细菌性脑膜炎
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1.毒力强的B型流感嗜血杆菌引起；
2.多见于3月~ 3岁的小儿； 3.秋季发病较多； 4.多数起病急 5.偶见皮疹； 6.常并发硬膜下积液。
葡萄球菌脑膜炎
1.金黄色葡萄球菌引起； 2.各年龄组均可患病，以新生儿和年长儿多见； 3.多发生在夏季； 4.常先有化脓性病变，多为金葡萄脓毒败血症 的迁徙性病灶之一； 5.病程中可有荨麻疹、猩红热样皮疹和小脓疱； 6.脑脊液呈脓性混浊，易凝固，涂片可见成堆革 兰阳性球菌。
二、治疗要点
1.一般治疗：（1）休息；（2）护理；（3）充足的热量；（4）支持疗法。 2.抗生素治疗 原则：选择对病原菌敏感的杀菌剂；易透过血脑屏障，在脑脊液中易达到有 效浓度；早期、静脉、足量、分次、足疗程联合用药。 停药指标：临床症状消失；体温恢复3~5天，脑脊液恢复正常10~14天。 3.激素：地塞米松0.6mg/(kg· d)×3~5天。 4.降颅压：可使用激素、脱水剂、利尿剂，药物疗效不佳或发生脑疝时可作侧 脑室穿刺引流。 5.对症处理：降温、止痉、维持水电解质酸碱平衡。
病 理
1.脑组织表面、脑底、脑沟、脑 裂、基底池及脊髓表面均可被 炎性渗出物覆盖 2.病变极期伴有浅表皮层肿胀， 脑室炎性改变，血管受累，血 管痉挛、腔狭窄、闭塞
临床表现
一、起病方式： 1.急骤起病 2.急性起病，是多数患儿的起病方式 二、非特异性表现： 三、中枢神经系统表现: 四、年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑表现多不典型， 主要差异在：1体温可高可低，或不发热，甚至体温不 升；2颅压增高表现可不明显。幼婴不会诉头痛，可能 仅有吐奶、尖叫或颅缝开裂。3惊厥可不典型，如仅见 面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛、 或各种不显性发作；4脑膜刺激征不明显。与婴儿肌肉 不发达、肌力弱和反应低下有关。
细菌性脑膜炎
新乡医学院第三附属医院儿科 王家勤
细菌性脑膜炎既往多称为化脓 性脑膜炎(化脑)，是小儿时期常见 的由化脓性细菌引起的中枢神经系 统急性感染性疾病。常见致病菌有 嗜血流感杆菌、肺炎球菌及脑膜炎 双球菌。15岁以下儿童病例占本病 的绝大多数 ，婴幼儿化脑的病死率 在我国仍可达60 % 。
流行病和病原学
表1 各种中枢神经系统感染脑脊液鉴别
治 疗 一、抗生素治疗 二. 肾上腺皮质激素 三. 其他对症治疗 四. 并发症治疗
抗生素治疗
1．用药原则：采用早用药、剂量足、 疗程够的静脉注射原则，化脑预后严 重，应力求在用药24小时内杀灭脑脊 液中致病菌。 2．病原菌明确前抗生素选择 应选 择对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感 嗜血杆菌等常见致病菌均有效的抗生 素。
抗生素治疗
3．病原菌明确后应参照细菌种类药物敏感试验结果调 整抗生素。 （1）肺炎链球菌：应继续按上述病原菌未明方案选择。 （2）脑膜炎球菌：敏感药所致且无并发症者以青霉素 静脉注射治疗，耐青霉素酶者需采用三代头孢菌素治 疗。 （3）流感嗜血杆菌：对敏感菌株可换用氨苄西林 200mg/(kg· d)，不敏感或有并发症可改用三代头孢菌 素或氯霉素。 （4）其他：金黄色葡萄球菌脑膜炎可选用萘夫西林、 万古霉素或利福平，革兰阴性杆菌脑膜炎除考虑三代 头孢霉素外，可加氨苄西林或氯霉素。
