老年呼吸衰竭和机械通气中的一些问题
无创机械通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭的临床分析38
无创机械通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭的临床分析摘要】目的：观察并分析无创机械通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭的临床效果。
方法：选取本院2012年4月至2014年11月收治的140例老年COPD合并呼吸衰竭作为本次研究对象。
将140例患者按照治疗方式的不同，平均分为两个小组，分别命名为研究组与对照组，每个小组分别为70例成员，对照组的患者采取常规的药物进行治疗，研究组则在对照组的基础上采取无创机械通气的方式对患者进行治疗。
治疗结束后，比较两组患者各项指标恢复的情况。
结果：两组患者在采用不同方式的治疗后，研究组患者的心率、呼吸频率、动脉血气指标以及pH值均明显优于对照组患者，组间数据差异明显，(P＜0.05)，具有统计学意义。
结论：无创机械通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭的临床效果显著，值得在临床上广泛的推广及应用。
【关键词】无创机械通气；COPD；呼吸衰竭；治疗效果【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0083-02COPD也就是“慢性阻塞性肺疾病”的英文简称，是临床上常见的一种呼吸系统疾病[1]。
本文选取我院140例COPD合并呼吸衰竭老年患者进行研究分析，对其中70例老年患者实施了无创机械通气的治疗方式，临床效果令人满意，具体报告如下:1.资料与方法1.1一般资料将我院2012年4月至2014年11月期间收治COPD合并呼吸衰竭老年患者中随机抽取140例作为本次实验的研究对象，患者在入院后经肺功能以及体征检查，病情得到了确诊，患者病情的诊断均以“中华医学会COPD合并呼吸衰竭”中的条例为标准[2]。
按照治疗形式的差异，将140例患者平均分为研究组（n=70例）与对照组（n=70例）两个小组。
研究组中，男46例，女24例，年龄为58至79岁，平均年龄为（64.5±4.2）岁发病时间为3至10年；对照组中，男45例，女25例，年龄为57至78岁，平均年龄为（62.3±4.0）岁，发病时间为2至10年；对照组患者与研究组患者在一般资料、发病时间、以及病情的严重程度上比较，差异不明显，无统计学意义，（P＞0.05），具有可比性。
老年呼吸衰竭诊治和机械通气中的一些问题
老年呼吸衰竭诊治和机械通气中的一些问题
俞森洋
【期刊名称】《中华保健医学杂志》
【年(卷),期】2012(14)3
【摘要】呼吸衰竭（呼衰）是老年人的常见危重急症。
由于社会老龄化。
老年人在人口总数中的比例增加，老年人呼吸系统形态和功能的改变，导致老年呼吸衰竭发病率和患者人数显著增加。
老年人常患有多种疾病，如心脏疾病、创伤和感染性休克，由此诱发呼吸衰竭的患者随之增多．导致机械通气发生率增加。
而老年呼吸衰竭在发病原因、临床表现、诊断，尤其是治疗方面，与年轻人比较有许多不同特点，这是我们应予以重视和认真研究的问题。
【总页数】4页(P177-180)
【作者】俞森洋
【作者单位】100853北京,解放军总医院南楼临床部呼吸科
【正文语种】中文
【中图分类】R563
【相关文献】
1.预防性护理在预防老年呼吸衰竭机械通气患者呼吸机相关性肺炎中的应用
