脓毒症指南解读
《脓毒症指南》课件
脓毒症的挑战与机遇
抗生素耐药性 挑战
需要开发新型抗生 素
精准医学机遇
个体化治疗带来新 希望
个体原体挑 战
需要加强病原体监 测
脓毒症的未来发 展方向
未来脓毒症的发展方向包括多模式治疗和个体化护理的发展趋势。 此外，全球卫生合作和信息共享也将变得更加重要，为预防和治 疗脓毒症提供更好的支持。
01 细菌性
由细菌引起的感染
02 真菌性
由真菌引起的感染
03 病毒性
由病毒引起的感染
脓毒症的病因
微生物感染
细菌 真菌 病毒
炎性细胞因子释放
致炎性细胞因子的释放
脓毒症的临床表现
发热
持续高热
危及生命
需及时治疗
全身炎症反应
各器官受累
脓毒症的病因
脓毒症的病因主要是细菌、真菌、病毒等微生物感染引起的 全身炎症反应。感染导致炎性细胞因子释放，进而导致多器 官功能损害。
脓毒症指南
制作人：制作者PPT 时间：2024年X月
目录
第1章 脓毒症的定义与分类 第2章 脓毒症的诊断与治疗 第3章 脓毒症相关并发症及预后 第4章 脓毒症的预防与控制 第5章 脓毒症的新进展与研究 第6章 脓毒症的总结与展望
● 01
第1章 脓毒症的定义与分类
脓毒症的概念
脓毒症是一种由细菌感染引起的全身炎症反应综合征。常见于重 症患者，病死率较高。症状包括发热、寒战等全身反应。
覆盖多种细菌
抗生素联合用 药
预防耐药性
抗生素剂量调 整
考虑清除指标
靶向抗生素
根据病原体选择
预防微生物耐药性
在脓毒症治疗中，微生物耐药性是一个重要挑战。合理使用 抗生素、严格控制用药时机与剂量、避免滥用抗生素等措施 至关重要。
脓毒症3.0指南解读
脓毒症3.0指南解读脓毒症 30 指南解读脓毒症是一种严重威胁生命的疾病，对其的认识和治疗一直是医学界关注的焦点。
脓毒症 30 指南的发布，为临床医生提供了更新、更全面的指导。
接下来，让我们一起深入解读这一重要指南。
脓毒症 30 指南首先对脓毒症的定义进行了更新。
以往，脓毒症被定义为感染引起的全身炎症反应综合征。
而在 30 指南中，脓毒症被定义为机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。
这一转变强调了器官功能障碍在脓毒症诊断中的核心地位。
新定义更注重患者的临床结局，而非单纯的炎症反应指标。
在诊断标准方面，脓毒症 30 引入了序贯器官衰竭评分（SOFA）。
SOFA 评分系统通过评估呼吸、凝血、肝脏、心血管、中枢神经和肾脏等六个系统的功能，来判断患者是否存在器官功能障碍。
当 SOFA 评分≥2 分时，即可诊断为脓毒症。
这一评分系统相较于以往的诊断标准，更加客观和准确，能够更早地识别出可能发展为脓毒症的高危患者，为及时干预治疗提供了依据。
脓毒症 30 指南还强调了快速识别和及时治疗的重要性。
对于疑似脓毒症的患者，应在一小时内启动包括快速输注晶体液、进行血培养、给予广谱抗生素等在内的集束化治疗策略。
早期的液体复苏对于维持患者的循环稳定至关重要。
指南推荐在最初的 3 小时内，给予至少30ml/kg 的晶体液进行补液。
同时，及时获取病原学标本进行检测，以便针对性地选择抗生素。
早期合理使用抗生素能够有效降低病死率，但也要注意避免过度使用导致的耐药问题。
在治疗方面，除了传统的抗感染、液体复苏和器官功能支持治疗外，脓毒症 30 指南还关注了一些新的治疗策略。
例如，免疫调节治疗逐渐受到重视。
脓毒症会导致机体免疫功能紊乱，包括炎症介质的过度释放和免疫细胞的功能抑制。
免疫调节药物如糖皮质激素、胸腺肽等的应用，可能有助于恢复免疫平衡，改善患者预后。