脑脊液检查
1.对可疑者于24 h内作腰穿检查，指征为：a.不明原 因的惊厥或昏迷者；b.脑膜刺激征（+）；c.前囟饱 满或紧张；d.3个月内婴儿有不明原因的发热和中毒 面容。 2.典型化脑CSF特点：外观浑浊，压力增高，WBC总数 明显增高 ，以中性粒细胞为主，蛋白常明显增高 ， 氯化物降低。 3.CSF沉渣涂片找菌是早期明确病原菌的重要方法 4.CSF细菌培养是确定致病菌的最可靠方法 5.有以下情况应禁忌或暂缓作腰穿检查:a.颅内压明显 增高 b.严重心肺功能不全及休克需紧急抢救者。c. 腰骶部皮肤软组织感染
中枢神经系统表现
1.脑膜刺激征: 为脑膜炎的特征表现，包括背痛、 颈项强直 2.颅内压增高：典型表现为剧烈头痛和喷射性呕 吐，婴幼儿可出现前囟膨隆、紧张或骨缝增宽， 新生儿及幼小婴儿颅骨分离 3.局灶体征：可引起颅神经（Ⅱ， Ⅲ ，Ⅳ， Ⅵ， Ⅶ ，Ⅷ ）受累，占10 % ~ 20 % 4.惊厥：发生率为20 % ~ 30 % 5.意识障碍：是化脑的常见症状 6.其他
并发症
一、硬膜下积液： 二、脑室管膜炎： 三、脑积水： 四、脑性低钠血症（抗利尿激素 异常分泌综合征，SIADH）： 五、脑脓肿： 六、其他：
硬膜下积液
一、硬膜下积液：约30 % ~ 60 %常见于1岁内、前囟未 闭者、嗜血流感杆菌或肺炎链球菌脑膜炎的患儿，多发 生于起病7 ~ 10 d。 1.发病机制 2.正常情况下：硬膜下积液每侧< 2 ml 蛋白< 0.4 g/L 以下，反之可确诊。 诊断依据：a.化脑经有效治疗3 d左右，CSF好转但体温 不降或退而复升；b.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝 分离、头围增大及呕吐等颅内压增高的征象，或出现意 识障碍、局灶性或持续性惊厥发作或其他局灶性体征。 C.颅骨透照试验（+）；d.头颅B超和CT确诊。e.颅透照 或头颅B超、CT扫描等有助确诊，
一、年龄特点 ：年龄不同感染的致病菌亦不同 二、季节 ：冬季是多数化脑的好发季节 三、传播途径 ：主要经呼吸道分泌物或飞沫传播 四、机体的免疫与解剖缺陷 1.年龄幼小，机体免疫能力较弱，血脑屏障 功能较差 2.先天性缺陷 3.解剖缺陷
发病机制
一、多数化脑是由体内感染灶（如上呼吸 道、皮肤感染）经菌血症或败血症侵犯至 脑膜，脑膜炎的产生需经过以下4个过程： 细菌进入血流能否引起持续性菌血症取决 于机体抵抗力和细菌防御能力的相对强弱。 细菌进入血流能否引起持续性菌血症更主 要取决于两个条件，细菌数量及细菌是否 具有荚膜。 二、少数化脑可由邻近组织感染扩散所致
病程观察
一.病情观察 二.疗效分析和处理 1.病情好转 2.病情无变化 3.病情反复 4.病情恶化
预后评估
有以下情况的病儿，病情较重，可能影 响预后：
1.年龄小，体质差，免疫功能低下。 2.抗菌治疗较迟，病程中反复惊厥，意识障碍 较重。 3.CSF呈脓性，常规检查糖含量持续偏低，蛋 白含量一直较高。 4.抗生素应用后体温仍不下降，体征改善不明 显，提示病原菌株毒力强或对所用抗生素耐药。
其他对症治疗
1.监护 2.及时处理高热惊厥等症状。 3.有颅内压增高者应给予脱水剂 或利尿剂。 4.加强支持治疗
并发症治疗
1.硬膜下积液：若积液量不多则不必 处理，如①积液量大；②出现明显 颅内压增高或局部刺激症状； ③怀 疑积液是惊厥发作的病因； ④有神 经系统局灶性体征 2.脑室膜炎 3.脑性低钠血症：适当限制液体入量， 酌情补充钠盐。
抗生素治疗
