脑卒中二级预防指南ppt课件
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卒中二级预防-PPT课件
卒中死亡率从致死原因的第三位降为第四位是死亡率的真实下降，而 不是慢性肺病死亡率的增加 强有力的证据证实死亡率的下降来自基于科学发现的干预和一些列项 目，其中最大贡献是来自高血压的控制 卒中研究发现和应用改善了人群健康
继续应用循证干预项目可以使得卒中死亡率的进一步降低
Lackland DT, et al. Stroke. 2019 Jan;45(1):315-53.
20％
10％
0％ 12
3 4 5 6 7 8 9 10
随访时间（年）
注：1磅=0.45392公斤； 1英尺=2.54厘米
D’Agostino RB et al. Stroke. 1994;25:40-43
ESRS：0-3分低危，4-6分中危，7-9分极高危
2019年ASA指南创新 ASCVD预防的风险评估手段
• 对3月的功能结局无效 (主要结局指标) • 减少1年的血管事件
N=339
Schrader et al. Stroke 2019;34,1699-1703
1405例2年内有卒中的高血压患者，平均治疗2.5年，主要脑血管事件是TIA
PRoFESS
个体化治疗 基于基线情况选择降压目标
—2009年欧洲高血压指南再评价
美国卒中死亡的过去50年的流行病学、观察性研究发现血压水平和卒 中死亡一致相关
Lackland DT, et al. Stroke. 2019 Jan;45(1):315-53.
《影响卒中死亡率下降的因素》科学共识： 结论
卒中死亡率的下降确实存在，这是公共健康和临床医学成功的典范
TIA 或小卒中后卒中的复发危险
BMJ 2019; 328: 326-328
已发生过一次事件的患者，在其他血管床上 面临动脉粥样硬化血栓形成事件的高风险
继续应用循证干预项目可以使得卒中死亡率的进一步降低
Lackland DT, et al. Stroke. 2019 Jan;45(1):315-53.
20％
10％
0％ 12
3 4 5 6 7 8 9 10
随访时间（年）
注：1磅=0.45392公斤； 1英尺=2.54厘米
D’Agostino RB et al. Stroke. 1994;25:40-43
ESRS：0-3分低危，4-6分中危，7-9分极高危
2019年ASA指南创新 ASCVD预防的风险评估手段
• 对3月的功能结局无效 (主要结局指标) • 减少1年的血管事件
N=339
Schrader et al. Stroke 2019;34,1699-1703
1405例2年内有卒中的高血压患者，平均治疗2.5年，主要脑血管事件是TIA
PRoFESS
个体化治疗 基于基线情况选择降压目标
—2009年欧洲高血压指南再评价
美国卒中死亡的过去50年的流行病学、观察性研究发现血压水平和卒 中死亡一致相关
Lackland DT, et al. Stroke. 2019 Jan;45(1):315-53.
