腮腺颈部疾病的影像诊断-精品文档
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腮腺病变影像学表现诊断PPT
状血流。 √III级 内部可见多个点状及条状血流信号。（特征）
CT：
✓ 密度高于腮腺 ✓ 囊变率高（无论大小） ✓ 强化特征：早期（30s）强化，
呈中度、明显（幅度>40HU ）强化， 延迟（120s）强化明显减弱。 ✓ 肿瘤包绕血管、贴边血管征
MRI：
✓ T1WI低信号，T2WI混杂信号 ✓ 囊变部分明显长T1长T2信号，蛋白含量高T1WI高信号。 ✓ 增强后实性成分中度、明显强化，囊变部分无强化。
3.腮腺外的占位病变体积较大时，与腮腺间也可无明显脂肪间隙。
4.病灶最大中心或径面位于腮腺内者，多位于腮腺内。
5.腮腺深叶病灶，尤其体积较大的病灶，可推挤颈动脉鞘及咽旁间隙向前 内生长，病灶内可出现坏死囊变区，且最大径面往往不位于腮腺内，此 时从形态及强化程度上与咽旁间隙及颈动脉鞘区的肿瘤或肿大淋巴结较 难鉴别。 但腮腺深叶病灶与腮腺往往分界不清，与口咽腔间常有完整的脂肪间隙。
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腮腺病变影像学表现诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
上极 下极
耳垂
上界：颧弓 下界：下颌角
副腮腺：35% 腺导管：腮腺
浅部前缘发出， 开口于同侧第2磨 牙颊粘膜上段腮 腺管乳头。
浅叶 深叶
下颌后静脉-胸锁乳突肌内侧；U型分法
下颌缘支 颈支
腮腺咬肌筋膜：颈深筋膜向上延续，在腮腺后缘分深、 浅两层，包绕腮腺形成腮腺鞘，并在腮腺前缘融合，覆盖于 咬肌表面，形成咬肌筋膜。腮腺鞘与腮腺接合紧密，并发出 间隔，深入腺实质内。
腮腺区占位性病变的定位
1.增强扫描能比较准确显示腮腺与周围组织及血管的关系。
CT：
✓ 密度高于腮腺 ✓ 囊变率高（无论大小） ✓ 强化特征：早期（30s）强化，
呈中度、明显（幅度>40HU ）强化， 延迟（120s）强化明显减弱。 ✓ 肿瘤包绕血管、贴边血管征
MRI：
✓ T1WI低信号，T2WI混杂信号 ✓ 囊变部分明显长T1长T2信号，蛋白含量高T1WI高信号。 ✓ 增强后实性成分中度、明显强化，囊变部分无强化。
3.腮腺外的占位病变体积较大时，与腮腺间也可无明显脂肪间隙。
4.病灶最大中心或径面位于腮腺内者，多位于腮腺内。
5.腮腺深叶病灶，尤其体积较大的病灶，可推挤颈动脉鞘及咽旁间隙向前 内生长，病灶内可出现坏死囊变区，且最大径面往往不位于腮腺内，此 时从形态及强化程度上与咽旁间隙及颈动脉鞘区的肿瘤或肿大淋巴结较 难鉴别。 但腮腺深叶病灶与腮腺往往分界不清，与口咽腔间常有完整的脂肪间隙。
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腮腺病变影像学表现诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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上极 下极
耳垂
上界：颧弓 下界：下颌角
副腮腺：35% 腺导管：腮腺
浅部前缘发出， 开口于同侧第2磨 牙颊粘膜上段腮 腺管乳头。
浅叶 深叶
下颌后静脉-胸锁乳突肌内侧；U型分法
下颌缘支 颈支
腮腺咬肌筋膜：颈深筋膜向上延续，在腮腺后缘分深、 浅两层，包绕腮腺形成腮腺鞘，并在腮腺前缘融合，覆盖于 咬肌表面，形成咬肌筋膜。腮腺鞘与腮腺接合紧密，并发出 间隔，深入腺实质内。
腮腺区占位性病变的定位
1.增强扫描能比较准确显示腮腺与周围组织及血管的关系。
腮腺病变影像学诊断
第41页，共42页。
腮腺嗜酸细胞腺瘤 少见，50-80岁，完全由嗜酸细胞构成的肿瘤，可恶变，常发于腮腺，
生长缓慢，以无痛肿块就诊 临床特征与多形性腺瘤相似
第42页，共42页。
鉴别诊断，发生在腮腺含有明显嗜酸细胞成分的肿瘤尚有Warthin瘤、嗜酸细胞腺瘤、多灶 性嗜酸细胞腺瘤样增生、嗜酸细胞神经内分泌癌等，多灶性嗜酸细胞腺瘤样增生的病例，
常保留原有的腺体小叶结构，其灶性结节无包膜，多散在分布腺体组织中，无神经血管浸 润的病理表现。良性嗜酸细胞腺瘤瘤细胞形态规则，圆形或多边形，无异型，分裂相 少见，无远处转移。另外，免疫组化KI-67的表达对于鉴别腮腺的良恶性肿瘤具有重要的 意义，良性肿瘤表达率3.3%，而恶性肿瘤的表达率6.5%。
第10页，共42页。
• 主要与多形性腺瘤相鉴别：是腮腺最常见的 良性肿瘤，有多种成分，密度多不均匀，发 病年龄较腺淋巴瘤轻，且女性多于男性，肿 块直径3～5cm，增强扫描逐步延迟强化， 呈慢进慢出特点，一般呈中等度强化。
第11页，共42页。
• 女，49岁，发现耳垂下肿物半年，肿物逐渐 肿大，无压痛
第27页，共42页。
• 男，67岁，左侧腮腺区肿物渐增大十年余， 查体见左侧耳前7.0cmX6.0cmX6.0cm大小 肿物，质地中等，界限清，不能移动，局部 无压痛
第28页，共42页。
第29页，共42页。
第30页，共42页。
第31页，共42页。
第32页，共42页。
诊断？？
• 混合瘤 • 混合瘤癌变
第12页，共42页。
第13页，共42页。
• 多形性腺瘤约占腮腺良性肿瘤，多见于年轻 女性，可见囊变、坏死及钙化，好发于腮腺 浅叶圆形或椭圆形，编辑清楚，多形性腺瘤 增强后密度不均，有模糊片状或多发小圆形 低密度区（囊变坏死区），大的肿瘤更为明 显。在增强早期，肿物的边缘可清楚或不清 楚，晚期可有廓清迟缓延迟强化，使轮廓更 为清晰.