此外，血液净化技术在脓毒症治疗中的应用也在不断探索中，如连续性肾脏替代治疗（CRRT）可以清除体内过多的炎症介质和代谢废物，减轻炎症反应。
脓毒症3.0指南解读ppt课件
脓毒性休克: 严重感染导致的循环衰竭， 表现为经充分液体复苏仍 不能纠正的组织低灌注和 低血压。
A.2001年Sepsis 2.0
明确或怀疑的感染，加上以下部分指标
一般指标 发热(>38.3℃) 低体温(体内核心温度<36℃) 心率>90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上 呼吸急促 意识改变 严重水肿或液体正平衡(24 h内>20 ml/kg) 高血糖[血糖>7.7 mmol/L(>140 mg/dl，无糖尿病)]
顽固低血压
三 个 变
持续使用血管升压药 （维持平均动脉压6565mmHg以上）
量
符合这一标准临床
血乳酸升高
病死率超过40%。
（2mmol/L以上）
22
C.确定脓毒症及脓毒性休克的 流程
23
C.新标准的缺陷
不能反应 失调的宿 主反应
回避了 病原学 的作用
主要仍针 对成人
对于感染本身引起的某 个局部器官功能障碍不 能与脓毒症引起的器官 功能障碍区别 （如重症肺炎引起的呼 吸衰竭）
三、脓毒症时的凝血功能障碍 弥漫性血管内凝血（DIC）是最严重的凝血功能紊乱，也是脓 毒症进展至MODS的重要机制之一。脓毒症时由于多种促炎因 子和抗炎因子的释放，激活了凝血系统。同时，生理性抗凝系 统和纤溶系统受到不同程度的抑制，使血液处于高凝状态，导 致微血管内微血栓形成和微循环障碍，进一步发展至严重脓毒 症
非特异性损伤引起的临床反应， 满足 2条标准:
体温：T> 38C or < 36C 心率： > 90 bpm 呼吸： > 20 bpm 白细胞计数： > 12,000/mm3 或 < 4,000/mm3或 幼稚杆状核 粒细胞> 10%
脓毒血症最新指南 解读
脓毒血症的流行病学
发病率：全球范围内脓毒血症的发病率逐年上升 死亡率：脓毒血症的死亡率较高是重症监护病房的主要死亡原因之一 易感人群：老年人、免疫功能低下者、慢性病患者等是高危人群 传播途径：主要通过皮肤、黏膜、呼吸道等途径传播
脓毒血症的危害
器官功能障碍： 可能导致多器 官功能障碍如 心、肺、肾等
病情评估方法
临床表现：发热、寒战、呼吸急促、血压下降等 实验室检查：血常规、生化、血气分析等 影像学检查：X线、CT、MRI等 病原学检查：血培养、尿培养、痰培养等 病情严重程度评估：SOF评分、PCHE II评分等 预后评估：死亡率、并发症发生率等
鉴别诊断要点
临床表现：发热、寒战、呼吸急促、血压下降等 实验室检查：血常规、生化、血气分析等 影像学检查：X线、CT、MRI等 病原学检查：细菌培养、病毒检测等 病情评估：SOF评分、PCHE II评分等 治疗方案：抗生素、抗病毒、抗真菌等药物治疗必要时进行手术治疗。
早期使用：在疑似脓毒血症的情况下应尽早使用抗菌药物 合理选择：根据病原菌种类和药敏试验结果选择合适的抗菌药物 剂量和疗程：根据病情严重程度和病原菌耐药性确定合适的剂量和疗程 联合用药：对于严重感染或耐药菌感染可考虑联合用药 监测和调整：定期监测患者病情和抗菌药物疗效及时调整治疗方案 预防耐药性：避免长期、大量使用同一种抗菌药物以减少耐药性的发生
并发症：并发症的发生和严重程度 对预后有重要影响
患者心理状态：患者心理状态对预 后有一定影响
家庭和社会支持：家庭和社会支持 对预后有一定影响
随访建议与注意事项
定期随访：建议患者出院后每3个月进行一次随访持续1年
