骨筋膜室综合征
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骨筋膜室综合症
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临床表现
1 2
症状
早期表现为患肢肿胀、疼痛、活动障碍等,随 着病情加重,出现肌肉坏死、神经麻痹等症状 。
体征
患肢出现张力增高、感觉异常、肌力减弱或消 失、被动牵拉试验阳性等体征。
3
检查
需要进行血液检查、影像学检查(如X线、CT 等)和电生理检查等,以明确诊断。
02
病理学特征
骨筋膜室的构成
骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一系列密 闭腔隙,其中容纳肌肉、神经和血管等重要组织结构。
VS
特点
骨筋膜室综合症具有起病急、进展快、病 情重的特点,常常在数小时或数天内出现 肢体肿胀、疼痛、活动障碍等症状,严重 者可出现肌肉坏死、神经麻痹等严重后果 。
病因和发病机制
病因
常见的病因包括骨折、创伤、长时间受压、缺血、代谢性疾 病、药物过量等。
发病机制
当骨筋膜室内的压力增高到一定程度时,会压迫血管、神经 和肌肉等组织,导致组织缺血、缺氧和功能障碍。随着病情 加重,肌肉缺血逐渐加重,最终导致肌肉坏死和神经麻痹。
骨筋膜室的构成具有一定的稳定性,但也可能因各种原因导 致其结构发生改变,从而引发骨筋膜室综合征。
骨筋膜室综合征的病理生理过程
当骨筋膜室内的压力升高到一定程度时,会压迫其中的血 管、神经和淋巴管等重要结构,导致血液供应减少、神经 受压和淋巴回流受阻等病理生理过程。
这些病理生理过程进一步加剧了骨筋膜室综合征的症状和 体征,严重时可危及患者的生命。
血管损伤
血管损伤常表现为肢体远端苍白或发绀,可有搏动性疼痛,应与骨筋膜室综合征进行鉴别 。
04
治疗与预防
治疗方法
01
紧急处理
一旦怀疑或诊断为骨筋膜室综合症,应立即进行紧急处理,包括解除
骨筋膜室综合征

(Osteofascial Compartment Syndrome)
由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成的骨筋膜室内, 肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。
PART 02
病理生理
(Pathophysiology)
骨筋膜室内容物增多
骨筋膜室容积减小
渗出增加
骨筋膜室内压力升高
小静脉压力上升
治疗:尽早行筋膜切开减压手术(Fasciotomy)!!
小结
1.掌握骨筋膜室综合征 的定义
3.了解病理生理
2.掌握骨筋膜室综合征 的临床表现
4.了解治疗原则
课后思考题:
? 缺血-水肿-再缺血的恶性循环是怎样形成的? ? 骨折并发症还有哪些?
学习资源与文献推荐:
Frederick M.Azar, James H.Beaty, S.Terry Canale,et al.Campell’s Operative orthopaedics,13th edition,2018. McQueen M M, Gaston P, Court-Brown C M, Acute compartment syndrome, Who is at risk?J bone Joint Surg Br,2000,82:200-203. Matsen FA, Winquist RA, Krugmire RB Jr(1980) Diaginosis and mangement of compartmental syndrome.J bone Joint Surg Am; 62(2):286-291.
(Osteofascial Compartment Syndrome)
/ 教学大纲
定义 (Definition) 病理生理 (Pathophysiology) 临床表现 (Clinical manifestation) 治疗 (Treatment)
骨筋膜室综合征观察及相关护理PPT课件
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评价结果
患者疼痛程度明显减轻,功能恢复良好,护理效果显著。
05
骨筋膜室综合征护理研究 进展
护理研究现状与趋势
护理研究现状
目前,骨筋膜室综合征的护理研究主 要集中在临床实践、护理效果评估和 护理干预措施等方面,旨在提高患者 的治疗效果和生活质量。
护理研究趋势
随着医学科技的进步,骨筋膜室综合征 的护理研究将更加注重跨学科合作、多 中心研究以及大数据分析等方向,以提 供更加科学、有效的护理方案。
