肾错构瘤围手术期的护理
肾错构瘤的围手术期护理
肾错构瘤的围手术期护理肾错构瘤具有易自发性破裂出血，且多为症状突发、病情发展快、诊断难度大等特点，如果护理上不给予足够的重视，就有可能使保守治疗的患者转为需手术治疗才能治愈或者延误最佳手术时机，危及病人生命，因此，围手术期的护理显得尤为重要。
吉林省吉化公司总医院泌尿外科自2000年至今共收治了7例患者，对他们的护理体会如下。
1临床资料自2000年1月至今，该科收治7例肾错构瘤患者。
女性2例，男性5例，平均年龄41.6岁，肿瘤直径小于4 cm的4例，大于4 cm的3例。
有3例经核磁检查证实，3例经彩超证实，1例术中快速病理检查证实。
7例中5例保守治疗。
2例手术治疗。
2护理2，1病情观察2，1，1生命体征的观察。
肾错构瘤患者多因肿瘤的破裂出血而入院，因此，医护人员首先就要观察其生命体征，监测血压脉搏的变化，及早发现休克征，为及时治疗提供信息。
2，1，2观察患者局部特征。
肿瘤出血刺激后腹膜常会出现肾区疼痛，有时伴有恶心，查体有急腹症表现。
2，1，3重视病人主诉。
病人主诉疼痛加剧或伴有其他的如心慌、恶心等症状时，应给予高度重视，分析是否因出血而引起上述症状。
2，1，4做好抢救及急诊手术前的准备工作。
肾错构瘤易突然自发出血，如果出血量大而且持续发展，甚至出现休克。
那么，必须进行手术治疗，因此，一方面做好抢救工作。
另一方面也要做好手术的准备工作，如皮肤的准备、急检、备血、患者心理准备等。
2，1，5控制输液滴速。
如果出血少或出血得到控制。
那么输液时应控制在60滴/min以内，以免单位时间内液体量增加，使肾脏负担增加而加重出血。
2，2加强健康教育2，2，1卧位。
给患者平卧位，未发生出血或出血量少者，给予健侧卧位，绝对禁止患者患侧卧位。
此期患者自觉症状不是十分明显，加上对疾病缺乏足够的认识，往往不能很好地配合，这就要求护士宣教及时、到位，既要说明所采取护理措施的重要性，又不能让患者有心理负担。
2，2，2饮食与排泄。
肾错构瘤的简介及围手术期护理
肾错构瘤围手术期护理外三科彭琳一、概述肾错构瘤是一种实质性占位病变，此病是常染色体显性遗传病（家族），又称肾血管平滑肌脂肪瘤，属于脂肪瘤的一种，由厚壁血管、平滑肌和成熟或不成熟脂肪组织构成，可以单个，多个或双侧发病。
女性多见，发病年龄多为20-50岁。
80%为女性，但我国肾错构瘤患者绝大多数并不伴有结节性硬化。
可伴结节性硬化，此系常染色体显性基因，是遗传的家族性疾病，80%病人脸部有蝴蝶状皮脂腺瘤，其他器官如脑、眼、骨、心、肺亦有病变。
大脑发育迟缓、智力差、有癫痫发作，多为双肾多发病源。
二、病因及发病机理：从发病机理上结合现代生物分子学理论，总结出各种类型肾错构瘤形成的根本原“致瘤因子”，在患者体细胞内也存在一种致瘤因子，在正常情况下是不会发病，但在各种内外环境的诱因影响作用下，这种致瘤因子的活性处于活跃状态具有一定的活性，在机体抵抗力下降时，机体内的淋巴细胞，单核吞噬细胞等免疫细胞对致瘤因子的监控能力下降，再加上体内的内环境改变，慢性炎症的刺激，全身脂肪代谢异常的诱因条件下，致瘤因子活性进一步增强与机体的正常细胞中某些基因片断结合，形成基因异常突变，使正常的脂肪细胞与细胞发生一种异常增生现象，导致脂肪组织沉积肾毛细血管的平滑肌组织之间有关，并形成肾脏突出的肿块，称之为肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）。
三、诊断依据1、临床表现①肿瘤在肾内多无症状②肿瘤过大时有腰痛，腹部慢性胀痛、钝痛或隐痛，有可能突然破裂大出血，休克。
2、辅助检查由于肿瘤靠近集合系统，破溃后可引起血尿，尿液检查可有潜血。
双肾错构瘤可有高血压、肾功能不全表现，出现血肌酐尿素氮的异常。
B超颇具特征，肿瘤内的脂肪及血管部分呈现分布均匀的密集高回声区，肌肉及出血部分显示低回声区。
X线腹部平片见肾轮廓不清，腰大肌影消失，肾区有钙化。
尿路造影可见肿块压迫肾盂、肾盏，使之变形、拉长、缩短等，但无侵蚀现象。
CT 是诊断肾错构瘤的主要方法。
呈密度不均的肿块，含脂肪量较多，CT值为-40到-90Hu。
肾错构瘤护理常规
肾错构瘤护理常规错构瘤亦名肾血管平滑肌脂肪瘤，是良性肿瘤。