《影响卒中死亡率下降的因素》科学共识： 结论
卒中死亡率的下降确实存在，这是公共健康和临床医学成功的典范
TIA 或小卒中后卒中的复发危险
BMJ 2019; 328: 326-328
已发生过一次事件的患者，在其他血管床上 面临动脉粥样硬化血栓形成事件的高风险
脑卒中康复管理中二级预防护理课件
病因与风险因素
病因
缺血性脑卒中主要由脑血管狭窄或闭 塞引起，而出血性脑卒中则是由于高 血压、动脉瘤或脑血管畸形破裂所致 。
风险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥 胖、缺乏运动等都是脑卒中的常见风 险因素。
临床表现与诊断
临床表现
脑卒中患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、言语不清等症 状。
提高生活质量
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括肢体功 能训练、语言康复、认知训练等
，以提高患者的生活质量。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理支 持和辅导，帮助患者克服心理障碍 ，提高生活质量。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，与家 人和朋友保持联系，提高生活质量 。
降低医疗负担
社区康复服务是脑卒中康 复管理的重要组成部分， 为患者提供全面、连续的 康复护理。
康复团队组成
包括康复医生、护士、治 疗师、社会工作者等，各 成员协同合作，共同制定 和实施康复计划。
康复服务内容
包括评估、康复训练、教 育、心理咨询等，旨在提 高患者的生活质量和自理 能力。
家庭康复指导
1 2
家庭康复指导的意义
康复资源与支持网络概述
建立康复资源与支持网络，旨在为脑卒中患者提供更广泛、更全 面的康复服务。
康复资源类型
包括医疗机构、康复中心、社区组织、慈善机构等，各机构之间相 互协作，形成资源共享。
支持网络的作用
支持网络可以为患者提供信息咨询、心理支持、社会援助等服务， 帮助患者更好地融入社会。
06
脑卒中康复管理案例分享
成功案例一：全面康复的奇迹
要点一
总结词
要点二
脑卒中二级预防指南.ppt课件
抗血小板治疗
3.发病在24 h内，具有脑卒中高复发风险 (ABCD2评分≥4分)的急性非心源性TIA或轻 型缺血性脑卒中患者(NIHSS评分≤3分)， 应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21 d(Ⅰ级推荐，A级证据)，但应严密观察出
血风险。若既往有脑梗死病史、冠心病、
糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷 (75 mg/d)。此后可单用阿司匹林或氯吡格
文献报道只有他汀类 可以降低卒中的危险， 使二级卒中预防的危 险下降26％。
脂代谢异常
2014中国指南推荐意见
对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，无论 是否伴有动脉粥样硬化证据，均应启动他 汀类长期治疗以减少脑卒中发生的风险(Ⅰ 级推荐，A级证据)
有证据表明将LDL-C降低大于等于50%或 LDL-C 小于等于1.8mmol/L，二级预防更为 有效(Ⅱ级推荐，B级证据)
针对可干预危险因素积极 抗血小板或抗栓治疗 控制血压 调整血脂 控制血糖 戒烟 限酒
抗血小板治疗
1.对非心源性栓塞缺血性脑卒中或TIA患者， 建议使用口服抗血小板药物而非抗凝药物 预防脑卒中复发及其他心血管事件（ǀ级推 荐 A级证据）。
2.阿司匹林(50～325mg/d)或氯吡格雷 (75mg/d)单药治疗均可作为首选的抗血小 板药物（ǀ级推荐 A级证据）。阿司匹林单 药抗血小板治疗最佳剂量为75mg～ 150mg/d。阿司匹林(25 mg)＋缓释型双嘧 达莫(200 mg)2次/d或西洛他唑(100 mg)2次 /d，均可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代
