经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的护理配合

经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的护理配合1临床资料

2010年6月～2011年6月，我科采用门急诊手法复位固定，限期行骨折闭合复位经皮克氏针内固定手术治疗35例GartlandⅢ儿童肱骨髁上骨折。均为外伤所致的闭合性骨折，其中3例伴有桡神经损伤，均无血管损伤症状。其中男26例，女9例，年龄在16月～12岁（平均7岁），受伤时间在1～24h（平均10h）。

2治疗方法

2.1先门急诊手法复位固定术者与助手分别对抗牵引骨折远近端，术者先矫正尺偏畸形，然后向前推挤尺骨鹰嘴屈曲肘关节110°左右，矫正前后移位。复位满意后肘关节石膏托外固定。

2.2入院后行手术复位采用氯胺酮基础麻醉或臂丛神经阻滞麻醉，常规消毒铺巾，在c形臂x线机下进行手法复位，由于门急诊已初步复位，骨折的尺桡偏，旋转已适当纠正，术前根据复位后x线片了解骨折分型、移位、旋转、嵌插方向，复位时先矫正骨折远端重叠移位，再纠正旋转移位。尺偏型骨折使前臂旋前，桡偏型骨折使前臂旋后位固定，经c形臂x线机观察骨折端正侧位证实对位满意后，助手维持屈肘120°～150°位置，术者选择并标志好肱骨内外髁，选择直径1.25 mm 或1.6mm克氏针从肱骨外髁与肱骨干纵轴向外成45°角向后成30°角方向交叉钻入两枚，从肱骨内上髁推挤尺神经后经皮与肱骨干纵轴向外成45°角钻入至对侧骨膜，与外髁克氏针交叉于骨折线近端，c形臂x线机上监视克氏针刚好穿透肱骨近端内外侧骨皮质，然后折弯克氏针，剪掉多余部分，针尾置于皮外，敷料包扎好，术后石膏固定。

3护理要点

3.1术前

3.1.1心理护理因为遭受的是突发状况，疼痛的刺激，患儿和家属都存在着不同程度的焦虑和恐慌心理，责任护士应予鼓励安慰。患儿及家属对有关信息了解不够，对手术希望大，但又害怕手术，又担心术后效果，疾病愈合等。心理护理可以帮助帮助他们树立战胜疾病的信心。由责任护士配合主管医生说明该手术具有损伤小、出血少、骨折愈合快、瘢痕少、住院日短等优点，并介绍相关技术力量及手术成功的病例，以最大程度消除患儿及家属的顾虑，增强对疾病治疗的信心，提高对治疗的依从性。

3.1.2术前准备评估患儿病情，监测生命体征；对手法复位后石膏托固定的患儿给与患肢抬高制动，防止移位；对患肢肿胀明显，剧烈疼痛的患儿，观察患肢血循环及感觉活动情况，遵医嘱予七叶皂苷消肿治疗；术前一天备皮，术前8h禁食、4h禁饮，术前30min予抗生素治疗。

3.2术后

3.2.1一般护理术后24h内可使用抗生素；观察生命体征的变化，特别是体温的变化；取平卧位或健侧卧位，可用枕头等将患肢抬高，以促进静脉和淋巴回流，促进肿胀消退。

3.2.2疼痛护理为患儿创造良好的休息环境，减少外界的不良刺激，可以给患儿看电视、讲故事、听音乐，甚至可以用平板电脑等现代电子产品转移患儿注意力；对于原因明确的疼痛，应用数字评分法进行疼痛评估，当>5分时，可遵医嘱予双氯芬酸钠肛塞治疗。

3.2.3功能锻炼术后1w因骨折固定部位尚不稳定，水肿未消退，术后第2d 开始行腕关节和手指的屈伸练习，拇指的外展、対掌练习；术后第8d至拆除石膏，指导健手或他人帮助托住患肢肘部石膏作为支点，行肩关节的内收、外展、前屈和后伸以及腕关节的掌屈、背伸练习。

3.2.4皮肤护理保证石膏表面及周边光滑，现在均引用高分子石膏绷带，这一问题已得到很好的解决；石膏固定后应用乙醇或乳液擦拭石膏边缘受压的皮肤，如受压明显及时通知医生进行修剪处理；保持石膏末端暴露的皮肤指甲等的清洁，以利于观察；切记不可将异物放入石膏，或用工具搔抓石膏下的皮肤。

4结论

一般4w后拆除石膏，拔出克氏针然后予关节功能锻炼。2例出现针道反应，予加强局部消毒换药后痊愈，2例出现皮疹，经皮肤科治疗1w后痊愈。术后随访6～12月，3例桡神经损伤在3个月内均恢复正常，患儿肘关节功能均恢复良好。经住院期间的优质护理实施，出院后科内和院内客服中心满意度回访均表示满意。

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