交通静脉支静脉功能不全大隐静脉曲张原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全诊断思路
原发性下肢静脉瓣膜关闭不全的病因治疗与预防
原发性下肢静脉瓣膜关闭不全的病因治疗与预防下肢静脉瓣膜关闭不全是一种常见病，主要发生在长期从事体力劳动或站立工作的人群中，在农民、理发师、运动员、外科医生等人群中发病率较高。
下肢静脉瓣膜关节不全主要导致肢体沉重、酸肿胀、疲劳，可出现表面静脉曲张、色素沉着、皮炎、肿胀和持久溃疡，不仅患者感到疼痛，而且影响劳动力。
先天性静脉壁薄弱、扩张、静脉瓣膜缺陷、静脉腔压力持续升高、老年静脉壁和瓣膜退行性变化是下肢静脉瓣膜关闭不完全的主要原因。
那些努力工作并长时间站立的人很容易导致下肢静脉瓣膜关闭不完全。
腹部压力升高，下肢静脉回流受阻，站立时间长，下肢肌肉收缩少，影响静脉回流。
静脉壁和瓣膜先天性弱，加上上述因素，可导致下肢静脉瓣膜关闭不完全。
由于先天性静脉壁薄弱，再加上长期血液停滞，静脉压力增加，早期肌纤维和弹性纤维补偿增厚，后期肌纤维和弱纤维萎缩消失，被结缔组织所取代。
静脉壁经常因扩张而变薄，静脉瓣膜的弹性纤维也退化。
虽然瓣膜呈薄膜状，没有深静脉炎后瓣膜增厚的迹象，但瓣膜关闭不完全，两片瓣膜不能紧密对合，导致瓣膜关闭不完全，血流从两片下垂的瓣膜向下流动。
深静脉瓣膜关闭不完全，血液流向远端深静脉反流，静脉压力增加，静脉腔扩张，管壁变薄，毛细血管充血，肢体长期水肿，淋巴管继发性阻塞，水肿组织纤维化使肢体肿胀更加严重。
持续的深静脉高压和通支静脉关闭不完全，使深静脉血液反流到浅静脉，导致大静脉继发性静脉曲张。
简单的下肢静脉曲张多见于大隐静脉曲张，单独的小隐静脉曲张相对罕见。
左下肢很常见，但两侧的下肢都可以先后发生。
原发性下肢静脉瓣膜关闭不完整的主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸展、迂回，如病程继续进展，当交通静脉瓣膜损伤时，踝关节轻微肿胀和足靴区皮肤营养变化，包括皮肤萎缩、头皮屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡。
大多数是长期站立和强体力劳动者，或大隐静脉剥离症状未改善或短期复发。
患肢肿胀，长期肿胀剧烈疼痛，具有简单下肢静脉曲张的症状和体征。
原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的检查项目有哪些？
原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的检查项目有哪些？检查项目：中心静脉压测定（CVP）、大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试、交通静脉瓣膜功能试验1.多普勒血流成像检查Nicalaides等使用8MHz的连续波形血流多普勒探头，分别在大隐静脉入股静脉及小隐静脉入腘静脉处进行检查，可以准确发现功能不全的瓣膜，并认为这是一种简便可靠的检查方法。
2.血管超声检查这是一种非损伤性的静脉系统成像检查方法，曲张的静脉表现为皮下多个小囊性区，管道内血液回声极低而呈现透声区，于近心端或远心端挤压时，可见这些小液区胀，缩性改变，使用Valsalva呼吸方式尚可探知，各瓣膜的血流动力学功能，在压迫突然放开时测量静脉直径，将有助于了解反流的严重程度，将超声和多普勒检查结合使用，将大大提高诊断的准确性。
3.容积描记通过记录下肢静脉容积减少和静脉再充盈时间(VRT)来反映静脉血容量的变化，其VRT值受静脉瓣膜功能和动脉血流的影响，静脉瓣膜功能正常，毛细血管充盈慢，若存在反流，则充盈较快，VRT值缩短，因此可以早期诊断下肢静脉瓣膜功能不全，鉴别深浅静脉和交通支瓣膜的功能不全及其反流水平，判断静脉疾病的严重程度，具有定性和相对定位的诊断功能，具体指标是VRT<20s，提示存在瓣膜功能不全，此项检查还可以帮助鉴别静脉血栓形成和瓣膜功能不全(如为阻塞性，曲线平坦，VRT值明显缩短，而反流性疾病仅表现为VRT值缩短)。
4.静脉压测定仅作为筛选检查，它可以反映反流性静脉淤血，从而间接了解瓣膜的功能，孙建民等测定站立位足背浅静脉压力，发现PDVI患者活动后压力下降并不显著，活动停止后回升时间缩短，以上均提示患肢处于淤血状态。
5.静脉造影这是诊断PDVI最具权威性的检查主法，可以充分了解血流动力学改变的严重程度及瓣膜的破坏范围，从而选择有效的治疗手段，可分为静脉顺行及逆行造影2种。
(1)顺行造影：多用于检查阻塞性静脉疾患，经足背静脉注入造影剂，PDVI患者可发现，下肢深静脉管腔增粗，全程通畅，管壁光滑，完整，浅静脉系统亦扩张，迂曲，造影剂在深静脉内向心回流时，可通过交通支流向浅静脉，作Valsalva技术时，瓣膜所在位置失去外膨隆增加的形态，无造影受阻于此，在其远侧也无造影剂稀释而阻塞程度减低的现象(图1)。
深度剖析原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的鉴别诊断