3.由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%～
99%)导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐收缩 压降至140 mmHg以下，舒张压降至90 mmHg以下 (Ⅱ级推荐，B级证据)。由于低血流动力学原因导 致的脑卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对 患者耐受性及血液动力学影响(Ⅳ级推荐，D级证 据。
脑卒中二级预防PPT课件
提高公众对脑卒中预防的认识与意识
01
02
03
健康教育普及
通过媒体、宣传册、讲座 等形式普及脑卒中预防知 识，提高公众对脑卒中的 认识。
社区干预计划
开展社区干预计划，针对 高危人群提供个性化的预 防指导和支持。
建立健康档案
鼓励个人建立健康档案， 记录个人健康状况和脑卒 中风险因素，以便及时采 取预防措施。
吸烟与酗酒
吸烟和酗酒均可增加脑 卒中的风险，戒烟限酒
可降低风险。
脑卒中的临床表现
01
02
03
04
偏瘫
脑卒中后常见肢体瘫痪，表现 为肌肉无力、僵硬、麻木等。
失语
脑卒中后可能出现语言障碍， 如表达不清、理解困难等。
意识障碍
脑卒中后可能出现意识障碍， 表现为昏迷、嗜睡等。
其他症状
头痛、恶心、呕吐、眩晕等也 是脑卒中的常见症状。
• 详细描述：脑卒中患者容易发生各种并发症，如肺部感染、褥疮等。护 理人员需密切关注患者的病情变化，定期记录患者情况，及时发现并处 理并发症，为患者提供良好的护理服务。
• 总结词：护理人员需具备专业的知识和技能，能够为患者提供科学、有 效的护理服务。
• 详细描述：护理人员需了解脑卒中的相关知识，如发病机制、治疗方法 等，以便更好地为患者提供护理服务。同时，他们还需具备良好的沟通 技巧和人文关怀，能够与患者建立良好的关系，提供心理支持。
THANKS
感谢观看
REPORTING
https://
建立多学科合作的脑卒中预防体系
跨学科合作平台
建立多学科合作平台，整合医学、 营养学、运动科学等领域专家资 源，共同开展脑卒中预防研究和 实践。
综合评估与干预
脑卒中的二三级预防措施PPT
定期复查与监测
总结词
定期复查与监测是脑卒中三级预防的重要措 施之一，旨在及时发现和处理疾病复发或并 发症。
详细描述
患者应定期接受相关检查，如血压、血糖、 血脂等指标的监测，以及影像学检查等，以 便及时发现异常情况。同时，患者还需接受 医生的定期随访，以便及时调整治疗方案和 预防措施。患者和家属应积极配合医生的建 议和指导，做好定期复查与监测工作，以降 低疾病复发的风险。
02
CATALOGUE
二级预防措施
控制高血压
01
高血压是脑卒中的重要 危险因素，控制高血压 是预防脑卒中的关键措 施之一。
02
定期监测血压，了解血 压情况，及时发现并处 理高血压。
03
遵循医生建议，坚持长 期规律服用降压药物， 控制血压在正常范围内 。
04
改变不良生活习惯，如 减少盐的摄入、戒烟限 酒、保持适当的体重等 。
多食用富含膳食纤维、维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬 菜、水果、全谷类和低脂肪的乳制品。减少高盐、高脂肪 和高糖分的食物摄入，如腌制食品、油炸食品和甜饮料等 。控制总热量摄入，保持适中的能量消耗和摄入平衡。此 外，应适量补充富含Omega-3脂肪酸的食物，如深海鱼、 坚果等，以降低血脂水平。
THANKS
遵循医生建议，坚持长期规律服用降 脂药物，控制血脂在正常范围内。
定期监测血脂，了解血脂情况，及时 发现并处理血脂异常。
改变不良生活习惯，如合理饮食、增 加运动等。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都是脑卒中的危 险因素，戒烟限酒可以降低脑卒
中的风险。