对于异常情况应及时 报告医生,以便采取 相应处理措施。
观察结果应及时记录, 并注意保护患者隐私。
03
骨筋膜室综合征护理措施
一般护理措施
01
保持病室环境安静、清 洁,为患者提供舒适的 休养环境。
02
03
04
协助患者完成日常生活 活动,如进食、洗漱、 排便等。
定期记录患者生命体征, 观察病情变化。
给予患者心理支持,缓 解其紧张、焦虑情绪。
护理研究方法与技术
01
02
03
04
观察法
通过观察患者的临床表现、病 情变化和治疗效果,评估护理
措施的有效性和可行性。
随机对照试验
采用随机分组的方式,对不同 护理措施进行对照研究,以确
定最佳的护理方案。
案例研究
对典型病例进行深入剖析,总 结经验教训,为临床护理提供
参考。
循证护理
基于最新研究成果和临床实践 经验,制定并实施最佳的护理
疼痛护理措施
01
02
03
04
评估患者疼痛程度,遵医嘱给 予适当的止痛药。
指导患者采取舒适的体位,避 免疼痛加重。
通过分散注意力、放松技巧等 方式缓解患者疼痛。
患者疼痛程度明显减轻,功能恢复良好,护理效果显著。
05
骨筋膜室综合征护理研究 进展
护理研究现状与趋势
护理研究现状
目前,骨筋膜室综合征的护理研究主 要集中在临床实践、护理效果评估和 护理干预措施等方面,旨在提高患者 的治疗效果和生活质量。
护理研究趋势
随着医学科技的进步,骨筋膜室综合征 的护理研究将更加注重跨学科合作、多 中心研究以及大数据分析等方向,以提 供更加科学、有效的护理方案。
对于异常情况应及时 报告医生,以便采取 相应处理措施。
观察结果应及时记录, 并注意保护患者隐私。
03
骨筋膜室综合征护理措施
一般护理措施
01
保持病室环境安静、清 洁,为患者提供舒适的 休养环境。
02
03
04
协助患者完成日常生活 活动,如进食、洗漱、 排便等。
定期记录患者生命体征, 观察病情变化。
给予患者心理支持,缓 解其紧张、焦虑情绪。
护理研究方法与技术
01
02
03
04
观察法
通过观察患者的临床表现、病 情变化和治疗效果,评估护理
措施的有效性和可行性。
随机对照试验
采用随机分组的方式,对不同 护理措施进行对照研究,以确
定最佳的护理方案。
案例研究
对典型病例进行深入剖析,总 结经验教训,为临床护理提供
参考。
循证护理
基于最新研究成果和临床实践 经验,制定并实施最佳的护理
疼痛护理措施
01
02
03
04
评估患者疼痛程度,遵医嘱给 予适当的止痛药。
指导患者采取舒适的体位,避 免疼痛加重。
通过分散注意力、放松技巧等 方式缓解患者疼痛。
骨筋膜室综合征
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。
压迫包扎
使用弹性绷带或石膏对 受伤部位进行包扎,减
少肿胀和出血。
手术治疗
切开减压
通过手术切开筋膜室,减轻肌 肉和神经组织的压力,防止缺
血坏死。
修复损伤组织
对损伤的肌肉、肌腱、韧带等 进行修复,恢复其正常结构和 功能。
植骨与内固定
对于骨折等严重损伤,需要进 行植骨和内固定手术,促进骨 折愈合。
功能重建
特点
多见于前臂和小腿,常由创伤、骨折 、血管损伤等引起,导致骨、骨间膜 、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内 的肌肉和神经因急性缺血产生症状。
病因与发病机制
病因
创伤、骨折、血管损伤等是导致 骨筋膜室综合征的主要原因。
发病机制
创伤、骨折等导致骨、骨间膜、 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室 内的肌肉和神经急性缺血,引起 一系列症状。
、避免剧烈运动等注意事项。
THANKS
感谢您的观看
循环障碍
血管受压导致血液循环障碍, 可引起肢体远端缺血、坏死等
严重后果。
03
骨筋膜室综合征的 治疗
非手术治疗
休息与制动
停止活动,使受伤部位 得到休息,减少炎症和
肿胀。
冷敷与热敷
早期使用冰敷减轻疼痛 和肿胀,后期可改用热
敷促进血液循环。
药物治疗
口服或外用药物,如非 甾体消炎药、活血化瘀 药等,缓解疼痛和消炎
经过医生仔细检查和诊断,确诊为右 小腿骨筋膜室综合征。
案例二:误诊与鉴别诊断
患者情况
患者李女士,52岁,因左膝关节 疼痛就诊,医生初步诊断为关节 炎,但经过一段时间治疗后症状
未缓解。
诊断过程
经过进一步检查和鉴别诊断,确诊 为左膝关节骨筋膜室综合征。
压迫包扎
使用弹性绷带或石膏对 受伤部位进行包扎,减
少肿胀和出血。
手术治疗
切开减压
通过手术切开筋膜室,减轻肌 肉和神经组织的压力,防止缺
