颅内动脉瘤的护理1 ppt课件
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❖ 由于手术本身或栓塞物质的刺激，病人可能出现较严重的头痛、呕吐， 应让病人保持安 静，可遵医嘱给予镇静剂和镇吐剂 ,并指导漱口。
❖ 正确使用甘露醇，尼莫地平。
❖ 鼓励患者多饮水、进食，以补充术前禁食、 水引起的血容量不足。另外，多饮水，还可 增加造影剂从肾脏的排泄，从而保护肾功能。 要为患者创造一个安静的环境，减少探视人 员，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽，以免增 加颅内压，准确记录24h出入量。
并发症的预防
❖动脉瘤破裂出血 是血管内栓塞术后严
重的并发症之一，多因血压波动引起，应 采取措施避免一切引发血压骤升的因素 。 肺部并发症预防:鼓励病人咳嗽排痰，以增 加肺活量并随时清除口鼻分泌物，保持呼 吸道通畅。
❖褥疮 每 1～2h 翻身 1 次，避免皮肤长
期受压破损，随时更换尿湿、污染的床单。
肢体瘫痪的护理
❖ 肢体瘫痪患者要鼓励锻炼，让患者了解锻炼的目的 是使肢体的肌肉不萎缩，关节韧带不强直，有希望 恢复生理功能。
❖ 坚持运动，运动量由小到大，运动范围由近到远， 由被动运动到自主运动，直至完全恢复。
❖ 失语可进行发音训练，可以从单字发音起，经常收 ❖ 听广播、音乐对训练听力、语言发音有一定帮助。
❖ 血管痉挛 保持病房安静、舒适、限制探视，避免用力
排便、情绪激动等。严密观察患者的神志、瞳孔变化及肢体 活动情况。若患者出现剧烈头痛、神经功能障碍、失语、偏 瘫、不同程度的意识障碍、血压下降等情况立即报告医生及 时处理，尽早发现脑缺血、脑缺氧、脑血管痉挛的预兆。遵 医嘱准确静脉泵入尼莫地平。术后如果发现患者出现脑血管 痉挛症状，及时汇报医生，采取积极的救治措施，做好相关 检查。给予保持呼吸道通畅，维持氧饱和度在95%以上，保 持大脑有效的灌注，防止低灌注加重大脑缺氧，造成神经功 能的缺失。加强监护、严密观察，准确用药，并做好患者基 础护理及专科护理。
颅内动脉瘤的护理
❖ 颅内动脉瘤是由于颅内局部血管壁 异常产 生的囊性膨出。在临床上可
因血压突然升高、情绪激动、用力 大小便等诱发脑出血，甚至危及生 命。临床上常以手术方法切除病变 血管及夹闭动脉瘤，动脉瘤栓塞术 。 为了使病人配合治疗，应从以下 几 个方面护理病人。
术前护理
（1）密切观察患者的意识、瞳孔、语言及四肢活动情况，保 持呼吸道通畅，做好各项基础护理 （2）避免情绪激动，因为 情绪激动时，交感神经兴奋，引起小动脉痉挛，导致血压升 高，可诱发脑出血，甚至危及生命。（3）进食高蛋白、高热 量、易消化高营养的饮食，以提高机体抵抗力及术后组织的 修复能力。（4）术前10pm禁食 禁饮 ，以免麻醉后呕吐造成 误吸。（5）保证充足的睡眠，应尽量减少探视。（6）避免 诱发颅内压升高的因素，如咳嗽、用力大便、情绪激动等。 （7）训练床上大小便，避免术后因不习惯在床上排便引起便 秘、尿潴留，保持大小便通畅。（8）皮肤准备:头部手术者剃 光头后，用肥皂水和热水洗净，以免伤口或颅 内感染。天冷 时，备皮后要带帽，以防感冒。栓塞术的备皮范围为双侧腹 股沟、会阴部、大腿上1/3，数足背动脉。（9）配同型血 查 阅各项检查是否完善，询问女性病人是否月经期（10）有脑 室引流者，进手术室前要夹闭引流管，以免因体位的改变造 成引流过量或造成穿刺针移位而导致颅内出血，不要随意松 动调节夹。
头部管道的护理
❖ 脑室内置管引流的目的是排除血性脑脊液，可从病因上减少 引起脑血管痉挛的因素：
❖ ①根据引流量的多少及颅内压的高低调节悬挂高度。
❖ ②严格无菌操作，搬动患者时，夹闭引流管，预防逆流 感染。
❖ ③观察脑脊液色、质、量。 ❖ ④保持引流畅，观察有无波动，通过调节引流 高低来控制引
流量。
尿管护理
❖ 对留置导尿的病人每日行会阴擦洗，尿道口 护理，保持引流通畅，定时夹管，锻炼膀胱 肌能，及时更换导尿管与引流袋，操作严格 遵守无菌操作原则。
颅内动脉瘤栓塞术后的护理