腮腺嗜酸细胞腺瘤 少见，50-80岁，完全由嗜酸细胞构成的肿瘤，可恶变，常发于腮腺，
生长缓慢，以无痛肿块就诊 临床特征与多形性腺瘤相似
第42页，共42页。
鉴别诊断，发生在腮腺含有明显嗜酸细胞成分的肿瘤尚有Warthin瘤、嗜酸细胞腺瘤、多灶 性嗜酸细胞腺瘤样增生、嗜酸细胞神经内分泌癌等，多灶性嗜酸细胞腺瘤样增生的病例，
常保留原有的腺体小叶结构，其灶性结节无包膜，多散在分布腺体组织中，无神经血管浸 润的病理表现。良性嗜酸细胞腺瘤瘤细胞形态规则，圆形或多边形，无异型，分裂相 少见，无远处转移。另外，免疫组化KI-67的表达对于鉴别腮腺的良恶性肿瘤具有重要的 意义，良性肿瘤表达率3.3%，而恶性肿瘤的表达率6.5%。
第10页，共42页。
• 主要与多形性腺瘤相鉴别：是腮腺最常见的 良性肿瘤，有多种成分，密度多不均匀，发 病年龄较腺淋巴瘤轻，且女性多于男性，肿 块直径3～5cm，增强扫描逐步延迟强化， 呈慢进慢出特点，一般呈中等度强化。
第11页，共42页。
• 女，49岁，发现耳垂下肿物半年，肿物逐渐 肿大，无压痛
第27页，共42页。
• 男，67岁，左侧腮腺区肿物渐增大十年余， 查体见左侧耳前7.0cmX6.0cmX6.0cm大小 肿物，质地中等，界限清，不能移动，局部 无压痛
第28页，共42页。
第29页，共42页。
第30页，共42页。
第31页，共42页。
第32页，共42页。
诊断？？
• 混合瘤 • 混合瘤癌变
第12页，共42页。
第13页，共42页。
• 多形性腺瘤约占腮腺良性肿瘤，多见于年轻 女性，可见囊变、坏死及钙化，好发于腮腺 浅叶圆形或椭圆形，编辑清楚，多形性腺瘤 增强后密度不均，有模糊片状或多发小圆形 低密度区（囊变坏死区），大的肿瘤更为明 显。在增强早期，肿物的边缘可清楚或不清 楚，晚期可有廓清迟缓延迟强化，使轮廓更 为清晰.
腮腺疾病的CT诊断与鉴别诊断
腮腺疾病的CT诊断与鉴别诊断解剖：腮腺位于下颌后窝咀嚼肌后部，上抵颧弓，下达颌骨下缘，形态类似三角形，长6cm，宽3~4cm，最厚处约1.0cm。
腮腺导管始于腺泡腔，经润管→纹管（小叶内）→排泄管，总导管开口于口腔内，全长3~6cm，外径2~4mm。
血供为颈外A分出的颞浅A和颌内A分支。
静脉最后汇入面总、面后和颈外V，穿行腮腺内的有面N、颈外A。
腮腺的筋膜：颈深筋膜的浅层在腮腺下极分两层包绕腮腺，形成腮腺筋膜，并分成很多分隔伸到腮腺实质内，将腺体分成很多小叶，也发出索状纤维束，伸入外耳道裂隙，因此腮腺内外感染容易向外耳道蔓延。
腮腺的淋巴结：腮腺内淋巴结分为浅组及深组，绝大部分为浅组。
腮腺浅组淋巴结多位于腮腺浅叶的后下极且散在分布；其分布特点可以较好的解释腮腺浅叶后下极为腺淋巴瘤的常见发病部位，且具有多发性的特点。
浅深叶划分：以下颌后静脉与胸锁乳突肌内侧的连线（或面神经）为界分为深叶和浅叶，以耳垂为界分为上下极，在矢状位上以下颌后静脉为界将浅叶再分为前上、下极和后上、下极。
涎 腺 疾 病 WHO 涎腺肿瘤组织学分类恶性上皮性肿瘤（1）腺泡细胞癌 2）粘液表皮样癌 3）腺样囊性癌（4）多形性低度恶性涎癌 5）上皮-肌上皮癌（6）非特异性透明细胞癌 7）基底细胞涎癌（8）皮脂腺癌 9）皮脂淋巴腺癌 10）囊腺癌（11）低度恶性筛状囊腺癌 12）黏液腺癌 13）嗜酸性腺癌（14）涎腺导管癌 15）非特异性涎癌 16）肌上皮癌（17）多形性腺瘤癌变 18）癌肉瘤 19）转移性多形性腺瘤（20）鳞状细胞癌 21）小细胞癌 22）大细胞癌（23）淋巴上皮癌 24）成涎细胞瘤2．良性上皮性肿瘤（1）多形性腺瘤（2）肌上皮瘤（3）基底细胞腺瘤（4）Warthin瘤（5）嗜酸性腺瘤（6）小管状腺瘤（7）皮脂腺腺瘤（8）淋巴腺瘤—皮脂腺型—非皮脂腺型（9）导管乳头状瘤—内翻性导管乳头状瘤—导管内乳头状瘤—乳头状涎腺瘤（10）囊腺瘤3．软组织肿瘤（1）血管瘤4．淋巴造血系统肿瘤（1）霍奇金淋巴瘤（2）弥漫性大B细胞淋巴瘤（3）结外边缘区B细胞淋巴瘤5．继发性肿瘤•腮腺肿瘤的病理类型复杂, 其中绝大多数是上皮性肿瘤, 约占95%, 非上皮来源的肿瘤较少见, 约占5% ,•腮腺肿瘤中80% 为良性, 20%为恶性，因此,上皮性良性肿瘤是最常见的类型.•腮腺肿瘤占涎腺肿瘤80%以上，其次是颌下腺5-10%，舌下腺约1%。
腮腺疾病的影像诊断共39页文档
腮腺疾病的影像诊断