血坏死。
修复损伤组织
对损伤的肌肉、肌腱、韧带等 进行修复,恢复其正常结构和 功能。
植骨与内固定
对于骨折等严重损伤,需要进 行植骨和内固定手术,促进骨 折愈合。
功能重建
特点
多见于前臂和小腿,常由创伤、骨折 、血管损伤等引起,导致骨、骨间膜 、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内 的肌肉和神经因急性缺血产生症状。
病因与发病机制
病因
创伤、骨折、血管损伤等是导致 骨筋膜室综合征的主要原因。
发病机制
创伤、骨折等导致骨、骨间膜、 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室 内的肌肉和神经急性缺血,引起 一系列症状。
、避免剧烈运动等注意事项。
THANKS
感谢您的观看
循环障碍
血管受压导致血液循环障碍, 可引起肢体远端缺血、坏死等
严重后果。
03
骨筋膜室综合征的 治疗
非手术治疗
休息与制动
停止活动,使受伤部位 得到休息,减少炎症和
肿胀。
冷敷与热敷
早期使用冰敷减轻疼痛 和肿胀,后期可改用热
敷促进血液循环。
药物治疗
口服或外用药物,如非 甾体消炎药、活血化瘀 药等,缓解疼痛和消炎
经过医生仔细检查和诊断,确诊为右 小腿骨筋膜室综合征。
案例二:误诊与鉴别诊断
患者情况
患者李女士,52岁,因左膝关节 疼痛就诊,医生初步诊断为关节 炎,但经过一段时间治疗后症状
未缓解。
诊断过程
经过进一步检查和鉴别诊断,确诊 为左膝关节骨筋膜室综合征。
骨筋膜室综合征
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病理生理:骨筋膜室综合征发生后,肌肉和神经因缺血而发生一系列病理 生理变化,导致相应的功能障碍。
症状和表现
疼痛:骨筋膜室综合征最常见的症状,表现为患处疼痛、压痛和牵拉痛。 肿胀:由于炎症反应,患处可出现肿胀,触之有硬结感。 肌肉痉挛:由于疼痛和炎症反应,患处的肌肉可出现痉挛,导致关节僵硬。 感觉异常:患处皮肤可出现感觉异常,如麻木、过敏或感觉减退。
诊断和鉴别诊断
诊断方法:通过体格检查、影像学检查和实验室检查等方法进行诊断 鉴别诊断:与急性动脉栓塞、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等疾病进行鉴别 注意事项:骨筋膜室综合征的早期诊断和治疗对于预后至关重要 诊断标准:根据患者的病史、临床表现和相关检查结果进行综合判断
骨筋膜室综合征的治疗
第三章
手术治疗
手术指征:骨筋膜室综合征病情严重,非手术治疗无效时考虑手术治疗
手术原则:早期切开减压,解除压迫,恢复血液循环
手术方式:包括切开减压术、清创术、修复术等,根据病情选择合适的 手术方式 术后护理:注意观察患肢血液循环情况,及时处理并发症,同时进行康 复训练
康复和预后
康复治疗:在恢复期,患者需要进行康复训练,如物理治疗、运动疗法等,以促进肌肉和关节功能 的恢复。
骨筋膜室综合征
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人:XX
目录
CONTENTS
01 添加目录标题 02 骨筋膜室综合征的概述 03 骨筋膜室综合征的治疗 04 骨筋膜室综合征的预防 05 骨筋膜室综合征的案例分析
06 骨筋膜室综合征的研究进展
单击添加章节标题
案例分析和讨论
案例选择:选择具有代表性的骨筋膜室综合征案例
案例描述:详细介绍案例的病情、病史和治疗过程
症状和表现
疼痛:骨筋膜室综合征最常见的症状,表现为患处疼痛、压痛和牵拉痛。 肿胀:由于炎症反应,患处可出现肿胀,触之有硬结感。 肌肉痉挛:由于疼痛和炎症反应,患处的肌肉可出现痉挛,导致关节僵硬。 感觉异常:患处皮肤可出现感觉异常,如麻木、过敏或感觉减退。
诊断和鉴别诊断
诊断方法:通过体格检查、影像学检查和实验室检查等方法进行诊断 鉴别诊断:与急性动脉栓塞、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等疾病进行鉴别 注意事项:骨筋膜室综合征的早期诊断和治疗对于预后至关重要 诊断标准:根据患者的病史、临床表现和相关检查结果进行综合判断
骨筋膜室综合征的治疗
第三章
手术治疗
手术指征:骨筋膜室综合征病情严重,非手术治疗无效时考虑手术治疗
手术原则:早期切开减压,解除压迫,恢复血液循环
手术方式:包括切开减压术、清创术、修复术等,根据病情选择合适的 手术方式 术后护理:注意观察患肢血液循环情况,及时处理并发症,同时进行康 复训练
康复和预后