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原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是指深静脉瓣膜不能紧密关闭，引起血液逆流，但无先天性或继发性原因，不同于深静脉血栓形成后瓣膜功能不全及原发性下肢静脉曲张。
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的鉴别诊断
㈠下肢深静脉血栓形成后综合征本病与深静脉血栓形成后综合征均存在下肢静脉血流郁滞，症状和体征十分相似，特别是深静脉血栓形成病史较长的患者，发病时情况已记忆不清，深静脉血栓又已再通，更易混淆。
但仍有许多方面可资鉴别。
下肢深静脉血栓形成后综合征多有深静脉血栓形成史，浅静脉曲张范围较广，可涉及下腹壁。
Perthes试验大都阳性，静脉造影显示深静脉部分或完全再通，形态不规则，瓣膜影消失。
㈡下肢动脉静脉瘘下肢动静脉瘘也存在浅静脉曲张、色素沉着、皮炎及溃疡，故亦需与本病鉴别。
如为创伤所引起，则有外伤史，常有刀伤、子弹穿透伤、锐器刺伤等病史，局部可扪及持续性血管震颤，听诊时有持续性血管杂音；如为先天性，则自幼年即发现，肢体可增长增粗，皮温明显升高，也可扪及震颤及听到血管杂音，鉴别诊断一般並不困难，必要时作下肢动脉造影，可进一步明确诊断。
㈢淋巴水肿某些肥胖病人患下肢深静脉瓣膜关闭不全，浅静脉曲张可不明显，这些病人尚需与淋巴水肿鉴别。
淋巴水肿存在下肢肿胀，但无色素沉着和溃疡发生，皮肤常增厚，小腿、踝部、足背部肿胀最甚，而静脉瓣膜关闭不全的肿胀以小腿为主，踝部、足背部罕有肿胀。
静脉瓣膜关闭不全的静脉血液郁滞主要在小腿不明显。
淋巴水肿眩要发生在皮下，踝部、足背部其它软组织较少，故肿瘤明显。
必要时作下行性静脉造影。
淋巴水肿患者无静脉逆流。
原发性下肢静脉瓣膜关闭不全应该做哪些
原发性下肢静脉瓣膜关闭不全应该做哪些*导读：本文向您详细介原发性下肢静脉瓣膜关闭不全应该做哪些检查，常用的原发性下肢静脉瓣膜关闭不全检查项目有哪些。
以及原发性下肢静脉瓣膜关闭不全如何诊断鉴别，原发性下肢静脉瓣膜关闭不全易混淆疾病等方面内容。
*原发性下肢静脉瓣膜关闭不全常见检查：常见检查：大隐静脉瓣膜功能试验*一、检查1.下肢周径测量将两下肢伸直或微屈，测量膝上15cm和膝下15cm处皗长，一般以髌骨下缘（测小腿时）和髌骨上缘（测大腿时）为定点，测量数值健侧和患侧对照，术前和术后对照。
2.下肢深静脉通畅度试验（Perthes试验）用以测定深静脉回流的通畅情况。
方法是在大腿用一止血带阻断大隐静脉干，嘱病人用力踢腿或连续快速作下蹲运动。
由于肌肉收缩，浅静脉血流应回流至深静脉使曲张静脉萎陷空虚。
如深静脉不通畅或有静脉压力增高，静脉曲张程度不减轻，甚至加重。
对深静脉瓣膜有否关闭不全，目前尚无一种理学检查（指以上不用仪器的手法检查）可测知其病变。
3.大隐静脉瓣膜和小腿穿通支静脉瓣膜试验(Trendelenburg试验) 用以测定在大隐静脉和交通静脉机能不全瓣膜的位置。
病人取卧位，下肢抬高，并自踝部向上按摩患肢，使静脉空虚。
检查者用止血带压住近侧大腿部，然后让病人站立。
当放开止血带时，大隐静脉迅速充盈，说明大隐静脉瓣膜机能不全；未放开止血带而小腿部大隐静脉在30秒内迅速充盈，表明小腿穿通支静脉瓣膜关闭不全。
二、实验室无损伤检查近年来，多普勒超声血流检查、电阻抗容积图、光电血流仪测定等对检查下肢深静脉通畅度和深静脉瓣膜功能方面，直到了有益作用。
但上行性和下行性下肢静脉造影至今仍不失为一形象化确诊深静脉通畅度和静脉瓣膜功能的检查方法。
三、下肢静脉造影肢体肿胀或存在经久不愈溃疡时，最好作下肢静脉造影，一方面与深静脉炎后综合征相鉴别，另一方面明确深、浅静脉瓣膜关闭不全的程度，为制订手术方案提供依据。
一般先作上行性静脉造影，如下肢深静脉通畅，再作下行性静脉造影，以明确静脉瓣膜是否有病变。
原发性下肢浅静脉瓣膜功能不全的辅助检查
检查目的是为了了解下肢深静脉瓣膜功能、交通支瓣膜功能，明确静脉瓣膜功能不全是原发性不是继发性，是大隐静脉曲张还是小隐静脉曲张。
一、大隐静脉瓣膜功能试验(Brodie-Trendelenburg试验)：通常称为屈氏试验，用来测定大、小隐静脉瓣膜功能，单纯性下肢静脉曲张患者的大隐静脉瓣膜功能丧失。
测定方法：患者仰卧，抬高下肢(>45°)，将曲张静脉内血液排空，用止血带缠缚于腹股沟下方(阻断浅在的大隐静脉隐股静脉瓣膜)，以拇指压迫腘窝小隐静脉入口处(阻断小隐静脉)，嘱患者站立，放开止血带(不松拇指)时，曲张静脉顿时充盈，则表示大隐静脉瓣膜瓣膜功能不全;如只放开拇指(不松止血带)时，曲张静脉顿时充盈，说明小隐静脉瓣膜功能不全;如两者都不松，此时曲张静脉顿时充盈，说明深浅静脉交通支瓣膜不全。
二、深静脉通畅试验(Perthes试验)：用来测定深静脉回流情况。
让患者站立，使曲张的静脉充盈，用止血带结扎大腿中段以阻断大隐静脉回流，此时嘱患者快速踢腿10余次(或来回走动1分钟)，若深静脉通畅，由于小腿肌肉运动而使静脉血经深静脉回流，此时曲张之浅静脉空虚而萎陷。
若曲张的静脉不但不减轻，反而加重，同时患者感患肢酸胀不适、肢体沉重、曲张静脉更突出等，则说明深静脉不通畅。
此种情况不适合行大隐静脉剥脱术。
三、静脉血管造影：①上行造影：在足背做静脉穿刺，对股静脉以下静脉有无病变及交通支瓣膜功能情况显示良好。