戒烟是预防脑卒中的重要措施， 应尽早戒烟，同时避免被动吸烟
。
04
CATALOGUE
预防脑卒中的生活建议
最新卒中二级预防 PPT
可干预的 危险因素：
主要危险因素： 1、高血压 2、 高胆固醇血症 1、房颤或其他心脏病2、呼吸睡眠暂停综
合征3、吸烟4、嗜酒5、高盐高脂饮食6、 运动过少7、肥胖
其他高同型半胱氨酸血症、高凝状态、高 尿酸血症等
高血压
血压与中风
收缩压每增加10mmHg，卒中发病 危险增加49%；
的依从性。 因此，卒中患者需降压，且平稳降压
高血压和脑中风二级预防
（1）卒中/TIA的患者在发病数天后建议进行抗高血压治 疗以降低卒中复发的风险。在没有相对禁忌症的情况下， 目标血压小于140/90 mm Hg。
（2）降压治疗预防卒中/TIA复发主要来自于降压本身， 某些降压药物可能存在降压之外的获益。具体药物的选 择和联合方案应个体化。
“Stroke survivors who stopped taking their prescribed daily aspirin tripled their risk of having another stroke within a month”
脑卒中的危险因素
不可干预的 危险因素：
年龄 性别 低出生体重 遗传 种族 地域
这些症状可能持续一会然后会消失 。
脑卒中的现状
随着生活水平的提高，生活节奏的加快， 45岁以下的青年人发病率在逐渐上升
我国卒中现状—每年新发病例250万,每年 死于卒中150万，2/3留下残疾
用于脑卒中的直接 费用每年约200亿元 个人、家庭、社会的负担 脑血管病诊治现状有待提高
大家学习辛苦了，还是要坚持
识别脑中风常见症状
短暂性脑缺血发作（TIA）的症状： 1、突然单眼或双眼短暂发黑或视物模糊 2、突然视物双或伴有头晕。 3、突然一侧手、脚或面部发麻(木)
缺血性脑卒中-从急性期到二级预防PPT课件
01
缺血性脑卒中是一种常见的脑血 管疾病，提高公众对缺血性脑卒 中的认识，有助于早期发现和预 防。
02
公众可以通过参加缺血性脑卒中 相关的健康讲座、阅读相关科普 文章和观看教育视频等方式，增 加对缺血性脑卒中的了解。
健康饮食和生活方式
保持健康的饮食习惯，如低盐、低脂 、高纤维等，有助于降低缺血性脑卒 中的风险。
临床表现和诊断
临床表现
缺血性脑卒中可表现为突然出现的单 侧肢体麻木、无力、口角歪斜、视力 模糊等症状。
诊断
诊断主要依靠临床表现和影像学检查 ，如CT或MRI。血液检查和血管检查 也可用于评估病情和确定病因。
02 缺血性脑卒中的急性期治 疗
急救措施
01
02
03
04
快速识别
及时识别卒中症状，如肢体无 力、言语不清等，并立即拨打
作业疗法
通过日常生活活动训练，如穿衣、 进食、洗澡等，提高患者的自理能 力。
言语和吞咽治疗
针对语言和吞咽障碍，通过特定的 训练和代偿方法，帮助患者恢复语 言和吞咽功能。
护理措施
急性期护理
长期护理
密切监测病情变化，保持呼吸道通畅， 预防并发症，如肺部感染、褥疮等。
对于长期卧床或行动不便的患者，提 供生活照顾和日常护理，预防并发症。
03 缺血性脑卒中的二级预防
控制危险因素
高血压
定期监测和控制高血压，保持 血压稳定在正常范围内，减少
脑卒中的风险。
糖尿病
积极治疗糖尿病，控制血糖水 平，预防糖尿病并发症的发生 。
血脂异常
通过饮食调整和药物治疗，降 低血脂水平，减少动脉粥样硬 化的发生。
吸烟和饮酒
戒烟和限制饮酒，避免烟草和 酒精对血管的损害。
(2021)脑卒中二级预防完美版PPT
建 议： 对已发生脑卒中的患者选择必要的影像或其他实 验室检查，尽可能明确患者的卒中类型及相关危险 因素，以便针对病因采用合理的治疗措施。
5
出血性卒中发病原因的正确评估
１、高血压性脑出血 ２、颅内动脉瘤 ３、颅内血管畸形 ４、其它
6
卒中后的血压管理
建 议：
1、改变不良生活方式 2、控制血压，可选用2种或2种以上药物，使
非瓣膜性房颤可用华法令（2～4mg/日）治疗，并应限于有监测INR条件的医院。
Jarvis B, Simpson K.