康复治疗:在恢复期,患者需要进行康复训练,如物理治疗、运动疗法等,以促进肌肉和关节功能 的恢复。
骨筋膜室综合征
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目录
CONTENTS
01 添加目录标题 02 骨筋膜室综合征的概述 03 骨筋膜室综合征的治疗 04 骨筋膜室综合征的预防 05 骨筋膜室综合征的案例分析
06 骨筋膜室综合征的研究进展
单击添加章节标题
案例分析和讨论
案例选择:选择具有代表性的骨筋膜室综合征案例
案例描述:详细介绍案例的病情、病史和治疗过程
骨筋膜室综合征康复
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骨筋膜室综合征5P征及临床表现:
典型的5P征(疼痛、苍白、无脉、麻痹、感觉异常) 1.疼痛,最早,最常见的临床表现,创伤后持续性剧烈疼痛, 进行性加剧。被动牵拉痛是该病早期最敏感的指标,提示 肌肉已经发生明显缺血。 2.肢体擦皮肤苍白,血液供应被中断后会表现为肢体远端缺 血而出现皮肤苍白 症状。 3.肢体远端脉搏消失,如尺桡动脉扪不清,手指肉肤温度降 低。 4.肌肉麻痹,肢体肿胀严重导致肌肉活动障碍,出现肌肉麻 痹现象。 5.感觉异常,神经严重缺血导致肢体远端感觉功能异常。
康复评定
1.观察有无肢体肿胀、肌肉萎缩、局部瘢痕、皮肤颜色改变,触诊肢端动脉搏动有无明显减弱等。 2.关节活动范围评定:用手判断伤后关节障碍程度以及康复治疗后关节功能的恢复情况 3.肌力评定:徒手肌力检查法进行,还可以使用特殊器械进行肌群的等张肌力测定及等速肌力评定 4.肢体围度测量:可以发现有无肌肉萎缩或肢体肿胀,注意与对侧对比。 5感觉功能评定:针刺觉、触觉、温度觉、两点辨别觉等 6.疼痛评定:通常用VAS法评定疼痛的程度 7.日常生活能力评定:可用Barthel指数等评价 8.生活质量评定:可用SF-36生存质量量表等评价
手法治疗及运动疗法
按摩与牵引;被动活动;主动活动;肌力和耐力训练;作业疗法;感觉训练; 夹板支具等。运动疗法可牵拉伸展挛缩的肌肉、韧带和关节囊,部分变性的肌 肉组织在应力作用下,增加胶原纤维弹性,改善血液循环,有助于残存肌细胞 恢复功能,同时保持关节活动度。主动活动还可促进淋巴和静脉回流,消除水 肿,增强肌力,使瘢痕粘连减少到最小程度。作业疗法可训练肢体的灵活性和 协调性teofascial compartment syndrome)是由骨、骨筋膜、肌间隔和深筋膜形 成的骨筋膜室内肌肉和神经因缺血而产生的一系 列综合征。
《骨筋膜室综合征》课件

新型药物如靶向药物等在 骨筋膜室综合征治疗中取 得了一定的疗效。
PART 04
骨筋膜室综合征的康复与 护理
REPORTING
康复训练
被动运动
在专业医师的指导下,对受影响的部 位进行被动运动,以促进血液循环和 关节活动。
主动运动
在疼痛可忍受的情况下,鼓励患者进 行主动运动,如肌肉收缩练习,以增 强肌肉力量。
案例二
一位爱好健身的中年人,在锻炼过程中因为不注意肌肉的拉伸和热身,导致腿部 肌肉拉伤并引发骨筋膜室综合征。经过及时的治疗和康复训练,该患者的病情逐 渐好转,并重新回到健身行列。
PART 03
骨筋膜室综合征的治疗
REPORTING
保守治疗
01Biblioteka 020304休息与制动
避免剧烈活动,使用石膏或支 具固定患肢,减轻疼痛和肿胀
提高生活质量
预防骨筋膜室综合征有助 于提高患者的生活质量, 减少因病痛带来的不便和 困扰。
促进健康意识
加强骨筋膜室综合征的预 防教育,提高公众对健康 的关注和意识,促进整体 健康水平的提升。
预防的案例分析
案例一
一位长期从事办公室工作的白领,因为长时间保持同一姿势,导致腰部肌肉疲劳 ,进而引发骨筋膜室综合征。通过调整坐姿、适时起身活动以及进行适当的腰部 锻炼,该患者的症状得到缓解。
临床表现
患肢感觉异常、疼痛、压痛、牵拉痛、肌肉无力、肿胀、苍 白或发绀等。
诊断
根据患者病史、临床表现及体格检查,结合影像学检查结果 ,如X线平片、CT或MRI,可明确诊断。
PART 02
骨筋膜室综合征的预防
REPORTING
预防措施
保持正确的姿势
避免长时间维持同一姿 势,如久坐、久站等, 应适时活动身体,缓解
PART 04
骨筋膜室综合征的康复与 护理
REPORTING
康复训练
被动运动
在专业医师的指导下,对受影响的部 位进行被动运动,以促进血液循环和 关节活动。
主动运动
在疼痛可忍受的情况下,鼓励患者进 行主动运动,如肌肉收缩练习,以增 强肌肉力量。
案例二
一位爱好健身的中年人,在锻炼过程中因为不注意肌肉的拉伸和热身,导致腿部 肌肉拉伤并引发骨筋膜室综合征。经过及时的治疗和康复训练,该患者的病情逐 渐好转,并重新回到健身行列。
