生理参数测量及仪器

肺楔压－将导管楔入肺动脉某一分支 处测得的压力，代表毛细血管与左心房 压之间的压差。
⑤ 中心静脉压（CVP）：测量点靠近右心房， 是静脉管的弹力与胸膜压力的总和。
正常情况下，胸膜压约等于大气压； 中心静脉压反映的是静脉系统血液容量和静 脉弹力指数 心脏功能退化时，中心静脉压会升高。 是监视人体心脏衰竭的重要指标
潮气量TV：在正常、平和状态下每次吸 入和呼出的气体量。500mL 保存呼气量ERV：平和呼气后，继续呼 气所能呼出的最大气量。1100mL 残气量RV: 深呼气后肺内剩余气量，正 常值1200mL 保存吸气量IRV：平和吸气后，用力吸气 所能吸入的最大气量。3000mL
上述各生理参数的相互关系
SVR－整个心血管系 统的阻力； CVP－中心静脉压； ② 平均压（MP）:是整个心动周期动脉压的 CO－心排血量； 平均值。血压波形在一周内的积分除以心
周期T。通常用以评价整个心血管系统的 状况。
SP DP MP DP 3
SVR ( MP CVP / CO) 80
③ 左心室压：反应左心室的泵作用。 ④ 右心室压和肺脉动压：正常情况下， 这两种压力低于系统动脉压。
1）. 柯氏音法（cont. ）
电子柯氏音法
减轻了医生的劳动强度。 一致性比较好，不存在不同医生之间产生的差 异。 当然缺点也比较明显： 易受外界干扰，即外界的其他声音振动等都 会影响测量准确度。 不同人的脉搏强弱也对测量结果有一定影响。
3）. 示波法
在血压检测部位施加外力，当外力超过 某一值后，在减压过程中根据检测到的 脉搏波和压力值计算出血压值的方法。 和柯音氏法一样要用到袖带充气 关键是袖带充放气的速度
其主要缺点是：
易受外界振动的影响，如人为的振动袖带、气管 的振动、人的身体运动等。 低压测量易受放气速度和气管的刚性度影响。
血压测量模块框图（示波法）
示波法电子血压计的技术
第一代电子血压计（G1-NIBPM）
使用的技术：MWD技术(减压时测量) 用的主要元器件：快速加压气泵、电子快速排气阀、 机械式定速排气阀、气压压力传感器
3）. 示波法（cont. ）
3）. 示波法（cont. ）
3）. 示波法（cont. ）
在示波法测量中，主要从脉搏波构成的 钟形包络中识别特征点获取血压值、 方法一：固定比率法
Os 0.45 ~ 0.57 Om Od 0.69 ~ 0.89 Om
3）. 示波法（cont. ）
呼吸测量方法
差压气流测量法 生理测量用的呼吸气体流量计大多基 于差压气流测量方法。
两种流量头：Fleisch气体流量计头，文 氏管测量头。
肺的顺应性
肺的顺应性表征肺扩张难易程度，而 肺扩张是呼吸过程肺通气的动力，因 而肺的顺应性是呼吸功能的重要指标 之一。 肺的顺应性是肺内气体容量的变化与 相应胸腔内压力变化之比，需在一定 的呼吸条件下同步测量肺容量和胸腔 内压力，经运算处理后求得。
1). 柯氏音法（cont. ）
1）. 柯氏音法（cont. ）
人工柯氏音法
不同人的听力、分辨力各异，对特征音的辨 别上（即时间上）有差异。 放气的快慢对读数有直接影响， 国际标准 放气速度为每秒3~5mmHg。 但有的医生往 往放气较快，影响测量的准确度。 听脉搏音没有一种直观的比较方法，很多方 面与主观因素。且与医生的熟练程度和技术 有关。
呼吸测量方法
肺活量计测量法
用以描记肺容量曲 线的方法。 肺活量计和肺处于 同一密封系统中。 假设忽略气体的压 缩性，呼出的二氧 化碳为钠石灰罐所 吸收，所以不发生 二氧化碳聚集，则：
呼吸测量方法
LVL U b sVs U abs
L为肺和气道内气体克分子数， s为肺活量计内气体克分子数，
呼吸测量 温度测量
呼吸测量
描记呼吸运动过程的曲线的方法叫做 呼吸曲线描记法。
电感体积描记法 阻抗呼吸描记法 肺活量计测量法 差压气流测量法
肺功能测量分析
呼吸测量方法
电感体积描记法
V K1LR K 2 LA LR、LA分别表示胸肋部 和腹部线圈电感输出的变化； 系数K1和K 2分别表示胸肋部 和腹部对肺容量变化的敏感性；
生理压力量的间接（无创）测量
柯氏音法 示波法（振荡法）
以上三种方法都是施加外力f(t)经由臂部 组织加载动脉管，而实现血压测量。 f(t) 是随时间变化的量，属非线性测量。
连续测量法：张力测量法，容积补偿 法，脉搏波传递时间测量法
1). 柯氏音法
1905年柯罗特可夫提出在正常情况下， 完全受压的动脉不产生任何声响，只 有当动脉不完全受阻时才出现声音， 因此可用声音来确定人体的血压
血压测量
血压是反应血流动力学状态的最主要 的传统监护指标之一。 是人类生理压力测量中最重要的部分， 其中动脉压尤为重要。
1. 心血管系统
①收缩压（SP）和舒张压（DP） 在每一个心动周期中，动脉血压也会出现规 则性的波动。
SP－收缩期动脉血压的最高值称为收缩压； 90~150mmHg DP－舒张期动脉血压的最低值称为舒张压； 60~80mmHg 收缩压与舒张压的差值称为脉搏压，简称脉 压，一定程度上反映了心脏的收缩能力。
生理参数测 量及仪器
主要内容
生理参数的传感技术 血压及心输出量测量技术 体温测量 呼吸功能测量及仪器
教学重点
示波法无创血压测量原理 压差呼吸流量计原理
生理参数的传感技术
生理参数通常指人体中的各种物理量， 包括几何量（如位移）、运动学量（如振 动）、能量（如温度）以及更复杂的量 （如流量）。
血压测量技术
1 U 2 P const 2 文氏管的入口断面积为A2， 中心最窄处断面积为A1 1 A2 2 P 1 U 2 A1
文氏管测量头(cont.)
