为阳离子，于是形成两处间的电
一.心肌细胞的除极与复极
位差，物理学中把电位高的一端 称为正极（即电源）电位低的一 端称为负极（即电穴），电源和 电穴合称为电偶，嗣后，电源处
一.心肌细胞的除极与复极
1.心肌细胞的极化排列
心肌细胞在静息状态下， 细胞膜具有选择性通透 作用，它容许钾离子自 由出入细胞膜，而不容 许其他离子出入细胞膜， 当钾粒子向膜外渗透时阴离子也随之外渗，但它不 能透过细胞膜，这样就形成了膜外为正，膜内为负 的排列方式，呈极化排列，亦称极化状态
一.心肌细胞的除极与复极
❖ 复极方向朝向电极方向 波形向下
❖ 复极方向背离电极方向 波形向上
二.心电向量与心电向量环
1、心电向量：是由心肌细胞除极 时生物电流所产生的瞬间综合量， 故称心电向量 2、心电向量环：心肌除极时并非 两个细胞同时除极，而是一大群 细胞同时瞬间除极；为了便于理 解，依据心脏传导路的分布特点， 我们把心室除极人为的分成四个 阶段，即室间隔除极、左右心室 同时除极、左室大部分除极、左 室底部除极；