PART 03
骨筋膜室综合征的治疗
REPORTING
保守治疗
01Biblioteka 020304休息与制动
避免剧烈活动,使用石膏或支 具固定患肢,减轻疼痛和肿胀
提高生活质量
预防骨筋膜室综合征有助 于提高患者的生活质量, 减少因病痛带来的不便和 困扰。
促进健康意识
加强骨筋膜室综合征的预 防教育,提高公众对健康 的关注和意识,促进整体 健康水平的提升。
预防的案例分析
案例一
一位长期从事办公室工作的白领,因为长时间保持同一姿势,导致腰部肌肉疲劳 ,进而引发骨筋膜室综合征。通过调整坐姿、适时起身活动以及进行适当的腰部 锻炼,该患者的症状得到缓解。
临床表现
患肢感觉异常、疼痛、压痛、牵拉痛、肌肉无力、肿胀、苍 白或发绀等。
诊断
根据患者病史、临床表现及体格检查,结合影像学检查结果 ,如X线平片、CT或MRI,可明确诊断。
PART 02
骨筋膜室综合征的预防
REPORTING
预防措施
保持正确的姿势
避免长时间维持同一姿 势,如久坐、久站等, 应适时活动身体,缓解
骨筋膜室综合征病人观察及护理PPT课件

感觉异常
观察患者是否出现感觉减退、 麻木、刺痛等异常感觉,以及 这些感觉异常的分布和程度。
运动功能
观察患者的肌肉力量、关节活 动度和运动协调性,判断是否 存在肌肉萎缩或运动障碍。
血液循环
观察患者患肢的皮肤颜色、温度 和肿胀程度,以及浅静脉的充盈
情况,了解血液循环状况。
观察方法
01
02
03
04
询问病史Biblioteka 恢复。鼓励病人进行日常生活活动能 力的训练,如步行、上下楼梯
等。
定期评估病人的康复进展,及 时调整康复计划,以达到最佳
的康复效果。
04
骨筋膜室综合征病人的健 康教育
疾病认知教育
骨筋膜室综合征定义
骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室,其内容纳 相应肌肉、神经、血管等,当此区域内的组织产生缺血、 缺氧时,可引起一系列症状和体征。
临床表现与诊断标准
临床表现
疼痛、感觉异常、麻痹、无脉等,患肢常呈现为苍白、厥冷、青紫、水肿或苍 白的颜色。
诊断标准
根据病史、临床表现及辅助检查(如血管造影、超声检查等)进行诊断。其中 ,最典型的是“5P”征,即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。
02
骨筋膜室综合征病人的观 察
观察要点
疼痛情况
观察患者疼痛的性质、部位、程 度和持续时间,以及疼痛是否伴 随其他症状,如红肿、发热等。
饮食指导
保持均衡饮食,增加蛋白 质、维生素和矿物质的摄 入,提高身体抵抗力。
康复锻炼
在医生的指导下进行康复 锻炼,如肌肉收缩运动等, 促进血液循环和恢复功能。
心理支持与疏导
情绪管理
家属支持
帮助病人保持稳定的情绪,树立战胜 疾病的信心。
观察患者是否出现感觉减退、 麻木、刺痛等异常感觉,以及 这些感觉异常的分布和程度。
运动功能
观察患者的肌肉力量、关节活 动度和运动协调性,判断是否 存在肌肉萎缩或运动障碍。
血液循环
观察患者患肢的皮肤颜色、温度 和肿胀程度,以及浅静脉的充盈
情况,了解血液循环状况。
观察方法
01
02
03
04
询问病史Biblioteka 恢复。鼓励病人进行日常生活活动能 力的训练,如步行、上下楼梯
等。
定期评估病人的康复进展,及 时调整康复计划,以达到最佳
的康复效果。
04
骨筋膜室综合征病人的健 康教育
疾病认知教育
骨筋膜室综合征定义
骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室,其内容纳 相应肌肉、神经、血管等,当此区域内的组织产生缺血、 缺氧时,可引起一系列症状和体征。
临床表现与诊断标准
临床表现
疼痛、感觉异常、麻痹、无脉等,患肢常呈现为苍白、厥冷、青紫、水肿或苍 白的颜色。
诊断标准
根据病史、临床表现及辅助检查(如血管造影、超声检查等)进行诊断。其中 ,最典型的是“5P”征,即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。
02
骨筋膜室综合征病人的观 察
观察要点
疼痛情况
观察患者疼痛的性质、部位、程 度和持续时间,以及疼痛是否伴 随其他症状,如红肿、发热等。
饮食指导
保持均衡饮食,增加蛋白 质、维生素和矿物质的摄 入,提高身体抵抗力。
康复锻炼
在医生的指导下进行康复 锻炼,如肌肉收缩运动等, 促进血液循环和恢复功能。
心理支持与疏导
情绪管理
家属支持