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
பைடு நூலகம்
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
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47、采菊东篱下，悠然见南山。
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48、啸傲东轩下，聊复得此生。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
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பைடு நூலகம்
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
腮腺颈部疾病的影像诊断-文档
CT、MRI表现
❖ 肿块位于颈动脉间隙，颈动、静脉深面，可见 邻近血管受压移位。形态规则，边界清楚，内 部密度均匀，可伴囊变坏死。
❖ 增强扫描，病灶不规则强化。周围组织可见推 移改变。
❖ MRI：等T1长T2,增强扫描，明显强化，囊变区 无强化
男性，40岁。发现无痛性左颌 下肿物1月。
神经鞘瘤
❖ MRI表现：长T1长T2信号影，信号均匀 一致，边缘清晰
腮裂囊肿CT
腮裂囊肿MRI
腮腺恶性肿瘤
❖ 常见恶性混合瘤、腺癌、鳞癌、未分化癌等。 ❖ 好发年龄较大的人群 ❖ 腮腺区粘连固定的肿块，触之较硬，边缘不清 ❖ 疼痛、面神经麻痹、张口困难，多年生长缓慢、
近期迅速增长 ❖ 病理：浸润生长、包膜多不完整，常累及周围
➢ MRI：呈等或稍低T1、等或稍高T2信号影， 血管为流空信号影
颈淋巴结转移癌
颈部神经源性肿瘤
➢ 可分为神经鞘瘤和神经纤维瘤，前者起源于雪 旺氏细胞，后者起源于神经纤维母细胞。
➢ 神经纤维瘤可有单发和多发两种，单发者多见 于20~30岁的病人，多发者即多发性神经纤维 瘤病。
➢ 临床多以颈部肿块就诊，查体病灶边缘清楚， 表面光滑，皮温正常，活动度良好。
其实肿瘤仅发生于涎腺上皮，并无中胚层参与。 本病男女发病比例相近，多见于青少年。
临床上多以下颌下腺区无痛性肿块就诊。触诊， 病灶边缘光滑，分界清楚，无压痛。
CT表现
肿物位于下颌下腺区，周边光整，与附近组织 多无粘连，内部可见斑片状钙化或粘液样低密 度影，增强扫描病灶不均匀强化。病灶包膜不 完整，可见肿物向周围组织浸润，附近淋巴结 无增大。
③增强扫描：淋巴结可环形强化。 ④形态大多为椭圆形。
颈部淋巴结炎
精选原创：手把手教会你---腮腺腺淋巴瘤的CT、MRI表现
精选原创：手把手教会你---腮腺腺淋巴瘤的CT、MRI表现精准医疗，影像先行；共享影像，合作共赢病史病例1，男，56岁，CT19017010主诉：左腮腺区肿物半年余。
左侧腮腺区见一结节状软组织肿块影，边缘不规则但境界较清楚,大小约18*27*33mm，平均CT值约41Hu，增强扫描动脉期病灶呈明显不均匀强化，峰值达126HU，静脉期强化程度明显下降，CT值为62HU，呈“快进快出”表现，病灶内见有小血管进入。
大体病理：术中见左腮腺区下极见约4.0cm×4.0cm不规则肿物，质软，包膜欠完整，与周围组织明显粘连。
病理检查（190419）：左腮腺肿物---Warthin瘤。
病例2，男，54Y，CT平扫、MRI平扫+增强检查主诉：发现右腮腺区肿物5年余。
右侧腮腺区见一软组织密度肿块影，边缘不规则，有分叶,平均CT 值约46Hu。
影像学报告右侧腮腺后下区见范围约26mm×18mm×28mm异常信号区，以浅叶分布为主,病灶T1呈低-中等信号、T2呈中-高信号为主，内见液性及纤维信号，境界清晰，STIR-DWI(b=600)病灶未见弥散受限，增强动脉期病灶呈较均匀中高度强化，静脉期强化程度下降，边界较平扫更清晰。
大体病理术中见右腮腺区下极见约4.0cm×4.0cm不规则肿物，质软，包膜完整，与周围组织无明显粘连。
病理检查（190379）：右腮腺Waithin瘤。
腮腺腺淋巴瘤(Warthin瘤)是腮腺较常见的良性肿瘤之一，其发病率仅次于腮腺多形性腺瘤（混合瘤），近年来其发病率有增高趋势。