2.预防性护理在预防老年呼吸衰竭机械通气患者呼吸机相关性肺炎中的应用
3.综合性护理在老年呼吸衰竭机械通气患者中的应用效果观察
4.预防性护理在预防老年呼吸衰竭机械通气患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果
5.老年呼吸衰竭机械通气护理中整体护理干预的应用分析
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呼吸衰竭机械通气患者的护理知识
呼吸衰竭的主要症状包括二氧化碳积聚和缺氧，所以在医院对呼吸衰竭患者进行紧急救治的过程中，除了立即采取措施，还需要提供必要的护理和增强呼吸支持，而这个过程中，机械通气技术的应用必不可少。
一般来说，医院会选择使用自动化的通气设备来代替人工操作。
临床中需要切开气管并插管为呼吸衰竭患者构建人工气道，并用机械通气帮助患者顺利度过危险期。
下面，就一起来了解与呼吸衰竭机械通气相关的护理知识。
气道的建立人工气道主要是将气管导管插入患者的气管，或从呼吸道插入气管建立气体通道，可缓解患者的缺氧情况，也能调整通气功能，将患者气道之内的分泌物全面清除。
对人工气道的选择关系着患者的生命安全，选择气道时往往要综合考虑，如结合患者的病情、使用呼吸机时间以及呼吸道的分泌物程度等合理选择。
选择过程中还会受到其他因素的影响，比如医护人员的操作习惯。
临床中人工气道的护理质量还会受到气道湿化效果的影响，建立人工气道会使气道水分丢失，并丧失湿化与加温功能。
在此情况下，患者的支气管黏膜容易干燥，黏膜上皮的纤毛活力降低，致使气道失去自洁功能。
为防止上述情况发生，需要保持患者呼吸道的温度、湿度恒定，采用超声雾化吸入法、人工鼻湿化法等可实现这一目的。
目前，超声雾化吸入法在临床应用较多，通过利用超声波的声能冲击雾化液，将其转化为微小的颗粒，漂浮在气流中并进入患者的呼吸道。
此方法不仅可以有效地缓解呼吸道的炎症，还能协助患者稀释痰液，推动痰液的排出。
使用过程中，通常需要向呼吸机湿化器中添加20毫升的生理盐水，庆大霉素8万U ，至于糜蛋白酶的加入量需要根据患者情况酌情而定。
基于射流原理，形成3—8毫米的雾滴，伴随患者呼吸进入小气道稀释痰液，可以避免患者出现感染情况，每天2次，每次30分钟。
吸痰时间和注意事项临床上，高频率的吸痰很容易损伤患者的气管，还会导致气道分泌物增多。
所以医护人员对吸痰时机的选择十分关键。
如果听诊中发现患者肺部有音，呼吸机压力升高报警，痰液蓄积，患者出现咳嗽情况，需要进行吸痰操作。
机械通气练习题及答案
机械通气练习题及答案机械通气是一项重要的医学技术，用于治疗呼吸衰竭等疾病。
在理解和应用机械通气的过程中，练习题可以起到巩固知识和培养技能的作用。
下面将给出一些机械通气的练习题及其答案，供读者参考。
练习题一：1. 机械通气是指通过机器来维持患者的呼吸功能，正确吗？答：正确。
2. 机械通气通常使用的方式包括控制模式和辅助模式，这两种方式有何不同？答：控制模式是机器完全控制患者的吸气和呼气过程；辅助模式是机器仅在患者吸气开始的时候提供压力支持。
3. 机械通气中的PEEP是指什么？答：PEEP全称为正压呼气末正压，是在呼气结束时保持呼吸道内一定正压的一种方法。
4. 机械通气的目标是什么？答：机械通气的目标是维持患者的氧合和通气功能，保持氧饱和度和二氧化碳水平在正常范围内。
