肾错构瘤围手术期的护理

肾错构瘤围手术期的护理

目的探讨肾错构瘤的治疗保留肾单位手术护理措施。预防和控制23例手术中肿瘤自发性破裂。方法术后预防并发症、出血、肾功能衰竭、尿瘘、感染，改善机体营养状况，促进患者早日康复。结果本组患者手术切除肿瘤，肿瘤直径3～24cm，术后病情稳定，无并发症发生。经病理检查确诊为错构瘤。结论保留肾单位手术肾错构瘤的治疗疗效。但围手术期的观察和护理是保证手术成功的关键。

Abstract：Objective To explore the treatment of renal hamartoma nephron sparing operation nursing measures. Methods For preventing and controlling spontaneous rupture of tumor in 23 cases. Prevention of complications after operation，bleeding，renal failure，urinary fistula，infection，improve the nutritional status of the body，and promote an early recovery of patients. Results In this group of patients，surgical resection of tumor，tumor diameter of 3-24 cm，stable condition，no complications occurred. The pathological examination confirmed the diagnosis of hamartoma. Conclusion The effect of retention in treatment of renal unit operation of renal hamartoma. But perioperative observation and nursing is the key to ensure the success of the operation.

Key words：Renal hamartoma；Peri operation period nursing

肾错构瘤，又称肾血管平滑肌脂肪瘤，厚壁血管和不同比例的平滑肌。约1%在肾肿瘤中，病因不明，可为单个、多发或双侧，好发于女性[1]。随着诊断技术的进步，检测率明显提高。我院泌尿外科从2012年1月～2015年1月保留肾单位手术治疗错构瘤23例，取得了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组23例，4例男性，19例女性，年龄20～80岁，平均51.6岁，16例左肾，10例右肾，7例双肾。本组3例无症状，12例腰疼痛，8例出现肉眼血尿，1例发生于全过程肉眼血尿出血性休克。所有病例均行X线、B超、CT检查明确诊断。

1.2结果术前确诊19例，术前误诊4例，术中冰冻病理检查证实，术后病理诊断为肾错构瘤，术后无出血，尿道瘘，肾功能衰竭，感染并发症。

2护理措施

2.1术前护理积极预防和控制肿瘤破裂出血。肾血管聚集成簇状分布，不规则弯曲的错构瘤，大小不等，管壁明显增厚，厚薄不均，不对称，由于血管壁变性，弹性壁断裂，导致肿瘤内出血和坏死，甚至致命的出血的发生[2]。因此，在手术前，了解和掌握肾错构瘤病的特点。根据肿瘤的大小、症状、位置预测可

能发生的情况，随时对患者的病情进行评估。如患者腰部突然剧烈疼痛，有肉眼血尿或腰围增加的质量，提示自发性肿瘤破裂，要求绝对卧床休息的患者，减少移动，生命体征变化的监测，静脉通道，补液，止血的建立，扩大和保留导尿。注意腰部和腹部无疼痛，如有必要，协助医生进行局部穿刺诊断。出血性休克的体征和症状及时提供信息，对病情的动态变化，为采取有效的治疗措施，积极做好预防并发症的准备工作。对患者的肾错构瘤的相关知识，消除恐惧。加强对患者的健康教育，主动介绍肾错构瘤相关知识的患者，让其明确肾错构瘤是一种肾脏的良性肿瘤，消除恐惧心理，肿瘤患者。术后病理诊断的成功实例，增加患者的信任度和安全性，积极配合检查、治疗及护理[3]。术前准备400ml全血的制备，用20%甘露醇在手术的前一天晚上，灌肠1次。

2.2术后护理观察病情变化，预防并发症。出血：密切观察生命体征变化，注意伤口无渗出液，观察留置尿管引流液的颜色和体积变化。术后平卧位，7～10d绝对卧床休息，预防上呼吸道感染，保持大便通畅，防止因咳嗽，便秘导致腹压增加，引起继发性出血。肾功能衰竭：术中观察和记录尿量变化，如有必要，根据医生的建议给予利尿剂、肾脏等治疗，以维持水、电解质平衡，尽快改善和恢复肾功能。尿瘘：正常情况下，一般为48～72h切开引流管。但如果引流液逐渐增多，并从红到黄，说明可能出现的尿路瘘。观察体温变化，注意身体的症状和身体的疾病，而不需手术侧的腰部。保持引流管通畅，记录流量变化。感染：术后时间挤压切口引流管，每日更换负压吸引器，新洁尔灭擦洗尿道外口2次/d，肠蠕动恢复后，鼓励患者更多的水和预防尿路感染。鼓励患者采取深呼吸，必要时，超聲雾化吸入，以预防肺部感染或肺。加强支持治疗，改善身体营养状况。术后平卧位和镇痛泵的使用，患者的肠道蠕动缓慢复苏，长期禁食，影响伤口愈合和术后恢复，尤其是术前复发性血尿，低蛋白血症，抵抗，免疫力下降，可诱发感染和出血[4]。所以患者腹胀应及时采取胃肠减压，肌内注射治疗及护理措施，尽快促进肠蠕动恢复，根据医生的建议给白蛋白，脂肪乳，氨基酸等在。鼓励患者进入高蛋白、高维生素饮食。

3讨论

肾错构瘤的肿瘤大小及临床表现为腰腹部密切相关，腰部疼痛和不适，腹部肿块和血尿。根据病变的大小和位置的处理，没有任何症状和选择，如栓塞，摘除肿瘤，肾部分切除术，肾切除[5]。对于确诊，手术治疗的目的是消除症状，保护肾功能，防止自发性出血。因为肾错构瘤是一种良性的肾实质肿瘤，尽可能最大限度地保护肾功能[6]。密切观察手术是保证手术成功的关键。3个月后手术患者不参加重体力劳动，术后3个月的血压变化观察，以防止肾性高血压的发生。对于多发性错构瘤肿瘤或双侧病变每6个月B超，CT检查，1年特别是个体的肿瘤在短期内迅速增生，应考虑恶性可能，应尽早手术治疗。

参考文献：

[1]苏国强，田建明，王永春.肾血管平滑肌脂肪瘤的DSA表现及介入治疗[J].医学影像学杂志，2001，11（6）：388.