②逆行静脉造影：在股静脉穿刺部位注射造影剂，若正常者，则在股静脉处被完整瓣膜阻挡，属0级;有少量造影剂通过股浅静脉第一对瓣膜逆流到股静脉近端，但不超过股静脉中段，瓣膜功能轻度不全，为Ⅰ级;如有中等量造影剂通过股浅静脉瓣膜逆流到股静脉远端，但不超过膝关节，瓣膜功能轻度不全，为Ⅱ级;如有大量造影剂通过股静脉瓣膜逆流到膝关节远侧，但不超过小腿中段，瓣膜功能中度不全，为Ⅲ级;造影剂向远侧大量逆流，直达小腿远端或踝部，瓣膜功能重度不全，为Ⅳ级。
临床执业医师考试辅导：原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全表现及诊断
1.浅静脉曲张这是最早出现的病理改变。
多发生沿大隐静脉和（或）小隐静脉解剖分布位置的浅静脉扩张、伸长，而行程蜿蜒迂曲，部分可出现球状扩张。
曲张静脉可因血流缓慢而合并感染，导致血栓性浅静脉炎。
2.肿胀、胀痛这是深静脉功能不全、静脉高压的特征性表现。
下肢出现明显的乏力、酸胀、不适或胀痛，有时可有小腿肌肉抽搐。
小腿均匀性肿胀，胫前可有指压性水肿。
症状在午后、行走时加重，晨起、休息、抬高患肢可缓解。
夏天高温季节症状发作更为频繁。
3.皮肤营养性改变皮肤营养性改变包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。
如果合并踝部交通静脉功能不全，则可加速这些变化的出现。
高度扩张的浅静脉易因轻度外伤或自行穿破而并发出血，且难以自行停止。
原发性深静脉瓣膜功能不全的临床表现缺乏典型性，诊断时必须根据下肢血流动力学改变的严重程度及病变范围加以考虑。
下肢静脉病变分为血液倒流和回流障碍2大类。
前者以原发性深静脉瓣膜功能不全和单纯性大隐静脉曲张最为常见，其次为先天性下肢深静脉无瓣症，以及全肢型下肢深静脉血栓形成后遗症完全再通型；后者以各种类型的下肢深静脉血栓形成后遗症为主，其次是一些先天性深静脉病变，如深静脉缺如、KTS以及髂静脉压迫综合征和下腔静脉阻塞综合征等。
这些病变的病因各不相同，但是它们的病理生理改变都表现为程度不同的静脉淤血和高压。
因此，虽然它们临床表现的严重性有差别，但症状和体征基本相似。
检查的目的首先要区分出属倒流还是回流障碍性病变，然后再进一步找出病因，确定诊断，以便为选用合适的治疗提供可靠的依据。
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的诊断方法
专业的血管病医疗服务平台 /原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的诊断方法具体有哪些：
1、对于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的诊断方法首先是要根据患者的下肢临床症状和体征，这个需要患者到院后，专家进行详细的临床检查，在此不再赘述。
别的诊断检查主要有：包括肢体应变容积描记检测，肢体光电容积描记检测，动态静脉压测定，下肢静脉彩超和下肢静脉造影检查。
这些检查中，后两者是最常用，且最有价值的诊断方法。
2、下肢静脉彩超检查：
这是一种迄今为止最先进的无损伤检查方法，在相当程度上可以替代静脉造影检查，它可以观察静脉瓣膜的活动，判断倒流的部位，并利用血流频谱测定静脉血倒流的量。
彩超诊断报告中显示深静脉管胫增宽，管壁光滑，不厚，连续性好，探头加压后管腔可压瘪或消失;瓣膜存在，但边缘较模糊且相对短小;做Valsalva试验(屏气试验)时，彩色血流出现色彩“逆转”，血流频谱出现持续性反向血流的静脉返流征。
3、下肢静脉造影检查：
这是一种有创性检测手段，但仍是目前诊断下肢静脉病变的“金标准”。
分四种：
(1)、下肢深静脉顺行造影术：其特征为①深静脉主干增粗，常呈明显直管状扩张;②瓣膜影模糊或消失，该处的静脉段失去竹节状膨隆外形;③大隐静脉显影呈曲张状态，严重时局部扩张呈囊状;④内踝上方可见增粗的交通静脉，在溃疡周围特别明显。
(2)、下肢深静脉逆行造影术：可以判断深静脉倒流的范围。
(3)、曲张浅静脉造影术：可以清晰地显示患肢功能不全的交通静脉。
(4)、腘静脉插管造影术：是一种下肢深静脉瓣膜功能定位检测手段。
下肢静脉曲张术前检查方法
下肢静脉曲张术前检查方法
一、浅静脉瓣膜功能试验：
让病人仰卧，抬高患肢，使浅静脉血液回流排空。
在腹股沟下方或腘窝处缠缚一条橡皮带，借以阻断大隐静脉或小隐静脉回流，但不宜过紧，以免压迫深静脉，然后让病人起立，放开橡皮带，若血流迅速自上而下倒流，浅静脉立即充盈，表示大隐静脉进入股静脉或小隐静脉进入腘静脉处，瓣膜闭锁不全。
（高位结扎）
二、交通支瓣膜功能试验：
缠缚橡皮带后，嘱病人站立，但不放开橡皮带：若在30”内浅静脉充盈（明显充盈），说明交通支瓣膜功能不全；反之，若浅静脉缓慢充盈、时间>30”说明充盈的血液来自毛细血管，而交通支瓣膜功能正常。
（瓣膜功能正常者适合手术）
三、深静脉功能试验：
病人站立，患肢浅静脉明显曲张时，在腹股沟下方缠缚一橡皮带，然后嘱病人快速用力屈伸膝关节20次：若浅静脉充盈消失或减轻，则表示深静脉通畅；若充盈未见减轻或反而加重，甚至病人诉说小腿胀痛，则说明深静脉有阻塞。
有深静脉阻塞者，曲张的浅静脉是重要的侧支循环途径，不可轻易结扎或切除。
（深静脉若不通畅不适合手术）