4．疗程 与病原体种类、治疗早晚、有 无并发症及机体抵抗力等因素有关，一般 认为流感杆菌和肺炎链球菌疗程应为有效 抗生素治疗2~3周，脑膜炎球菌7~10天， 而大肠杆菌和金葡萄脑膜炎疗程在3周以 上。如有耐药或出现并发症，要酌情更换
抗生素和延长疗程。
百度文库上腺皮质激素
中毒症状重、高热持续不退， 有剧烈头痛，频繁呕吐，视乳头 水肿等颅内压增高表现或意识模 糊、肌张力增高、球结膜水肿等 脑水肿或有微循环障碍、DIC等 均可应用。
（三）病原学诊断
1.熟练掌握正常脑脊液的常规生化指标及 几种常见的脑膜炎的脑脊液鉴别。 2.确诊方法： （1）脑脊液离心后取沉渣涂片；革兰染 色找化脓菌，此法简便，快捷、经济，值 得提倡。 （2）脑脊液培养：需时较长； （3）脑脊液特殊检查：对流免疫电泳、 乳胶颗粒凝集、PCR等均可快速确诊，但 需特殊仪器设备，且价格较贵。
诊断和鉴别诊断
一、诊断：根据病史、中枢神经系统表现、CSF检查及其他结果 综合判断。 诊断时应注意以下几点： 1.婴儿期化脑临床表现常不局限于神经系统。 2.重症感染性疾病在诊治过程中易忽略感染的颅内扩散。 3.就诊前经过短程、不规则抗生素治疗的化脑患儿临床表 现可不典型 二、鉴别诊断 脑脊液检查特别是病原学检查结果是鉴别诊断的关键。 1.病毒性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3. 脑膜炎双球菌脑膜炎 4.Mollaret 脑膜炎 5.新型隐球菌脑膜炎
特异性细菌抗原测定
利用免疫学方法检查患儿 CSF、血、尿等标本中的细菌抗 原
1.对流免疫电泳 2.乳胶凝集试验 3.免疫荧光试验
其 他
1.血培养 2.局部病灶分泌物培养：如咽培养、 皮肤脓疮液或新生儿脐炎分泌物培 养等。 3.皮肤瘀点涂片 4.脑脊液乳酸脱氢酶、乳酸、C反应蛋 白、免疫球蛋白、β 2—m及TNF测定 5.头颅CT 扫描6．实时B型超声检查
脑室管膜炎
多见于小婴儿革兰阴性杆菌脑膜炎，诊断治 疗不及时发生率更高。
1.发病方式：经血行播散，脉络膜裂隙直接蔓延或经CSF逆行累 及脑室管膜 2.穿刺适应征：a.病情危重伴频繁惊厥或惊厥持续状态，持续高 热出现呼衰。b.治疗效果不满意。c.复发性化脑或伴发中枢神经 系统畸形。d.化脑的致病菌为革兰阴性杆菌或治疗不及时。e.前 囟饱满，CT示脑室扩大。 3.头颅B超检查可见明显的脑室扩大及脑室管膜粗糙； 4.CT检查可见脑室扩大及室管膜形成一圈密度增强影像 诊断条件：如脑室液呈炎性改变[糖<0.3 g/L (1.6 mmol/L)， 蛋白>0.4 g/L，WBC>50×106/L]，且以多形核细胞为主,细菌 学检查（+）即可确诊。
[小结纲要]
一、化脓性脑膜炎诊断的三个步骤： （一）是否是细菌性脑膜炎 熟练掌握细菌性脑膜炎的临床表现：1.感染中毒 症状；2.中枢神经系统功能改变如意识障碍；3. 颅内压增高表现；4.脑膜刺激征阳性。 （二）熟练掌握化脑的不同临床表现： 不同年龄其临床表现不同：1.新生儿及小婴儿感 染中毒症状重，神经系统症状体征不典型，少有 脑膜刺激征，前囟隆起较晚，极易误诊；2.年长 儿：一般突起高热，神经系统症状体征较典型。
及智能低下，中枢性尿崩症。
实验室检查
包括：血象、CSF （指征、特点、沉 渣涂片、培养、暂缓腰穿指证）、细菌抗 原测定、头颅CT、其他等。 一、外周血象 二、脑脊液检查 三、特异性细菌抗原测定 利用免疫学方法 检查患儿CSF、血、尿等标本中的细菌 抗原 四、其他
外周血象