监测指标：关注患者的体温、血压、心率等生命体征以及 血常规、肝肾功能等实验室检查结果
2024脓毒症指南解读
2024脓毒症指南解读2024脓毒症指南解读脓毒症是一种严重的感染性疾病，它是由细菌、真菌或寄生虫等微生物进入血液并在其中繁殖所引起的。
这些微生物可以通过伤口、尿路、肺部或其他途径进入人体。
如果不及时治疗，脓毒症可能会导致休克和死亡。
为了更好地理解和治疗脓毒症，许多国家和国际组织都发布了脓毒症指南。
这些指南旨在提供医生和医护人员关于如何诊断和治疗脓毒症的最新建议。
在2024年，一个新的脓毒症指南发布了。
这个指南包含了一些新的建议和治疗方法，以下是对这些内容的解读：1、早期诊断和治疗新指南强调了早期诊断和治疗脓毒症的重要性。
如果患者出现发热、心跳加速、呼吸急促、血压下降等症状，医生应该立即进行诊断并采取治疗措施。
此外，新指南还建议在患者进入医院或紧急护理设施时立即进行脓毒症的筛查。
2、抗生素治疗抗生素是治疗脓毒症的主要药物。
新指南建议医生应该根据患者的病情和当地流行病原体的情况选择适当的抗生素。
此外，新指南还强调了抗生素的早期使用和足量使用，以避免细菌的耐药性。
3、免疫调节治疗新指南还提到了免疫调节治疗的重要性。
这种治疗方法可以帮助调节患者的免疫系统，使其更好地对抗感染。
一些药物，如免疫球蛋白和细胞因子抑制剂等，可以用于这种治疗。
4、手术治疗对于一些由感染引起的脓毒症，手术可能是必要的治疗方法。
新指南建议医生应该根据患者的病情和当地医疗条件选择适当的手术方法。
总之，新的脓毒症指南提供了关于如何诊断和治疗脓毒症的最新建议和治疗方法。
这些措施有助于提高脓毒症的治愈率和降低患者的死亡率。
医生和医护人员应该注意避免感染和耐药性的问题，以确保患者得到最佳的治疗效果。
脓毒症概念及治疗指南解读讲课文档
第一页，共59页。
SIRS诊断
❖体温＞38℃or＜36℃ ❖ 心率＞90次/分 ❖ 呼吸＞20次/分或PCO2＜4.25Kpa ❖ 白细胞计数＞12×109/L或者＜4×109/L 或
者不成熟的中性粒细胞数＞10% • 具有以上二项以上即可诊断为SIRS
第二页，共59页。
SIRS 临床发病过程
内容
血制品的使用
机械通气
镇静、镇痛和肌松剂
血糖控制
肾脏替代治疗 预防深静脉血栓形成 预防应激性溃疡
选择性肠道净化治疗
第九页，共59页。
（－）液体复苏
初始液体复苏尽早进行
前6小时的液体复苏目标
（1 C）
中心静脉压 8-12mmHg
动脉平均压 ≥65mmHg
尿量 ≥ 0.5 mL • kg-1 • hr -1
第二十二页，共59页。
结论
早期目标治疗能有效改善Severe Sepsis 的 预后
选择SvO2为复苏终点目标表明液体复苏的 目的是有效改善氧输送从而改善组织细胞缺 血缺氧
液体复苏应以血流动力学为参照并在严密监 察下进行，越早越好
第二十三页，共59页。
脓毒症血流动力学特点
低血管阻力 低血容量 高心排血量 高氧耗
1.8 1.9 11.0
4.3
-LR (95%CI)
0.03 0.9 0.7
1.0 0.9 0.8
0.9
第十四页，共59页。
容量负荷试验: 判断标准
每10分钟测定CVP CVP 2 mmHg
继续快速补液 CVP 2 – 5 mmHg
暂停快速补液, 等待
10分钟后再次评估 CVP 5 mmHg
第三十页，共59页。
脓毒症指南2023版解读
脓毒症指南2023版解读脓毒症是一种严重的全身性感染性疾病，病情进展迅速，死亡率高，给患者的生命健康带来了巨大威胁。