Warthin瘤病灶直径一般3～4cm以下，大多数发生在腮腺，罕见于颌下腺、小涎腺。
临床上大多数患者发现耳前下无痛性肿块或生长缓慢的肿块为主诉，一般多见于50岁以上男性患者。
病史1周～4年不等，体检病灶呈圆形、类圆形或分叶状，边界清，活动度可，质地中等偏硬。
鉴别诊断①多形性腺瘤：又名混合瘤，为腮腺最常见良性肿瘤，发病年龄较Warthin瘤小，一般30-50岁，中年女性为多，病灶以单侧单发为主，增强动脉期轻度强化，延迟期进一步强化，与Warthin瘤明显区别。
腮腺常见病变影像诊断
见低信号包膜，T2WI高信号内可见条状低信号纤 维分隔; ➢ 小者密度和信号多均匀，大者常可见出血、坏死、 囊变偶见钙化。 ➢ 弥散多不受限，ADC值高于恶性肿瘤和腺淋巴瘤 ➢ 增强扫描呈渐进性、延迟强化，表现为“慢进慢出”
WHO (2017)头颈部肿瘤分类
良性肿瘤 多形性腺瘤 肌上皮瘤 基底细胞腺瘤 Warthin 瘤(沃辛瘤) 嗜酸细胞瘤 淋巴腺瘤 囊腺瘤 乳头状诞腺瘤 导管乳头状瘤 皮脂腺瘤 管状腺瘤及其他导管腺瘤
非肿瘤性上皮病变 硬化性多囊性腺病 结节性嗜酸细胞增生 淋巴上皮样涎腺炎 闰管增生
软组织良性病变 血管瘤 脂肪瘤/涎腺脂肪瘤 结节性筋膜炎
定位腮腺
➢ 咽旁前间隙的肿瘤常致咽旁脂肪带外移，在肿瘤和腮腺深 叶间有脂肪间隔
➢ 咽旁后间隙肿瘤致二腹肌后腹前移
➢ 影像上难分辨面神经，所以以以下两种划线划分深 浅叶
➢ U线法： 以下颌后静脉最背侧和同侧椎体最背侧的连线
估计面神经的位置而进行深浅叶的划分(橙色虚线):
➢ 以下颌支内侧缘至胸锁乳突肌内侧缘连线进行划分 (绿色实线)
肿瘤侵犯的范围，与面神经的关系
组织来源
定位——是否腮腺来源
➢ 腮腺肿瘤外缘与腮腺之间有无脂肪层存在 ➢ 咽旁间隙内脂肪向内移位，呈“C”形、裂隙状或消失
➢ 茎突与下颌骨间隙增宽
定位——腮腺分区
➢ 腮腺深叶肿瘤多呈哑铃状
当肿瘤突破包膜侵犯咽旁间隙 ➢ 茎突向内前移位，致茎突和下颌支距离增宽 ➢ 二腹肌后移、咽旁间隙变窄
影像学表现 呈圆形或类圆形，少数分叶状或不规则形
CT： ➢ 平扫呈等低密度、肌肉密度密度，较均匀，较大者可
有出血、、均匀或环状轻度强化，渐进性、
延迟强化。
影像学表现 呈圆形或类圆形，少数分叶状或不规则形
WHO (2017)头颈部肿瘤分类
良性肿瘤 多形性腺瘤 肌上皮瘤 基底细胞腺瘤 Warthin 瘤(沃辛瘤) 嗜酸细胞瘤 淋巴腺瘤 囊腺瘤 乳头状诞腺瘤 导管乳头状瘤 皮脂腺瘤 管状腺瘤及其他导管腺瘤
非肿瘤性上皮病变 硬化性多囊性腺病 结节性嗜酸细胞增生 淋巴上皮样涎腺炎 闰管增生
软组织良性病变 血管瘤 脂肪瘤/涎腺脂肪瘤 结节性筋膜炎
定位腮腺
➢ 咽旁前间隙的肿瘤常致咽旁脂肪带外移，在肿瘤和腮腺深 叶间有脂肪间隔
➢ 咽旁后间隙肿瘤致二腹肌后腹前移
➢ 影像上难分辨面神经，所以以以下两种划线划分深 浅叶
➢ U线法： 以下颌后静脉最背侧和同侧椎体最背侧的连线
估计面神经的位置而进行深浅叶的划分(橙色虚线):
➢ 以下颌支内侧缘至胸锁乳突肌内侧缘连线进行划分 (绿色实线)
肿瘤侵犯的范围，与面神经的关系
组织来源
定位——是否腮腺来源
➢ 腮腺肿瘤外缘与腮腺之间有无脂肪层存在 ➢ 咽旁间隙内脂肪向内移位，呈“C”形、裂隙状或消失
➢ 茎突与下颌骨间隙增宽
定位——腮腺分区
➢ 腮腺深叶肿瘤多呈哑铃状
当肿瘤突破包膜侵犯咽旁间隙 ➢ 茎突向内前移位，致茎突和下颌支距离增宽 ➢ 二腹肌后移、咽旁间隙变窄
影像学表现 呈圆形或类圆形，少数分叶状或不规则形
CT： ➢ 平扫呈等低密度、肌肉密度密度，较均匀，较大者可
有出血、、均匀或环状轻度强化，渐进性、
延迟强化。
影像学表现 呈圆形或类圆形，少数分叶状或不规则形
腮腺疾病的影像诊断
腮腺疾病的影像诊断
目录
• 腮腺疾病概述 • 腮腺疾病的影像学检查方法 • 腮腺疾病的影像表现 • 腮腺疾病的诊断与鉴别诊断 • 腮腺疾病的影像诊断价值与局限性
01
腮腺疾病概述
腮腺的解剖和生理
01
腮腺是人体最大的唾液腺，位于 两侧面部耳前下方，主要功能是 分泌唾液。
02
腮腺通过导管将唾液排入口腔， 参与消化和口腔卫生。
CT检查
腮腺CT平扫
了解腮腺的形态、大小、密度及病灶 的钙化情况。
增强CT
通过注射造影剂，观察病灶的血供情 况，有助于鉴别良恶性肿瘤。
MRI检查
腮腺MRI平扫
显示腮腺的解剖结构、病灶范围及与周围组织的毗邻关系。
