酒依赖与酒精性精神障碍

酒依赖与酒精性精神障碍

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南振国

第一节概述

一．患病率

饮酒是一种生活现象，据考古发现我国酿酒和饮酒至少有五千年历史。随着饮酒人群的不断增加及对饮酒危害性的逐渐认识，如今饮酒已成为世界各国关注的重要的公共卫生问题。

一次大量饮酒会导致急性酒中毒；长期饮酒会产生酒依赖，以至发展为慢性酒中毒。

成年人口中，终生不饮酒者不足5%，只在特定场合饮酒者（又称为社交饮酒者）约占80%，大量饮酒（酒精滥用）者占10%，真正酒依赖者占5%。然而任何程度的饮酒者都有发展为酒依赖的可能。

1982年我国12地区流调结果显示[1]：酒依赖的时点患病率为0.184‰;1993年以同样的方法，在同一地区再次调查发现,时点患病率已上升到0.68‰。1998年郝伟等[1]对全国6个地区进行饮酒调查发现84%的男性和30%的女性有饮酒行为，其中16%的男性和2.5%的女性每日饮酒（习惯性饮酒），酒依赖的时点患病率为3.43%。

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大量饮酒（酒精滥用）及酒依赖者大多有如下社会人口学特征：男性为主；开始饮酒年龄较小；重体力劳动者居多；少数民族者多。近年来，行政、企业的高层管理人员的酒精滥用及酒依赖者有所上升。此外，性别、年龄、受教育年限、个性特征的不健全、经济状况、不良生活事件、吸烟等均为酒依赖的危险因素。二．酒依赖、酒中毒的形成过程

调查发现，酒依赖、酒中毒者大多有类似的发展过程。青少年期由于各种原因如过节、结婚喜庆、同学、朋友聚会或在家人的影响下偶尔小量饮酒。开始并不认为饮酒是件好事，所体验到的是口辛辣、胃肠烧灼感、以及话多、头晕、脸红。随饮酒机会的增加，大部分人对酒的不适反应基本消失或已能耐受，感到饮酒可使心情愉快、缓解紧,易于社交或经济活动，此时饮酒量及饮酒频率增加。如面红耳赤等反应较为严重，部分人会认为不胜酒力或被告知不能饮酒时会自觉不自觉地控制饮酒量，减少饮酒机会，这部分人往往很少发展为习惯性饮酒者。大部分无特殊反应者渐渐形成习惯，每日小饮，称为习惯性饮酒者(habiturtion)。习惯性饮酒者如每日仅饮1-2两白酒的话，既使喝它几十年，对身体健康也不会有多大损害。

国外学者认为，成年男性每日饮酒不超过4个酒单位（1酒单位=14克纯酒精；亦称为标准杯），女性每日饮酒不超过2个酒单位是正常饮酒围，超过此界限视为酒精滥用。大部分的习惯性饮酒者超过此量，实为酒精滥用者。由于对酒的耐受性增加，酒对躯体的作用逐渐减弱，在各种社会心理因素的作用下促使部分习惯性饮酒者饮量大增，以至豪饮。此阶段常被称为无节制饮酒期，此期维持时间不长，由于长期大量饮酒，酒对大脑的损害作用日益明显，对酒的耐受性下降，演变为每日数饮，不饮则出现疲乏无力、纳差、失眠、出汗、口齿不清、手

抖，及焦虑不安、注意力不集中等戒断症状，饮酒后症状消失，此时已到酒依赖阶段。进一步发展可造成永久性脑及躯体损害，即中毒期,出现各种精神病性症状及严重的躯体疾病，最终导致死亡。

一般而言，从偶尔饮酒到习惯性饮酒，因人而异，维持时间长短不一，与个性特征、经济状况、社会心理因素等的相互作用有关。自习惯性饮酒到酒依赖、酒中毒期，大多在5-30年，平均7年。开始饮酒年龄小、家族饮酒史、不良生活事件在酒依赖、酒中毒的形成过程中起重要作用。

三．酒对躯体及社会的损害

过度饮酒，特别是酒依赖、酒中毒可导致躯体、心理、社会功能多方面的严重损害。

㈠对中枢神经系统的损害：酒是中枢神经系统抑制剂，长期大量饮酒可使血脑屏障的通透性增加，对大脑及整个中枢系统的损害严重且广泛，进入脑组织的酒精的代十分缓慢，部分病人长期处于中毒状态。由于酒的作用进一步加重中枢神经系统及躯体各脏器的损害：常见的有末梢神经炎、癫痫发作、小脑变性、共济失调、威尼克脑病；少见、罕见的有视神经萎缩、基底节灰质出血、肌萎缩侧索硬化症；更为持久的损害是柯萨可夫综合症及痴呆。

㈡对躯体器官系统的损害：常见的有营养不良、胃炎、胃溃疡、酒精性肝炎、肝硬化、胆囊炎、肾硬化、酒精性心肌病；促进、诱发或加重糖尿病、高血脂、高血压、动脉硬化、糙皮病、银屑病等。1995年美国报道与酒精有关的死亡已占各种死亡原因的第四位。此外酒依赖者的下一代可产生胎儿酒综合症（fetal alcohol syndrome），表现为初生儿体重低、低智能、生长和发育的严重障碍。

㈢对心理、社会功能的损害：酒依赖可导致人格改变：自我中心、自私；义务、道德、社会责任感减低，对家庭、亲人缺乏关心照顾；工作马虎、不负责任，玩忽职守；兴趣减低，终日以酒为伴，为饮酒以至于说谎、借贷或偷窃。由于长期饮酒使性功能下降，夫妻关系紧，易产生嫉妒、被害妄想，造成家庭破裂或凶杀行为。酒依赖、中毒者还可出现焦虑抑郁或类躁狂状态，部分病人有自杀行为。与酒有关的交通事故占各类原因的第一位。酒依赖、中毒者易发生刑事案件，如攻击行为、强奸、凶杀等。

第二节病因与发病机理

一．酒精的吸收与代

酒精进入体小部分由胃壁吸收，大部分由小肠快速吸收进入血液。其吸收速度依酒的种类及胃容物的多少略有差异。吸收的越多，酒精的效应就越大。被吸收的酒精大部分在体破坏、分解，约2%--10%由呼吸道、汗液及尿中排泄。

酒精主要在肝脏经乙醇脱氢酶（alcohol dehydrogenase ,ADH）和乙醛脱氢酶（aldehyde dehydrogenase,ALDH）代，乙醇脱氢酶将乙醇转化为乙醛，乙醛脱氢酶将乙醛转化为乙酸和水。乙醛脱氢酶是一种限速酶，如其活性较低，乙醛代较慢，使乙醛在血液和组织蓄积，产生脸红、头痛、心悸与恶心反应。乙醛脱氢酶可以被双硫酯（戒酒硫）所抑制，使人产生上述不适反应，从而达到药物厌恶性戒酒目的。

不同民族、人种对酒精的代速度不同。但每一个体对酒的代量是相对恒定的，一般而言，一个人70公斤重的成年人大约每小时可代10克（约12毫升）酒精。二．酒精对中枢神经系统的作用