一例ARDS患者实施俯卧位通气及肺复张的护理
1例H1N1患者合并ARDS行俯卧位通气的护理
1例H1N1患者合并ARDS行俯卧位通气的护理摘要】总结1例重症甲型H1N1流感患者合并ARDS行俯卧位通气的护理体会。
护理要点包括消毒隔离，医务人员的防护，俯卧位通气护理，管道护理，心理护理等，经过上述护理措施的实施，住院19天后患者病情好转出院。
【关键词】甲型H1N1流感；ARDS；俯卧位通气法；护理甲型H1N1流感是由一种新型H1N1流感病毒所致的急性呼吸道传染病，人群对甲型H1N1流感病毒普遍易感且传染性强。
通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、全身酸痛等，可继发肺出血、胸腔积液、败血症、休克及多器官损伤，ARDS等，病死率极高[1].。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，以严重低氧血症和呼吸极度困难窘迫为典型症状。
各种病因所致ARDS的发生率为2％～48．8％，病死率高达40％～70％[2]。
有研究表明早期俯卧位通气可降低重度ARDS患者呼吸机相关性肺损伤（VILI）发生率.可缩短重度ARDS患者呼吸机治疗时间、带管时间和重症监护室治疗时间[3]。
2017年12月我院ICU作为传染病患者的收治单位，成功抢救1例重症甲型H1N1流感患者，现报道如下。
1临床资料患者男，60岁，因“咳嗽、发热20天，气喘10天”于2017-12-25至市一院拟“重症肺炎、ARDS”治疗，12月27日咽拭子测定提示甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性。
采取保留导尿、右锁骨下静脉置管、留置胃管，并予奥司他韦、帕拉米韦、头孢唑肟等抗感染、抗病毒、免疫调节、营养支持等综合治疗。
12-30 17:45患者SPO2在85%左右血气分析结果示：PaO2 61mmHg、PaCO2 40mmHg、HCO3- 27.4mmol/L、BE 8.1mmol/L、PH7.5、K+2.8mmol/L、Na+136mmol/L，LAC4.5mg/dL，床边X胸片示：磨玻璃样和实变影、提示有肺水肿，医嘱予气管插管，同时予镇静镇痛，加用替考拉宁、甲强龙抗炎、人血白蛋白、呋塞米支持治疗。
1例肺部感染患者实施俯卧位通气的护理个案(1)
眼睛准备
• 胶带闭合眼睑
皮肤准备
皮肤准备：骨隆突及受压部位给予减压敷料保护。 如：额头，鼻梁，下颌，肩胛，乳房，肋缘，髂嵴,膝盖,脚趾
至少4-5人 ➢ 1人位于床头，负责呼吸机管路和人工气
道的固定、头部安置及发口令 ➢ 床左右侧各站 1-2人，如患者体型肥胖，
可增至 3 人，负责体位翻转并固定各管路
1-14
患者近2日监测血压多 100-120/55-72mmHg， 今日停用硝苯地平控释片, 改为苯磺酸氨氯地平片 5mgqd 控制血压;嘱患者 注意清淡饮食，继续监测 患者血压、血氧、心率等 生命体征，根据患者病情 及时对症处理。
1-16
危急值报告结果提示:C 反应蛋白 157.25mgL， 继续头孢哌酮钠舒巴坦钠 抗感染治疗，密切监测生 命体征及感染指标变化， 及时对症处理。
1-03
患者诉布地奈德+异丙托溴铵雾 化出现口干不适，给予停药，改为 吸入用乙酰半胱氨酸溶液雾化辅助 排痰。遵医嘱给予奈玛特韦片/利托 那韦片抗病毒治疗及地寒米松磷钠 注射液控制炎症、缓解症状，给予 心电监护、I级护理，密切观察患者 生命体征变化。
1-04
患者咳嗽、咳痰，铁 锈色痰，痰较易咳出，无 发热、畏寒、寒战，病情 危重，继续用奈玛特韦片 /利托那韦片抗病毒治疗 及地塞米松磷酸钠注射液 控制炎症，继续雾化排痰， 观察病情变化。
• 角膜溃疡 • 低血压 • 插管和其他引流管的压迫和移位 • 少见：心律失常、视网膜损伤等
气道管理
• 由于重力的作用，在俯卧位通气时患者会有大量的分 泌物从气道及口腔流出，应及时清理呼吸道，保持气 道通畅，密切监测患者生命体征。
压力性损伤
• 每2h左右交替更换受压部位 • 皮肤护理保护受压部位，可在额头
俯卧位通气的护理要点分析
俯卧位通气的护理要点分析俯卧位通气（ｐｒｏｎｅｐｏｓｉｔｉｏｎｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ）是指在机械通气时将病人置于俯卧式体位，以改善病人氧合状态的治疗性体位措施。
近年来，俯卧位通气作为一种辅助策略，在临床上已广泛应用于急性呼吸窘迫综合征（ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＲＤＳ）病人。
近年来对ＡＲＤＳ病理生理的认识不断深入，治疗策略不断改进，重度ＡＲＤＳ病人病死率仍居高不下。
早期和足够的时间内执行俯卧位通气，可能会提高ＡＲＤＳ病人的生存率。
本文分析了俯卧位通气技术在ICU的护理要点及相关知识。
1俯卧位通气治疗ＡＲＤＳ的病理生理机制俯卧位通气时，胸腔内负压由背侧向腹侧逐渐减小，背侧胸腔内负压增大，使得背侧肺泡重新开放；腹侧胸腔内负压减小，跨肺压减少，仍能维持腹侧肺泡开放。