为了提高脓毒症的诊疗水平，规范临床实践，相关领域的专家们不断更新和完善脓毒症的指南。
2023版脓毒症指南的发布，为临床医生提供了最新、最权威的诊疗建议。
接下来，让我们一起对 2023 版脓毒症指南进行详细的解读。
一、脓毒症的定义与诊断在 2023 版指南中，脓毒症的定义依然强调了机体对感染的失调反应导致的危及生命的器官功能障碍。
与以往版本相比，诊断标准更加注重器官功能障碍的评估。
对于感染的判断，指南指出需要结合临床症状、体征、实验室检查以及病原学检测结果等多方面的信息。
常见的感染症状包括发热、寒战、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等，但这些症状并非特异性的，需要综合分析。
在器官功能障碍的评估方面，指南推荐使用序贯器官衰竭评分（SOFA）或快速 SOFA（qSOFA）等工具。
SOFA 评分涵盖了呼吸、凝血、肝脏、心血管、中枢神经和肾脏等多个系统的功能指标，能够较为全面地反映器官功能状态。
qSOFA 则相对简单，主要包括呼吸频率、收缩压和意识状态的改变，适用于快速筛查可能的脓毒症患者。
二、早期识别与监测早期识别脓毒症患者并及时采取干预措施对于改善预后至关重要。
指南强调了临床医生应提高对脓毒症的警惕性，对于存在感染风险的患者，尤其是重症患者，要密切观察生命体征和临床症状的变化。
在监测方面，除了常规的生命体征监测，如体温、心率、呼吸频率、血压等，还应重视血乳酸水平的监测。
血乳酸升高通常提示组织缺氧和代谢紊乱，是脓毒症患者预后不良的重要指标之一。
此外，指南推荐对中心静脉压、心输出量等血流动力学指标进行监测，以指导液体复苏和血管活性药物的使用。
三、液体复苏液体复苏是脓毒症治疗的重要环节。
2023 版指南指出，在脓毒症患者出现低血压或血乳酸升高时，应立即开始液体复苏。
首选晶体液，如生理盐水或平衡盐溶液。
在 30 分钟内快速输注 30ml/kg 的晶体液，然后根据患者的反应（如血压、心率、尿量、血乳酸水平等）评估液体复苏的效果。
脓毒血症指南解读培训课件
脓毒血症指南解读
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D. 抗生素治疗
1.推荐在识别脓毒症及感染性休克1小时内尽快静脉应用抗 生素（1B）
尽快完成血培养及其他标本留取，优化用药顺序，关键抗生素同时 给药，改善供应链，及加强医护及药房合作。
2.推荐对脓毒症或感染性休克患者经验性使用一种或几种 抗生素广谱治疗，以覆盖所有可能的病原体（包括细菌 和有可能的真菌或病毒）（强推荐）
结果：专家组提出了93条关于脓毒症和感染性休克早期管
理及复苏的推荐意见。强烈推荐32条，推荐级别较弱39条， 最佳实践陈述18条。有四个问题没有提供推荐意见。
强推荐用“推荐”表达，弱推荐用“建议”表达，最佳实践 陈述(BPSs)
旨在为临床医生诊治成人脓毒症和感染性休克提供指导， 在患者存在个体化临床差异时，指南推荐意见不能取代 临床医生的决策能力。
l对于感染本身引起的某个局 部器官功能障碍不能与脓毒症 引起的器官功能障碍区别 （如重症肺炎引起的呼吸衰竭）
l细菌、病毒、支原体引起 的机体反应和器官损害特点 是不一样的
3/15/2024
脓毒血症指南解读
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C.小结
3/15/2024
脓毒血症指南解读
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摘要