心脏病
抑郁
50
84mmol/L)时卒中再发的风险增加。
0
全体 CAPRIE 患者¹ (n=19,825)
有缺血事件史 的患者 (n=8,854)
3 238 4
204
阿司匹林 氯吡格雷 75mg
MATCH：研究结果
• 全球28个国家507个中心参加 • 共入选病例7599例 • 近期有过TIA 或缺血性卒中患者 • 在服用氯吡格雷的基础上加用阿司匹林 • 治疗观察时间18个月 结果: 氯吡格雷＋阿司匹林组未看出明显益处
且有增加出血的风险
12
抗凝治疗
• 卒中急性期不宜抗凝治疗，一般可在2周后开 始；
14
卒中后血脂与血糖的管理
有研究认为： 血清总胆固醇水平＞240mg/dl (6.24mmol/L)
时，卒中复发的危险性增加；
空腹血糖水平＞140mg/dl (7.84mmol/L)时卒 中再发的风险增加。
15
高血脂、高血糖治疗与建议
１、他汀类降血脂药 ２、早期静注GIK液（葡萄糖—氯化钾
—胰岛素） ３、建议定期监测血糖、血脂 ４、饮食监控、增加运动 ５、必要时药物治疗
5
出血性卒中发病原因的正确评估
１、高血压性脑出血 ２、颅内动脉瘤 ３、颅内血管畸形 ４、其它
6
卒中后的血压管理
建 议：
1、改变不良生活方式 2、控制血压，可选用2种或2种以上药物，使
非瓣膜性房颤可用华法令（2～4mg/日）治疗，并应限于有监测INR条件的医院。
Jarvis B, Simpson K.
心脏病
抑郁
50
84mmol/L)时卒中再发的风险增加。
0
全体 CAPRIE 患者¹ (n=19,825)
有缺血事件史 的患者 (n=8,854)
3 238 4
204
阿司匹林 氯吡格雷 75mg
MATCH：研究结果
• 全球28个国家507个中心参加 • 共入选病例7599例 • 近期有过TIA 或缺血性卒中患者 • 在服用氯吡格雷的基础上加用阿司匹林 • 治疗观察时间18个月 结果: 氯吡格雷＋阿司匹林组未看出明显益处
且有增加出血的风险
12
抗凝治疗
• 卒中急性期不宜抗凝治疗，一般可在2周后开 始；
14
卒中后血脂与血糖的管理
有研究认为： 血清总胆固醇水平＞240mg/dl (6.24mmol/L)
时，卒中复发的危险性增加；
空腹血糖水平＞140mg/dl (7.84mmol/L)时卒 中再发的风险增加。
15
高血脂、高血糖治疗与建议
１、他汀类降血脂药 ２、早期静注GIK液（葡萄糖—氯化钾
—胰岛素） ３、建议定期监测血糖、血脂 ４、饮食监控、增加运动 ５、必要时药物治疗
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精选
精选
已患脑卒中的病人
预防或降低再次发生卒中的危险
精选
针对可干预危险因素积极 抗血小板或抗栓治疗 控制血压 调整血脂 控制血糖 戒烟 限酒
精选
1.对非心源性栓塞缺血性脑卒中或TIA患者，
建议使用口服抗血小板药物而非抗凝药物 预防脑卒中复发及其他心血管事件（ǀ级推 荐 A级证据）。
脑卒中的二级预防
精选
脑卒中的概念
是指急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临 床事件（急性脑血管病）。主要包括： 脑梗死 缺血性卒中 脑栓塞
出血性卒中 脑出血
蛛网膜下腔出血
精选
识别脑卒中常见症状
短暂性脑缺血发作（TIA）的症状： 1、突然单眼或双眼短暂发黑或视物模糊 2、突然视物双或伴有头晕。 3、突然一侧手、脚或面部发麻(木)
一般危险因素： 1、房颤或其他心脏病2、呼吸睡眠暂停综
合征3、吸烟4、嗜酒5、高盐高脂饮食6、 运动过少7、肥胖
其他高同型半胱氨酸血症、高凝状态、高 尿酸血症等
精选
高血压
精选
血压与中风
收缩压每增加10mmHg，卒中发病 危险增加49%；
舒张压每增加5mmHg，卒中发病 危险增加46% 。
精选
2、既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺
血性脑卒中或TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病数天