同时，解剖位置上位于心脏下方受压的肺组织复张，改变胸壁的顺应性，改变膈肌的位置和运动方式，增加功能残气量，改善肺通气和血流灌注。
病人俯卧位通气时由于重力的作用，深部的痰液引流将更为充分。
俯卧位通气对循环系统的影响在于改善氧合、降低肺血管阻力、降低右心室后负荷；腹腔压力升高可引起回心血量增加，增加心脏前负荷及后负荷。
2俯卧位通气的护理要点分析2.1 俯卧位通气的起止与持续时间关于俯卧位通气的启动时机与持续时间没有统一认可的标准。
通常在诊断ＡＲＤＳ后２４～３６ｈ启动俯卧位通气，可收到良好效果。
早期应用俯卧位机械通气可有效降低病死率。
俯卧位通气下，复张肺气泡具有时间依赖性，因此建议重度ＡＲＤＳ早期病人俯卧位通气时间为每天１６～２０ｈ。
但需要注意的是，肺内、外源性ＡＲＤＳ存在病理生理学特征差异，因此不同原因导致的ＡＲＤＳ，俯卧位通气持续时间并不一致，故临床治疗中病人俯卧位通气的具体实施时间差异较大，取决于病人对俯卧位通气治疗的反应。
终止俯卧位通气的指证：转换为仰卧位４ｈ后，病人氧合指数＞１５０ｍｍＨｇ（呼气末正压＜１０ｃｍＨ２Ｏ，１ｃｍＨ２Ｏ＝０．０９８ｋＰａ），则不需要再次俯卧位通气；俯卧位实施过程中出现循环动力学不稳定或者氧合指数进行性下降，则应及时终止；同时经过１ｄ治疗无效，建议改变治疗策略。
重症医学：1例ARDS患者ECMO治疗下行俯卧通气的配合及护理观察
1例ECMO治疗患者俯卧位通气的配合及护理【摘要】总结1例ECMO治疗患者的俯卧位通气的配合及护理。
通过充分做好俯卧位通气前的准备，俯卧位通气医护间规律有效配合，俯卧位通气后密切观察患者循环系统、呼吸系统、出凝血及受压皮肤的情况，给予相对应的护理干预，保证在俯卧位通气过程中患者的安全，达到促进背部肺内分泌物的引流、改善患者氧合。
俯卧位通气能促进分泌物的排出，改善ARDS患者的氧合。
【关键词】ARDS；ECMO；俯卧位通气；护理近年来，随着新技术的应用，体外膜肺氧全（extracorporeal membrane oxygenation ECMO)简称膜肺，已越来越广泛应用于临床。
ECMO不仅可以有效地改善氧合，还可以让肺脏充分休息，减轻呼吸机相关性肺损伤，是治疗ARDS的一种有效手段【1】。
对于重度ARDS的患者，在已应用呼吸机及ECMO支持下氧合指数仍然偏低的情况下，可以实施俯卧位通气。
有文献报道，俯卧位通气作为ARDS 的治疗手段之一，已被证明可以改善氧合、减轻呼吸机相关性肺损伤等优点【2】。
俯卧位通气下保证ECMO导管的血流通畅及高效运转才能保证及达到治疗的有效性。
我科于2015年11月收治1例重症肺炎及ARDS的患者，该患者治疗中应用了ECMO及俯卧位通气，俯卧位通气期间ECMO运作良好，现报告如下。
1 病例介绍患者，男，45岁，因“发热，伴咳嗽，咳痰10天”于2015年11月23日入住我院呼吸科。
经抗感染，无创辅助通气，化痰，护肝等治疗，效果不佳，11月26日在高流量吸氧下血氧饱和度80-85%，转入ICU治疗。
转入后予气管插管呼吸机辅助通气（IPPV模式: TV:320ml，PEEP:12cmH2O，F:30次/分，FiO2100%)，插管后复查血气分析：吸氧浓度：100.0%，pH值（体温）：7.338，二氧化碳分压（体温）：49.3mmHg，氧分压(体温）：56.4mmHg，碳酸氢根浓度：25.8mmol/L，实际碱剩余：-0.1mmol/L，后动态复查血气分析示OI：56-65mmHg，血氧饱和度88-90%，考虑肺顺应性下降，氧合指数偏低，呼吸衰竭于11月27日行ECMO治疗，V-V模式，右颈静脉17F导管插入15cm，右股静脉23F导管插入43cm，转速：3500转/分，血流速：4.25-4.85L/min，氧流量：3L/min，氧浓度：100%。
《1 例 ARDS 患者实施俯卧位通气的个案护理》
《1 例 ARDS 患者实施俯卧位通气的个案护理》一、疾病概述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种急性弥漫性肺部损伤，以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征。
ARDS 可由多种原因引起，如严重感染、创伤、休克、误吸等。
俯卧位通气是一种治疗 ARDS 的重要手段，通过改变患者的体位，改善肺部通气和血流灌注，提高氧合水平。
二、病因及发病机制1. 病因肺内因素：严重肺部感染、误吸、肺挫伤、溺水等直接损伤肺部组织，引起肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤，导致肺通透性增加，引起肺水肿和肺不张。
肺外因素：严重感染、创伤、休克、烧伤、急性胰腺炎等全身炎症反应综合征，通过释放炎症介质，引起肺部炎症反应和毛细血管通透性增加，导致 ARDS。
2. 发病机制炎症反应：各种病因引起的全身炎症反应综合征，导致炎症介质如肿瘤坏死因子α、白细胞介素1、白细胞介素6 等释放，引起肺部炎症反应和毛细血管通透性增加。
肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤：炎症介质和氧自由基等损伤肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞，导致肺通透性增加，引起肺水肿和肺不张。
肺表面活性物质减少：肺泡上皮细胞损伤导致肺表面活性物质减少，引起肺泡塌陷和肺不张。
肺微循环障碍：炎症反应和血管内皮细胞损伤导致肺微循环障碍，引起肺血流灌注不均和通气/血流比例失调。
三、临床表现1. 呼吸困难：进行性加重的呼吸困难是 ARDS 的主要症状，患者表现为呼吸急促、费力，呼吸频率可达 30 次/分以上。
2. 发绀：由于严重低氧血症，患者出现口唇、指甲等部位发绀。
3. 咳嗽：可伴有咳嗽，咳少量血性痰。
4. 烦躁不安：由于呼吸困难和低氧血症，患者可出现烦躁不安、焦虑等症状。
5. 其他症状：可伴有发热、心率加快、血压下降等症状。
四、治疗要点1. 原发病治疗：积极治疗引起 ARDS 的原发病，如控制感染、纠正休克、治疗创伤等。
2. 机械通气：ARDS 患者常需要机械通气支持，包括无创通气和有创通气。
一例ARDS患者实施俯卧位通气及肺复张的护理
一例ARDS患者实施俯卧位通气及肺复张的护理江苏省中医院重症医学科急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是临床常见的、以进行性低氧血症、难治性呼吸窘迫为特征的危重症。
俯卧位作为ＡＲＤＳ病人治疗的一种重要辅助技术，能显著改善病人的氧合状况。
有研究表明ＡＲＤＳ俯卧位通气联合肺复张较单应用俯卧位通气或肺复张能更好地改善氧合和增加肺复张容积ｎ１。
２０１１年２月我科收治了一名ＡＲＤＳ患者，同时给予了俯卧位通气和肺复张的治疗，虽然患者最终死亡，在实施俯卧位通气及肺复张过程中应的提供适当的护理，也是值得总结。
１病例介绍患者，女，５３岁因“头面部浮肿３月余，伴咳嗽咳痰ｌ周＂拟上呼吸道感染及肾病综合征收治入院，后患者出现呼吸困难，ＣＴ及胸片均显示两肺弥漫性病变，感染。
血气分析氧分压５５．０ｍｍｇ和二氧化碳分压３１．Ｉｍｍｇ，先予患者无创通气，患者氧合仍低，第四天起予患者俯卧位通气，俯卧位通气时患者的血气分析氧分压明显上升。
后患者病情变化治疗上予气管插管，镇静，ＣＲＲＴ，保肾，抗感染，增加机体免疫力等，治疗期间每日间断俯卧位通气及肺复张。
最后患者出现肾功能恶化，消化道出血患者死亡。
２讨论２．１俯卧位通气时可通过使患者肺内气体重新分布，改善膈肌运动，减轻心脏对肺的压迫，功能残气量的增加，ｖ／Ｑ的改善和分流减少从而改善患者的氧合。
２．２肺复张就是在机械通气过程中不断给予高于常规平均气道压力并维持一定的时间，一方面可使更多肺泡复张，另一方面还可以防止吸收性肺不张从而改善通气和氧合。
３护理３．１俯卧位前评估３．１．１评估患者的生命体征及病情变化判断患者是否可以进行俯卧位通气，并遵医嘱是否予患者行俯卧位通气，对于血流动力学不稳定、脑水肿、脊柱手术等患者不宜俯卧位；对于患者处于清醒期时与患者做好沟通。
３．１．２记录患者身上各导管的刻度，妥善固定并夹毕各引流管，防止逆行性感染；将患者前胸部电极片取下，调节呼吸机氧浓度１００％，如果正在进行肠内营养的应暂停肠内营养剂饲入。
ARDS患者俯卧位通气的护理要点
ARDS患者俯卧位通气的护理要点俯卧位通气在ARDS患者的治疗起到了相当大的作用，但是由于俯卧位通气对护理人员的操作要求较高，且患者在俯卧位通气时极易发生各种意外，因此，本文旨在通过对ARDS患者俯卧位通气时常见的一些注意事项以及实施俯卧位通气后的护理要点进行总结。
标签：ARDS 俯卧位通气；皮肤管理；气道管理急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由于在肺内、肺外原因单独或共同影响下，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合症，多数情况下是由于严重创伤、休克、大手术、严重感染、误吸等原因所导致，临床病死率高达40%～70%。
目前临床针对ARDS患者较常采用的治疗方法一般为保护性的机械性通气和充分的肺复张治疗，同时采取俯卧位通气辅助治疗。
作为一种简单有效的辅助治疗方法，俯卧位通气在改善ARDS患者氧合情况方面具有较强的意义。
然后由于缺乏特殊的翻身床，在临床上实际进行俯卧位通气时仍存在较大的困难。
为进一步明确俯卧位通气的操作流程，实施有效护理，现就ARDS患者的俯卧位通气的护理要点综述如下。
1 ARDS患者俯卧位通气的临床意义ARDS患者通常会出现肺泡塌陷、肺不张、肺容量减少、分泌物引流不畅等病理生理学改变，而在患者取仰卧位时，ARDS患者存在的肺泡塌陷、肺不张、肺容量减少及分泌物引流不畅等情况在肺底部将更为严重，从而导致患者肺部功能残气量减少，上部死腔样通气及下部解剖样分流增加，使通气血流比例严重失调，最终导致患者出现顽固低氧血症。
在采取俯卧位通气后，ARDS患者的功能残气量相对增加，通气血流比好转，膈肌的运动方式和位置改善，引流变得相对容易，同时也减少了纵隔和心脏对肺部的压迫，使ARDS患者的氧合情况得到改善。