原理是基于贝努 利定理：
1 U 2 P const 2 文氏管的入口断面积为A2， 中心最窄处断面积为A1 1 A2 2 P 1 U 2 A1
第二代电子血压计（G2-NIBPM）
使用的技术：MWD技术(减压时测量) 使用的主要元器件：加压气泵、电子控制排气阀、气 压压力传感器
第三代电子血压计（G3-NIBPM）
使用的技术：MWI技术（加压时测量） 使用的主要元器件：伺服加压气泵、电子控制排气阀、 气压压力传感器
教学要点
1. 了解直接血压测量原理 2. 掌握柯氏音和示波法血压测量的原理
微分法 根据脉搏波包络Os，Od变化陡度大，而 Om变化最小的特点，对脉搏波包络进行 微分，从而分别得到对应的收缩压、舒 张压和平均压
3）. 示波法（cont. ） 其优点是
与柯氏音法比较，省去了一个脉搏音部分，比较 节省。 不易受被测人的脉搏强的影响， 因为其特征点 的识别是与最大脉搏波成一定比例的。 重复性，一致性比较好。
Z V 453 .23W
1.084
呼吸测量方法
阻抗呼吸描记法
采用一次性使用的心电图监护电极； 与肺活量计比较，阻抗法精度约为10％； 简单易行，广泛应用与多参数生理监护仪 设计，常与心导联共用。
阻抗呼吸描记法的缺点
呼吸阻抗的变化与电极位置及体形有关。 对于瘦高型，电极接近腋下位置所获得的△Z△V曲线线性最好，但其阻抗变化最小，在剑 突水平时得到最大△Z/△V值 对于肥胖型，各电极位置△Z/△V值都比较小 电极靠近腋下位置线性最好
VC=IRV+TV+ERV VC=IC+ERV TLC=VC+RV TLC=IC+FRC FRC=ERV+RV
呼吸测量方法
肺功能测量分析
基于呼吸气体流量计的测量 侧重于肺功能动态性能的研究 呼吸流量计有压差式、热线式及涡轮 超声流量计等。一般采用压差式 Fleisch气体流量计测量头。
该仪器生理测量分两大类
差动变压器式压差传感器
电容式压差传感器
呼吸测量方法
肺功能测量分析
肺容量和肺活量的测量
肺活量计
侧重于肺功能静态特性的测量
肺总量TLC: 深吸气后肺内所含气量，正 常值5800mL 功能残气量FRC: 平和呼气后，肺所含的 容积，正常值2300mL 肺活量VC: 深吸气后做最大呼气所能呼 出的气量，正常值4600mL 深吸气量IC：平和呼气后所能吸入的最 大气量，正常值3500mL
一类是用力吸气到 最大位置即TLC， 然后用力迅速呼气， 得到最大呼气流量 图。
曲线表明最大呼气速率随着肺容量的减小而减小。
所要提取的重要生理参数
用力肺活量FVC：从最大吸气位置（即 TLC）用力迅速呼出时的总呼出量。 一秒用力呼出量FEV1：是从TLC用力呼 气经1s时间呼出的气体量。 一秒率：FEV1%=(FEV1 /FVC)×100％
CVP 低 低 高 高 正常
BP 低 正常 低 正常 低
临床意义 血容量不足 血容量轻度不足
处理方法 充分补液 适当补液
心功能不全或容量相对 强心，舒张血管 过多 容量血管收缩，PVR高 舒张血管 CO低，容量相对不足 补液实验
血压测量方法
直接测压术 间接测压术
生理压力量的直接测量
导管术（有创）
肺顺应性的计算
计算肺静态顺应性的方 法是：在徐缓吸气的过 程中描记容积—压力曲 线，如图所示。在V-P 曲线的线性区段读取 △V和△P．进而计算 出曲线的斜率，即肺静 态顺应性
Cs为Cs＝△V/△P， 式中，V为肺容积：P为胸 腔压力。
计算肺动态顺应性的方法是：在急速往 复呼吸的过程中描记容积—压力曲线， 或同步描记肺容积和胸腔压力随时间变 化的动态波形。
生理压力量的直接测量（cont. ）
按传感器的位置可以分为两类：
一类是将血管内测量点的压力引出（通 过充满液体的导管）体外，传感器置于 体外； 一类是将传感器置于导管顶端，直接进 入测试点进行测量。