帮助病人保持稳定的情绪,树立战胜 疾病的信心。
骨筋膜室综合征ppt课件

在疼痛可忍受的范围内进行轻 度活动,促进血液循环。
手术治疗
切开减压
通过手术切开筋膜室, 减轻内部压力,改善血
液循环。
清除坏死组织
切除坏死和受压的组织 ,减轻炎症反应。
植皮或皮瓣移植
修复受损皮肤和组织, 覆盖创面。
术后护理
定期换药、抗感染治疗 和康复训练。
康复与护理
定期复查
根据医生建议定期回诊复查, 评估恢复情况。
诊断
通过体格检查和影像学检查,医生诊断为骨 筋膜室综合征。
治疗建议
建议患者立即进行手术减压,缓解症状,防 止病情恶化。
案例二:手术治疗过程与效果
01
02
03
手术过程
患者在全麻下接受手术, 医生切开皮肤和皮下组织 ,对骨、肌肉和神经进行 减压处理。
手术效果
手术后患者疼痛明显减轻 ,肿胀逐渐消退,皮肤颜 色恢复正常。
骨组织还参与造血和钙磷代谢 ,维持血液中钙磷平衡。
骨组织通过骨重建过程不断更 新和修复,以适应身体需求。
筋膜组织的生理与功能
筋膜组织由结缔组织构成,具有 连接、支持、保护和限制作用。
筋膜组织能够传递肌肉收缩力和 运动,维持关节稳定性和运动协
调性。
筋膜组织还参与营养物质和代谢 产物的运输,对维持身体正常生
特点
多见于前臂和小腿,常由创伤、骨折、血管损伤等引起,导致骨、骨间膜、肌 间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血产生的症状。
发病机制与原因
发病机制
由于各种原因导致骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经 急性缺血,引起一系列症状。
原因
常见的原因包括创伤、骨折、血管损伤等,这些原因可能导致骨筋膜室内的肌肉 和神经受到压迫或损伤,引起血液循环障碍,进而导致骨筋膜室综合征的发生。
手术治疗
切开减压
通过手术切开筋膜室, 减轻内部压力,改善血
液循环。
清除坏死组织
切除坏死和受压的组织 ,减轻炎症反应。
植皮或皮瓣移植
修复受损皮肤和组织, 覆盖创面。
术后护理
定期换药、抗感染治疗 和康复训练。
康复与护理
定期复查
根据医生建议定期回诊复查, 评估恢复情况。
诊断
通过体格检查和影像学检查,医生诊断为骨 筋膜室综合征。
治疗建议
建议患者立即进行手术减压,缓解症状,防 止病情恶化。
案例二:手术治疗过程与效果
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手术过程
患者在全麻下接受手术, 医生切开皮肤和皮下组织 ,对骨、肌肉和神经进行 减压处理。
手术效果
手术后患者疼痛明显减轻 ,肿胀逐渐消退,皮肤颜 色恢复正常。
骨组织还参与造血和钙磷代谢 ,维持血液中钙磷平衡。
骨组织通过骨重建过程不断更 新和修复,以适应身体需求。
筋膜组织的生理与功能
筋膜组织由结缔组织构成,具有 连接、支持、保护和限制作用。
筋膜组织能够传递肌肉收缩力和 运动,维持关节稳定性和运动协
调性。
筋膜组织还参与营养物质和代谢 产物的运输,对维持身体正常生
特点
多见于前臂和小腿,常由创伤、骨折、血管损伤等引起,导致骨、骨间膜、肌 间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血产生的症状。
发病机制与原因
发病机制
由于各种原因导致骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经 急性缺血,引起一系列症状。
原因
常见的原因包括创伤、骨折、血管损伤等,这些原因可能导致骨筋膜室内的肌肉 和神经受到压迫或损伤,引起血液循环障碍,进而导致骨筋膜室综合征的发生。
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(二)全身病理变化:
1)低血压和休克 软组织的坏死--析出大量血浆和体液--渗出毛细血 管--低血压和休克。 2)毒血症,高血钾症和代谢性酸中毒 大量肌组织坏死--释放出大量肌红蛋白和钾 离子--毒血症和代谢性酸中毒,高血钾症 →挤压综合征 3)急性肾衰 继续发展--急性肾衰难以避免。
(二)临床表现
一、早期表现
(1)疼痛 早期因损伤部位和程度不同而各有差异, 随着病情发展疼痛加剧,甚至持续性难以忍受的剧痛。 但当筋膜间室内压力进一步上升,感觉神经纤维麻痹 时,疼痛随之减退或消失。
(2)肿胀及压痛 解除压迫后,迅速出现受压区局部 肿胀,并有压痕,皮肤微红,伤部边缘出现红斑、或 皮下淤血及张力性水泡。进一步加剧时,肿胀肢体发 凉,皮肤发亮,有光泽,张力增高,肌肉变硬,局部 广泛性压痛。