过去认为少见，随着医学影像学的发展，已很常见。
可以是单独疾病，也可是结节性硬化的一种表现。
国外报告大约50%诊断肾错构瘤病人有结节性硬化，是一种遗传性疾病，并有家族发病倾向，表现为大脑发育不良、癫痫、面颊部皮脂腺瘤。
错构瘤也可发生在脑、眼、心、肺、骨，有时可误认为转移病灶。
我国肾错构瘤病人合并结节性硬化者比较少见。
结合患者肿瘤大小及有无出血、恶变倾向选择合适的治疗方案，常用的外科治疗方法有动脉栓塞、保留肾单位手术和肾切除术。
一、护理措施（一）、术前护理1.术前营养支持指导患者进食高蛋白、高热量、低脂肪、富含维生素，易消化的食物。
2.心理护理由于缺乏疾病的知识和不了解要进行的手术，患者常表现出焦虑和恐惧。
护理人员应仔细向其讲解疾病知识并告知其手术后可获得良好的预后。
告诉患者任何情绪波动均可使血压骤升而出现不良后果。
因此要保持心情放松，保持积极乐观的情绪以使血压处于稳定水平。
同时避免单独外出，以防意外。
3.积极术前准备经过扩容和降压后，血压控制在正常范围，心率＜90次/min，血细胞＜45%时可施行手术。
手术以全麻较为安全。
因此应禁食禁饮12 h，并合血以备术中用；准备好氢化可的松替代治疗。
坚持扩容由于外周血管长期处于收缩状态，因而患者血容量低，切除肿瘤后体内儿茶酚胺浓度降低，可引起血压急剧下降，术中术后出现难以纠正的低血容量休克，升压药应用时间明显延长，甚至危及生命。
为此，术前应充分扩容，如静脉输液，可静脉补充平衡液1500～2000 ml/d。
为患者输液时应做好充分的解释工作，让患者认识到输液的重要性使其积极配合。
必要时可适当输血。
（二）、术后护理1.麻醉后护理:全麻病人给予去枕平卧头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管；遵医嘱给予吸氧，心电监护全套，为病人讲解其注意事项。
2.观察出血情况:密切观察生命体征，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1-2h 监测1次，观察引流液的色、质、量，并保持通畅，若色深，量＞100ml，脉搏加快，脉压缩小，提示有腹腔内出血的情况立即通知医生。
1例右肾错构瘤合并下腔静脉郁级瘤栓的围手术期护理
作者单位:510080 广州市 中山大学附属第一医院泌尿外科二区蓝丽:女,本科,主管护师·个案报道·1例右肾错构瘤合并下腔静脉Ⅳ级瘤栓的围手术期护理蓝 丽 吴璇玲 刘剑方doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.077 肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤,为肾脏良性肿瘤[1]。
肾错构瘤合并瘤栓,包括肾静脉瘤栓甚至腔静脉瘤栓的病例非常罕见[2]。
美国梅约医学中心将下腔静脉瘤栓分成0~Ⅳ级[3],肾错构瘤合并下腔静脉Ⅳ级瘤栓病例国内外报道更是鲜见。
2015年11月我科收治1例右肾错构瘤合并下腔静脉Ⅳ级瘤栓(瘤栓到达心房)、下腔静脉内滤网植入术后患者,行体外循环、根治性肾切除、下腔静脉内瘤栓取出、下腔静脉滤网取出术,手术顺利,术后第8天康复出院,无并发症发生,现将患者围手术期护理介绍如下。
1 病例介绍患者,女性,42岁,身高153cm,体重43kg,未婚未育,于2015年11月体检CT 发现“右肾错构瘤并肾静脉及下腔静脉瘤栓,瘤栓到达心房”。
为防止瘤栓引起心肺栓塞的危险,在外院行“股静脉穿刺腔静脉内滤网留置术”(滤网须1个月内取出),为进一步手术治疗于11月11日入住我科。
入院查体:体温36.4℃,脉搏70次/min,呼吸20次/min,血压129/89mmHg,专科查体无特殊。
入院时患者除少量咳嗽咳痰(白色泡沫性质)外,无主诉特殊不适。
“上腹部,下腹部,胸部CT平扫+增强+三维”检查,结果示:(1)右肾窦区错钩瘤并下腔静脉、右肾静脉瘤栓形成,上缘至右侧膈面,长度约120mm,下腔静脉滤网植入术后改变。
(2)肝S6区小囊肿。
(3)双肺上叶纤维灶。
胸部正侧位放射线检查结果示“双侧少量胸腔积液”。
心电图检查结果无异常。