练习题二：1. 以下哪种情况下适合使用控制模式通气？A. 患者自主呼吸能力强B. 需要严格控制吸气压力和容量C. 呼吸频率和时间较不规则D. 患者需要更多的压力支持答：B. 需要严格控制吸气压力和容量2. PEEP的作用是什么？A. 提供额外的氧气供给B. 防止呼气末肺泡塌陷C. 提高肺活量D. 减少气道阻力答：B. 防止呼气末肺泡塌陷3. 如何调节机械通气中的吸气压力？A. 调节呼吸机的压力支持水平B. 调节患者的潮气量C. 调节PEEP水平D. 调节呼吸机的触发敏感度答：A. 调节呼吸机的压力支持水平4. 患者在机械通气过程中出现低血压，应该考虑哪种可能的原因？A. 过度补液B. 气道压力过高C. PEEP设置过高D. 氧气浓度设置过低答：A. 过度补液通过练习题的答题过程，读者可以回顾和巩固机械通气的基本知识。
同时，这些练习题也体现了机械通气的实际操作技能的要求，读者可以通过回答问题来评估自己的理论知识和实践能力。
需要注意的是，这些练习题仅提供了简单的情况和选择题，实际的机械通气治疗涉及到更复杂的情况和技术，需要医务人员具备更全面的专业知识和技能。
机械通气后的呼吸衰竭类型诊断标准
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呼吸衰竭病人机械通气的护理
ｌ ＯｍＬ， 以导 管 气 囊 的硬 度 与 病 人 鼻 尖 的压 感 相 同 为 宜 。每 隔 ４ ｈ ６ｈ气 囊 放 气 ５ｍｉ～ １ ｉ， 缓 解 气 道 内 壁 的压 力 ， 止 ～ ｎ ０ｒ ｎ 以 ａ 防 气 道 黏 膜 缺 血 坏 死 。② 保 持 导 管 通 畅 ， 止 脱 落 。气 管 插 管 病 防
宜 ， 想 的 气囊 压 力 为 ２ ４ Ｐ ￣ ２ ９ Ｐ 。 每 次加 气 ５ｍｌ 理 ． ５ｋ ａ ． １ｋ ａ ～
气 管 插 管 机 械 通 气 的 病 人 ５ 例 ， 中男 ３ ８ 其 ８例 ， ２ 女 Ｏ例 ； 龄 ２ 年 ４
岁～７ ８岁 ； 采 用 气 管 内插 管 ； 气 时 间为 ２ ｄ １ 。 均 通 ～ ４ｄ
全科 护理 ２０ ０ ９年 ２ 第 ７ 第 ２期 中旬 版 （ 月 卷 总第 １ ４ ） ３期
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呼 吸 衰 竭 病 人 机 械 通 气 的 护 理
邓 少军 ， 晏益 华 ， 敏红 张
摘 要 ： ５ 例 病人 进 行 观 察 ， 好 气 道 湿 化 、 痰 和 气管 导 管 护 理 、 防 感 染 、 测 生 命 体 征 等 护 理 ， 利 于提 高机 械 通 气的 成 功 率 。 对 ８ 做 吸 预 监 有
是临床上采用较多的方法 ， 组有 ４ 本 ３例病 人 开 始采 用 经 口气 管 插管 ， 因导 管 质 地 较 硬 ， 长期 压 迫 可 导 致 喉损 伤 、 管 黏膜 损 伤 、 气 声带 功 能损 伤 等并 发 症 ， 此 导 管 留置 时 间 不 宜 过 长 ， 应 超 过 因 不 ７ ， 病情 仍 未 改 善 应行 气 管 切 开术 ， 组 有 ４例 出 现 轻 度 声 ２ｈ 如 本 带 损 伤 。 因此 须 注 意 ： 气囊 的 护 理 ， 管 导 管 气 囊 的 压 力 应 适 ① 气
机械通气的使用指征
机械通气的使用指征
使用机械通气的指征主要包括以下情况：
1. 呼吸衰竭：机械通气常用于严重呼吸衰竭患者，包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、肺部感染等。
2. 高碳酸血症：高碳酸血症是指动脉血二氧化碳（CO2）浓度增高，PH值下降，常见于严重肺部疾病、呼吸中枢抑制等。
3. 低氧血症：低氧血症是指动脉血氧饱和度下降，常见于肺部疾病、呼吸衰竭、循环功能不全等。