目的：对“2012版脓毒症和感染性休克指南”进行更新
恰当的抗生素治疗方案需要必须考虑很多的因素，包括：
• 感染的解剖学位置，考虑典型病原谱和某个抗菌药物渗透到该感染 部位的能力。
• 社区、医院甚至医院病房的流行病原体。 • 流行病原体的耐药谱 • 存在的特殊免疫缺陷，例如：中性粒细胞减少症，脾切除术，未控
制的HIV感染，获得性或先天的免疫球蛋白、补体或白细胞功能或 数量的缺乏。
3.一旦确定病原体及药敏结果和/或临床体征充分改善，需 要将经验性抗生素治疗转变为窄谱的针对性治疗（BPS）
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• 免疫球蛋白 • 镇静、镇痛和肌松剂
应用 • ARDS的机械通气 • 碳酸氢钠应用 • 血糖控制 • 肾脏替代治疗 • 深静脉血栓的预防
1、初始复苏
（1）推荐对脓毒症诱导的组织低灌注患者进行程 序化和量化的复苏，最初6小时复苏的目标为： ①中心静脉压8-12mmHg； ②平均动脉压>=65mmHg； ③尿量>=0.5ml（kg*h）； ④中心静脉血样饱和度70%或混合静脉血氧 饱和度65%（1C）。
• （3）与时进行影像学检查，以明确感染源（UG）。
G试验、GM试验鉴定范围对比
3、抗菌药物治疗
• （1）对于识别为感染性休克（1B）和无休克的严重 脓毒症患者（1C），应于识别后1小时内静脉给予有 效的抗菌药物。
• （2）初始经验性抗感染治疗应包括1个或更多个对所 有可能的病原菌具有活性、能穿透到假定感染组织形 成足够浓度的药物（1B），并且每日评估抗菌药物组 合的降阶梯可能（1B）。
• （2）反对严重脓毒症和感染性休克的患者使用羟乙基 淀粉进行液体复苏（1B）。
• （3）当需要很大量的晶体液时，可使用白蛋白对严重
7、缩血管药治疗
• （1）启动缩血管药治疗，已达到平均动脉压65mmHg 的目标（1C）。
• （2）推荐以去甲肾上腺素为首选缩血管药物（1B）。 • （3）建议在需要更多药物才能维持足够血压时加用肾
感
寄生虫
真菌
染
严重 脓 脓毒症 毒
烧伤
SIRS
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
严 重 S I
病毒
症 脓毒症
休克
细菌
创伤
R S
三个阶段 ——脓毒症是一种进展性疾病
脓毒症
宿主对感染的 全身不良反应
严重脓毒症
感染导致急性 器官功能障碍
脓毒症休克
液体复苏不能 逆转的低血压
（三）新版指南主要内容
• 初始复苏 • 感染诊断 • 抗菌药物治疗 • 感染源控制 • 感染的预防 • 液体治疗 • 缩血管药治疗 • 正性肌力药治疗
2002 2004年 2008年 2012年
欧洲危重医学学 会第15届年会上， 发表了巴塞罗那 宣言，倡导启动 一项全球性计划， 即SSC运动 （surviving
颁布第一版 《严重脓毒 症和脓毒症 休克处理指 南》
修订和更 改，已经 在全球范 围内推广 和贯彻， 降低了病 死率
总结发表 了指南更 新版
混合静脉血氧饱和度：从肺动脉或者右心房取血测得的血样饱和度。 组织低灌注：经初始液体复苏持续存在低血压或血乳酸>=4mmol/L。
2、感染的诊断
• （1）若不显著延迟（>45分钟）抗生素应用的启动， 给药前应适当留取培养标本（1C）。
• （2）可采用1，3-β-D葡聚糖（G试验）、半乳甘露聚 糖（GM试验）检测和抗甘露聚糖抗体检测，进行侵袭 性念珠菌病的鉴别诊断（2C）。
上腺素或以其代替去甲肾上腺素（2B）。 • （4）可在应用去甲肾上腺素时加用血管加压素