术前尿常规分析结果示“尿粒细胞酯酶(干化学)阳性(4+),白细胞446.0/μl,管型(CAST)2.49/μl”,血常规、凝血功能、肝肾功能、心酶组合、心梗组合、电解质等实验室检查无明显异常。
肾肿瘤切除术的围手术期护理
肾肿瘤切除术的围手术期护理目的探讨肾癌患者围手术期的护理对策。
方法对肾癌患者进行术前及术后护理，包括心理护理、术前准备、术后常规护理、生命体征观察护理、引流管护理及出院指导等护理措施。
结果50例手术均获成功。
术后4例继发性出血，1例经保守治疗好转，2例选择性肾动脉栓塞，1例再次行腹腔镜肾切除术；术后4w再次行肾功能衰竭及感染。
手术后7～24 d出院，出院后12 d的平均3个月，随访5年无复发，肾和IVP检查显示出良好。
结论做好手术前、后护理有利于减轻患者的痛苦与不适，防止并发症的发生，可以促进患者早日康复，缩短住院时间，节省住院费用。
标签：肾肿瘤；围手术期护理；感染2013年1月～2015年1月，我们收治50例肾肿瘤患者，所有患者均经腹腔途径行腹腔镜肾保留手术治疗。
报告的围手术期护理经验如下。
1临床资料本组50例，男28例，女22例；年龄65～29岁，平均42岁。
肿瘤位于左侧29例，右侧20例，双侧1例。
肾癌术前诊断23例，其中乳腺癌史4例，双侧泌尿系结石3例，体外冲击波碎石术治疗1例，冠状动脉搭桥术1例，长期使用阿司匹林，双侧肾肿瘤1例，肾假钩27例，对侧肾切除。
2结果50例手术均获成功。
术后4例继发性出血，1例经保守治疗好转，2例选择性肾动脉栓塞，1例再次行腹腔镜肾切除术；术后4 w再次行肾功能衰竭及感染。
手术后7～24 d出院，出院后12 d的平均3个月，随访5年无复发，肾和IVP 检查显示出良好。
3围手术期护理3.1术前护理做皮肤试验，交叉配血检测，血液等，做好心理护理工作。
通过改进的术前皮肤准备方法术前皮肤准备，即LD洗头，洗澡，不打勾的体毛，脐部用松节油擦去污垢。
呼吸道，泌尿道感染，建议患者戒烟，避免手术肾出血导致严重的术后咳嗽咳痰。
对患者进行咳嗽和深呼吸，以防止术后患者并发肺部感染或肺部感染。
通知患者的重要性，绝对卧床休息，训练床大小便，避免术后不习惯造成排便困难[1]。
服用抗凝血药的患者，如阿司匹林，停药至少1w才可防止术后出血。
1例右肾错构瘤合并下腔静脉Ⅳ级瘤栓的围手术期护理
1例右肾错构瘤合并下腔静脉Ⅳ级瘤栓的围手术期护理蓝丽;吴璇玲;刘剑方【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2016(013)018【总页数】3页(P156-157,158)【作者】蓝丽;吴璇玲;刘剑方【作者单位】510080 广州市中山大学附属第一医院泌尿外科二区;510080 广州市中山大学附属第一医院泌尿外科二区;510080 广州市中山大学附属第一医院泌尿外科二区【正文语种】中文肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤，为肾脏良性肿瘤[1]。
肾错构瘤合并瘤栓，包括肾静脉瘤栓甚至腔静脉瘤栓的病例非常罕见[2]。
美国梅约医学中心将下腔静脉瘤栓分成0～Ⅳ级[3]，肾错构瘤合并下腔静脉Ⅳ级瘤栓病例国内外报道更是鲜见。
2015年11月我科收治1例右肾错构瘤合并下腔静脉Ⅳ级瘤栓(瘤栓到达心房)、下腔静脉内滤网植入术后患者，行体外循环、根治性肾切除、下腔静脉内瘤栓取出、下腔静脉滤网取出术，手术顺利，术后第8天康复出院，无并发症发生，现将患者围手术期护理介绍如下。
患者，女性，42岁，身高153 cm，体重43 kg，未婚未育，于2015年11月体检CT发现“右肾错构瘤并肾静脉及下腔静脉瘤栓，瘤栓到达心房”。
为防止瘤栓引起心肺栓塞的危险，在外院行“股静脉穿刺腔静脉内滤网留置术”(滤网须1个月内取出)，为进一步手术治疗于11月11日入住我科。
入院查体：体温36.4 ℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压129/89 mmHg，专科查体无特殊。
入院时患者除少量咳嗽咳痰(白色泡沫性质)外，无主诉特殊不适。
“上腹部，下腹部，胸部CT平扫+增强+三维”检查，结果示：(1)右肾窦区错钩瘤并下腔静脉、右肾静脉瘤栓形成，上缘至右侧膈面，长度约120 mm，下腔静脉滤网植入术后改变。