2 ARDS患者俯卧位通气的护理要点2.1俯卧位通气前准备首先评估患者是否能够进行俯卧位通气，是否存在俯卧位通气的禁忌症，在俯卧位通气前应向患者家属和意识清醒的患者说明俯卧位通气治疗的目的、方法、作用及可能出现的并发症，取得患者及其家属的理解和配合，减少患者的恐惧心理。
俯卧位通气在重症肺炎合并ARDS患者中的应用及护理体会
俯卧位通气在重症肺炎合并ARDS患者中的应用及护理体会【摘要】目的：本文探析采用俯卧位通气在重症肺炎合并ARDS患者中的应用及护理效果。
方法：选取我院收治的160例重症肺炎合并ARDS患者（2022年7月-2023年7月期间），对比两组患者治疗24h后的临床各项指标。
结果：研究组患者治疗24h后的临床各项指标显著优于参照组，P＜0.05说明存在对比意义。
结论：在重症肺炎合并ARDS患者中使用俯卧位机械通气，可以科学有效地提高患者的恢复情况，相对于仰卧体位机械通气显著改善患者临床各项指标，值得临床医学推广使用。
【关键词】重症肺炎合并ARDS；俯卧位通气；应用及护理效果重症肺炎，属于肺炎的特殊类型，为肺部组织炎症性疾病，严重者引起器官衰竭，且大多与急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）同时出现，会导致患者病死率提升，需要予以及时有效的治疗【1】。
临床一般会通过呼吸支持和控制感染来对低氧血症予以治疗【2】。
俯卧通气是指在进行机械通气时将患者置于俯卧位置，这会增加重症肺炎合并ARDS患者的功能残余能力，改变其运动方式和隔膜位置【3】，能够快速改善患者呼吸困难症状，缓解体内器官的缺氧状态。
1.资料与方法1.1一般资料此次研究时间为2022年7月-2023年7月，研究对象选取此期间我院收治的160例重症肺炎合并ARDS患者，根据不同体位机械通气分为参照组（80例采用仰卧体位机械通气）和研究组（80例俯卧位通气），为保证此次研究的准确性和科学性，所有患者根据临床症状及各项检查确诊为重症肺炎合并ARDS，能耐受机械通气，患者及其家属知情本研究，生命体征稳定，病历资料完整，能够积极配合治疗和护理干预，并在相关文件上进行签字说明。
排除凝血功能障碍者、严重感染者，颜面部创伤术后、血流动力学不稳定者，有认知和沟通功能障碍、有精神疾病或癫痫史者，颈椎、脊柱损伤需要固定者、腹部手术者，相应治疗药物使用过敏者以及伴有恶性肿瘤，临床配合度较低和因各种不可控原因不能全程参与者，指标间P＞0.05，具备可比性。
一例重症肺炎合并ARDS病人俯卧位通气的体会护理课件
在俯卧位通气后，需要评估患 者的疗效和不良反应，及时调 整治疗方案。
PART 03
护理过程与体会
REPORTING
护理前的准备与评估
01
02
03
病人情况了解
详细了解病人的病情、病 史、用药情况等，以便为 病人提供个性化的护理方 案。
评估病人状况
对病人的意识状态、呼吸 频率、血氧饱和度等指标 进行评估，确定是否需要 进行俯卧位通气。
患者提供更好的护理服务。
对护理教育的启示与思考
重视临床实践能力的培养
加强护理专业学生临床实践能力的培养，提高其应对重症患者的护理能力。
强化跨学科合作
加强与其他医学专业的合作与交流，共同探讨俯卧位通气在重症肺炎合并ARDS 中的应用与实践。Βιβλιοθήκη THANKS感谢观看
REPORTING
既往病史： 高血压、糖 尿病
病情诊断与评估
诊断
重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合 征（ARDS）
评估
患者病情危重，需要紧急治疗和 护理，包括机械通气和俯卧位通 气。
PART 02
俯卧位通气原理与实践
REPORTING
俯卧位通气原理介绍
俯卧位通气是一种通过改变患者体位，促进肺组织重新分布，改善通气血流比值， 从而改善氧合状态的通气方式。
沟通技巧
有效的沟通是团队协作的关键，护士需及时向医生汇报病情变化， 与患者及家属沟通病情和护理措施。
团队协作与沟通的重要性
良好的团队协作与沟通有助于提高护理效果，促进患者康复，减少 医疗纠纷。
PART 05
总结与展望
REPORTING
俯卧位通气在重症肺炎合并ARDS中的护理经验总结
俯卧位通气原理
(仅供参考)ARDS俯卧位通气护理
广州医学院第一附属医院 重症医学科 侯春怡
简介ARDS 简介俯卧位通气 俯卧位通气与RDS 俯卧位通气实施与护理
主要内容
简介ARDS
1.概念 2.病理生理
ARDS
6.治疗
3.流行病学
5.诊断标准
4.临床表现
《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 诊断治疗指南（2007年）》
tube is used. • Prior to disconnecting the endotracheal tube, it is
clamped to prevent loss of positive end expiratory pressure.