手术适应症
目前认为出现下列症状即为手术适应症:
ห้องสมุดไป่ตู้
1.有典型的临床症状; 2.有部分临床症状且室内压 >30mmHg; 3.损伤肢体的动脉循环中断>4h
手术切开减压治疗根据不同的部位采 用不同的切口:
小腿骨筋膜室综合征采用内外两侧切口减 压;大腿在股外侧切口减压; 前臂骨筋膜室综合征采用掌侧切口减压; 手掌、足部用背侧切口减压。 手术切开减压的时间对预后有重要意义。
诊断要点
①患肢有外伤史,伤后肿胀并剧痛; ②筋膜间隙表面皮肤张力大,压痛明显; ③肌肉活动障碍; ④肌肉有被动牵拉痛; ⑤二点分辨率下降。 只要具备上述5项中的3项即可确诊,同时也 具备了手术切开减压的指征。且不可等到 循环障碍和神经功能障碍的体征均明显时 方确诊和手术。
(四)预防
骨筋膜室早期切开彻底减压是伤肢处理的 重要措施,它可缓解间室内压力,防止肌 肉坏死及毒性质进入血流,并有利于伤肢 功能的恢复。减压必需彻底,可采取皮肤 深筋膜全切开减压术,从上到下,将各受 累筋膜间室都逐一切开,进行充分减压。 并将已坏死的肌肉彻底清除。
图1-46 小腿深筋膜切开减压术皮肤 切口
骨筋膜室综合症
仙桃市第一人民医院 骨外科 2015年1月
概念
指四肢因外伤或受压后导致骨筋膜室内的 肌肉及神经缺血而发生肌肉挛缩,甚至肌 肉及神经坏死。 是四肢损伤的严重并发症,发病急,进展 快,不及时诊治,可产生严重肢体功能障 碍,甚至发展为挤压综合征,肾功能衰竭 危及生命。
(一)病因、病理
二、晚期表现 典型的5P征: 无痛 Painlessness 苍白或大理石花纹 Pallor 感觉异常 Paresthesia 麻痹 Paralysis 无脉 Pulselessness
常表示病情已进入后期阶段。缺血对神经及肌肉 组织造成的损害已不可逆转, 往往已失去最佳治疗 机会,导致肢体残废甚至截肢的严重后果。
(3)被动牵拉受累区远端肢体时,产生剧烈疼痛, 这是该征早期的可靠体征。 (4)运动和感觉功能障碍 先出现肌肉无力,进 一步发展则可致完全丧失其收缩力。受累神经支 配区的感觉异常,表现为感觉过敏、减退或消失。 (5)脉搏 肢体远端脉搏在早期可不减弱,因此 脉搏存在不能否定本综合征的存在。脉搏消失和 肌肉坏死挛缩为本征的晚期表现。
(四)治疗
治疗可分保守和手术两种方法
保守治疗
1)适应症: 病程在 6小时内,骨筋膜室综合症早期,Whiteside 法测压<30mmHg---------可以保守治疗 2)方法:①脱水和激素的应用 ②内服外用中药③ 防止血栓形成(低分子右旋糖酐)④血管扩张剂 ⑤保护肾功能衰竭:应用碱性药物 碱化尿液 关键是强力脱水和激素的应用
3、病理变化
(一)局部变化: 1、室内容物体积↑ +室壁坚韧无弹性 →恶性循环圈:内容物体积↑--室内压↑--血液回流受阻
--毛细血管静水压↑ --渗出↑ --内容物体积↑↑
→筋膜室内压力↑↑(缺血-肿胀-缺血) →室内的肌肉和神经发生缺血性坏死。 2、缺血耐受性:肌肉<神经<皮肤
肌肉:2-4/4h---坏死 1月---坏死肌肉纤维化--挛缩 3-4月----挛缩畸形出现。 上肢:屈腕屈指骨间肌挛缩畸形 下肢:马蹄内翻畸形。 神经:30min----神经功能障碍 6h ----不完全坏死,部分功能障碍 12h/12-24h后-----永久性功能障碍。
图1-47 小腿外侧深筋膜切开减压
图1-48 小腿两个皮肤切口,切开四 个筋膜间室减压示意图
内侧切口在胫骨后 缘的后方2cm处, 减压深、浅后室; 外侧切口在腓骨干 前方2cm处,减压 胫前室、外侧室
前臂掌侧筋膜室切开减压是前臂骨筋膜室综合 征最常用的手术方法。 肱骨内上髁上方至腕横纹“S”形切口,将深筋 膜彻底切开,如有主要动脉栓塞或破裂应予以 修补。
组织压增高由两方面因素促成,其一是间 室容量减少,其二是间室内容物体积增加。
1、筋膜室内容物体积骤增 (1)肢体创伤骨折后出血、水肿 (2)严重软组织挤压伤 、挫伤 (3)肢体血管损伤(断裂、痉挛、栓塞) (4)肢体血管损伤修复后, 反应性肿胀及再 灌注损伤。(通透性↑↑) 2、筋膜室容积骤减 (1)不适宜的外固定:石膏或小夹板固定 (2)昏迷或全麻患者肢体长时间压在身下 (3)筋膜缺损缝合过紧(肌筋膜疝:慢性代偿) 3、慢性筋膜室综合征 :新兵及运动员可见(前室功 能丧失,运动后发作,休息后缓解)