增强MRI
通过注射造影剂，提高病灶与正常组织的对比度，有助于发 现微小病灶。
超声检查
腮腺分泌功能受损，导 致口干、口腔卫生不良
等症状。
其他症状
如发热、乏力等全身症状， 以及神经受压引起的面部麻
木、听力下降等症状。
02
腮腺疾病的影像学检查方 法
X线检查
X线平片
用于观察腮腺区域是否存在钙化 灶或骨骼异常。
曲面断层X线摄影
能够全面观察腮腺和下颌骨的关 系，发现肿瘤对下颌骨的侵犯情 况。
腮腺癌
多表现为形态不规则、边界不清的低 密度影，内部密度不均匀，增强后不 均匀强化。
腺样囊性癌
多表现为形态不规则、边界不清的低 密度影，内部密度不均匀，增强后不 均匀强化。
其他疾病的影像表现
腮腺炎
表现为腮腺弥漫性增大，边缘模糊，密度均匀或不均匀，增强后可出现均匀或不均匀强化。
腮腺导管结石
表现为腮腺导管扩张、扭曲，内可见高密度结石影，增强后无强化。
目录
• 腮腺疾病概述 • 腮腺疾病的影像学检查方法 • 腮腺疾病的影像表现 • 腮腺疾病的诊断与鉴别诊断 • 腮腺疾病的影像诊断价值与局限性
01
腮腺疾病概述
腮腺的解剖和生理
01
腮腺是人体最大的唾液腺，位于 两侧面部耳前下方，主要功能是 分泌唾液。
02
腮腺通过导管将唾液排入口腔， 参与消化和口腔卫生。
CT检查
腮腺CT平扫
了解腮腺的形态、大小、密度及病灶 的钙化情况。
增强CT
通过注射造影剂，观察病灶的血供情 况，有助于鉴别良恶性肿瘤。
MRI检查
腮腺MRI平扫
显示腮腺的解剖结构、病灶范围及与周围组织的毗邻关系。
增强MRI
通过注射造影剂，提高病灶与正常组织的对比度，有助于发 现微小病灶。
超声检查
腮腺分泌功能受损，导 致口干、口腔卫生不良
等症状。
其他症状
如发热、乏力等全身症状， 以及神经受压引起的面部麻
木、听力下降等症状。
02
腮腺疾病的影像学检查方 法
X线检查
X线平片
用于观察腮腺区域是否存在钙化 灶或骨骼异常。
曲面断层X线摄影
能够全面观察腮腺和下颌骨的关 系，发现肿瘤对下颌骨的侵犯情 况。
腮腺癌
多表现为形态不规则、边界不清的低 密度影，内部密度不均匀，增强后不 均匀强化。
腺样囊性癌
多表现为形态不规则、边界不清的低 密度影，内部密度不均匀，增强后不 均匀强化。
其他疾病的影像表现
腮腺炎
表现为腮腺弥漫性增大，边缘模糊，密度均匀或不均匀，增强后可出现均匀或不均匀强化。
腮腺导管结石
表现为腮腺导管扩张、扭曲，内可见高密度结石影，增强后无强化。
腮腺解剖及常见疾病影像诊断
腮腺解剖及常见疾病的 影像学诊断
2017.11.1科内学习-刘斌
一 腮腺解剖
耳屏、下颌角、 颧弓组成的三 角形区域内
腮腺（parotid gland）
（一）形态与分部
腮腺呈不规则的楔形，底朝向外侧，尖伸向内侧，突
入咽旁，左右基本对称 以下颌支后缘或腮腺内的面神经丛平面为界，分为浅 、深两部 浅部：多呈三角形或不规则的卵圆形，向前延伸，覆 盖于下颌支和咬肌后份的浅面 深部：位于下颌后窝内及下颌支深面，向内侧可延伸 至咽侧壁旁
病变多位于腮腺区浅表部位 圆形、类圆形病变 CT表现为单发/多发单囊性均匀的水样密度
，边界清晰，增强扫描后囊壁可强化 MRI表现T1WI低信号，T2WI呈均匀高信号
病例： 右侧腮腺 表皮样囊肿
2.腮腺炎
（inflammatory）
慢性复发性腮腺炎 流行性腮腺炎
腮腺炎症（inflammatory）
U线：通过下颌 后静脉最背侧点
与同侧颈椎骨最 背侧点的连线 以U线代替面神 经来划分，便于 确定位置 以下颌后静脉的 移位方向划分
3.MRI：
具有无创、无电离辐射和软组织显示清晰等优点 MRI检查可清晰显示肿瘤与血管的关系，其对肿瘤 与周围正常组织的显示优于CT； 对确定恶性肿瘤的侵及范围以及与周围组织关系 的定位具有较大的价值，此外对范围较大的肿瘤
临床表现：红、肿、热、痛； 实验室检查：WBC计数升高↑
CT表现：
①腮腺体积弥漫性肿大； ②腮腺正常腺体脂肪性低密度消失，被炎性 增生结节代替；叶间间隔及包膜增厚； ③周围渗出；皮肤增厚。
（一）慢性复发性腮腺炎
多发生于儿童，男性多见，期间可多次反复发作 ，至青春期多可自愈。 病因不明，可能与涎腺导管逆行性感染、儿童免 疫功能低下或自身免疫性疾病有关。 临床表现腮腺反复肿胀，进食后尤为明显，成年 后一般不再发作。 检查：涎腺X线造影是诊断慢性复发性腮腺炎的主