Case 1
• The patient is tightly rolled in two sheets and is moved to the far side of the bed, away from the ventilator.
评 相对禁忌症
估 严重的血流动力 学不稳定 颅内压增高 急性出血性疾病
骨科手术 近期腹部手术需要限制体位妊 娠不能耐受俯卧位的姿势等情 况
颈椎脊柱损伤
1.在实施俯卧位通气前，使用镇静药物使患者处 操 于相对镇静状态，以减低患者的不安（建议 作 Rasmay5分） 前 2.实施实施俯卧位通气过程中，保持患者呼吸道 准 通畅，防止在治疗过程中发生窒息。（操作前先 备 吸痰）
3.用物准备：凹形枕、软枕
翻身床俯卧位：按翻身床使用和操作方法进行
普通监护床俯卧位：
操 1.位置与分工
第一人位于床头，负责呼吸机管道和人工气道的固定、头部的安置和发 口令
第二人位于左侧床头，负责固定监护仪导联线、胃管
一例ARDS患者实施俯卧位通气的个案护理
2.1 入科后即协助医生行气管插管 2.1.1 气管插管前护理
心理护理，消除患者紧张恐惧心理。检查是否有假牙并取出。 物品（气管插管及固定用物、吸引、给氧等设备）及药品准备，确保 患者插管前后及插管过程中的氧供。留置胃管者抽出胃内容物。 适 当 镇 痛 镇 静，必 要 时 予 肌 松，肌 松 前 必 须 充 分 镇 静。 呼 吸 囊 辅 助通气，保持气道通畅，及时吸痰，清理呼吸道分泌物。气管插管 通过声门后，协助拔除插管管芯，气囊充气。插管结束，固定气管 插 管。 选 用 一 次 性 口 垫 衬 垫，防 止 气 管 插 管 受 压 引 起 气 道 阻 塞。 有 牙 齿 患 者 用 一 个 口 垫，无 牙 患 者 用 两 个 口 垫。 观 察 生 命 体 征、 SPO2、及心电图，面色变化。 2.1.2 插管后护理
0 引言
急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 是一种急性、弥漫性的炎症性肺 损伤，为常见的危及人类健康的呼吸危重症之一，重症 ARDS 患者 的重症监护病房 (ICU) 病死率在 40%~50%[1-3]。机械通气是救治 ARDS 患者的关键医疗措施，合理的机械通气治疗策略可以显著 降低病死率，反之则会进一步加剧病情的恶化 [4] 俯卧位通气通过 体位改变增加 ARDS 肺组织背侧的通气，改善肺组织通气 / 血流 比及分流和氧合 [5]。此外，俯卧位通气还会使肺内胸腔压梯度趋 于均一，改善肺组织的应力和应变分布，从而减轻 VALI 的发生 [6]。 最近发表的一项多中心 RCT 研究最终证实了俯卧位通气能显著 改善中重度 ARDS 患者的病死率 [7]。本科于 2018 年 1 月 11 日收 治 1 例重度 ARDS 患者，现将治疗护理情况汇报如下。
保持室内空气新鲜，温度 22~24℃ , 湿度 65％左右。患者体 位舒适，无禁忌时床头抬高 30~45°, 头颈躯干在一直线，避免躯体 扭曲导致插管前端刺激或损伤气管黏膜。导管护理：妥善固定，胸 片确认导管位置，记录置入深度。保持通畅避免打折弯曲，呼吸机 管路妥善固定，避免拖拽。维持气囊压力 25~30cmH2O、持续声门 下引流、按需吸痰、口腔护理 4 次 / 日以上。提供心理支持，预防 意外拔管。每日评估导管留置必要性，争取早日脱机拔管。协助 正确拔管。 2.2 俯卧位通气给 ARDS 的治疗带来了希望的同时也带来了 很多并发症
俯卧位通气及护理
俯卧位通气及护理俯卧位通气是一种特殊的通气方式，常用于危重病人的呼吸支持。
这种通气方式有助于改善氧合和排出二氧化碳，同时提供对患者呼吸机的优化支持。
在进行俯卧位通气时，患者需平躺在低床，胸部高于盆腔。
本文将介绍俯卧位通气的概念、适应症、机制、操作步骤以及相关的护理措施。
俯卧位通气是一种通过将患者置于俯卧位来改善气道通畅性、肺复张和分布的通气方式。
相比于其他通气方式，俯卧位通气能够增加胸壁的机械约束和限制，进而改善气体交换，减少通气和肺循环的不匹配。
此外，俯卧位通气还有助于改善呼吸系统力学和肺过度膨胀。
1.急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者，在机械通气期间。
2.重症医学科患者，需要进行长时间机械通气。
3.患有支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的患者，需进行辅助通气。
1.改善通气-血流比例：俯卧位通气可以改善不同肺区域通气和肺血流不均匀性，有助于优化通气-血流比例。
2.增加局部肺容积：俯卧位通气可以改变重力作用，使背部肺泡展开，增加局部肺容积，改善肺复张。
3.减少肺损伤：俯卧位通气可以减少胃液和食物反流入气道的风险，从而降低肺部感染和损伤的可能性。
4.调节气道分泌物：俯卧位通气可以通过改善气道排气改善通气功能，减少黏液和分泌物的阻塞。