(2)肝S6区小囊肿。
(3)双肺上叶纤维灶。
胸部正侧位放射线检查结果示“双侧少量胸腔积液”。
心电图检查结果无异常。
术前尿常规分析结果示“尿粒细胞酯酶(干化学)阳性(4+)，白细胞446.0/μl，管型(CAST)2.49/μl”，血常规、凝血功能、肝肾功能、心酶组合、心梗组合、电解质等实验室检查无明显异常。
肾肿瘤患者围手术期健康教育路径
可能的情况下，术前戒烟戒酒2周以上。吸烟与术后并发症发生率和死亡率的增加具有相关性，可致组织氧合降低，伤口感染、肺部并发症增加及血栓栓塞。
（7）术晨生命体征监测：体温、脉搏、呼吸、血压等，发现异常情况及时与主管医生联系。
患者入手术室前，贵重物品交家属保管，取下活动义齿并保管好。
（8）病房护士与手术室接送人员进行交接，双人再次核对腕带、病人姓名、年龄、病历号、禁食水、义齿摘除、手术标识等情况。PDA扫手术交接，核对腕带、病历、影像片及特殊手术备注，填写手术交接记录。
⑤如何预防误吸：床头抬高30度、进食后下床活动；
⑥注意口腔卫生：刷牙、使用漱口液。
⑦功能锻炼：床上练习大小便
术前护理
（1）心理护理
应针对不同病人，积极热情地与患者交流，了解心理需求，采用卡片、多媒体、展板等形式重点介绍麻醉、手术、术后处理等围手术期诊疗过程，缓解其焦虑、恐惧及紧张情绪，使病人知晓自己在此计划中所发挥的重要作用，获得病人及其家属的理解、配合，包括术后早期进食、早期下床活动等，使其主动参与充分配合。
②如何进行有效咳嗽排痰：先进行深而慢的呼吸5-6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出，促进排痰；
③术后咀嚼口香糖介绍：术后清醒，可咀嚼口香糖，促进早排气（3次/天）
④术后进食（50次咀嚼法）介绍：建议每口进食咀嚼50次
②尿道口用0.5%碘伏消毒2次/d，24h 后腹膜后引流量少于 10ml，无发热，可拔除引流管，术后3-5d拔除尿管。
（10）有效咳嗽排痰：术后指导患者深呼吸及有效咳嗽排痰，必要时给予雾化吸入。
出院
（1）出院标准
1例结节性硬化症伴肾错构瘤破裂患者的围手术期护理
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宣教效果。（３）采用回授法进行防跌倒宣教，增加了护患沟通， 增加了患者自我管理和护理的积极性与能动性。（４）回授法采 用的是“先宣教、后表 达、再 强 调 ”的 教 育 方 式，通 过 患 者 的 “后 表达”能及时评 价 患 者 对 所 教 内 容 的 理 解 程 度 和 掌 握 程 度，通 过教育者的“再强调”能及时发现并纠正患者的错误理解，从而 使患者的防跌倒安全意识不断提高，使患者能按护士制定的宣 教内容进行防跌倒的发生，从而降低跌倒的发生率，减轻跌倒所 致的伤害。 ４ 小结
·１４０·
※个案护理
ห้องสมุดไป่ตู้
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｍａｒｃｈ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．８
１例结节性硬化症伴肾错构瘤破裂患者的围手术期护理
王理茜
关键词：结节性硬化症；肾错构瘤破裂；肾动脉栓塞；护理
结节性硬化症（ｔｕｂｅｒｏｕｓｓｃｌｅｒｏｓｉｓｃｏｍｐｌｅｘ，ＴＳＣ）又称 Ｂｏｕｒ ｎｅｖｉｌｌｅ病，是一种常染色体显性遗传病，临床上以皮肤损害、智 力减退和癫痫发作为主要特征，可累积包括脑、皮肤、肾、心脏在 内等的多个器官，在临床上较为罕见［１］。肾错构瘤又称肾血管 平滑肌脂肪瘤（ｒｅｎａｌａｎ－ｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ），是一种常见的肾脏良性 肿瘤［２］。８０％的结节性硬化症患者合并肾错构瘤［３］，肾错构瘤 破裂是此类患者较为常见的一种并发症，一般因腰腹疼痛急诊 入院，严重者可导致急性出血性休克，若未得到及时诊治可威胁 生命，肾动脉栓塞是针对此类患者的首选治疗方法［４］。２０１７年 本科收治 １例结节性硬化症伴肾错构瘤破裂患者，在该患者病 情平稳后行肾动脉栓塞术，经积极治疗及有效护理，患者术后平 稳出院。现将病例汇报如下。