WBC总数常明显增高，可达 9/L ，分类以中 （20 ~ 40）×10 性粒细胞为主，占80 % ~ 90 %以 上，有明显核左移，重症患儿特 别是新生儿化脑可见白细胞总数 减少。
不同的致病菌其临床特点不同：
1.肺炎链球菌脑膜炎：冬春季多发，意识障碍明显；颈 抵抗不明显；易多次复发或再发；易并发硬膜下积液、 积脓、脑积水、脑脓肿。 2.流感嗜血杆菌脑膜炎：常有明显的上感前驱症状；常 有轻度贫血；易并发硬膜下积液。 3.葡萄球菌脑膜炎：颈抵抗明显，头痛剧烈；常出现荨 麻疹样、猩红热皮疹；常有颅外感染灶。 4.大肠杆菌脑膜炎：好发于新生儿；临床表现不典型； 有时仅有败血症表现；预后差，病死率高。 化脑的常见并发症：1.硬膜下积液、积脓；2.脑室管膜 炎；3.脑性低钠血症；4.脑积水；5.其他：耳聋、失明、 继发性癫痫，智力低下等。
肺炎球菌脑膜炎的特点
1.多见于婴儿，冬春季较多 ，常继发于 肺炎、中耳炎、败血症，一般病情较重。 2.由于炎症渗出物分布在大脑表面，颅底 和脊髓部位受累较少，颈项强直可不明显。 3.硬膜下积液或积脓、脑脓肿、脑积水等并 发症较其他化脓性脑膜炎多见。 4.CSF涂片或细菌培养阳性率较高。
嗜血流感杆菌脑膜炎的特点
脑积水
常见于治疗延误或不恰 当的患儿，新生儿和小婴儿 多见，炎症渗出物粘连阻塞 脑室液循环的狭小通道引起 脑室液循环障碍所致，分为 梗阻性，交通性
脑性低钠血症（抗利尿激素异常分 泌综合征，SIADH）：约30 % ~ 59 %
患儿引起血钠减低和血浆渗透压下降
脑脓肿：治疗不彻底或不恰当者
其他：失明和耳聋，继发性癫痫、瘫痪
6.并发症治疗：（1）硬膜下积液：少量积液不必穿刺，可自行吸收；积液量 多则反复穿刺放液，每次每测15ml；必要时行外科处理；
（2）脑室管膜炎：抗生素+侧脑室引流；（3）脑性低钠血症：限制液体入量； 逐渐补充钠盐。 7.高压氧治疗：治疗脑瘫等后遗症，促进功能恢复
2.多见于3月~ 3岁的小儿； 3.秋季发病较多； 4.多数起病急 5.偶见皮疹； 6.常并发硬膜下积液。
葡萄球菌脑膜炎
1.金黄色葡萄球菌引起； 2.各年龄组均可患病，以新生儿和年长儿多见； 3.多发生在夏季； 4.常先有化脓性病变，多为金葡萄脓毒败血症 的迁徙性病灶之一； 5.病程中可有荨麻疹、猩红热样皮疹和小脓疱； 6.脑脊液呈脓性混浊，易凝固，涂片可见成堆革 兰阳性球菌。
二、治疗要点
1.一般治疗：（1）休息；（2）护理；（3）充足的热量；（4）支持疗法。 2.抗生素治疗 原则：选择对病原菌敏感的杀菌剂；易透过血脑屏障，在脑脊液中易达到有 效浓度；早期、静脉、足量、分次、足疗程联合用药。 停药指标：临床症状消失；体温恢复3~5天，脑脊液恢复正常10~14天。 3.激素：地塞米松0.6mg/(kg· d)×3~5天。 4.降颅压：可使用激素、脱水剂、利尿剂，药物疗效不佳或发生脑疝时可作侧 脑室穿刺引流。 5.对症处理：降温、止痉、维持水电解质酸碱平衡。
病 理
1.脑组织表面、脑底、脑沟、脑 裂、基底池及脊髓表面均可被 炎性渗出物覆盖 2.病变极期伴有浅表皮层肿胀， 脑室炎性改变，血管受累，血 管痉挛、腔狭窄、闭塞
临床表现
一、起病方式： 1.急骤起病 2.急性起病，是多数患儿的起病方式 二、非特异性表现： 三、中枢神经系统表现: 四、年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑表现多不典型， 主要差异在：1体温可高可低，或不发热，甚至体温不 升；2颅压增高表现可不明显。幼婴不会诉头痛，可能 仅有吐奶、尖叫或颅缝开裂。3惊厥可不典型，如仅见 面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛、 或各种不显性发作；4脑膜刺激征不明显。与婴儿肌肉 不发达、肌力弱和反应低下有关。