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深静脉瓣膜功能不全有哪些诊断方法？
专业的血管病医疗服务平台 /深静脉瓣膜功能不全有哪些诊断方法?一旦患上深静脉瓣膜功能不全就要及时的接受治疗，但是在治疗之前，患者是一定要进行正确的诊断，只有正确的诊断病情，才能准确制定治疗方案，那么深静脉瓣膜功能不全的检查方法有哪些?1、临床方法：具有历史悠久的临床检查技术，如病人取仰卧位，直立位观察腿部，加作屈氏试验及止血带试验，以估计疾病的范围，确定隐—股静脉和隐—腘静脉的瓣膜功能是有价值的，但与更科学的方法相比，用以估计膝以下穿通支功能不全，其可靠性较差。
触诊静脉时，令病人咳嗽，常发现有咳嗽冲击感，这证实从手指触诊部位到胸部的静脉有瓣膜闭锁不全，当在腿高位作静脉叩诊时，若在其低位产生可触及的冲击，则亦表明在这两个位置之间的静脉有瓣膜闭锁不全。
2、止血带试验：抬高患肢排空静脉血，并用止血带结扎腿部，然后嘱咐病人站立，只有在浅、深静脉间穿通支功能不全的情况下，才会见到止血带以下的静脉迅速被充盈。
用一根或多根止血带，就可能检查出功能不全穿通支的大概情况。
3、热像图素：这种检查方法对于检查功能不全的穿道静脉，准确率达到60%~90%。
将肢体抬高，使静脉血流排空，用冷毛巾及电扇使皮肤冷却，然后用一止血带牢固地结扎于膝下，嘱咐病人运动小腿肌肉，使静脉充盈，此时在热像图上所见到一些热区可确定为功能不全的穿通静脉的位置。
4、荧光素试验：这种检查方法比较简单迅速，但没有热像图可靠。
有腿部肿胀、湿疹或溃疡时，该法也是不可靠的，因为增厚的皮肤会阻止荧光素扩散到表面。
这个方法和热像图用于大腿检查都不方便。
5、静脉造影：下肢静脉造影不仅可以了解静脉曲张阻塞的部位、程度，而且可以判断侧支循环建立的情况。
为临床手术方法方案的制定提供可靠的依据，以减少此病复发率。
下肢静脉瓣关闭功能不全
彩色多普勒表现
• Valsalva试验或挤压小腿试验可见彩色血 流色彩逆转（血流中心部出现色彩倒 错）。
• 深静脉血流充盈好， Valsalva试验或挤 压小腿试验无色彩逆转现象。
图为左隐股静脉瓣轻度关闭 功能不全，于左大腿内侧探 查，显示大隐静脉起始部汇 入股静脉纵切彩色血流图， 显示大隐静脉GSV扩张不明 显，Valsalva试验时，于隐股 静脉瓣处出现返流，彩色血 流色彩暗淡，呈红色“火炬样” 血流图像，隐股静脉瓣处股 静脉FV近端靠血管前壁可见 稀少红色血流，股静脉血流 充盈好，无色彩逆转现象。
图为左隐-股静脉瓣严重关 闭功能不全的大隐静脉GVS 起始部汇入股静脉纵切图像， 显示大隐静脉呈囊状扩张， Valsalva试验或挤压小腿试 验，在隐股静脉瓣处可见亮 丽红色血流，中心部位可见 色彩倒错，持续逆流至大隐 静脉内，在扩张的GVS内可 见红蓝各半的旋流。股静脉 FV充盈良好，Valsalva试验 无色彩逆转现象。
• 认为是继发于静脉血栓溶解后破坏瓣膜 导致返流。
静脉返流的超声诊断现状
• 静脉管径增粗。 • 返流持续时间大于0.5秒。 • 返流静脉节段数越多病情越重，大于等于3个节段静脉，
预测溃疡发生的敏感性为91.6%,准确性86.6%。 • 总返流时间和深静脉返流时间越长，病情越重。（总返流
时间=股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉、大隐静 脉五个节段返流时间总和。深静脉返流时间=总返流时间大隐静脉返流时间）总返流时间大于9.66秒预示着患肢溃 疡的发生。 • 单纯性股总、股浅或/和股深静脉返流者，临床症状轻微； 而腘静脉返流者临床症状较重；有腘静脉返流的肢体约 90%合并股浅静脉或/和股深静脉返流；立位时腘静脉内径 为9.19±1.13mm；无股静脉返流仅有腘静脉反流者的腘静 脉为8.07±1.13mm。
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的诊断与检查
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原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是指深静脉瓣膜不能紧密关闭，引起血液逆流，但无先天性或继发性原因，不同于深静脉血栓形成后瓣膜功能不全及原发性下肢静脉曲张。
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的诊断检查：
1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全常与股隐静脉瓣功能不全同时存在，二者都因下肢静脉高压和淤血，酿成了一系列临床表现(见下肢静脉曲张)。
本病在足靴区皮肤可发生营养性变化，如脱屑、变薄、变硬、粗糙、色素沉着及溃疡形成等方面较单纯股隐静脉瓣膜功能不全为重。
2.作足背浅静脉压测定，可间接了解瓣膜功能，下肢深静脉顺行造影和逆行造影结合Valsalva技术，可进一步测定深静脉瓣膜功能。
根据Kistner标准，瓣膜功能的分级如下：
(1)瓣膜功能健全(0级)：平静呼吸时，无造影剂通过瓣膜向远侧泄漏。
(2)轻度瓣膜功能不全(Ⅰ级)：有少许造影剂通过股浅静脉最高一对瓣膜而向远侧泄漏，但不超过大腿近段。