后应重新启动降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据)。
推荐应用长作用制剂，每日服用一次，这样可以减少
血压的波动、因降此低，心卒脑中血患管病者的需发降生压危，险且，平并提稳高降用压药
的依从性。
精选
精选
血压越低越好吗？？？
精选
精选）坚决劝告吸烟的卒中患者戒烟，避免被动 吸烟。 （2）采用综合性控烟措施，对吸烟者干预包括： 劝诫、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等。
精选
呼吸睡眠暂停
精选
精选
呼吸睡眠暂停
（1）鼓励有条件医疗单位对缺血性脑卒中或 TIA进行睡眠呼吸监测 在一般人群中治疗睡眠呼吸暂停改善预后
研究表明降低LDL-C水平，卒中风险降低。 LDL-C每降低10%，卒中的危险性降低 15.6%。随着LDL水平的降低，心脑血管事 件的风险减少。
精选
精选
对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，无论 是否伴有动脉粥样硬化证据，均应启动他 汀类长期治疗以减少脑卒中发生的风险(Ⅰ 级推荐，A级证据)
或伴有肢体无力。 4、突然吐字不清，说话不清楚。 5、突然头晕，或伴有恶心呕吐，甚至伴有心慌出
汗等。 6、没有任何预感突然摔倒，或伴有短时神志不清
这些症状可能持续一会然后会消失 。
精选
脑卒中的现状
随着生活水平的提高，生活节奏的加快， 45岁以下的青年人发病率在逐渐上升
我国卒中现状—每年新发病例250万,每年 死于卒中150万，2/3留下残疾
极 高 危 (I) 极 高 危 (II)
高危
精选 他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47 (10)
<1.8mmol/L （80mg/dl）
或 降低幅度
>50%
<2.6mmol/L （100mg/dl）
或 降低幅度 30-40%
糖代谢异常
精选
精选
饮食控制 适当运动 降糖药物 血糖监测 科学教育
精选
精选
精选
规范使用阿司匹林更安全有效
最佳剂量
最佳疗程
最佳剂型
75-150mg/d 长期服用 精确肠溶剂型
精选
精选
精选
精选
脑卒中的危险因素
不可干预的 危险因素：
年龄 性别 低出生体重 遗传 种族 地域
可干预的 危险因素：
主要危险因素： 1、高血压 2、 高胆固醇血症 3、 糖尿病
和糖代谢异常
有证据表明将LDL-C降低大于等于50%或 LDL-C 小于等于1.8mmol/L，二级预防更为 有效(Ⅱ级推荐，B级证据)
颅内外动脉粥样硬化性狭窄所致的卒中患 者（70%-99%），推荐LDL-C在1.8mmol/L 以下(ǀ级推荐，B级证精选据)。
精选
中国专家共识： 卒中二级预防危险分层及LDL目标值
危险因素控制-高血压
二级预防——定期监测血压，积极降压 血压日记
1、 既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，
发病数天后如果收缩压大于等于140mmHg或舒张压大
于等于90mmHg，应启动降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证
据)。对于血压小于140/90mmHg的患者，其降压获益
并不明确(Ⅱ级推荐，B级证据)。
用于脑卒中的直接 费用每年约200亿元 个人、家庭、社会的负担 脑血管病诊治现状有待提高
精选
脑卒中之缺血性脑血管病
精选
一级预防
指发病前预防。培养良好健康 的生活方式，预防危险因素的 产生，特别针对高危人群，通 过改善不健康生活方式，及早 控制危险因素。
二级预防
对已经发生一次或多次卒中 的患者，通过寻找卒中发生的 原因，和控制可干预的危险因 素，预防或降低卒中再发危险。
2.阿司匹林(50～325mg/d)或氯吡格雷 (75mg/d)单药治疗均可作为首选的抗血小 板药物（ǀ级推荐 A级证据）。阿司匹林单 药抗血小板治疗最佳剂量为75mg～ 150mg/d。阿司匹林(25 mg)＋缓释型双嘧 达莫(200 mg)2次/d或西洛他唑(100 mg)2次 /d，均可作为阿司匹精选林和氯吡格雷的替代