❖ 病情观察 密切观察患者的意识、瞳孔、语言及四肢活动情况，并做 好记录，维持血压在120～130mmHg/80～90mmHg，以增加脑灌注， 防止脑组织缺血、缺氧。观察头痛情况，有无颅内压增高。如有意识 加重，恶心、呕吐、瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失，及时通知医 生处理。观察穿刺侧足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍 白，皮肤的温度是否正常。如出现肢端苍白，小腿剧烈疼痛、麻木， 皮肤温度下降，可能股动脉血栓形成，及时通知医生处理。严密观察 股动脉伤口敷料情况，保留动脉鞘的防止意外拔鞘，拔鞘后按压局部 伤口 30 m，盐袋加压 6 h，穿刺肢体制动 6 h，观测足背动脉搏动， 皮肤温度及末梢血运情况。
ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 癫痫 指导患者遵遗嘱口服德巴金 苯妥英钠类药，并给予
减少探视人员，保持病房安静。
❖ 脑积水 术后给与吸氧，保持呼吸道通畅，抬高床头15—
❖ 感染 感染是指由病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生
虫等病原体侵入人体所引起的局部炎症性疾病，而颅内感染 是神经外科最常见的并发症之一，严重威胁患者的生命。其 发病途径包括：血源性感染、局部扩散、直接感染、经神经 感染等。所以对于颅内动脉瘤夹闭手术后的患者，临床上应 密切观察患者血象、体温、有无脑膜刺激征及术区伤口情况， 尽早发现伤口感染与颅内感染征兆。在更换引流装置的时候， 应严格无菌操作，避免外源性原因引起颅内感染。遵医嘱按 时使用抗菌素，给予指导摄入高营养易消化的饮食，以改善 患者的全身营养状况，增强机体抵抗力。保持口腔清洁，防 止口腔感染，每次进食后应漱口，以去除食物残渣，预防口 腔感染。
❖ ⑤妥善固定，防误拔和非计划性拔管，躁动患者适当保护性 约束或使用镇静剂。定时顺行挤压导管，防阻塞、扭曲。
气管插管的护理
❖ 观察管道的插入刻度，固定好管道，保证空 气湿化，室内相对湿度50％ 一60％ 。
❖ 吸痰时，用物每人1套，口腔、气管用物分开， 吸痰盘每天更换，必要时随时更换。吸痰时， 严格无菌操作，每次吸痰不超过15s，做到轻、 提、转、快、抖，吸痰前后增加吸氧浓度。 病室每日消毒，限制人员探视。
❖ 正确使用甘露醇，尼莫地平。
❖ 鼓励患者多饮水、进食，以补充术前禁食、 水引起的血容量不足。另外，多饮水，还可 增加造影剂从肾脏的排泄，从而保护肾功能。 要为患者创造一个安静的环境，减少探视人 员，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽，以免增 加颅内压，准确记录24h出入量。
并发症的预防
❖动脉瘤破裂出血 是血管内栓塞术后严
重的并发症之一，多因血压波动引起，应 采取措施避免一切引发血压骤升的因素 。 肺部并发症预防:鼓励病人咳嗽排痰，以增 加肺活量并随时清除口鼻分泌物，保持呼 吸道通畅。
❖褥疮 每 1～2h 翻身 1 次，避免皮肤长
期受压破损，随时更换尿湿、污染的床单。
肢体瘫痪的护理
❖ 肢体瘫痪患者要鼓励锻炼，让患者了解锻炼的目的 是使肢体的肌肉不萎缩，关节韧带不强直，有希望 恢复生理功能。
❖ 坚持运动，运动量由小到大，运动范围由近到远， 由被动运动到自主运动，直至完全恢复。
❖ 失语可进行发音训练，可以从单字发音起，经常收 ❖ 听广播、音乐对训练听力、语言发音有一定帮助。
❖ 血管痉挛 保持病房安静、舒适、限制探视，避免用力
排便、情绪激动等。严密观察患者的神志、瞳孔变化及肢体 活动情况。若患者出现剧烈头痛、神经功能障碍、失语、偏 瘫、不同程度的意识障碍、血压下降等情况立即报告医生及 时处理，尽早发现脑缺血、脑缺氧、脑血管痉挛的预兆。遵 医嘱准确静脉泵入尼莫地平。术后如果发现患者出现脑血管 痉挛症状，及时汇报医生，采取积极的救治措施，做好相关 检查。给予保持呼吸道通畅，维持氧饱和度在95%以上，保 持大脑有效的灌注，防止低灌注加重大脑缺氧，造成神经功 能的缺失。加强监护、严密观察，准确用药，并做好患者基 础护理及专科护理。
颅内动脉瘤的护理
❖ 颅内动脉瘤是由于颅内局部血管壁 异常产 生的囊性膨出。在临床上可