2017.11.1科内学习-刘斌
一 腮腺解剖
耳屏、下颌角、 颧弓组成的三 角形区域内
腮腺（parotid gland）
（一）形态与分部
腮腺呈不规则的楔形，底朝向外侧，尖伸向内侧，突
入咽旁，左右基本对称 以下颌支后缘或腮腺内的面神经丛平面为界，分为浅 、深两部 浅部：多呈三角形或不规则的卵圆形，向前延伸，覆 盖于下颌支和咬肌后份的浅面 深部：位于下颌后窝内及下颌支深面，向内侧可延伸 至咽侧壁旁
病变多位于腮腺区浅表部位 圆形、类圆形病变 CT表现为单发/多发单囊性均匀的水样密度
，边界清晰，增强扫描后囊壁可强化 MRI表现T1WI低信号，T2WI呈均匀高信号
病例： 右侧腮腺 表皮样囊肿
2.腮腺炎
（inflammatory）
慢性复发性腮腺炎 流行性腮腺炎
腮腺炎症（inflammatory）
U线：通过下颌 后静脉最背侧点
与同侧颈椎骨最 背侧点的连线 以U线代替面神 经来划分，便于 确定位置 以下颌后静脉的 移位方向划分
3.MRI：
具有无创、无电离辐射和软组织显示清晰等优点 MRI检查可清晰显示肿瘤与血管的关系，其对肿瘤 与周围正常组织的显示优于CT； 对确定恶性肿瘤的侵及范围以及与周围组织关系 的定位具有较大的价值，此外对范围较大的肿瘤
临床表现：红、肿、热、痛； 实验室检查：WBC计数升高↑
CT表现：
①腮腺体积弥漫性肿大； ②腮腺正常腺体脂肪性低密度消失，被炎性 增生结节代替；叶间间隔及包膜增厚； ③周围渗出；皮肤增厚。
（一）慢性复发性腮腺炎
多发生于儿童，男性多见，期间可多次反复发作 ，至青春期多可自愈。 病因不明，可能与涎腺导管逆行性感染、儿童免 疫功能低下或自身免疫性疾病有关。 临床表现腮腺反复肿胀，进食后尤为明显，成年 后一般不再发作。 检查：涎腺X线造影是诊断慢性复发性腮腺炎的主
头颈部影像诊断口腔颌面颈部
颈动脉体瘤
颈动脉体瘤CT
颈动脉体瘤MRI
女，21岁，发现左 颈肿物7月，破溃
颈动脉体瘤
为副神经节瘤，是发生于颈动脉体的化学感受器 的肿瘤，常见于颈总动脉分叉部，或其他动脉周 围。
肿瘤质地中等，有包膜，表面光整，有丰富的滋 养血管，镜下肿瘤为富含血管性肉芽组织，肿块 主要由颈外动脉供血，可压迫或包绕颈总、颈内 外动脉
CT：平扫表现为颈动脉间隙椭圆形软组织密度 肿块，边界清楚。增强扫描后小肿瘤均匀强化， 较大时常不均匀强化，常接近动脉密度。肿瘤常 推移颈内外动脉，表现为颈内外动脉分叉角度增 大，两动脉之间距离增大。
MRI表现：多数恶性肿瘤T1WI为稍低信号，T2WI以 较高信号为主的混合信号，轮廓不规则，边界多不 清楚。腮腺上部的肿瘤若茎突乳突孔下脂肪垫破坏、 消失，提示面神经受累；腮腺下部的肿块，下颌静 脉受累移位则提示面神经受累。
腮腺恶的鉴别
下列征象提示恶性可能： ①肿块境界不清，呈弥漫性浸润； ②肿瘤中心坏死，显示低密度区或浓淡
MRI病灶在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，病灶 内骨化或钙化灶T1WI及T2WI均呈低信号。增强 扫描病变可有强化。
男，21岁， 发现左下颌 无痛性肿物
腮腺良性肿瘤——混合瘤
又称多形性腺瘤，包膜较完整，边界清楚。切面见浅 蓝色软骨样组织、半透明的粘液样组织以及小米粒大 的黄色角化物，囊变者含透明或褐色液体。肿瘤由上 皮及其产物，即粘液样组织和软骨样组织组成，10％ 可恶变。
区 CT：颌骨内类圆形低密度区，轮廓清晰，
边缘光滑，周围骨质增生硬化，密度增高。 MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
根尖囊肿
角化囊肿
含牙囊肿
成釉细胞瘤ameloblastoma
最新腮腺疾病的影像诊断
最新腮腺疾病的影像诊断
MRI表现
➢ 混合瘤较小时，信号均匀 ➢ T1WI呈等信号，T2WI呈略高或高信号 ➢ 边缘可见低信号包膜 ➢ 发生坏死、囊变时信号不均，长T1长T2 ➢ T2WI瘤体内低信号瘤体内纤维间隔 ➢ 极低信号为钙化
最新腮腺疾病的影像诊断
CASE--1
[病史摘要] 男性，53岁。主因发现双侧上颈部 包块来医院就诊，查体双侧腮腺区均可扪及包 块，界清，有轻度压痛。
最新腮腺疾病的影像诊断
腮腺导管癌
最新腮腺疾病的影像诊断
AX T1WI
最新腮腺疾病的影像诊断
压脂像
最新腮腺疾病的影像诊断