（2）使用持续气道正压通气可以改善合并睡眠 呼吸暂停的脑卒中患者的预后，可考虑对这些 患者进行CPAP治疗
1.双侧颈内动脉重度狭窄者血压太低加重卒中风 险，有双侧颈动脉严重狭窄或闭塞患者血压不能 降太低。 2.根据患者具体情况采用个体化的降压标准，可 优先给予具有抗动脉粥样硬化作用的长效CCB。
精选
脂代谢异常
精选
调整血脂的重要性
总胆固醇（TC）水平每增加1 mmol/L （38.5 mg/dl），缺血性卒中的危险增加25 ％。
抗血小板治疗
3.发病在24 h内，具有脑卒中高复发风险 (ABCD2评分≥4分)的急性非心源性TIA或轻 型缺血性脑卒中患者(NIHSS评分≤3分)， 应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21 d(Ⅰ级推荐，A级证据)，但应严密观察出 血风险。若既往有脑梗死病史、冠心病、 糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷 (75 mg/d)。此后可单用阿司匹林或氯吡格 雷作为缺血性脑卒中长期二级预防一线用 药(Ⅰ级推荐，A级证据)。
精选
已患脑卒中的病人
预防或降低再次发生卒中的危险
精选
针对可干预危险因素积极 抗血小板或抗栓治疗 控制血压 调整血脂 控制血糖 戒烟 限酒
精选
1.对非心源性栓塞缺血性脑卒中或TIA患者，
建议使用口服抗血小板药物而非抗凝药物 预防脑卒中复发及其他心血管事件（ǀ级推 荐 A级证据）。
脑卒中的二级预防
精选
脑卒中的概念
是指急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临 床事件（急性脑血管病）。主要包括： 脑梗死 缺血性卒中 脑栓塞
出血性卒中 脑出血
蛛网膜下腔出血
精选
识别脑卒中常见症状
短暂性脑缺血发作（TIA）的症状： 1、突然单眼或双眼短暂发黑或视物模糊 2、突然视物双或伴有头晕。 3、突然一侧手、脚或面部发麻(木)
一般危险因素： 1、房颤或其他心脏病2、呼吸睡眠暂停综
合征3、吸烟4、嗜酒5、高盐高脂饮食6、 运动过少7、肥胖
其他高同型半胱氨酸血症、高凝状态、高 尿酸血症等
精选
高血压
精选
血压与中风
收缩压每增加10mmHg，卒中发病 危险增加49%；
舒张压每增加5mmHg，卒中发病 危险增加46% 。
精选
2、既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺
血性脑卒中或TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病数天
后应重新启动降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据)。
推荐应用长作用制剂，每日服用一次，这样可以减少
血压的波动、因降此低，心卒脑中血患管病者的需发降生压危，险且，平并提稳高降用压药
的依从性。
精选
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血压越低越好吗？？？
精选
精选）坚决劝告吸烟的卒中患者戒烟，避免被动 吸烟。 （2）采用综合性控烟措施，对吸烟者干预包括： 劝诫、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等。
精选
呼吸睡眠暂停
精选
精选
呼吸睡眠暂停
（1）鼓励有条件医疗单位对缺血性脑卒中或 TIA进行睡眠呼吸监测 在一般人群中治疗睡眠呼吸暂停改善预后
研究表明降低LDL-C水平，卒中风险降低。 LDL-C每降低10%，卒中的危险性降低 15.6%。随着LDL水平的降低，心脑血管事 件的风险减少。
精选
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对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，无论 是否伴有动脉粥样硬化证据，均应启动他 汀类长期治疗以减少脑卒中发生的风险(Ⅰ 级推荐，A级证据)
或伴有肢体无力。 4、突然吐字不清，说话不清楚。 5、突然头晕，或伴有恶心呕吐，甚至伴有心慌出