(3)中度瓣膜功能不全(Ⅱ～Ⅲ级)：有多量的造影剂通过深静脉瓣膜而倒流，直达小腿。
这一级的瓣膜功能不全可分为中度轻(Ⅱ级)和中度重(Ⅲ级)两类，前者造影剂倒流终至止于胭窝平面，后者超过胭窝平面。
(4)重度瓣膜功能不全(Ⅳ级)：造影剂向远侧倒流，直达踝部。
3.注意与深静脉血栓形成后遗症、原发性大隐静脉曲张和Klippel-Trenaunay综合征等相鉴别。
下肢深静脉瓣功能不全超声诊断标准
下肢深静脉瓣功能不全超声诊断标准以下是关于肢深静脉瓣功能不全超声诊断标准的文章：肢深静脉瓣功能不全是指肢体深静脉中的瓣膜无法完全关闭，导致血液逆流和静脉曲张等症状。
超声诊断是一种常用的非侵入性检查方法，可以准确评估肢深静脉瓣功能。
下面将介绍一些常用的超声诊断标准。
1. 瓣膜关闭时间（VCT）：瓣膜关闭时间是指深静脉中瓣膜关闭的时间间隔。
正常情况下，瓣膜应该在肌肉收缩期内关闭，通常为0.5秒左右。
如果瓣膜关闭时间延长，超过1秒，表示瓣膜功能不全。
2. 瓣膜完全关闭时间（VCTT）：瓣膜完全关闭时间是指瓣膜完全关闭所需的时间。
正常情况下，瓣膜应该在肌肉收缩期内完全关闭，通常为0.35秒左右。
如果瓣膜完全关闭时间延长，表示瓣膜功能不全。
3. 瓣膜不全程度（VRI）：瓣膜不全程度是指瓣膜未能完全关闭的程度。
通常使用测量逆流时间来评估瓣膜不全程度，逆流时间越长，表示瓣膜不全程度越严重。
4. 逆流速度（VRV）：逆流速度是指逆流血液通过瓣膜的速度。
逆流速度越大，表示逆流血液通过瓣膜的压力越大，瓣膜功能不全越严重。
5. 瓣膜形态：超声诊断还可以评估瓣膜的形态。
正常情况下，瓣膜应该呈弧形，完整无缺。
如果瓣膜出现增厚、增硬、变形等异常情况，表示瓣膜功能不全。
超声诊断肢深静脉瓣功能不全的过程中，医生通常会使用多普勒技术来评估血流速度和血流方向。
通过测量逆流时间、逆流速度和瓣膜形态等参数，可以准确评估瓣膜功能不全的程度和严重程度。
总结起来，肢深静脉瓣功能不全超声诊断标准主要包括瓣膜关闭时间、瓣膜完全关闭时间、瓣膜不全程度、逆流速度和瓣膜形态等参数。
通过超声诊断可以准确评估瓣膜功能不全的程度和严重程度，为临床治疗提供重要的参考依据。
(完整版)大隐静脉曲张的鉴别诊断
大隐静脉曲张的鉴别诊断1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：可继发浅静脉曲张，但症状相对严重，作下肢活动静脉测压试验时，站立活动后压力不能降至正常。
最常用的方法是多普勒超声检查，最可靠的检查方法是下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。
2.下肢深静脉血栓形成后遗综合征：在深静脉血栓形成的早期，浅静脉扩张属于代偿性表现，伴有肢体明显肿胀。
在深静脉血栓形成的再通过程中，由于瓣膜遭破坏，静脉血液逆流及静脉压升高导致浅静脉曲张，并伴有活动后肢体肿胀（合并有淋巴水肿）、静脉性疼痛、皮肤营养障碍性改变比原发性下肢静脉曲张重。
如鉴别诊断仍有困难，应作彩色超声多普勒或下肢静脉造影检查。
3.动静脉瘘：多为先天性或外伤性。
由动-静脉瘘继发的浅静脉曲张，局部曲张显著，有的为怒张；肢体局部可扪及震颤和闻及连续性血管杂音；肢体增粗、皮温增高、易出汗，静脉血的含氧量增高，远端肢体可有发凉缺血表现，浅静脉压力高，抬高肢体静脉不易排空。
静脉造影时不规则的末梢迂曲静脉及主干静脉早期显影是诊断依据。
在先天性动静脉瘘，患肢常比健肢长且增粗。
4.静脉畸形骨肥大综合征：本病为一种少见的先天性血管畸形。
KTS多于出生后或幼儿行走时出现，并随年龄增长而加重，都具有典型的三联征表现：①多发性血管痣（瘤），常见为下肢外侧皮肤有广泛葡萄酒色血管痣或血管瘤变化；②患肢较健侧增粗、增长；③浅静脉曲张，但不一定全部同时出现。
部分患者可伴有多趾、巨趾、并趾畸形及淋巴系统异常。
Servelle分析768例KTS患者的病因后指出患肢主干静脉狭窄或闭塞的原因主要是受到纤维束带、异常肌肉或静脉周围鞘膜组织的压迫所致，认为只有切除松解这些异常组织，才能有效缓解患肢慢性静脉高压状态。
5.其他：下腔静脉阻塞可引起双下肢肿胀及浅静脉曲张（可有下腹壁、臀部、腰背部甚至下胸壁浅静脉曲张），因此在双侧下肢静脉曲张患者，必须检查上述部位，以免误诊。
如疑下腔静脉阻塞，需进一步行CTV或静脉造影等检查。
原发性下肢静脉瓣膜关闭不全诊断与治疗PPT
定期进行下肢 静脉瓣膜功能 检查，及时调
整康复方案
日常护理指导
避免长时间站立或坐立，适当活动下肢 穿着宽松舒适的衣物，避免紧身裤袜 保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高糖食物 定期进行下肢静脉功能锻炼，如抬腿、按摩等
心理护理指导
保持积极心态：鼓励患者保持乐观，积极面对疾病 心理支持：提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪 家庭支持：鼓励家属给予患者关爱和支持，共同面对疾病 社交活动：鼓励患者参加社交活动，增强自信心和社交能力 健康教育：提供健康教育，帮助患者了解疾病和康复知识 心理治疗：必要时，可寻求专业心理治疗师的帮助，进行心理治疗。
溃疡：使用抗生素、抗凝血药、伤口护 理等方法治疗