4)深筋膜切开后,仔细观察肌肉色泽、弹性,减压后颜色 由暗红暗紫渐转为鲜红,如观察一段时间颜色不恢复,应 尽早探查血管 5)术中要彻底清除坏死组织及血肿,如不彻底,24h或48h 后可再次清创。以减少机体对有害物质的吸收,避免增加 感染机会,避免术后并发肾功能衰竭甚至死亡(肌肉坏死 后产生的肌红蛋白不仅阻塞肾小管,还诱导低密度脂蛋白 氧化,收缩肾血管。) 6)创面处理:采用人工皮覆盖,负压吸引术 7)采用内外固定可以减少进一步的软组织损伤,有利于骨 折的愈合及病情恢复。 8)应严密观察尿量尤其是肢体受压时间过长或缺血时间较 长,肢体肌肉非常发达的患者,须及时预防治疗急性肾衰。 9)对大面积肌肉坏死及术后有继发性坏死者,为争取时间, 及时抢救病人生命,征得病人及家属同意,果断及时地进 行坏死以上段的截肢术。这样的紧急处理后,临床上常可 以获得全身毒血症的矫正,肾功能的恢复。
上臂分为前、后两组,大腿分为前、 内及后三组,都是单一骨,间室内肌 肉肿胀时,有向周围扩散余地,压力 增高不会太多,发生缺血机会少。
前臂及小腿为双骨,骨间膜坚厚,筋膜也 较厚,形成较强韧的室壁。前臂分为掌侧 和背侧两个间室,小腿分胫前、外侧、胫 后深及浅四个间室, 其中尤以胫前及胫后 深与前臂掌侧间室由骨间膜与筋膜所形成 的室壁更坚韧,无扩展余地,前臂与胫后 肌层又较厚,故伤后很易发生骨筋膜室综 合征。
(4)应用药物 ①早期可应用20%甘露醇药物, 消除组织水肿,减轻肿胀,减轻压力。为 保护肾脏功能,对甘露醇用量有学者做了 研究,结论:应用甘露醇125 ml/8 h,半量 甘露醇(125 ml)与全量甘露醇(250 ml)疗效相 同,并显著降低了并发ARF(急性肾功能衰 竭)的发病率。但若患者无尿不得使用甘 露醇;②快速静脉输注生理盐水已被推荐 用于预防压伤所引起的ARF。
3)强力脱水和激素的应用: a、甘露醇、速尿、地塞米松组成最佳最脱水剂 甘露醇可迅速消除肿胀,速尿静脉维持缓滴,可避 免脱水后的肿胀反跳。利尿中要注意酸碱平衡及电 解质平衡和血容量的补充,观察处理相关并发症。 b、脱水治疗:20%甘露醇125ml+速尿40mg+ 地塞米松5-10mg 每 6小时快速静脉滴注。速尿4060mg+地塞米松10-20mg 加入500ml液体静脉缓滴强 化 48小时 -72 小时。
筋膜切开减压的术后处理
术后常规抬高患肢,制动,消肿,抗感染,并 给予低分子右旋糖酐及血管扩张剂等,防止血 栓形成及血管痉挛,保护肾功能衰竭,应用碱 性药物碱化尿液。辅以间歇高压氧治疗。待水 肿消退、创面无感染时,切口予Ⅱ期缝合或植 皮。
骨筋膜室综合征的形成,是一连续的进行 性的病理过程,对于挤压伤和严重创伤者, 应立即给予护理干预处理。 伤后怀疑本征者,应松解一切敷料及外固 定物。因为只要肌肉组织处于肿胀或受压 状态,即会发生微循环减弱,就会发生缺 血、缺氧,只是程度不同而已,重者将发 展为骨筋膜综合征。
预防骨筋膜间室综合征预防有以下几点:
肢体中骨与筋膜组成的间室是发病的结 构基础。
间室中组织压升高是造成该征的病理基 础。
1.解剖基础
骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋 膜所组成的,内含肌肉、血管和神经等组 织。由于骨筋膜室在组织上是封闭的,又 缺乏扩张性,室内容积不能有伸展性,在 组织高压情况下,容易造成缺血,引起综 合征。
(1)冷疗 损伤早期可局部冷敷,低温可降低 毛细血管通透性,减少渗出,减轻局部组织 的充血、出血,减少局部组织耗氧量,达到 减轻肿胀、阻止形成严重的肢体肿胀的目的。 但要注意,冷敷时间不得超过30 min,一般 为15~ 30 min。同时,注意观察皮肤的温度、 感觉、颜色。
(2)热疗 损伤后3~ 4 d后可采用热敷或其他热疗方法, 促进局部的血液循环,减轻疼痛,改善供血。 (3)抬高患肢,体位引流 肿胀持续不消退,极易导致 骨筋膜室综合征的发生,采用抬高患肢的方法,使 患肢抬高15°~ 30°,利于血液、淋巴液回流。但 抬高时间不宜过长,防止因体位性供血不足而加重 缺血。如果出现患肢末端皮肤颜色变苍白时,说明 动脉供血不足,应放平患肢。在抬高患肢的同时, 做患肢肌肉主动或被动收缩运动,利用肌肉收缩和 舒展功能,促进血液回流,增加供血能力,可防止 肢体抬高时造成的供血不足以加快消除肢体肿胀。
注意事项
1) 不用止血带 2) 手术时皮肤和筋膜的切口要够大,一般不少于16cm,应接近肢体 全长。 3) 深筋膜及肌筋膜均要切开,使各筋膜均能充分减压。 小腿:a、四个间隔,在急性骨筋膜室综合症时四个间室都应 探查减压。近:胫骨结节 远:踝伸肌支持带 b、前室最易受累,而且该室内含有胫前动静脉及腓深神 经,因此应先切开此室。 c、在后深、浅二室中,以深室最易受累,单独浅室受累 者极少,故深浅室要同时切开。 前臂:S行切口,一般应切开腕横韧带,掌、背侧间隙均切开或 仅切开掌侧间隙。