汗等。 6、没有任何预感突然摔倒，或伴有短时神志不清
这些症状可能持续一会然后会消失 。
精选
脑卒中的现状
随着生活水平的提高，生活节奏的加快， 45岁以下的青年人发病率在逐渐上升
我国卒中现状—每年新发病例250万,每年 死于卒中150万，2/3留下残疾
极 高 危 (I) 极 高 危 (II)
高危
精选 他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47 (10)
<1.8mmol/L （80mg/dl）
或 降低幅度
>50%
<2.6mmol/L （100mg/dl）
或 降低幅度 30-40%
糖代谢异常
精选
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饮食控制 适当运动 降糖药物 血糖监测 科学教育
精选
精选
精选
规范使用阿司匹林更安全有效
最佳剂量
最佳疗程
最佳剂型
75-150mg/d 长期服用 精确肠溶剂型
精选
精选
精选
精选
脑卒中的危险因素
不可干预的 危险因素：
年龄 性别 低出生体重 遗传 种族 地域
可干预的 危险因素：
主要危险因素： 1、高血压 2、 高胆固醇血症 3、 糖尿病
和糖代谢异常
有证据表明将LDL-C降低大于等于50%或 LDL-C 小于等于1.8mmol/L，二级预防更为 有效(Ⅱ级推荐，B级证据)
颅内外动脉粥样硬化性狭窄所致的卒中患 者（70%-99%），推荐LDL-C在1.8mmol/L 以下(ǀ级推荐，B级证精选据)。
精选
中国专家共识： 卒中二级预防危险分层及LDL目标值
危险因素控制-高血压
二级预防——定期监测血压，积极降压 血压日记
1、 既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，
发病数天后如果收缩压大于等于140mmHg或舒张压大
于等于90mmHg，应启动降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证
据)。对于血压小于140/90mmHg的患者，其降压获益
并不明确(Ⅱ级推荐，B级证据)。
用于脑卒中的直接 费用每年约200亿元 个人、家庭、社会的负担 脑血管病诊治现状有待提高
精选
脑卒中之缺血性脑血管病
精选
一级预防
指发病前预防。培养良好健康 的生活方式，预防危险因素的 产生，特别针对高危人群，通 过改善不健康生活方式，及早 控制危险因素。
二级预防
对已经发生一次或多次卒中 的患者，通过寻找卒中发生的 原因，和控制可干预的危险因 素，预防或降低卒中再发危险。
2.阿司匹林(50～325mg/d)或氯吡格雷 (75mg/d)单药治疗均可作为首选的抗血小 板药物（ǀ级推荐 A级证据）。阿司匹林单 药抗血小板治疗最佳剂量为75mg～ 150mg/d。阿司匹林(25 mg)＋缓释型双嘧 达莫(200 mg)2次/d或西洛他唑(100 mg)2次 /d，均可作为阿司匹精选林和氯吡格雷的替代
（2）使用持续气道正压通气可以改善合并睡眠 呼吸暂停的脑卒中患者的预后，可考虑对这些 患者进行CPAP治疗
1.双侧颈内动脉重度狭窄者血压太低加重卒中风 险，有双侧颈动脉严重狭窄或闭塞患者血压不能 降太低。 2.根据患者具体情况采用个体化的降压标准，可 优先给予具有抗动脉粥样硬化作用的长效CCB。
精选
脂代谢异常
精选
调整血脂的重要性
总胆固醇（TC）水平每增加1 mmol/L （38.5 mg/dl），缺血性卒中的危险增加25 ％。
抗血小板治疗
3.发病在24 h内，具有脑卒中高复发风险 (ABCD2评分≥4分)的急性非心源性TIA或轻 型缺血性脑卒中患者(NIHSS评分≤3分)， 应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21 d(Ⅰ级推荐，A级证据)，但应严密观察出 血风险。若既往有脑梗死病史、冠心病、 糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷 (75 mg/d)。此后可单用阿司匹林或氯吡格 雷作为缺血性脑卒中长期二级预防一线用 药(Ⅰ级推荐，A级证据)。