静脉曲张：使用手术、激光治疗等方 法治疗
并发症预防措施
避免长时间站立或坐立，适当活 动下肢
保持正常体重，避免肥胖
穿弹力袜，促进下肢血液循环
戒烟限酒，保持良好的生活习惯
康复训练指导
避免长时间站 立或坐立，适
当活动下肢
穿弹力袜，促 进下肢血液循
环
保持良好的饮 食习惯，避免 高脂肪、高糖
预后评估
病情严重程度： 根据病情严重程 度评估预后
治疗效果：根据 治疗效果评估预 后
生活习惯：根据 生活习惯评估预 后
并发症：根据并 发症情况评估预 后
定期复查建议
定期进行下肢静脉超声检查， 了解瓣膜关闭情况
定期进行下肢静脉血流动力学 检查，评估瓣膜功能
定期进行下肢静脉压力测量， 了解瓣膜关闭不全程度
预ห้องสมุดไป่ตู้措施
穿弹力袜，促进下肢血液循 环
保持正常体重，避免肥胖
避免长时间穿高跟鞋，选择 舒适的鞋子
避免长时间站立或坐立，适 当活动下肢
静脉瓣膜功能不全超声诊断标准
静脉瓣膜功能不全超声诊断标准
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是一种常见的静脉血管疾病，诊断依据主要包括下肢活动静脉压测定、彩色多普勒超声和静脉造影等。
1、下肢活动静脉压测定：下肢活动静脉压测定是一种常用的检查方法，通过记录小腿肌泵活动前后足背浅静脉的压力变化，可以判断下肢静脉瓣膜的功能。
正常下肢活动静脉压为10-30mmHg，单纯性静脉曲张活动静脉压为25-40mmHg，合并交通静脉瓣膜功能不全者活动静脉压为40-70mmHg，深静脉瓣膜功能不全者活动静脉压为55-85mmHg；
2、彩色多普勒超声：彩色多普勒超声可以用来检测下肢深、浅静脉的管径、管腔通畅情况以及静脉血流方向和流速，还可以观察Valsalva动作时静脉逆流的情况；
3、静脉造影：静脉造影分为顺行造影和逆行造影，是诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的重要方法。
顺行造影从患肢足背静脉处推入造影剂，顺血流方向检查，可以显示深静脉的通畅情况，并观察深静脉与浅静脉瓣膜的结构与功能。
逆行造影从股静脉穿刺，与髂静脉处推入造影剂逆血流方向显示静脉情况，主要观察造影剂逆流情况，判断病情严重程度。
下肢交通静脉瓣膜关闭不全的科普知识
症状
症状
静脉曲张：下肢静脉突出和扭曲，形成 蓝色或紫色的血管
水肿：下肢浮肿，尤其在长时间站立或 坐着后更严重
症状
疼痛：下肢沉重、酸痛或痒感 痉挛：晚上腿部肌肉痉挛加重
诊断
诊断
体格检查：医生观察下肢症状及血管形 态
彩色多普勒超声：检查血流速度和血管 结构
治疗
治疗
压力袜：穿着压力袜可以改善 血液循环，减轻症状 物理疗法：如按摩和抬高腿部
治疗
手术疗法：瓣膜修复或置换手术可能是 必要的
预防措施
பைடு நூலகம்
预防措施
经常活动腿部，避免长时间站立或 坐着不动 避免穿着过紧或不合适的鞋和长时 间站立的工作
预防措施
保持体重适当，避免肥胖
谢谢您的观赏聆听
下肢交通静脉 瓣膜关闭不全
的科普知识
目录 介绍 病因 症状 诊断 治疗 预防措施
介绍
介绍
交通静脉瓣膜关闭不全是一种常见 的下肢血管问题 它会导致血液回流受阻，引起静脉 曲张和其他并发症
介绍
了解其原因、症状和治疗方法对患者非 常重要
病因
病因
股骨动脉和腘总动脉的压力增 加导致瓣膜功能减弱 静脉壁松弛或损伤导致瓣膜关 闭不完全
原发性深静脉瓣膜功能关闭不全的诊断方法
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一、临床表现：均是由静脉倒流、静脉系统高压和血液淤滞所引起，主要表现为：
1、随着病程延长，深浅静脉交通支瓣膜功能不全，可发生小腿足靴区浮肿，皮肤色素沉着，湿疹样皮炎，严重者可并发淤血性溃疡，渗液，经久难愈或反复发作。
2、小腿沉重、疲累感，肿胀和胀痛，站立、远行后加重，平卧休息后减轻;
3、可并发丹毒、软组织感染、血栓性浅静脉炎、或深静脉血栓形成。
4、浅静脉迂曲、扩张;
二、辅助检查
1.超声检查：彩超能较精确地显示出下肢深、浅静脉和交通静脉的异常，测出静脉的直径。
还可以判断静脉瓣膜是否关闭完全，确定静脉返流的部位和程度，区别肢体肿胀是由于静脉腔内阻塞还是外部压迫造成。
2.足背静脉测压：可间接了解深静脉瓣膜功能。
3.静脉造影：
顺行性造影：主要了解深静脉的通畅情况，当行Valsalva动作时可以观察瓣膜的功能。
逆行性造影：是观察瓣膜返流的最好方法。
逆流程度的分级目前主要按照Kistner标准判断分为5级：
0级：无逆流
1级：逆流至大腿上段(越过股浅第一对瓣膜)
2级：逆流至大腿下段
3级：逆流至腘窝
4级：逆流至小腿(越过腘静脉瓣膜)
(1级为轻度逆流，2、3级为中度，4级为重度。
)
根据临床表现及静脉造影一般可明确诊断。
本病应与原发性静脉曲张鉴别。
原发性静脉曲张瓣膜功能良好，无血液倒流现象。
但也有学者认为原发性静脉曲张与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全属同一种疾病范畴，只是病变程度不同。
原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全临床表现和诊断