0.03U/min，以升高平均动脉压或减少去甲肾上腺素的 用量（UG）。 • （5）仅建议在高度选择的病例中以多巴胺作为去甲肾 上腺素的替代缩血管药物（2C）。不推荐将低剂量多
8、正性肌力药治疗
• （1）推荐在以下情形时使用多巴酚丁胺，或 与缩血管药同时使用：①心脏充盈压升高和心 输出量低下，②尽管获得了足够的血容量和足 够的血压水平，组织低灌注征象依然存在 （1C）。
—对感染的全身性反应
—感染+SIRS（>2项）
• 严重脓毒症（Severe sepsis）感染导致了急性器官功能障碍
—急性器官功能不全
—低灌注或低血压包括乳酸酸中毒、少尿 液体复苏不能逆转的低血压 —急性意识状态改变
• 脓毒症休克（ Sepsis shock）
—脓毒症诱导的低血压
—适当补液不能使之回升，同时伴有灌注异常
10、血液制品应用
• 一旦组织低灌注解除，也不存在循环耗竭（例 如，心肌缺血、严重低氧血症、急性出血或缺 血性心脏病）情况，推荐仅在血红蛋白浓度 <7.0g/dl时，才给予红细胞输注，目标是使血 红蛋白浓度达到7.0-9.0g/dl（1B）。
• （2）不推荐采用使心脏指数增加到超常水平
9、皮质醇激素治疗
• （1）若通过充分的液体复苏和缩血管药物治疗能够使 血流动力学恢复，则不建议静脉应用氢化可的松治疗 成人感染性休克。对于血流动力学不稳定的患者，可 单独静脉使用氢化可的松200mg/d（2C）。
• （2）应用氢化可的松时应采用连续输注而不是间断重 复注射（2D）。
• （3）在血管内导管可能为感染原因时，应去
5、感染的预防
• 建议采用选择性口腔去污和选择性消化道去污 方法预防呼吸机相关性肺炎（2B）。
是通过局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠 道的条件致病性需氧微生物，避免其移行 和易位，切断医院内感染的病原菌来源， 从而预防VAP的发病。
6、液体治疗
• （1）进行严重脓毒症和感染性休克复苏时，应初始选 择晶体液（1B）。
（一）现状 （二）定义与概述 （三）新版指南主要内容 （四）脓毒症的集束化治疗
目录
（一）现状
• 发病率高：
每年全球大约有2000万-3000万例脓毒症发生； 在过去的10年间，脓毒症的发病以8%-10%的年增长
率显著增加。
• 死亡率高：
至少1/4的患者最终不治而死亡； 在全球，每隔几秒就有1人死于脓毒症；
（二）定义与概述
• 全身炎症反应综合征（SIRS）：
符合2个或2个以上下面条件 1、T>38℃或T<36℃； 2、HR>90次/分； 3、RR>20次/分或PaCO2<32mmHg； 4、WBC>12×109/L或WBC<4×109/L，或>10%的未
成熟中性白细胞。
• 脓毒症（Sepsis）
宿主针对感染的全身不良反应。
• （3）对于初始似有感染而后无感染证据的患者，可利 用降钙素原或类似生物标志物的降低，来辅助决定是
3、抗菌药物治疗
• （4）对于粒细胞缺乏的严重脓毒症患者，以与难治性 多重耐药病原菌感染的患者，应经验性应用联合抗感 染治疗（2B）。经验性联合治疗不应超过3-5天。一旦 了解细菌对药物的敏感性，应降阶梯到最恰当的单药 治疗（2B）。
• （5）抗菌药物治疗疗程为7-10天。对于部分临床反应 慢、感染灶未能引流、金黄色葡萄球菌菌血症、某些 真菌和病毒感染、或免疫功能缺陷（包括粒细胞缺乏）
4、感染源的控制
• （1）应在作出诊断后的12小时内进行控制感 染源的干预（1C）。
• （2）须在进行感染源控制时采用生理侵害最 轻的有效干预手段（UG）。