肾肿瘤的围手术期护理
功能锻炼：练习床上大小便及有效咳嗽
1
术前准备：根据医嘱备皮、备血、皮试、清洁肠道、术前宣教
2
心理护理：关心体贴患者，多与其交流，消除其顾虑
3
一，术前护理
护理措施
症状护理：观察患者有无腹胀、恶心呕吐，疼痛等不适主诉，遵医嘱给予对症处理
01
饮食护理：术后禁食水，待肠蠕动恢复恢复后根据医嘱给予流质-半流质-软食逐渐过渡到普食。多饮水，保证大便通畅。
临床表现
全身症状：恶心恶吐、食欲减退，晚期出现消瘦贫血、发热等症状
转移症状：肺骨最常见，脑转移头痛，骨转移有骨痛
01
02
临床表现
01
实验室检查
02
包括血尿、贫血和血沉升高及尿脱落细胞检查等。
03
超声扫描
04
是目前最简便无创的检查，可以发现直径1CM以上的肾内肿物。
诊断检查
诊断检查
X线检查 X线检查是肾癌的主要检查方法。泌尿系平片可见患侧肾影增大，肿瘤内可能见到有钙化。排泄性尿路造影，可以显示肾盏肾盂受压迫变形、拉长、扭曲等，同时可了解肾脏功能状态，特别是健侧肾功能。当静脉尿路造影有禁忌或显示不清时,可考虑逆行尿路造影。
病例介绍
体格检查T:36.5度，P:80次/分,R:20次/分，BP:120/70mmHg。患者在2015年08月27日在全麻下行后腹腔镜下左肾癌根治术，术中留置导尿管一根，左腹膜后引流管一根。现术后第六天。患者已排气，腹腔引流管少许血性液体，尿管引流通畅，遵医嘱给予患者抗炎、止血、化痰等对症支持治疗。
用药护理：观察药物的作用与不良反应。
1
2
术后护理
并发症的护理，常见并发症有感染、出血、。 感染：观察提问及白细胞的变化，遵医嘱合理使用抗生素，每天消毒尿道口两次。 出血：观察伤口纱布是否有渗血，观察引流液颜色、性状和量，发现异常，及时通知医生。
探讨肾肿瘤手术期间的护理
探讨肾肿瘤手术期间的护理摘要：目的探讨肾肿瘤手术期间的护理。
方法对126例肾肿瘤病人加强心理支持、化疗护理及健康指导。
结果全部病人完成4～6个疗程的化疗计划。
均达到治疗护理的最终目的。
结论高质量的护理可以减轻预防化疗的不良反应，提高患者的生存质量。
关键词：肾肿瘤围手术期护理在成人泌尿系肿瘤中，肾肿瘤的发生率次于膀胱肿瘤，但本身为非常见病，常见类型为肾癌和肾盂肿瘤。
肾肿瘤的病因迄今尚不清楚，部分肾癌患者有家族史。
肾肿瘤的治疗原则是手术切除。
手术包括单纯性肾癌切除术和根治性切除术，可提高生存率。
一、术前护理1.心理护理尊重病人，富于高度同情心，注意保护性医疗制度。
对需要作尿流改道手术的病人，应耐心解释手术的必要性和术后自我管理尿液的方法，利用已做过同类手术的病人进行现身说法教育，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持稳定的情绪。
2.准确记录患者的营养摄入量和出入液量，尽可能缓解进食困难，按医嘱给予支持治疗，如静脉补充液体、血浆、全血和白蛋白等。
每周测量体重1次，监测血清白蛋白、血常规，以了解患者营养失调的纠正情况。
3.严密观察并记录尿量、血尿出现的先后、排尿异常的程度，根据症状给予相应的对症处理，做好各种检查的准备工作，向病人解释以取得病人的合作；血尿严重时应卧床休息，每日测量脉搏和血压。
4.疼痛轻时指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，必要时口服镇痛药。
可先服用吲哚美辛；剧烈疼痛可应用哌替啶、吗啡等。
掌握疼痛的规律，晚7时左右给药，用药后安排病人休息和睡眠，并注意观察、预防和处理药物的不良反应。
二、术中处理和护理要点1.麻醉处理要点多采用硬膜外间隙阻滞麻醉或全身麻醉。
肾切术中硬膜外间隙阻滞的范围应在T6-L2，上界最好在T4；为减轻牵拉肾脏及肾蒂的反应，需提前使用镇痛、镇静药。
膀胱手术硬膜外间隙穿刺选在L 1-2；阻滞范围最好在T10-S1；结肠代膀胱手术，硬膜外间隙穿刺选在T12-L1；向头侧置管，阻滞范围最好在T10-S4，用药量要足。
外科学肾脏手术的围手术期护理与并发症处理策略
外科学肾脏手术的围手术期护理与并发症处理策略肾脏手术是一种常见的外科手术，对于肾脏疾病的治疗起到了重要的作用。
