PDCA工作法在精神科住院患者噎食管理中的应用

PDCA工作法在精神科住院患者噎食管理中的应用

目的探讨PDCA循环工作法在降低精神科住院患者噎食发生率，预防住院患者噎食护理管理中的改进效果。方法引进PDCA管理模式，对住院患者噎食管理制度及抢救流程进行持续改进，预防住院患者噎食事件的发生。结果经过PDCA循环工作法的应用，住院患者噎食发生率明显下降，护理人员对患者噎食风险评估正确率及防范措施知晓率明显提高。结论PDCA循环工作法在预防住院患者噎食的护理管理中具有明显效果。

标签：PDCA循环；噎食；护理管理

噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道第一狭窄处，甚至误入气管，引起窒息，如果抢救不及时或措施不当，死亡率较高，精神科住院患者经常因多种原因发生噎食窒息导致严重不良后果[1]。质量管理工具（PDCA）是20 世纪50 年代美国质量管理专家戴明（Denting）根据信息反馈管理提出的一种程序化、标准化、科学化的全面质量管理方法[2]。采用PDCA按照P（Plan）、D（Do）、C（Check）、A（Action）这4个阶段进行质量管理，已被证实是落实临床护理有效管理方法之一。为进一步降低精神科住院患者噎食发生率，我科采用PDCA工作法预防患者噎食事件的发生，取得明显效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2015年1月1日～12月31日年共收治精神性疾病住院患者486例，在住院期间，患者共发生噎食5例，发生率为1.029%。

1.2方法針对精神科住院患者发生噎食事件在护理管理方面存在的问题，运用PDCA工作法进行持续改进。

1.2.1 P计划阶段

1.2.1.1根因分析对精神科住院患者发生噎食事件，运用鱼骨图进行根因分析，发现在护理管理方面存在的主要问题是：①使用中的住院精神疾病患者噎食风险评估表未能体现患者近期是否存在呛咳现象；②护理人员对住院患者噎食风险评估存在高危患者漏评及评估正确率低的现象；③护士长对护理人员针对噎食预防工作与抢救流程培训不足；④护理人员对患者的健康宣教不到位；⑤参与患者进食管理的护理人员配备不足。针对这些问题，护士长组织科室护理人员多次召开安全分析会，对防范噎食管理制度流程等进行重新修订。

1.2.1.2修订噎食患者风险评估量表科室现采用“住院精神疾病患者噎食风险评估表”评估内容包括：既往曾发生过噎食现象，药物椎体外系反应，唾液分泌减少、口干，中重度痴呆者，脑血管意外后遗症者，有癫痫发作史者，极度兴奋、抢食者，饥饿感增加、暴饮暴食者，进食速度过快未充分咀嚼者，老年人牙齿脱落影响咀嚼功能者，老年人吞咽反射减退者。共计11项危险因素，评分≥15

分患者为噎食高危患者。表中没有体现患者进食现状评估项目，对此增加”近日饮食出现呛咳现象”项目，拓宽了高危患者筛查范围。

1.2.1.3健全噎食防范管理工作制度和完善噎食抢救流程根据根因分析，查找出护理人员对患者噎食风险评估存在漏评及准确性差的问题，对此重新修订《预防患者噎食管理制度》、《患者发生噎食应急预案》及《患者发生噎食抢救流程》，体现对患者噎食风险评估工作进行明确分工，层级管理及护理人员配合医生抢救的工作流程。

1.2.1.4加强护理人员针对噎食的培训与演练护士长对精神科护理人员进行分层级、有针对性的培训演练，从自学入手，适时邀请相关专家进行讲座，定期进行理论知识考核，提高对知识掌握熟练程度。组织开展患者噎食抢救的现场演练既可从不同角度巩固护理人员的专业知识，还能系统地演练操作技能，而且还能从现场角度检验护理人员应变能力，进一步验证应急预案与抢救流程的科学性。

1.2.1.5对患者及家属进行反复健康宣教护理人员反复、耐心地为患者进行健康宣教，将进食过程中潜在危险及防范措施告知患者，让患者养成良好进食习惯，掌握小口进食、充分咀嚼再吞咽的动作要领。此外，还要做好患者家属健康宣教，讲解易发生噎食的原因及对策，得到家属理解配合，禁止探视时给患者进食易引起噎食的食物，如花生、葡萄、圣女果、鸡蛋、年糕、粽子等。

1.2.1.6加强患者饮食管理工作在患者集中进餐时，科室原配备两组3名护理人员进行管理，男部2人，女部1人。经评估发现女部高危噎食患者数量增加。为此，在女部增加1名护理人员参与进食管理工作，严密观察并防范噎食发生。

1.2.2 D执行阶段护士长根据新修订的《预防患者噎食管理制度》、《患者发生噎食应急预案》及《患者发生噎食抢救流程》，对护士进行分层级、分批次培训，定期考核，组织演练，正确识别高危人群，提高护理人员防范意识和技术水平。

要求责任护士对患者进行1次/w噎食风险初评，由护理组长对本组评估进行审核，最后交质管代教进行统一再评估，并将重点预防噎食患者姓名记录在重点交接班本上，同时上报护士长。

1.2.3 C检查阶段护士长不定期抽查护理人员对患者噎食风险评估的准确性、及时性，定期考核护理人员掌握噎食防范措施情况，询问患者是否掌握进食动作要点，患者家属是否知晓易引起噎食的危险食物等。

1.2.4 A处理阶段护士长每月末对患者进食情况进行汇总，对本月重点考核、随机抽查、例行检查的情况进行分析讨论，提出整改措施。有针对性的对次月工作进行重点部署，对高危噎食患者进行个案分析。并将新问题列入下一个PDCA 循环中。

2 结果

PDCA循环管理前，噎食发生率为1.029%，护理人员对患者噎食风险评估共计482例，评估正确453例，正确率为93.983%，对护理人员抽考噎食防范措施知晓率为96%。PDCA循环管理后，噎食发生率为0.438%，护理人员对患者噎食风险评估共计2648例，评估正确2598例，正确率为98.11%，对护理人员抽考噎食防范措施知晓率为100%。可见，护理人员对患者噎食风险评估正确率、对噎食防范措施知晓率明显提高。

3 讨论

护理不良事件是在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[3]。精神性疾病患者在住院期间发生噎食，属于护理不良事件，不仅给患者的身心健康带来痛苦，严重时还会危及生命，还给患者家属增加经济负担，给护理人员增加工作量。因此，在精神科护理工作中，研究与探讨如何对噎食事件进行管理具有重要意义。

PDCA循环法是质量保证体系运转的基本方式[4]。将PDCA循环管理模式运用到护理管理中，使护理工作的改进措施有的放矢，提高管理质量，噎食发生率明显下降；促进护理人员学习噎食相关知识，提高对患者噎食风险评估正确率，提升对噎食防范措施的知晓率。为精神科住院患者提供了安全保障。

参考文献：

[1]刘名姓，李和军.精神分裂症患者噎食原因分析[J].中国健康心理学杂，2012，20（4）：505-507.

[2]黄斯楠.PDCA循环管理在基层医院护理质量中的应用[J].广西医学，2008，30（12）：1984-1985.

[3]刘荃珍，王瑞.基层医院护理不良事件发生原因分析及对策[J].中国医学创新，2012，9（8）：70-71.

[4]袁志敏.应用PDCA循环模式进行护理质量管理[J].护理实践与研究，2010，7（2）：75-77编辑/蔡睿琳