细菌性脑膜炎
新乡医学院第三附属医院儿科 王家勤
细菌性脑膜炎既往多称为化脓 性脑膜炎(化脑)，是小儿时期常见 的由化脓性细菌引起的中枢神经系 统急性感染性疾病。常见致病菌有 嗜血流感杆菌、肺炎球菌及脑膜炎 双球菌。15岁以下儿童病例占本病 的绝大多数 ，婴幼儿化脑的病死率 在我国仍可达60 % 。
流行病和病原学
表1 各种中枢神经系统感染脑脊液鉴别
治 疗 一、抗生素治疗 二. 肾上腺皮质激素 三. 其他对症治疗 四. 并发症治疗
抗生素治疗
1．用药原则：采用早用药、剂量足、 疗程够的静脉注射原则，化脑预后严 重，应力求在用药24小时内杀灭脑脊 液中致病菌。 2．病原菌明确前抗生素选择 应选 择对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感 嗜血杆菌等常见致病菌均有效的抗生 素。
抗生素治疗
3．病原菌明确后应参照细菌种类药物敏感试验结果调 整抗生素。 （1）肺炎链球菌：应继续按上述病原菌未明方案选择。 （2）脑膜炎球菌：敏感药所致且无并发症者以青霉素 静脉注射治疗，耐青霉素酶者需采用三代头孢菌素治 疗。 （3）流感嗜血杆菌：对敏感菌株可换用氨苄西林 200mg/(kg· d)，不敏感或有并发症可改用三代头孢菌 素或氯霉素。 （4）其他：金黄色葡萄球菌脑膜炎可选用萘夫西林、 万古霉素或利福平，革兰阴性杆菌脑膜炎除考虑三代 头孢霉素外，可加氨苄西林或氯霉素。
脑脊液检查
1.对可疑者于24 h内作腰穿检查，指征为：a.不明原 因的惊厥或昏迷者；b.脑膜刺激征（+）；c.前囟饱 满或紧张；d.3个月内婴儿有不明原因的发热和中毒 面容。 2.典型化脑CSF特点：外观浑浊，压力增高，WBC总数 明显增高 ，以中性粒细胞为主，蛋白常明显增高 ， 氯化物降低。 3.CSF沉渣涂片找菌是早期明确病原菌的重要方法 4.CSF细菌培养是确定致病菌的最可靠方法 5.有以下情况应禁忌或暂缓作腰穿检查:a.颅内压明显 增高 b.严重心肺功能不全及休克需紧急抢救者。c. 腰骶部皮肤软组织感染
中枢神经系统表现
1.脑膜刺激征: 为脑膜炎的特征表现，包括背痛、 颈项强直 2.颅内压增高：典型表现为剧烈头痛和喷射性呕 吐，婴幼儿可出现前囟膨隆、紧张或骨缝增宽， 新生儿及幼小婴儿颅骨分离 3.局灶体征：可引起颅神经（Ⅱ， Ⅲ ，Ⅳ， Ⅵ， Ⅶ ，Ⅷ ）受累，占10 % ~ 20 % 4.惊厥：发生率为20 % ~ 30 % 5.意识障碍：是化脑的常见症状 6.其他
并发症
一、硬膜下积液： 二、脑室管膜炎： 三、脑积水： 四、脑性低钠血症（抗利尿激素 异常分泌综合征，SIADH）： 五、脑脓肿： 六、其他：
硬膜下积液
一、硬膜下积液：约30 % ~ 60 %常见于1岁内、前囟未 闭者、嗜血流感杆菌或肺炎链球菌脑膜炎的患儿，多发 生于起病7 ~ 10 d。 1.发病机制 2.正常情况下：硬膜下积液每侧< 2 ml 蛋白< 0.4 g/L 以下，反之可确诊。 诊断依据：a.化脑经有效治疗3 d左右，CSF好转但体温 不降或退而复升；b.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝 分离、头围增大及呕吐等颅内压增高的征象，或出现意 识障碍、局灶性或持续性惊厥发作或其他局灶性体征。 C.颅骨透照试验（+）；d.头颅B超和CT确诊。e.颅透照 或头颅B超、CT扫描等有助确诊，