在进行肾脏手术时，围手术期的护理尤为重要，可以减少术后并发症的发生，促进患者的康复。
本文将对外科学肾脏手术的围手术期护理以及并发症处理策略进行探讨。
一、围手术期护理1. 术前准备在进行肾脏手术之前，护士需要与患者进行详细的交流，了解患者的病情和手术的目的，以及患者的基本信息。
在术前，应确保患者的体内血液凝固功能正常，血常规、尿常规等必要的检查项目也需完成。
此外，术前的心理护理也是关键，护士需要给予患者积极的鼓励和支持，缓解其紧张和焦虑情绪。
2. 术中护理在肾脏手术进行过程中，护士需要配合外科医生的操作，确保手术器械的准备充分，并且防止交叉感染的发生。
护士应对患者的术中生命体征进行监测，包括血压、心率、血氧饱和度等参数的记录。
此时，护士还需要注重手术野的卫生，及时清洗手术区域，减少术中感染的风险。
3. 术后护理肾脏手术结束后，护士需要对患者进行密切观察，并在术后的第一时间评估患者的生命体征，并注意观察术后出血、感染的症状。
护士还需监测患者的尿量、尿液颜色等指标，以及监控患者的呼吸道通畅情况。
在术后的饮食护理方面，护士需要根据患者的具体情况提供适当的饮食建议，避免引起肠胃不适。
二、并发症处理策略1. 术后疼痛术后疼痛是肾脏手术常见的并发症之一，护士可以采用多种方式缓解疼痛，如应用镇痛药物、热敷、按摩等方法。
在给予镇痛药物时，护士需要注意剂量的准确性，并且密切监测患者的镇痛效果和不良反应。
2. 术后感染术后感染是严重的并发症，护士应加强手卫生，定期更换患者的敷料，并正确处理排泄物。
如果发现患者出现感染症状，如发热、局部红肿等，及时进行相应的处理，包括给予抗生素、改善患者的营养状况等。
3. 出血术后出血是肾脏手术的严重并发症之一，护士需要密切监测患者的术后出血情况，注意观察患者的尿液颜色和尿量的变化。
肾错构瘤的简介及围手术期护理
肾错构瘤围手术期护理外三科彭琳一、概述肾错构瘤是一种实质性占位病变，此病是常染色体显性遗传病（家族），又称肾血管平滑肌脂肪瘤，属于脂肪瘤的一种，由厚壁血管、平滑肌和成熟或不成熟脂肪组织构成，可以单个，多个或双侧发病。
女性多见，发病年龄多为20-50岁。
80%为女性，但我国肾错构瘤患者绝大多数并不伴有结节性硬化。
可伴结节性硬化，此系常染色体显性基因，是遗传的家族性疾病，80%病人脸部有蝴蝶状皮脂腺瘤，其他器官如脑、眼、骨、心、肺亦有病变。
大脑发育迟缓、智力差、有癫痫发作，多为双肾多发病源。
二、病因及发病机理：从发病机理上结合现代生物分子学理论，总结出各种类型肾错构瘤形成的根本原“致瘤因子”，在患者体细胞内也存在一种致瘤因子，在正常情况下是不会发病，但在各种内外环境的诱因影响作用下，这种致瘤因子的活性处于活跃状态具有一定的活性，在机体抵抗力下降时，机体内的淋巴细胞，单核吞噬细胞等免疫细胞对致瘤因子的监控能力下降，再加上体内的内环境改变，慢性炎症的刺激，全身脂肪代谢异常的诱因条件下，致瘤因子活性进一步增强与机体的正常细胞中某些基因片断结合，形成基因异常突变，使正常的脂肪细胞与细胞发生一种异常增生现象，导致脂肪组织沉积肾毛细血管的平滑肌组织之间有关，并形成肾脏突出的肿块，称之为肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）。
三、诊断依据1、临床表现①肿瘤在肾内多无症状②肿瘤过大时有腰痛，腹部慢性胀痛、钝痛或隐痛，有可能突然破裂大出血，休克。
2、辅助检查由于肿瘤靠近集合系统，破溃后可引起血尿，尿液检查可有潜血。
双肾错构瘤可有高血压、肾功能不全表现，出现血肌酐尿素氮的异常。
B超颇具特征，肿瘤内的脂肪及血管部分呈现分布均匀的密集高回声区，肌肉及出血部分显示低回声区。
X线腹部平片见肾轮廓不清，腰大肌影消失，肾区有钙化。
尿路造影可见肿块压迫肾盂、肾盏，使之变形、拉长、缩短等，但无侵蚀现象。
CT 是诊断肾错构瘤的主要方法。
呈密度不均的肿块，含脂肪量较多，CT值为-40到-90Hu。
肾脏肿瘤手术的护理及饮食宜忌
医药健闻一般良性的肾脏肿瘤是膨胀性生长或外生性生长，生长速度相对较缓慢，边界比较清晰，常常会出现包膜，质地和色泽与正常的组织较接近，基本没有侵袭性。
由于良性的肾脏肿瘤没有转移性，基本不会对身体造成较大的健康影响，通过手术切除后一般也不会复发。