1.准备工作：保持患者处于平躺位，将床调至适当的高度，确保患者的胸部高于盆腔。
为患者提供舒适的垫子以支撑头部和足部。
2.更换气管插管：将患者气管插管固定，确保通气管路畅通无阻。
3.调整呼吸机参数：根据患者的需要和医嘱，调整呼吸机的参数，如潮气量、吸呼比和呼气末正压等。
4.将患者改为俯卧位：在有足够人员协助的情况下，将患者转至俯卧位。
确保患者头、躯干和足部得到适当的支撑，避免压迫患者软组织。
5.调整呼吸机参数：在俯卧位上，根据患者的病情和需要，进一步调整呼吸机参数，以确保患者得到最佳的通气支持。
6.观察和监测：在俯卧位通气期间，密切观察患者的呼吸动态、氧饱和度和血流动态。
定期记录相关指标，并及时调整通气支持。
ARDS俯卧位通气及病人护理课件
监测营养指标
定期监测患者的营养指标，如体重、血浆 蛋白、血红蛋白等，评估营养支持效果。
调整营养支持方案
根据监测结果及时调整营养支持方案，以 满足患者的营养需求，促进康复。
ARDS俯卧位通气护理案 例分享
案例一：成功救治ARDS患者
患者情况
患者为中年男性，因重症肺炎并 发ARDS入住ICU。
护理措施
保持合适体位
根据病情需要，协助患者采取 合适的体位，如半卧位、俯卧 位等，以改善氧合。
定期评估病情
定期评估患者的病情状况，包 括氧合情况、呼吸功能等，为
治疗方案调整提供依据。
心理护理
建立良好护患关系
与患者建立良好的信任关系，增强患 者的治疗信心和配合度。
心理疏导和支持
关注患者的心理状态，及时给予心理 疏导和支持，缓解焦虑和恐惧情绪。
ARDS俯卧位通 气及病人护理课 件
目录
ARDS俯卧位通气概述
ARDS定义
ARDS定义
ARDS，即急性呼吸窘迫综合征， 是一种由多种原因导致的急性、 进行性、缺氧性呼吸衰竭。
诊断标准
根据2012年柏林诊断标准， ARDS的诊断需要满足三个条件， 即急性起病、低氧血症以及双肺X 线或CT扫描显示弥漫性浸润影。
鼓励家属参与
鼓励患者家属参与护理过程，给予患 者亲情支持，减轻患者的孤独感。
提供疾病知识宣教
向患者及家属介绍ARDS的相关知识， 提高患者及家属对疾病的认识和自我 管理能力。
营养支持
评估营养状况
制定营养支持计划
对患者进行营养状况评估，了解患者的营 养需求和摄入情况。
根据患者的具体情况，制定个性化的营养 支持计划，包括饮食调整、肠内或肠外营 养等。
1例重症肺炎合并ARDS行俯卧位通气患者的护理体会
［ ４ ］ 王 滨 ， 曹 贵文． 介 入 护理 学 ［ Ｍ］ ． 北京： 人 民卫 生 出版 社 ，
２ ０ ０ ５ ． ２ ３ ３ ．
［ ５ ］ 翟仁 友 ， 王剑锋 ， 戴定 可 ， 等． 肝 癌 合 并 梗 阻 性 黄 疽 的介 入 治 疗 ［ Ｊ ］ ． 中 国 介 入影 像 与治 疗 学 ， ２ ０ ０ ６ ， ３ （ ２ ） ： ８ １ ． ［ ６ ］ 王小红 ， 丁景然． 介 入治 疗 ３ ２例 肝 癌 合 并 梗 阻 性 黄 疸 患 者 的 术 后护理［ Ｊ ］ ． 中华 护 理 杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， ４ ２ （ ９ ） ： ８ ０ ７ ．
并积极对 症处理 。
［ ２ ］ 王小 林． 胆 道疾 病 介入 放射 学［ Ｍ］ ． 上 海： 复 旦 大学 出版 社 ，
２ ０ ０ ５ ． ３ ０３ － ３ ０ ５ ．
［ ３ ］ 杨健勇 ， 陈
２ ０ ０ ２ ． １ １ ６ ．
伟． 介 入放 射 学 临 床 实 践 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 科学 出版社 ，
学 ， ２ ０ ０ ４， １ ３ （ １ ）： ７ ８．
１例 重 症肺 炎 合 并 ＡＲ ＤＳ行 俯 卧位 通 气 患 者 的护 理体 会
李发娟 ， 邓 红 菊
（ 广 西 医科 大学 第 一 附 属 医 院 西 院 Ｉ Ｃ Ｕ， 广 西 南 宁 ５ ３ ０ ０ ２ １ ）
［ 关键词］ 重症肺炎 ； ＡＲＤ Ｓ； 俯卧位通气 ； 护 理
正常 胆汁呈 淡黄 色、 澄清、 粘稠 ， 如 胆汁淤 积 ， 最 初 引 流 液 颜 色较深 、 较稠 ， 随后颜 色逐 渐变 浅 、 变 稀【 ２ ］ 。本 组 ２ ７ 例 肝 癌 患者术后 出现血性胆汁引流液 ， 其中 ２ ６例 术 后 ２ ４ ｈ内 出 血 自行 停 止 ， 仅 １例 应 用 止 血 剂 后 ３天 出 血 停 止 。 因 此 ， 要 每 日详 细 记 录 ２ ４ ｈ胆 汁 引 流 量 、 性状， 一 般 单 纯 外 引 流 每 日引 流量 为 ６ Ｏ ０ ～１ ２ ０ ０ ｍｌ ＿ ５ ］ ， 内 外 引 流 或 支 架 植 入 患 者 由 于 部 分 胆汁进入 十二指 肠 ， 引流量 相对 减 少。如引 流量 突然 减少 ， 应及 时查 找原 因 ， 检查 引 流管有 无扭 曲 、 打折 、 堵塞 及脱 出 ，
俯卧位辅助通气治疗ARDS的护理汇总.