最新腮腺疾病的影像诊断
最新腮腺疾病的影像诊断
腮腺神经鞘瘤：
❖ 起源于周围神经鞘的雪旺氏细胞。属良性肿瘤，
但个别有恶变倾向。原发于腮腺者极为少见。 ❖ 病因尚不清楚，据文献报道仅占腮腺良性肿瘤
的5.9%。 ❖ 好发于青壮年。本病病程长，病变发展缓慢 ❖ 一般无明显的临床表现，当肿瘤长大时。可出
现局部肿大，疼痛，面部麻木等。
最新腮腺疾病的影像诊断
腮腺区神经鞘瘤
[病史摘要] 女性,38岁。主因发现左颊部肿物来 医院就诊。患者1年前无意中发现左面颊部较 右侧肿大，并可触及一黄豆大小的肿物，但无 任何不适感，近一月来肿物明显肿大，并有压 痛。查体：左腮腺区可触及肿物，较固定，表 面皮肤正常，颌下未触及肿大淋巴结。B超示 左腮腺肿物，直径2.5cm。
近期迅速增长 ❖ 病理：浸润生长、包膜多不完整，常累及周围
组织或皮肤
最新腮腺疾病的影像诊断
影像学表现
➢ X-ray：下颌骨边缘糜烂、骨质破坏或骨 膜增生
➢ CT：边缘不清、轮廓不规则肿块、增强 不均匀轻度、中度强化，周围脂肪间隙 消失
MRI表现
➢ 混合瘤较小时，信号均匀 ➢ T1WI呈等信号，T2WI呈略高或高信号 ➢ 边缘可见低信号包膜 ➢ 发生坏死、囊变时信号不均，长T1长T2 ➢ T2WI瘤体内低信号瘤体内纤维间隔 ➢ 极低信号为钙化
最新腮腺疾病的影像诊断
CASE--1
[病史摘要] 男性，53岁。主因发现双侧上颈部 包块来医院就诊，查体双侧腮腺区均可扪及包 块，界清，有轻度压痛。
最新腮腺疾病的影像诊断
腮腺导管癌
最新腮腺疾病的影像诊断
AX T1WI
最新腮腺疾病的影像诊断
压脂像
最新腮腺疾病的影像诊断
最新腮腺疾病的影像诊断
最新腮腺疾病的影像诊断
腮腺神经鞘瘤：
❖ 起源于周围神经鞘的雪旺氏细胞。属良性肿瘤，
但个别有恶变倾向。原发于腮腺者极为少见。 ❖ 病因尚不清楚，据文献报道仅占腮腺良性肿瘤
的5.9%。 ❖ 好发于青壮年。本病病程长，病变发展缓慢 ❖ 一般无明显的临床表现，当肿瘤长大时。可出
现局部肿大，疼痛，面部麻木等。
最新腮腺疾病的影像诊断
腮腺区神经鞘瘤
[病史摘要] 女性,38岁。主因发现左颊部肿物来 医院就诊。患者1年前无意中发现左面颊部较 右侧肿大，并可触及一黄豆大小的肿物，但无 任何不适感，近一月来肿物明显肿大，并有压 痛。查体：左腮腺区可触及肿物，较固定，表 面皮肤正常，颌下未触及肿大淋巴结。B超示 左腮腺肿物，直径2.5cm。
近期迅速增长 ❖ 病理：浸润生长、包膜多不完整，常累及周围
组织或皮肤
最新腮腺疾病的影像诊断
影像学表现
➢ X-ray：下颌骨边缘糜烂、骨质破坏或骨 膜增生
➢ CT：边缘不清、轮廓不规则肿块、增强 不均匀轻度、中度强化，周围脂肪间隙 消失
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自耳屏前，向下经胸锁乳突肌前缘至锁骨的一 条线上均可发生。第一鳃裂囊肿，为第一鳃裂 残留胚胎痕迹，即从外耳道至颌下三角，多位 于下颌角后下部, 表现为颈侧上方逐渐肿大的 肿块。第一鳃裂囊肿又分二型，即来源于外胚 层为Ⅰ型，来源于内胚层和外胚层为Ⅱ型。
第二鳃裂囊肿为位于颌下区到甲状软骨水平， 多位于胸锁乳突肌中部前缘, 表现为颈侧中部 逐渐肿大的包块，第二鳃裂囊肿分为四型，Ⅰ 型位置表浅，位于胸锁乳突肌前缘、颈阔肌深 面；Ⅱ型较常见，部位典型，位于胸锁乳突肌 浅面，颈动脉间隙外侧和颌下腺后方；Ⅲ型位 于颈动脉至咽侧面之间；Ⅳ型囊肿位于咽粘膜 间隙。
腮腺是脂肪性腺体，CT呈低密度 腮腺内血管显示清楚
腮腺混合瘤（Mixed tumour)
占75%，以良性混合瘤最多见 30-50岁青壮年好发，性别无明显差异 腮腺内无痛性肿块，病程较长，生长缓
慢
多呈圆形或椭圆形，直径3-5cm，包膜 较完整，边界清楚，切面呈灰白色
肿瘤含有软骨、角化物，粘液样组织及 钙化，常有坏死和囊变区，一般有完整 的包膜。
腮弓不久发育成上颌隆起和下颌隆起，参与颜 面的形成。第2对腮弓参与舌骨及颈部的形成， 第2腮弓向尾侧增长迅速，逐渐覆盖3、4腮弓， 第2对腮弓与下方其他腮弓之间的腔隙，称为
颈窦。不久颈窦闭锁，颈部形成。如果在胚胎 发育过程中, 颈窦不闭合, 留有残余的上皮组织,
即可形成腮裂囊肿。并可继发感染和反复发作。 有时未闭合的腮囊与未消失第2腮裂同时存在， 形成有内、外瘘口的第2腮裂瘘管，外口在胸 锁乳突肌前缘（舌骨平面），内口在扁桃体窝。