恶性的肾脏肿瘤生长方式基本上都是侵袭性的，生长速度非常快，生长的边界不是特别清楚，不会出现包膜，质地和色泽与正常的身体组织存在较大差别。
由于这类肾脏肿瘤存在转移性，如果不及时进行治疗或者治疗不彻底，存在复发的可能。
肾癌以手术治疗为主，包括单纯肾肿瘤摘除手术和根治性肿瘤切除术。
随着科技的创新和发展，肾癌的手术已经能够在腹腔镜下开展，即经腹壁穿刺孔，在腹腔外操作器械完成手术。
而这种手术又能分成两类：一类是保存肾单位的手术；一类是所有肾脏功能包含恶性肿瘤的部分一起切除。
选择何种手术方式，需要根据患者的具体情况而定。
为了取得更好的手术效果，往往要搭配其他一些治疗方法，如靶向药物治疗、中医药调理等。
术后还要进行有效的护理，注意饮食宜忌，以帮助患者更好地护理方式术前护理术前1天尽量不要洗头洗澡，防止感冒；引导患者在床上大小便，以免术后因如厕困难等情况对创口产生不良影响；保证患者充足的睡眠，降低噪音，可在临睡前温水洗脚，听舒缓的音乐，术前1天如睡眠不好，可给助眠药物；进餐要以流食、清淡为宜；手术前晚服用有关药物对肠胃进行清洗或清洁灌肠。
术前要对患者开展必要的检查，包括开展皮试、抽血化验，以及静脉肾盂造影、肾图检查。
在进行静脉肾盂造影时，有以下注意事项：（1）检查前一晚需空腹，可适当少量饮水，但不要进食。
（2）因造影剂需要肾脏代谢，在静脉肾盂造影完成后，需要大量饮水，可加速造影剂代谢，避免造影剂长时间留在体内从而影响肝肾功能。
（3）观察穿刺部位皮肤有无红肿、渗漏。
心理护理术前患者大多会产生紧张、焦虑、恐惧等不良心理。
在住院护理时,护理人员应进行自我介绍，48医药健闻消除患者的陌生感,详细介绍病友,以拉近其与病友间的距离；详细介绍有关疾病的知识及手术步骤,加深患者对疾病以及手术方式的认识,减少畏惧心理；鼓励患者提问,并予以详细解答，消除其心中顾虑；为患者讲解成功病案,增强战胜疾病的勇气。
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肾错构瘤围手术期的护理
目的探讨肾错构瘤的治疗保留肾单位手术护理措施。
预防和控制23例手术中肿瘤自发性破裂。
方法术后预防并发症、出血、肾功能衰竭、尿瘘、感染，改善机体营养状况，促进患者早日康复。
结果本组患者手术切除肿瘤，肿瘤直径3～24cm，术后病情稳定，无并发症发生。
经病理检查确诊为错构瘤。
结论保留肾单位手术肾错构瘤的治疗疗效。
但围手术期的观察和护理是保证手术成功的关键。
Abstract：Objective To explore the treatment of renal hamartoma nephron sparing operation nursing measures. Methods For preventing and controlling spontaneous rupture of tumor in 23 cases. Prevention of complications after operation，bleeding，renal failure，urinary fistula，infection，improve the nutritional status of the body，and promote an early recovery of patients. Results In this group of patients，surgical resection of tumor，tumor diameter of 3-24 cm，stable condition，no complications occurred. The pathological examination confirmed the diagnosis of hamartoma. Conclusion The effect of retention in treatment of renal unit operation of renal hamartoma. But perioperative observation and nursing is the key to ensure the success of the operation.
