脊髓损伤康复治疗ppt课件

运动平面－10 key muscles
C5—屈肘肌（肱二头肌，肱肌） C6—伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） C7—伸肘肌（肱三头肌） C8—中指屈指肌（固有指屈肌）
屈肘伸肘五六七 中指小指在八一 屈髋伸踝二三四 伸趾屈踝是五一
T1—小指外展肌（小指外展肌）
L2—屈髋肌（髂腰肌） L3—伸膝肌（股四头肌） L4—踝背伸肌（胫前肌） L5—长伸趾肌（踇长伸肌）
需他人帮助
1
完全不独立
完全依赖
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临床诊断－脊髓损伤类型
不完全性脊髓损伤
中央索综合征
前索综合征
后索综合征
脊髓半切综合征
圆锥综合征
马尾综合征
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临床诊断－脊髓损伤类型
脊髓半切综合征
圆锥综合征 马尾综合征
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临床诊断－脊髓损伤水平
感觉/运动平面（sensory/motor level）
22.3%
18.6%
2002年北京地区外伤性脊髓损伤原因
流行病学
60
6.7 1986年 2002年
北京市外伤性脊髓损伤发病率（ /百万人口）
诊断
临床诊断
脊椎损伤诊断 脊髓损伤诊断 复合损伤诊断 并发症诊断 其他疾病诊断
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临床诊断－脊髓损伤类型
脊髓损伤类型
Zung氏抑郁量表（SAS）
Zung 氏焦虑量表 （SAS）
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康复评定－ADL
日常生活活动能力
——Activities of Daily Living，ADL
改良Barthel指数
—Modified Barthel Index，MBI
四肢瘫功能指数
—Quadriplegic Index of function，QIF
S1—踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）
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康复诊断
四肢瘫（Tetraplegia/Quadriplegia）
截瘫（Paraplegia） 四肢轻瘫 轻截瘫 高位截瘫
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康复评定
康复评定－脊髓损伤程度
病损分级（Impairment Scale，IS）—修订的Frankel 分级
SCI后，保持正常感觉/运动功能的 最低脊髓节段水平，左右不一致时须分 别记录。 神经平面（neurological level） 身体两侧有正常感觉和运动功能的 最低脊髓节段。
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临床诊断－脊髓损伤水平
美国脊髓损伤学会 （American Spinal Injury Association，ASIA）
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康复评定－感觉/运动功能
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康复评定－肌张力
改良Ashworth量表
0级 Ⅰ级
无肌张力的增加 肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末呈现最小 的阻力，或出现突然的卡住和释放 卡住，然后在ROM的后50%的范围内，始终呈现一定的阻力
Ⅰ+级 肌张力轻度增加，被动屈伸时在ROM后50%范围内出现突然的 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显地增 加，但受累部分仍能较易地被移动 肌张力严重增高，被动活动困难 僵直，受累部分不能屈伸 北京大学第三医院康复医学中心
康复评定－肌张力
阵挛
踝阵挛& 髌阵挛
疼痛定级指数
现在疼痛强度
选词总数 疼痛情况和持续时间选词
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康复评定－性功能障碍
有无精神性勃起的可能 有无触摸性勃起的可能 有无性高潮体验的可能
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康复评定－心理障碍
汉密尔顿焦虑量表（HAMA）
汉密尔顿抑郁量表（HRST）
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康复评定－ADL
功能独立性测评（Functional Independence Measure，FIM ）
FIM评分标准
评分 7 6 5 完全独立 基本独立 轻度依赖，需他人指导 特征 独立性 不需他人帮助
4
3 2
轻度依赖，需少量帮助
中度依赖，需中等量帮助 基本上不独立，需大量帮助
踝阵挛分级（Zierski法）
0级 1级 无踝阵挛 踝阵挛时间持续1～4秒
2级
3级 4级
踝阵挛时间持续5～9秒
踝阵挛时间持续10～14秒 踝阵挛时间持续超过15秒
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康复评定－疼痛
目测类比评分法
——Visual Analogous Scale，VAS 麦吉尔疼痛问卷 ——Mc Gill Pain Questionnaire，MPQ
关键感觉点（Key Sensory Areas/ Key Points） 关键肌（Key Muscles）
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感觉平面－28 Key points
枕二窝三四肩锁
肘五拇六指间错
胸一胸二到腋窝
T 三十一排排坐
十二沟，腰二股
三髁四踝芭蕾五
骶从足跟到膕窝 三结四五肛周落
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脊髓损伤康复治疗
定义
脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI） 由于各种原因引起的脊髓结构、功 能的损害，造成损伤水平以下脊髓神经 功能的障碍。
外伤性 非外伤性
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流行病学
16.3% 0.4% 1.1% 41.3%
高处坠落 交通事故 重物砸伤 运动损伤 锐器伤 记录不详
A-完全性损伤 B-不完全性损伤 损伤平面以下无任何感觉、运动功能，无骶残留 损伤平面以下保留感觉功能，无运动功能
源自文库
C-不完全性损伤 损伤平面以下保留部分运动功能，但一半以上关 键肌肌力<Ⅲ 级
D-不完全性损伤 损伤平面以下保留部分运动功能，且一半以上关 键肌肌力≧ Ⅲ 级
E-正常 运动与感觉功能正常
完全性脊髓损伤 不完全性脊髓损伤 脊髓轻微损伤或 脊髓震荡
肛球反射
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临床诊断－脊髓损伤类型
完全性脊髓损伤
脊髓损伤平面以下最低
位骶段（ S4 ～ S5 ）感觉、
运动功能完全丧失。
不完全性脊髓损伤
在神经平面以下包括最低位的骶段保 留部分感觉或运动功能。
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