CASE--1
[病史摘要] 男性，53岁。主因发现双侧上颈部 包块来医院就诊，查体双侧腮腺区均可扪及包 块，界清，有轻度压痛。
CT表现
CT 诊断要点：
①平扫示病变呈圆形，类圆形或轻度不规 则形软组织密度肿物，密度高于腮腺实 质。
②少见囊变、坏死及出血征象。 ③增强后肿瘤呈均匀一致的强化
需鉴别的疾病为
但个别有恶变倾向。原发于腮腺者极为少见。 病因尚不清楚，据文献报道仅占腮腺良性肿瘤
的5.9%。 好发于青壮年。本病病程长，病变发展缓慢 一般无明显的临床表现，当肿瘤长大时。可出
现局部肿大，疼痛，面部麻木等。
腮腺区神经鞘瘤
[病史摘要] 女性,38岁。主因发现左颊部肿物来 医院就诊。患者1年前无意中发现左面颊部较 右侧肿大，并可触及一黄豆大小的肿物，但无 任何不适感，近一月来肿物明显肿大，并有压 痛。查体：左腮腺区可触及肿物，较固定，表 面皮肤正常，颌下未触及肿大淋巴结。B超示 左腮腺肿物，直径2.5cm。
MRI表现：长T1长T2信号影，信号均匀 一致，边缘清晰
腮裂囊肿CT
腮裂囊肿MRI
腮腺恶性肿瘤
常见恶性混合瘤、腺癌、鳞癌、未分化癌等。 好发年龄较大的人群 腮腺区粘连固定的肿块，触之较硬，边缘不清 疼痛、面神经麻痹、张口困难，多年生长缓慢、
近期迅速增长 病理：浸润生长、包膜多不完整，常累及周围
腮腺、颈部疾病影像诊断
河北医科大学第二医院 医学影像学科 耿左军
主要内容
腮腺常见疾病影像诊断
腮腺混合瘤 腮裂囊肿 腮腺恶性肿瘤
颈部常见疾病影像诊断
血管瘤 颈动脉体瘤 淋巴结肿大性疾病
腮腺解剖
位于下颌骨后,胸锁乳突肌前,上致颅 底,位于乳突尖和颞颌关节之间,下至 下颌角,是茎突前咽旁间隙重要器官
影像学表现
X移位征象及腺体
充缺，导管拉长、迂曲、分离呈手握球征，导 管无破坏征象。 CT：腮腺内圆形或椭圆形软组织肿块，边缘 光滑，与正常腺体分界清楚，增强扫描：肿块 均匀或环形强化
MRI表现
混合瘤较小时，信号均匀 T1WI呈等信号，T2WI呈略高或高信号 边缘可见低信号包膜 发生坏死、囊变时信号不均，长T1长T2 T2WI瘤体内低信号瘤体内纤维间隔 极低信号为钙化
鳃裂囊肿
为胚胎发育过程中，鳃弓和鳃裂未能正常融合 或闭锁不全则形成囊肿或瘘管
病理上鳃裂囊肿为球形囊性肿块，包膜完整光 滑，切面为单房囊腔，囊壁较薄，内壁光滑或 有局限性突起。囊内大多数呈清亮黄色浆液， 少数为白色乳状液或黄褐色粘稠液体。
人胚第4周初出腮弓，左右对称，第4周末可见 第1～4对腮弓出现，第5、 6对腮弓在人几乎 形不成。相邻腮弓之间有腮沟，共5对。第1对
组织或皮肤
影像学表现
X-ray：下颌骨边缘糜烂、骨质破坏或骨 膜增生
CT：边缘不清、轮廓不规则肿块、增强 不均匀轻度、中度强化，周围脂肪间隙 消失
MRI：T1WI较低信号， T2WI较高信号， 边缘不清、轮廓不规则肿块
腮腺导管癌
AX T1WI
压脂像
腮腺神经鞘瘤：
起源于周围神经鞘的雪旺氏细胞。属良性肿瘤，
囊壁结构有两种类型：淋巴组织与纤维组织为 主型。
临床上，鳃裂囊肿多见于青壮年，男性略多于 女性。
主要症状为颈部包块，约半数伴疼痛； 另外，半数无痛性包块为偶然发现，表 面皮肤正常，扪诊质地柔软有囊性感， 边界清楚。
行包块穿刺可抽出囊液
影像学表现
CT表现为：颈部圆形、类圆形囊性病灶、 壁光整与周围结构分界清。
①囊性淋巴瘤：发病率低，仅 6~10%，男女发 病率之比为5：1，为囊性肿瘤，好发腮腺下极， 就诊时瘤体往往很大，可为多中心发生，CT 上密度不如混合瘤高，实质无明显强化。
②腮腺混合瘤恶变：恶变时包膜消失，与周围组 织分界不清，呈浸润性生长，若表现为周边环 形强化，中心低密度区则提示有恶变可能，可 有淋巴结转移。
[CT表现]
左腮腺深部可见一圆形低密度影，与腮腺深叶 分界不清，大小约2.3cm×2.0cm×2.8cm，CT 值10.9~18.9HU。
行腮腺造影薄层扫描，可见腮腺管内造影剂显 示正常，于腮腺深层病变区内无造影剂显示， 呈充盈缺损样改变，占据整个腮腺的深叶。
CT表现
左侧腮腺较对侧增大，其内密度欠均匀，并可 见局限性结节状密度增高影，CT值约25HU。颈 动脉鞘周围可见数个大小不等类圆形密度增高 影，CT值约32HU，边界清或欠清，左侧胸锁乳 突肌较对侧增粗，周围骨质结构未见异常。