rain，防止氧饱和度下降，吸
痰时由深向外扭转提出，动作轻柔，每次吸痰时间不超过15 s。
加强基础护理
各项基础护理按时并集中完成。 为减少特殊体位带来的不适，当把患者置于俯卧位时，尽量增加患
者腹部的空间移动，因为腹部在通气时上下移动，会带动横膈膜下 移，使肺部扩张。
要达到这个目标，应该在用面部垫专用的俯卧位头垫垫高头部的同
谢谢聆听
释、沟通，以减少患者的恐惧心理，取得配合。
监测：操作在患者持续的心电、血压及血氧饱和度监测下进行。 保证氧气供给： 充分吸净气道内分泌物 (吸痰前给予2分钟纯氧吸人 )。 管道： 认真检查各种管道并妥善固定，将所有的管道置于床的对侧；
操作前2小时停止胃肠营养，检查有无胃内潴胃}后，夹闭胃管。
指导：指导患者用非语言的方式表达其需要，取得患者的配合
2015
迫综合征,急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）是由肺内原因和/或肺外原因引起的， 以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征。
俯卧位通气改善ARDS患者的氧合机制：俯卧位时水肿液重
新分布，肺内气体重新分布使背侧萎缩气泡复张，全肺通气 情况得到改善，同时在肺灌注不变情况下，背侧肺通气增多， 可改善通气血流比，从而减少肺内分流，俯卧位时因心脏直 接指向胸骨，肺脏几乎不受心脏重量影响，从而改善通气与 血流情况。
呼吸机的管理
俯卧位前调整好呼吸机管道支架位置，能
间断脱机者予100％氧吸人2rain后短时间脱离呼吸机，避免翻
身时牵拉气管插管而引起呛咳与不适。
保持气道通畅
俯卧位通气有利于分泌物引流和促进呼吸。定时评估患者呼吸状况，
适时吸痰，其指征：患者频繁咳嗽，肺部听诊有痰呜音，呼吸机高
气压报警等。
在吸痰前，给予100％纯氧吸人2～5
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剪切力：ＰＥＥＰ水平越高，肺复张容积越大。有研究表明Ｈ】，Ｊ、潮气量联合最佳ｐｅｅｐ水
平能明显改善氧合，避免机械损伤。 俯卧位通气和肺复张是治疗ＡＲＤＳ的辅助手段，其可有效减少分流、防止肺泡塌陷、 改善患者氧合，在实施过程中熟练掌握操作方法及并发症的预防和护理，良好的护 理和密切监测可有效减少并发症的发生。 参考文献 ［１］ １２］ ［３３ ［４］ 严正等．俯卧位通气联合肺复张对ＡＲＤＳ氧合及肺复张容积的影响［Ｊ］．南京医 科大学学报，２０１０，３０（４）：４５０－４５３． 朱铁楠， 刘大为．急性呼吸窘迫综合征与俯卧位通气［Ｊ］． １９９８，１８（２）：６０一６２． 国外医学．呼 吸系统分册，
邱海波等．急性呼吸窘迫综合征的肺复张策略及其测定［Ｊ］．２００３年全国危重 病急救医学学术会议论文集 向志等．肺复张通气策略在急性呼吸窘迫综合征治疗中的临床应用［Ｊ］．医学 临床研究，２００８，２５（１２）：２２０８－２２０９．
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一例ARDS患者实施俯卧位通气及肺复张的护理
作者： 作者单位： 孙艳 江苏省中医院重症医学科
使肺部扩张，应定时检查病人的腹部是否有空间移动，防止支撑垫放置不当可致腹 内压增加，下腔静脉受压而引起低血压；头偏向～侧（偏向有呼吸机一侧）置于枕上； 用枕头支撑额部及颌部，以免颜面受压，床头可升起以减少面部水肿；双臂自然放 在头面部两侧，肘自然弯曲方便肩关节和上肢活动；女性要让乳房处于舒适的位置。 ３．２．