4. 脑神经疾病：机械通气可用于减轻颅内压，保护脑组织，常见于颅内压增高、神经肌肉疾病等。
5. 长时间麻醉术后：某些手术后可能需要机械通气，例如开颅手术。
需要注意的是，使用机械通气需要医生进行评估和判断，并根据患者具体病情和生理参数来决定是否需要进行机械通气以及合适的通气模式。
机械通气病人常见的护理问题及对策
机械通气病人常见的护理问题及对策机械通气是抢救严重呼吸衰竭患者的重要措施。
它的广泛应用为抢救危重病人争取了时间及条件。
但只有在全面有效护理措施的保证下才能发挥其积极作用。
通过对15例机械通气病人的临床护理总结如下：1 气管插管时常见的护理问题及对策1.1常见的护理问题（1）插管向下滑入右侧主支气管造成双侧肺部不张。
（2）气管插管脱落。
（3）气囊破裂造成漏气。
（4）拔管时分泌物的误吸。
1.2护理对策（1）稳妥固定导管。
（2）各连接管放置妥当。
（3）观察两侧胸部活动是否一致，双肺呼吸音是否对称。
（4）吸痰时防止插管内外移动，更换体位时注意呼吸机管道不能脱开、扭曲。
（5）经常检查气囊的压力，防止压力过低致病人脱管或误吸。
（6）对烦躁或不配合的病人，应严密观察，必要时用约束带，防止拔管。
（7）拔管前应密切观察各项指标，并彻底吸净气管、口腔、鼻腔内分泌物。
（8）拔管6小时后病人方可进食、水，并观察病人有无呛咳。
（9）拔管后密切观察病人呼吸、循环等情况，并做好记录。
2 呼吸道管理2.1气道湿化（1）呼吸机湿化瓶湿化液为蒸馏水或注射用水，禁止用盐水。
其温度为33-34℃,湿化液量不得超过上下警戒线。
（2）呼吸机螺旋管积水定期排出。
（3）病人痰液粘稠不易吸出时，可用生理盐水或2%碳酸氢钠10滴/次气道注入。
（4）可超声雾化。
2.2吸痰为患者吸痰前后要翻身拍背，拍背时要手背屈起，四指并拢由下向上、由周围向肺门，使痰液从周边肺野向中心集中，便于痰液吸出。
吸痰时应注意：（1）轻：动作要轻，切忌粗暴，应在没有负压的情况插入吸痰管。
（2）提：边吸边提，切忌将吸痰管上下提插。
（3）转：边吸边转，尤其遇到粘稠痰。
（4）快：在吸出痰液始端3-4cm要慢些，然后较迅速地拔出吸痰管，每次10-15秒为宜。
（5）给氧：吸痰前后应给大于40%的氧。
（6）保持吸痰管无菌：一次一管，严禁在口腔或鼻腔吸后再到气管内吸。
吸痰前后应洗手，戴无菌手套。
呼吸衰竭的辨识与机械通气管理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎、肺栓塞、肺纤维化、肺癌等都可能导致呼 吸衰竭。
神经肌肉疾病
肌无力症、重症肌无力、脊髓灰质炎、脊髓性肌萎缩症等会影响呼吸肌功能， 导致呼吸衰竭。
胸廓畸形
胸廓畸形如漏斗胸、鸡胸等会限制肺部扩张，导致呼吸困难，最终可能发展为 呼吸衰竭。
其他疾病
心力衰竭、中毒、药物副作用等也会影响呼吸功能，造成呼吸衰竭。
1
胸廓畸形
胸廓畸形是指胸腔形状异常，如漏斗胸或鸡胸，会限制肺部扩张。
2
通气受限
畸形的胸廓会限制肺部正常膨胀，导致肺活量下降，通气不足。
3
呼吸困难
通气受限会导致患者呼吸困难，尤其是在运动或活动后加重。
4
呼吸衰竭
严重时，通气不足会导致低氧血症和二氧化碳潴留，最终发展为呼吸衰 竭。
急性呼吸窘迫综合征
1
肺损伤
慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰 竭
1 气道阻塞
COPD患者气道长期阻塞，气 流受限，肺泡通气不足，导致 二氧化碳潴留。
2 肺泡破坏
COPD患者肺泡壁破坏，肺弹 性减弱，气体交换效率降低， 导致低氧血症。
