卵巢癌的诊断和治疗

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(二)辅助诊断方法
1、肿瘤标记。CA125是目前认为对卵巢上 皮癌较为敏感的肿标记，阳性率可达80%-90%，但其特异性不够强，某些良性妇科疾 病或其他类型的腹腔内恶性肿瘤也可使血清 CAI25水平升高。例如。盆腔结核，子宫内 膜异源自文库症，盆腔炎，卵巢生殖细胞肿瘤或卵 巢转移癌有时也可伴有血清CAI25升高，但 是上述这些情况中，CAl25的值升高幅度较 小。
4·透明细胞癌
根据肿瘤细胞的分化程度还应将上皮性卵巢癌进
行组织学分级，Gl为高分化，G2为中分化，G3为 低分化或未分化。
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三、临床表现
1、腹胀和盆腹部包块：最常见症状。当早 期盆腹部包块不大时，患者不易察觉。包 块较大或有腹水时，可有腹胀感，有时也 会有腹痛。当大网膜转移严重而成饼块状 时，可在上腹腔触及浮球感或大包块。当 盆腔或腹腔有种植转移，或体位使包块牵 引周围器官或肿瘤扭转时，就会有腹痛。
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二、组织病理学
上皮性卵巢癌来自卵巢表面的生发上皮，该上皮与
腹腔间皮连续，代表一种变异的间皮。由于卵巢生
发上皮具有多极化分化的特点，因此卵巢上皮癌的
组织病理学也较为复杂。卵巢上皮癌的组织病理学
分类如下:
1·浆液性卵巢癌，
5·移行细胞癌
2·粘液性卵巢癌，
6·未分化癌
3·子宫内膜样癌，
7·混合性上皮癌
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一、流行病学
1、发病率
就世界范围而言，卵巢癌在最为常见的恶
性肿瘤中位于第七位。在美国，卵巢癌是妇
女中第四个最为常见的恶性肿瘤，也是死于
妇科恶性肿瘤的首要原因。在妇女的一生中
发生卵巢癌的危险机率约为1/70，或为1.4%。
卵巢上皮癌在年轻的妇女中较为少见，但在
40岁以后发病率开始上升，60-65岁是发病
卵巢癌的诊断和治疗
黄惠芳 中国医学科学院 妇产科 北京协和医院
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概述
卵巢癌发病率在女性生殖道恶性肿瘤中占第3位， 但死亡率居首位。近20年来，在卵巢癌临床处理方 面有三大进展，即手术病理分期、最大限度的减瘤 手术及铂类和紫杉醇配伍的联合化疗，使卵巢癌患 者的5年生存率已由70年代的35%左右上升到90年代 的50%。尽管如此，卵巢癌现仍无法作到早期诊断， 70%-80%就诊时已属晚期，传统的手术，化疗和放 疗常常难以治愈。即使暂时缓解和无进展生存期延 长，但约60%以上的患者最终将复发。卵巢癌仍然 是妇科肿瘤医师所面临的最大挑战。
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5.腹水：腹水是诊断卵巢癌重要的线索之一。 有些卵巢癌病例原发瘤不大时，即可产生大量 腹水，腹水可为淡黄色，也可为血性。因腹水 过多，不能一次放尽，使盆腹腔包块不易摸清。 由于腹水增长较快，加之肿瘤不大，使盆腔检 查有可能漏诊，结核性腹膜炎和子宫内膜异位 症有时也可伴有腹水，这种情况临床上很难鉴 别。
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因此，血清CAI25用于卵巢癌的诊断，必 须结合临床表现，进行综合分析，CAl25对 卵巢浆液性癌较为敏感，但对卵巢粘液性 癌敏感性较差，阳性率仅为50%一60%。 这时需结合其他的肿瘤标记：如 Cal99,CEA.AFP,HCG,NSE,LDH, 类 固 醇 激 素 :E2 、 P 、 T,MIS, 抑 制 素 （ inhibin ） ,FRP 等，进行多种肿瘤标记联合检测，这对卵
的高峰，此后发病率又开始下降。卵巢上皮
癌的发病也有地域性的特点，在北美是卵巢
癌的高发区，而在日本和一些发展中国家卵
巢癌的发病则较低。 精选课件
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2·危险因素
卵巢癌的发病原因目前仍不清楚，但 下列一些因素可以增加或减少卵巢癌发 病的危险。
增加卵巢癌发病的危险因素：年龄大于 40岁，白种人，不育，有子宫内膜癌或 乳腺癌的历史，或有卵巢癌的家族史。
1、年龄在50-60岁的围经期妇女，不育史，及子 宫内膜癌或乳腺癌的历史，或有卵巢癌的家族史 等；
青少年盆腔包块与年龄关系:
年龄<20岁，60%生殖细胞肿瘤
年龄<15岁，25%为恶性生殖细胞肿瘤
年龄<10岁，84%为恶性生殖细胞肿瘤
这些对诊断均是重要的线索。
2、腹胀，腹痛及胃肠不适虽不特异，但它是卵 巢癌最为常见的症状。早期卵巢癌患者也可无任 何症状。
气短和尿频等压迫症状。一部分患者还可出现消 瘦，体重减轻甚至恶液质。
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4、阴道不规则出血或月经不调 是偶见的症状， 出血的原因有以下可能
✓ 功能性肿瘤，
✓ 上皮性肿瘤间质组织产生雌激素使子宫内膜增 生;
✓ 同时合并子宫原发癌; ✓ 卵巢癌转移至子宫，宫颈或阴道。
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四、诊断
(一)诊断的依据
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3、盆腹腔包块：尤其是襄实性或实性，不 规则，固定的肿块，体积大于6CM，这是卵 巢癌最重要的体征。在体检时应格外注意。
4、子宫直肠窝结节：卵巢癌的转移多发生 在卵巢肿瘤附近的腹膜上，最为常见的部位 是子宫直肠窝，形成子宫直肠窝结节或包块。 这种结节或包块，一般较硬，而且固定，边 界不规则。子宫内膜异位症和盆腔结核有时 也会有子宫直肠窝结节，临床需要鉴别。
降低卵巢癌的发病危险因素：分娩，口 服避孕药，哺乳，输卵管结扎和子宫切 除。
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3·家族史
卵巢癌家族史以及其他恶性肿瘤，例如乳腺癌，内膜
癌和结肠癌的家族史与卵巢癌发病的关系近来有很多研
究报告。并发现卵巢癌家族史，尤其是遗传性卵巢癌综 合症(HOCS)与卵巢癌的发病有密切的关系。在妇女的 一生中发生卵巢癌的危险机率约为1/70，或为 1.4%。 如果有一个一级亲属患有卵巢癌，发生卵巢癌的危险机 率将增加至5%，二个一级亲属患有卵巢癌，其危险机 率将增加至7%。如果是遗传性卵巢癌综合症(HOCS)家 族中的成员，其危险机率将增加至20%一59%。最近的 研 究 还 发 现 ， BRCAl 基 因 表 达 与 遗 传 性 卵 巢 癌 综 合 症 (HOCS)有密切的相关性。，而且BRCAI基因已用于卵巢 癌高危人群的筛查。
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2、腹水：是卵巢癌较为常见的体征，不少患者是
因为腹水产生的一系列症状才来就诊。晚期患者， 尤堪是有大网膜饼的患者。腹水量很大，可导致 严重的腹胀。有时还伴有胸水，发生率约为 10%， 有一部分胸水可能为梅格斯综合征所至。
3 、晚期卵巢癌可有低烧，食欲不振，恶心， 呕吐，便秘和腹泻等胃肠道症状，有时还伴有