３密切观察将电极片置于患者背部并连接心电监护仪并严密观察患者的生 命体征，部 分患者由仰卧位转变为俯卧位时，会出现血压下降、心律失常等口１，若患者严重的 并发症时，应立即停止俯卧式通气，把患者还原至仰卧式并进行处理；翻身后开放并 妥善固定各管道，观察给管道刻度是否和翻身前～致观察各引流管是否通畅，记录 引流液颜色量，性状；观察眼球及眼眶有无压迫，避免角膜划伤或结膜水肿；避免 ～侧面颊的受压迫时间过长，２－４４ｘ时变换体位；因重力作用口鼻腔内可有大量分泌 物流出，同时患者口唇破溃出血较多，口唇部予银离子抗菌液湿纱布湿敷，口角处 垫上软纸及时更换，保持干燥，；观察患者局部皮肤情况避免褥疮的发生，此患者 凝血时间较长，皮肤出现瘀紫、瘀斑，更要加强局部皮肤的护理。 ３．３保持呼吸道通畅 ＡＲＤＳ患者肺泡易塌陷，予患者采用密闭式吸痰管，防止湿化气道吸痰导致肺泡 塌陷，对于ＡＲＤＳ患者吸痰前应先询问医生吸痰后是否需要予患者进行肺复张，必要 时吸痰后立即予肺复张。平时应多予患者拍背，特别是俯卧位期间，肺部分泌物易 排出，应加强患者拍背，同时予患者振动排痰仪振动排痰。 ４肺复张时观察要点 肺复张时要注意观察患者生命体征及呼吸机参数变化，尤其要注意观察潮气量 和ＰＥＥＰ的大小。在ＡＲＤＳ的治疗中复张塌陷肺泡，增加肺容积极为重要，复张容积的 增加与动脉氧合指数的变化正相关①潮气量的大小能够影响肺复张容积，有研究表 明潮气量越大复张容积越大ｂ１，而过大的潮气量可使正常的肺泡过度膨胀破裂。② ＰＥＥＰ是ＡＲＤＳ机械通气中可保护肺损伤。ＰＥＥＰ作用是对已经张开的肺泡在呼吸末保 持充气、开放状态，防止肺泡塌陷，避免通气过程中肺泡遭受反复复张塌陷带来的
一例ＡＲＤＳ患者实施俯卧位通气及肺复张的护理
孙艳
江苏省中医院重症医学科
急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是临床常见的、以进行性低氧血症、难治性呼吸 窘迫为特征的危重症。俯卧位作为ＡＲＤＳ病人治疗的一种重要辅助技术，能显著改善 病人的氧合状况。有研究表明ＡＲＤＳ俯卧位通气联合肺复张较单应用俯卧位通气或肺 复张能更好地改善氧合和增加肺复张容积ｎ１。２０１１年２月我科收治了一名ＡＲＤＳ患者， 同时给予了俯卧位通气和肺复张的治疗，虽然患者最终死亡，在实施俯卧位通气及 肺复张过程中应的提供适当的护理，也是值得总结。 １病例介绍 患者，女，５３岁因“头面部浮肿３月余，伴咳嗽咳痰ｌ周＂拟上呼吸道感染及肾 病综合征收治入院，后患者出现呼吸困难，ＣＴ及胸片均显示两肺弥漫性病变，感染。 血气分析氧分压５５．０ｍｍｇ和二氧化碳分压３１．Ｉｍｍｇ，先予患者无创通气，患者氧合仍 低，第四天起予患者俯卧位通气，俯卧位通气时患者的血气分析氧分压明显上升。 后患者病情变化治疗上予气管插管，镇静，ＣＲＲＴ，保肾，抗感染，增加机体免疫力 等，治疗期间每日间断俯卧位通气及肺复张。最后患者出现肾功能恶化，消化道出 血患者死亡。 ２讨论 ２．１俯卧位通气时可通过使患者肺内气体重新分布，改善膈肌运动，减轻心脏对肺 的压迫，功能残气量的增加，ｖ／Ｑ的改善和分流减少从而改善患者的氧合。 ２．２肺复张就是在机械通气过程中不断给予高于常规平均气道压力并维持一定的 时间，一方面可使更多肺泡复张，另一方面还可以防止吸收性肺不张从而改善通气 和氧合。 ３护理 ３．１俯卧位前评估 ３．１．１评估患者的生命体征及病情变化判断患者是否可以进行俯卧位通气，并遵医 嘱是否予患者行俯卧位通气，对于血流动力学不稳定、脑水肿、脊柱手术等患者不 宜俯卧位；对于患者处于清醒期时与患者做好沟通。 ３．１．２记录患者身上各导管的刻度，妥善固定并夹毕各引流管，防止逆行性感染； 将患者前胸部电极片取下，调节呼吸机氧浓度１００％，如果正在进行肠内营养的应暂 停肠内营养剂饲入。 ３．２翻身注意事项 ３．２．１翻身时应在多人协助下完成，动作协调，避免托、拉、硬拽，先将患者移至 一侧变为侧卧位，再将患者转为俯卧位，此患者后期治疗有气管插管且镇静，翻身 是应由一人固定导管及呼吸机回路连接管同时给予病人头部及颈部足够的支持以防 止扭伤及管道滑脱。 ３．２．２翻身后将患者各肢体处于功能位。将软垫置于头、胸、骨盆、膝、踝部关节 部位；要让病人的腹部有空间，因为腹部在通气上下移动时，会带动横膈膜下移，.aspx