原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全临床表现和诊断根据临床表现的轻重程度不同，可分为：①轻度：下肢重垂不适，浅静脉曲张，踝部轻度肿胀。
②中度：足靴区皮肤色素沉着，皮下组织纤维化，但尚无溃疡，久站后可出现胀痛，患肢中度肿胀。
③重度：站立后疼痛、肿胀更为明显，浅静脉明显曲张，足靴区伴有广泛性色素沉着，湿疹和溃疡。
鉴于浅静脉曲张是深静脉瓣膜关闭不全的主要表现之一，因此，凡是表现为浅静脉曲张的病人，都应作深静脉瓣膜功能方面的检查，以明确诊断。
1、静脉造影：下肢静脉顺行造影显示下列特点：深静脉全程通畅，明显扩张；瓣膜影模糊或消失，失去正常的竹节状形态而呈直简状；Val salva屏气试验时，可见含有造影剂的静脉血自瓣膜近心端向瓣膜远侧逆流。
在下肢静脉逆行造影中，根据造影利向远侧逆流的范围，分为如下五级：O级，无造影剂向远侧泄漏；I级，有造影剂逆流，不超过大腿近端；Ⅱ级，造影剂逆流不超过膝关节平面；Ⅲ级，造影剂逆流超过膝关节平面；Ⅳ级，造影剂向远侧逆流至小腿深静脉，甚至达踝部。
O级，示瓣膜关闭功能正常；I―Ⅱ级逆流，应结合临床表现加以判断；Ⅲ一Ⅳ级，表示瓣膜关闭功能明显损害，2、静脉测压：可间接地了解瓣膜功能，常作为筛选检查。
正常时，站立位足背浅静脉压力平均为12，0kPa，活动后下降为5，9kPa，停止活动后压力回升时间超过20秒。
深静脉瓣膜关闭不全时，活动后压力平均为10，7kpa，压力回升时间缩短，一般在10秒左右。
3、无损伤血管检查：如超声多普勒血流仪和光电容积描记仪检查，也能诊断静脉有无逆流。
超声多普勒显像仪，可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。
原发性深静脉瓣膜关闭不全应与深静脉血栓后遗症相鉴别，二者临床表现相似，但处理方法不尽相同。
原发性下肢深静脉和交通静脉功能不全的治疗
原发性下肢深静脉和交通静脉功能不全的治疗慢性下肢静脉功能不全(Chronic venous insufficiency CVI)的重要病理变化是静脉反流即下肢静脉有异常的血液倒流现象，进而引起下肢远端静脉高压，形成以静脉曲张、水肿、皮肤溃疡为主要表现的综合征［1］，涉及的范围可以是浅静脉、交通静脉、深静脉之一或整个下肢静脉网络。
下肢深静脉功能不全是下肢血液倒流性疾病中最常见的一种，下肢静脉曲张多并发于深静脉功能不全。
股浅静脉最高位置的一对瓣膜是下肢深静脉中最坚韧的瓣膜，在保持下肢静脉正常的血流动力学方面起重要作用，只要能维持这一对瓣膜的单向开放功能，就能防止和治疗下肢深静脉瓣膜功能不全［2］，就能阻止远端瓣膜逆流的进一步加重，间接保护腓肠肌的泵功能，显著改善浅静脉手术的长期疗效。
如股浅静脉的近侧瓣膜关闭功能不全，反流的静脉血持续增加，将损害远侧的静脉瓣膜功能，最终导致广泛的下肢深静脉瓣膜关闭功能障碍；静脉瓣功能的修复在PDVI（原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全）的治疗中也有着重要的地位［2］。
大隐静脉高位结扎加抽剥术有利于改善深静脉系统的功能。
常用的下肢深静脉功能不全的矫治手术有如下几种。
1静脉开放手术1.1 血管腔内瓣膜成形术显露股总、股浅和股深静脉的汇合处，清楚辨别二瓣叶汇合处后切开静脉壁，在瓣膜汇合点缩缝松弛、下垂的瓣叶，使皱褶的瓣叶拉直、对合，防止血液逆流［3］。
本术式的疗效为各种瓣膜重建术中最好，其缺点为：需切开阻断术区静脉，易损伤静脉内膜，术后易在静脉腔内残留异物和引起静脉血栓形成，为防止血栓形成，术中、术后需大量使用抗凝药物，可能导致术后出现血肿、出血等并发症；手术时间长、操作难度大，不适用于年老体弱的患者［4］；对瓣环扩大、瓣膜相对短小的相对性瓣膜关闭不全、先天性瓣膜结构异常及血栓引起的瓣膜严重破坏者不适合使用本术式［3，5，6］。
1.2 静脉瓣膜移植术取带有良好功能瓣膜的长约2cm的肱静脉，切除股深静脉开口以远的一段股浅静脉，代以取得的肱静脉，注意静脉瓣膜回流的方向，移植的静脉外以聚四氟乙烯人工血管袖套加强。
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交通静脉支静脉功能不全大隐静脉曲张原发性下肢深静脉瓣膜
关闭功能不全诊断思路
交通静脉支功能不全深静脉正常交通静脉支返流扩张
大隐静脉曲张深静脉正常大隐静脉返流扩张
原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全深静脉返流大隐静脉返流交通静脉支返流扩张
交通静脉支一.概述
1. 下肢浅、深静脉之间和大、小隐静脉之间，都有许多交通支互相沟通。
交通静脉在下肢静脉曲张中占有重要地位，这是因为交通静脉破坏必然导致浅静脉曲张。
大腿部浅、深静脉之间的交通支，主要位于缝匠肌下，内收肌管和膝部三处；
2.小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉最重要，内踝交通静脉有3支，引流小腿下1／3内侧面的静脉血；外踝交通静脉引流小腿下1／3外侧面的静脉血。
它们的瓣膜功能不全，往往与大、小隐静脉曲张的发生和静脉淤滞性溃疡的形成有密切关系。