一、年龄特点 ：年龄不同感染的致病菌亦不同 二、季节 ：冬季是多数化脑的好发季节 三、传播途径 ：主要经呼吸道分泌物或飞沫传播 四、机体的免疫与解剖缺陷 1.年龄幼小，机体免疫能力较弱，血脑屏障 功能较差 2.先天性缺陷 3.解剖缺陷
发病机制
一、多数化脑是由体内感染灶（如上呼吸 道、皮肤感染）经菌血症或败血症侵犯至 脑膜，脑膜炎的产生需经过以下4个过程： 细菌进入血流能否引起持续性菌血症取决 于机体抵抗力和细菌防御能力的相对强弱。 细菌进入血流能否引起持续性菌血症更主 要取决于两个条件，细菌数量及细菌是否 具有荚膜。 二、少数化脑可由邻近组织感染扩散所致
病程观察
一.病情观察 二.疗效分析和处理 1.病情好转 2.病情无变化 3.病情反复 4.病情恶化
预后评估
有以下情况的病儿，病情较重，可能影 响预后：
1.年龄小，体质差，免疫功能低下。 2.抗菌治疗较迟，病程中反复惊厥，意识障碍 较重。 3.CSF呈脓性，常规检查糖含量持续偏低，蛋 白含量一直较高。 4.抗生素应用后体温仍不下降，体征改善不明 显，提示病原菌株毒力强或对所用抗生素耐药。
其他对症治疗
1.监护 2.及时处理高热惊厥等症状。 3.有颅内压增高者应给予脱水剂 或利尿剂。 4.加强支持治疗
并发症治疗
1.硬膜下积液：若积液量不多则不必 处理，如①积液量大；②出现明显 颅内压增高或局部刺激症状； ③怀 疑积液是惊厥发作的病因； ④有神 经系统局灶性体征 2.脑室膜炎 3.脑性低钠血症：适当限制液体入量， 酌情补充钠盐。
抗生素治疗
4．疗程 与病原体种类、治疗早晚、有 无并发症及机体抵抗力等因素有关，一般 认为流感杆菌和肺炎链球菌疗程应为有效 抗生素治疗2~3周，脑膜炎球菌7~10天， 而大肠杆菌和金葡萄脑膜炎疗程在3周以 上。如有耐药或出现并发症，要酌情更换
抗生素和延长疗程。
百度文库上腺皮质激素
中毒症状重、高热持续不退， 有剧烈头痛，频繁呕吐，视乳头 水肿等颅内压增高表现或意识模 糊、肌张力增高、球结膜水肿等 脑水肿或有微循环障碍、DIC等 均可应用。
（三）病原学诊断
1.熟练掌握正常脑脊液的常规生化指标及 几种常见的脑膜炎的脑脊液鉴别。 2.确诊方法： （1）脑脊液离心后取沉渣涂片；革兰染 色找化脓菌，此法简便，快捷、经济，值 得提倡。 （2）脑脊液培养：需时较长； （3）脑脊液特殊检查：对流免疫电泳、 乳胶颗粒凝集、PCR等均可快速确诊，但 需特殊仪器设备，且价格较贵。
诊断和鉴别诊断
一、诊断：根据病史、中枢神经系统表现、CSF检查及其他结果 综合判断。 诊断时应注意以下几点： 1.婴儿期化脑临床表现常不局限于神经系统。 2.重症感染性疾病在诊治过程中易忽略感染的颅内扩散。 3.就诊前经过短程、不规则抗生素治疗的化脑患儿临床表 现可不典型 二、鉴别诊断 脑脊液检查特别是病原学检查结果是鉴别诊断的关键。 1.病毒性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3. 脑膜炎双球菌脑膜炎 4.Mollaret 脑膜炎 5.新型隐球菌脑膜炎
特异性细菌抗原测定
利用免疫学方法检查患儿 CSF、血、尿等标本中的细菌抗 原
1.对流免疫电泳 2.乳胶凝集试验 3.免疫荧光试验
其 他
1.血培养 2.局部病灶分泌物培养：如咽培养、 皮肤脓疮液或新生儿脐炎分泌物培 养等。 3.皮肤瘀点涂片 4.脑脊液乳酸脱氢酶、乳酸、C反应蛋 白、免疫球蛋白、β 2—m及TNF测定 5.头颅CT 扫描6．实时B型超声检查