Key words：Renal hamartoma；Peri operation period nursing
肾错构瘤，又称肾血管平滑肌脂肪瘤，厚壁血管和不同比例的平滑肌。
约1%在肾肿瘤中，病因不明，可为单个、多发或双侧，好发于女性[1]。
随着诊断技术的进步，检测率明显提高。
我院泌尿外科从2012年1月～2015年1月保留肾单位手术治疗错构瘤23例，取得了良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组23例，4例男性，19例女性，年龄20～80岁，平均51.6岁，16例左肾，10例右肾，7例双肾。
本组3例无症状，12例腰疼痛，8例出现肉眼血尿，1例发生于全过程肉眼血尿出血性休克。
所有病例均行X线、B超、CT检查明确诊断。
1.2结果术前确诊19例，术前误诊4例，术中冰冻病理检查证实，术后病理诊断为肾错构瘤，术后无出血，尿道瘘，肾功能衰竭，感染并发症。
2护理措施
2.1术前护理积极预防和控制肿瘤破裂出血。
肾血管聚集成簇状分布，不规则弯曲的错构瘤，大小不等，管壁明显增厚，厚薄不均，不对称，由于血管壁变性，弹性壁断裂，导致肿瘤内出血和坏死，甚至致命的出血的发生[2]。
因此，在手术前，了解和掌握肾错构瘤病的特点。
根据肿瘤的大小、症状、位置预测可
能发生的情况，随时对患者的病情进行评估。
如患者腰部突然剧烈疼痛，有肉眼血尿或腰围增加的质量，提示自发性肿瘤破裂，要求绝对卧床休息的患者，减少移动，生命体征变化的监测，静脉通道，补液，止血的建立，扩大和保留导尿。
注意腰部和腹部无疼痛，如有必要，协助医生进行局部穿刺诊断。
出血性休克的体征和症状及时提供信息，对病情的动态变化，为采取有效的治疗措施，积极做好预防并发症的准备工作。
对患者的肾错构瘤的相关知识，消除恐惧。
加强对患者的健康教育，主动介绍肾错构瘤相关知识的患者，让其明确肾错构瘤是一种肾脏的良性肿瘤，消除恐惧心理，肿瘤患者。
术后病理诊断的成功实例，增加患者的信任度和安全性，积极配合检查、治疗及护理[3]。
术前准备400ml全血的制备，用20%甘露醇在手术的前一天晚上，灌肠1次。
2.2术后护理观察病情变化，预防并发症。
出血：密切观察生命体征变化，注意伤口无渗出液，观察留置尿管引流液的颜色和体积变化。
术后平卧位，7～10d绝对卧床休息，预防上呼吸道感染，保持大便通畅，防止因咳嗽，便秘导致腹压增加，引起继发性出血。
肾功能衰竭：术中观察和记录尿量变化，如有必要，根据医生的建议给予利尿剂、肾脏等治疗，以维持水、电解质平衡，尽快改善和恢复肾功能。
尿瘘：正常情况下，一般为48～72h切开引流管。
但如果引流液逐渐增多，并从红到黄，说明可能出现的尿路瘘。
观察体温变化，注意身体的症状和身体的疾病，而不需手术侧的腰部。
保持引流管通畅，记录流量变化。
感染：术后时间挤压切口引流管，每日更换负压吸引器，新洁尔灭擦洗尿道外口2次/d，肠蠕动恢复后，鼓励患者更多的水和预防尿路感染。
鼓励患者采取深呼吸，必要时，超聲雾化吸入，以预防肺部感染或肺。
加强支持治疗，改善身体营养状况。
术后平卧位和镇痛泵的使用，患者的肠道蠕动缓慢复苏，长期禁食，影响伤口愈合和术后恢复，尤其是术前复发性血尿，低蛋白血症，抵抗，免疫力下降，可诱发感染和出血[4]。
所以患者腹胀应及时采取胃肠减压，肌内注射治疗及护理措施，尽快促进肠蠕动恢复，根据医生的建议给白蛋白，脂肪乳，氨基酸等在。
鼓励患者进入高蛋白、高维生素饮食。
3讨论
肾错构瘤的肿瘤大小及临床表现为腰腹部密切相关，腰部疼痛和不适，腹部肿块和血尿。
根据病变的大小和位置的处理，没有任何症状和选择，如栓塞，摘除肿瘤，肾部分切除术，肾切除[5]。
对于确诊，手术治疗的目的是消除症状，保护肾功能，防止自发性出血。
因为肾错构瘤是一种良性的肾实质肿瘤，尽可能最大限度地保护肾功能[6]。
密切观察手术是保证手术成功的关键。
3个月后手术患者不参加重体力劳动，术后3个月的血压变化观察，以防止肾性高血压的发生。
对于多发性错构瘤肿瘤或双侧病变每6个月B超，CT检查，1年特别是个体的肿瘤在短期内迅速增生，应考虑恶性可能，应尽早手术治疗。
参考文献：
[1]苏国强，田建明，王永春.肾血管平滑肌脂肪瘤的DSA表现及介入治疗[J].医学影像学杂志，2001，11（6）：388.
[2]赵继懋.肾血管平滑肌脂肪瘤[J].国外医学外科学分册，2000，27（5）：285.
[3]曹文英，文载律，张宏文. 19例肾血管平滑肌脂肪瘤病理分析[J].诊断病理学杂志，2000，7（3）：179.
[4]金宗兰.去顶减压加带蒂大网膜包裹治疗成人囊肾护理[J].临床护理杂志，2002，1（1）：42.
[5]张荣明，吴瑜璇，周文龙，等. 65例肾错构瘤的诊疗分析[J].临床泌尿外科杂志，2002，17（11）：580.
[6]庄乾元，管维，陈志强，等.肾错构瘤的诊断与治疗[J].临床泌尿外科杂志，2002，17（6）：268.。