大、小隐静脉之间最重要的一个交通支位于膝部附近。
3.临床较为重要的小腿静脉交通支分别是小腿内侧Cockett交通静脉，距足底
13±1.0cm的Cockett Ⅰ组交通静脉，
18±1.0cm的Cockett Ⅱ组交通静脉及
24±1.0cm的Cockett Ⅲ组交通静脉。
交通静脉将浅静脉的血液向深静脉引流。
4.交通静脉正常：浅静脉返流发生后，通过功能正常的交通静脉，向深静脉系统引流的血流量增多，深静脉扩张，发生CVI。
5.交通静脉功能不全：下肢深静脉系统的血液经过交通静脉向浅静脉逆流，引起淤血，甚至静脉溃疡。
6.交通静脉功能不全常常是下肢静脉曲张复发的原因。
7.交通静脉的检查是从内踝处向上至膝下连续检查的。
8.正常交通静脉连接浅、深静脉，多为斜向、扭曲走行，管壁较细小、壁薄受压易变扁。
二.超声表现
1. 多普勒超声是发现及诊断功能不全穿通支的主要手段，最近研究发现，超声显像下，下肢穿通支静脉有两种类型。
一种是直接连接深、浅静脉之间的穿通支静脉（I型，表现为条状血流），另一种是通过肌肉内静脉连接深、浅静脉间的穿通支静脉 (II型，表现为网状血流) 。
CEAP分级越高，II型表现越明显。
2. 直径≥2mm的交通静脉可诊断“交通静脉扩张”
3.Valsalva试验反向血流持续时间>0.5S，可诊断为“交通静脉功能不全”。
交通静脉支
大隐静脉曲张
一.概述
大隐静脉是位于下肢内侧的浅表静脉，起始于足背静脉弓，向上延伸经内踝前方，经小腿、大腿内侧，直到大腿根部入股深静脉，属于下肢的浅静脉，它有许多侧支和交通支与深部静脉相交通。
此病患病率女性大于男性。
患病年龄多在30～70岁。
二.临床表现
病变的浅静脉表现为受损静脉隆起、扩张、迂曲成团，以小腿大隐静脉走行区域为重。
好发人群常有以下特点：长期腹压高、体重超重、孕妇、长期站立或久坐不动、不爱运动、吸烟、经常出差乘坐飞机、长途车的人群、有深静脉血栓病史的。
三.临床分级
C0级：无可见或可触及的静脉疾病体征；
C1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红；
C2级：有下肢静脉曲张，下肢皮肤表面有静脉隆起；
C3级：有水肿；
C4级：有静脉病变引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等；
C5级：有静脉病变引起的皮肤改变和已愈合的溃疡；
C6级：有静脉病变引起的皮肤改变和正在发作的溃疡。
四.超声表现
1.一侧或双侧大隐静脉中下段和(或) 全段，走行迁曲，呈“串珠状”，内径明显增宽，主干管径大于0.5cm,局部最宽处可达1.3 -
1.4cm。
2.管壁略增厚，回声增强，腔内暗区大多清晰。
3.大隐静脉管腔内见低回声血栓充填，多位于中下段，探头加压管腔不变形，合并下肢深静脉血栓时大隐静脉人口处内多见血栓充填。
4.CDF1:管腔内见反流信号，乏氏动作后，反流持续时间大于0.5s;
5.合并深静脉血栓，多累及股总静脉、股浅静脉、股深静脉、胭
静脉:其超声表现为急性期管径增宽明显，慢性期管径可正常或变窄，管壁不均匀性增厚，管壁回声增强，管腔内可见低、等回声团，与管壁不清，探头加压管腔不变形，挤压病变远端肢体病变区域内无血流信号通过，或可见窄带状血流信号通过，管腔周边可见侧支循环形成。
6.穿静脉扩张，见穿静脉呈扩张管状结构，斜行或迁曲穿越深筋膜和肌层，连接深、浅静脉，CDFI:见由浅入深的血流信号，乏氏动作后，反流持续时间大于0.5s，标记穿静脉位置:单纯大隐静脉曲张，部分静脉瓣胶显示不清，探头加压后管腔变瘪或消失，CDFI: 显示管腔内充满均与的随呼吸运动变化的单色血流信号，挤压小腿或乏氏呼气时，无反向血流。
五. 经典总结
1.浅静脉明显扩张、可呈囊状。
2.血流缓慢、透声性差。
3.大隐静脉病变可见隐-股瓣膜的摆动。
4.Valsalva动作或挤压小腿时可见反向血流。
5.深静脉未见异常。
大隐静脉曲张
原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全
一.病因
1.瓣膜学说
先天性瓣膜发育不良或缺如。
2,瓣膜变性退化
3.瓣膜损伤
4.管壁学说
管壁弹性下降，强度降低。
二.血流动力学变化
1.多同时合并大隐静脉瓣膜功能不全。
2.深静脉瓣膜功能不全使血液逆流，产生静脉淤血和高压。
3.若病变在股-腘静脉瓣以上时，通过腓肠肌的肌泵作用，可代偿。
4.如越过腘静脉瓣则血柱压力过大，另腓肠肌收缩使血液逆流到远端，加速了小腿深静脉和交通支瓣膜的破坏。
症状加重。
三.超声表现
1.二维超声：静脉管腔增宽，余无明显异常。
2.CDFI：轻度者在Valsalva动作时或挤压远端肢体放松后，静脉管腔内出现反向血流。
严重者平静呼吸时可见血流呈红蓝变化。
3.PW：Valsalva动作时可见反向血流频谱。
可测量时间和反流的血流速度，判断静脉反流的严重程度。
四.深静脉瓣膜功能不全分级
正常：反流时间 < 0.5秒。
可疑：反流时间 0.5—1 秒。
I级反流：反流时间 1—2 秒。
II级反流：反流时间 2—3 秒。
III级反流：反流时间 4—6 秒。
IV级反流：反流时间 > 6 秒。
静脉扩张明显者，反流时间可短，流速可低。
大隐静脉返流
深静脉返流
交通支返流销售部负责人。