因血压突然升高、情绪激动、用力 大小便等诱发脑出血，甚至危及生 命。临床上常以手术方法切除病变 血管及夹闭动脉瘤，动脉瘤栓塞术 。 为了使病人配合治疗，应从以下 几 个方面护理病人。
术前护理
（1）密切观察患者的意识、瞳孔、语言及四肢活动情况，保 持呼吸道通畅，做好各项基础护理 （2）避免情绪激动，因为 情绪激动时，交感神经兴奋，引起小动脉痉挛，导致血压升 高，可诱发脑出血，甚至危及生命。（3）进食高蛋白、高热 量、易消化高营养的饮食，以提高机体抵抗力及术后组织的 修复能力。（4）术前10pm禁食 禁饮 ，以免麻醉后呕吐造成 误吸。（5）保证充足的睡眠，应尽量减少探视。（6）避免 诱发颅内压升高的因素，如咳嗽、用力大便、情绪激动等。 （7）训练床上大小便，避免术后因不习惯在床上排便引起便 秘、尿潴留，保持大小便通畅。（8）皮肤准备:头部手术者剃 光头后，用肥皂水和热水洗净，以免伤口或颅 内感染。天冷 时，备皮后要带帽，以防感冒。栓塞术的备皮范围为双侧腹 股沟、会阴部、大腿上1/3，数足背动脉。（9）配同型血 查 阅各项检查是否完善，询问女性病人是否月经期（10）有脑 室引流者，进手术室前要夹闭引流管，以免因体位的改变造 成引流过量或造成穿刺针移位而导致颅内出血，不要随意松 动调节夹。
头部管道的护理
❖ 脑室内置管引流的目的是排除血性脑脊液，可从病因上减少 引起脑血管痉挛的因素：
❖ ①根据引流量的多少及颅内压的高低调节悬挂高度。
❖ ②严格无菌操作，搬动患者时，夹闭引流管，预防逆流 感染。
❖ ③观察脑脊液色、质、量。 ❖ ④保持引流畅，观察有无波动，通过调节引流 高低来控制引
流量。
尿管护理
❖ 对留置导尿的病人每日行会阴擦洗，尿道口 护理，保持引流通畅，定时夹管，锻炼膀胱 肌能，及时更换导尿管与引流袋，操作严格 遵守无菌操作原则。
颅内动脉瘤栓塞术后的护理
❖ 病情观察 密切观察患者的意识、瞳孔、语言及四肢活动情况，并做 好记录，维持血压在120～130mmHg/80～90mmHg，以增加脑灌注， 防止脑组织缺血、缺氧。观察头痛情况，有无颅内压增高。如有意识 加重，恶心、呕吐、瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失，及时通知医 生处理。观察穿刺侧足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍 白，皮肤的温度是否正常。如出现肢端苍白，小腿剧烈疼痛、麻木， 皮肤温度下降，可能股动脉血栓形成，及时通知医生处理。严密观察 股动脉伤口敷料情况，保留动脉鞘的防止意外拔鞘，拔鞘后按压局部 伤口 30 m，盐袋加压 6 h，穿刺肢体制动 6 h，观测足背动脉搏动， 皮肤温度及末梢血运情况。
ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 癫痫 指导患者遵遗嘱口服德巴金 苯妥英钠类药，并给予
减少探视人员，保持病房安静。
❖ 脑积水 术后给与吸氧，保持呼吸道通畅，抬高床头15—
❖ 感染 感染是指由病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生
虫等病原体侵入人体所引起的局部炎症性疾病，而颅内感染 是神经外科最常见的并发症之一，严重威胁患者的生命。其 发病途径包括：血源性感染、局部扩散、直接感染、经神经 感染等。所以对于颅内动脉瘤夹闭手术后的患者，临床上应 密切观察患者血象、体温、有无脑膜刺激征及术区伤口情况， 尽早发现伤口感染与颅内感染征兆。在更换引流装置的时候， 应严格无菌操作，避免外源性原因引起颅内感染。遵医嘱按 时使用抗菌素，给予指导摄入高营养易消化的饮食，以改善 患者的全身营养状况，增强机体抵抗力。保持口腔清洁，防 止口腔感染，每次进食后应漱口，以去除食物残渣，预防口 腔感染。
❖ ⑤妥善固定，防误拔和非计划性拔管，躁动患者适当保护性 约束或使用镇静剂。定时顺行挤压导管，防阻塞、扭曲。
气管插管的护理
❖ 观察管道的插入刻度，固定好管道，保证空 气湿化，室内相对湿度50％ 一60％ 。
❖ 吸痰时，用物每人1套，口腔、气管用物分开， 吸痰盘每天更换，必要时随时更换。吸痰时， 严格无菌操作，每次吸痰不超过15s，做到轻、 提、转、快、抖，吸痰前后增加吸氧浓度。 病室每日消毒，限制人员探视。