2018年哮病(支气管哮喘)诊疗方案

湖北省中医院常见病及优势病种诊疗方案

肺病科诊疗方案

一、中医病名：哮病

二、西医病名：支气管哮喘

三、诊断

(一)疾病诊断

1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》（吴勉华、王新月主编，中国中医药出版社）与中华中医药学会发布得《中医内科常见病诊疗指南》（ZYＹXＨ/T5-2008）.

(１）病史:常有家族史与(或）过敏史（花粉、尘螨、油烟、异味等）。

(2)诱因：气候突变(最常见原因)、饮食不当、情志失调、劳倦等。

(３）先兆：鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等。

（4)主症:喉中有哮鸣声,呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。严重者可见面色苍白、唇甲紫绀，更甚者则见喘脱危候。两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。

（５）时间：一年中以深秋、冬春寒冷季节容易发作;一日中以下半夜与凌晨易发。

（６）特点：具有突发性与反复发作性。突然发作，约数分钟、数小时或经治疗候缓解，平日可一如常人，但容易反复发作。

(７）辅助检查：血嗜酸粒细胞可增高。痰涂片可见嗜酸细胞.胸部X检查一般无特殊变化，久病可见肺气肿体征。

2．西医诊断标准：参照《支气管哮喘防治指南)》（中华医学会呼吸病分会哮喘学组，２016年)。

（1）典型哮喘得临床症状与体征：①反复发作喘息、气急,伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发,常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关;②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；

③上述症状与体征可经治疗缓解或自行缓解。

(２)可变气流受限得客观检查：①支气管舒张试验阳性(吸入支气管舒张剂增加〉1２%，且FEV1、0绝对值增加〉200 ｍ1）;②支气管激发试验后,FEV1

、0

阳

性；③呼气流量峰值（peak ｅxpｉｒatorｙｆlｏw，PEＦ)平均每日昼夜变异率（连续７d,每日PＥＦ昼夜变异率之与／7）>10%，或PEＦ周变异率{(2周内最高ＰEF值-最低ＰEＦ值）／[(2周内最高PＥF值+最低PEＦ)×1/2］×１0０％｝〉20％。

符合上述症状与体征,同时具备气流受限客观检查中得任一条，并除外其她疾病所引起得喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。

(二)疾病分期

根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期与临床缓解期:

哮喘急性发作就是指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状加重，并以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。

慢性持续期就是指每周均不同频度与(或)不同程度地出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状.

临床缓解期就是指患者无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并维持1年以上。

(三）证候诊断:参照全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》(周仲瑛主编，中国中医药出版社）

1.发作期（疾病分期中属于急性发作期与部分慢性持续期患者）

（１）寒痰阻肺证:喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞.咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发.舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

（2）痰热郁肺证:喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀,咳呛阵作。咯痰色黄或白,粘浊稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜饮,汗出，面赤，或有身热,甚至有好发于夏季者。舌苔黄腻、质红，脉滑数

（3)表寒里热证:喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆.咯痰不爽,痰粘色黄,或黄白相兼,烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干。舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。

（４)风痰闭阻证：喉中痰涎壅盛,声如拽锯，或鸣声如吹哨笛,喘急胸满,但坐不得卧，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒,喷嚏,鼻塞，流涕,胸部憋塞，随之迅即发作。舌苔厚浊，脉滑实。

(5)气虚痰阻证:喉中哮鸣如鼾，声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁，甚则持续喘哮。口唇爪甲青紫,咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫,面色苍白或颧红唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或烦热。舌质淡或偏红,或紫黯,脉沉细或细数。

（6）喘脱危证：症状:哮病反复久发，喘息鼻搧,张口抬肩,气短息促，烦躁,昏蒙，面青,四肢厥冷,汗出如油,脉细数不清，或浮大无根,舌质青黯,苔腻或滑。

2.缓解期（疾病分期中属于缓解期与部分慢性持续期患者）

（1）肺脾气虚证：气短声低,喉中时有轻度哮鸣。痰多质稀，色白,自汗，怕风，常易感冒,倦怠无力,食少便溏.苔脉:舌质淡，苔白，脉濡软。

(2)肺肾两虚证：短气息促，动则为甚，吸气不利.咯痰质粘起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软,心慌，不耐劳累。或五心烦热,颧红，口干，或畏寒肢冷，面色苍白。舌质红少苔，脉细数或舌苔淡白、质胖,脉沉细。

四、治疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药

1。发作期(疾病分期中属于急性发作期与部分慢性持续期患者)

(1)寒痰阻肺证

治法:宣肺散寒，化痰平喘。

主方:射干麻黄汤、小青龙汤加减。两方皆能温肺化饮、止哮平喘。而前者长于降逆平哮，用于哮鸣喘咳，表证不著者，后方解表散寒力强,用于表寒里饮、寒象较重者。

加减：表寒明显,寒热身疼，配桂枝、生姜辛散风寒;痰涌气逆不得平卧，加葶苈子、苏子泻肺降逆,并酌加杏仁、苏子、白前、橘皮等化痰利气；咳逆上气、汗多加白芍以敛肺.

中成药：桂枝咳喘宁胶囊。

（2）痰热郁肺证

治法：清热宣肺,化痰定喘。

主方:(1)麻杏化痰合剂联合复方鱼腥草肺炎合剂（院内制剂）。（2)定喘汤、越婢加半夏汤加减。

加减:表寒外束，肺热内郁，加石膏配麻黄解表清里;肺气壅实,痰鸣息涌，不得平卧，加葶苈子、广地龙泻肺平喘；肺热壅盛，痰吐稠黄，加海蛤壳、射干、