脑室管膜炎
多见于小婴儿革兰阴性杆菌脑膜炎，诊断治 疗不及时发生率更高。
1.发病方式：经血行播散，脉络膜裂隙直接蔓延或经CSF逆行累 及脑室管膜 2.穿刺适应征：a.病情危重伴频繁惊厥或惊厥持续状态，持续高 热出现呼衰。b.治疗效果不满意。c.复发性化脑或伴发中枢神经 系统畸形。d.化脑的致病菌为革兰阴性杆菌或治疗不及时。e.前 囟饱满，CT示脑室扩大。 3.头颅B超检查可见明显的脑室扩大及脑室管膜粗糙； 4.CT检查可见脑室扩大及室管膜形成一圈密度增强影像 诊断条件：如脑室液呈炎性改变[糖<0.3 g/L (1.6 mmol/L)， 蛋白>0.4 g/L，WBC>50×106/L]，且以多形核细胞为主,细菌 学检查（+）即可确诊。
[小结纲要]
一、化脓性脑膜炎诊断的三个步骤： （一）是否是细菌性脑膜炎 熟练掌握细菌性脑膜炎的临床表现：1.感染中毒 症状；2.中枢神经系统功能改变如意识障碍；3. 颅内压增高表现；4.脑膜刺激征阳性。 （二）熟练掌握化脑的不同临床表现： 不同年龄其临床表现不同：1.新生儿及小婴儿感 染中毒症状重，神经系统症状体征不典型，少有 脑膜刺激征，前囟隆起较晚，极易误诊；2.年长 儿：一般突起高热，神经系统症状体征较典型。
及智能低下，中枢性尿崩症。
实验室检查
包括：血象、CSF （指征、特点、沉 渣涂片、培养、暂缓腰穿指证）、细菌抗 原测定、头颅CT、其他等。 一、外周血象 二、脑脊液检查 三、特异性细菌抗原测定 利用免疫学方法 检查患儿CSF、血、尿等标本中的细菌 抗原 四、其他
外周血象
WBC总数常明显增高，可达 9/L ，分类以中 （20 ~ 40）×10 性粒细胞为主，占80 % ~ 90 %以 上，有明显核左移，重症患儿特 别是新生儿化脑可见白细胞总数 减少。
不同的致病菌其临床特点不同：
1.肺炎链球菌脑膜炎：冬春季多发，意识障碍明显；颈 抵抗不明显；易多次复发或再发；易并发硬膜下积液、 积脓、脑积水、脑脓肿。 2.流感嗜血杆菌脑膜炎：常有明显的上感前驱症状；常 有轻度贫血；易并发硬膜下积液。 3.葡萄球菌脑膜炎：颈抵抗明显，头痛剧烈；常出现荨 麻疹样、猩红热皮疹；常有颅外感染灶。 4.大肠杆菌脑膜炎：好发于新生儿；临床表现不典型； 有时仅有败血症表现；预后差，病死率高。 化脑的常见并发症：1.硬膜下积液、积脓；2.脑室管膜 炎；3.脑性低钠血症；4.脑积水；5.其他：耳聋、失明、 继发性癫痫，智力低下等。
肺炎球菌脑膜炎的特点
1.多见于婴儿，冬春季较多 ，常继发于 肺炎、中耳炎、败血症，一般病情较重。 2.由于炎症渗出物分布在大脑表面，颅底 和脊髓部位受累较少，颈项强直可不明显。 3.硬膜下积液或积脓、脑脓肿、脑积水等并 发症较其他化脓性脑膜炎多见。 4.CSF涂片或细菌培养阳性率较高。
嗜血流感杆菌脑膜炎的特点
脑积水
常见于治疗延误或不恰 当的患儿，新生儿和小婴儿 多见，炎症渗出物粘连阻塞 脑室液循环的狭小通道引起 脑室液循环障碍所致，分为 梗阻性，交通性
脑性低钠血症（抗利尿激素异常分 泌综合征，SIADH）：约30 % ~ 59 %
患儿引起血钠减低和血浆渗透压下降
脑脓肿：治疗不彻底或不恰当者
其他：失明和耳聋，继发性癫痫、瘫痪
6.并发症治疗：（1）硬膜下积液：少量积液不必穿刺，可自行吸收；积液量 多则反复穿刺放液，每次每测15ml；必要时行外科处理；
（2）脑室管膜炎：抗生素+侧脑室引流；（3）脑性低钠血症：限制液体入量； 逐渐补充钠盐。 7.高压氧治疗：治疗脑瘫等后遗症，促进功能恢复