3 呼吸肌疲劳
长期呼吸困难，呼吸肌负荷增加，导致呼吸肌疲劳，加重呼吸衰竭。
肺炎所致呼吸衰竭
肺部炎症
肺炎会导致肺部炎症，造成肺泡壁肿 胀，气体交换效率降低，导致低氧血 症。
肺水肿
炎症会引起肺部毛细血管通透性增加 ，导致液体渗出，造成肺水肿，进一 步阻碍气体交换。
肺泡破坏
严重的肺炎会导致肺泡结构破坏，降 低肺的弹性和气体交换能力，导致呼 吸困难和低氧血症。Fra bibliotek呼吸肌疲劳
呼吸困难会导致呼吸肌负荷增加，长 期呼吸费力，导致呼吸肌疲劳，加重 呼吸衰竭。
机械通气技术操作并发症的预防及处理
机械通气是指借助各种类型的呼吸机，将空气、氧气、或者空气 --氧气混合气压入肺内，产生或者辅助患者的呼吸机动作使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能、减轻或者纠正缺氧与二氧化碳潴留的一种治疗措施或者方法；是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法，通过机械通气治疗能使过去认为无法抢救的呼吸衰竭患者起死回生，病情好转，生活质量明显提高。
但不正确的机械通气非但不能起到抢救患者的目的，反而会加速患者的死亡。
机械通气分无创和有创，无创通气是指应用鼻或者面罩以及鼻囊管或者口接器连接呼吸机的一种通气方法。
有创机械通气是指通过建立人工气道与呼吸机相连的通气方法。
机械通气可能发生的并发症有呼吸机相关性肺炎(VAP)、肺不张、肺气压伤、氧中毒、上呼吸道堵塞、通气不足、过度通气(呼吸性碱中毒)、呼吸机依赖、腹胀、胃肠胀气、低血压等。
1、行机械通气治疗 48 小时后患者浮现：2、呼吸道分泌物增多，分泌物颜色改变。
3、呼吸道阻力增加、呼吸做功增加、缺氧和二氧化碳潴留加重。
4、血常规示白细胞、中性粒细胞增高。
5、痰培养常见铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、真菌。
1、是呼吸机相关性肺炎一类严重的院内感染，关系到危重患者的抢救成功率，因此做好病房和人工呼吸机相关物件的消毒管理，掌握正确的吸痰方法，重视呼吸道和消化道的管理，严格无菌操作是预防呼吸机相关性肺炎发生的关键。
具体措施如下：2、呼吸机通气环路中的冷凝水是高污染物，细菌主要来自患者的口咽部。
因此积水瓶要始终放在呼吸环路的最低位，并及时倒去瓶内的冷凝水。
3、所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸痰管一人一吸一更换，气管切开内套管、接头、过滤器、雾化器要每天消毒。
呼吸机管道及时更换消毒。
4、加强病房内空气、地面消毒管理。
空气消毒每班一次，每天用含氯消毒液湿抹室内地面、病床、床头柜等设施，严格执行探视制度，出入病区更换衣服、鞋，接触患者和操作先后均应严格洗手。
5、机械通气的患者加强翻身、叩背、排痰，翻身、叩背每 2~3 小时一次，每次 5~10 分钟。
机械通气的常见并发症及处理
机械通气的常见并发症及处理介绍机械通气是一种常用的治疗方法，用于维持呼吸功能不全或呼吸衰竭患者的呼吸。
然而，机械通气也存在一些常见的并发症，包括气压伤、肺损伤、呼吸肌疲劳等。
本文将就这些风险进行介绍，并讨论相应的处理方法。
1. 气压伤气压伤是一种由高压通气引起的患者损伤，主要表现为气胸、气腹、气管破裂等。
气压伤主要与以下几个因素有关：•过高的通气压力：在机械通气中，高压通气可能会导致肺组织的过度膨胀，从而导致气压伤的发生。
•没有适当的呼气末正压（PEEP）：缺乏PEEP会导致肺泡塌陷和再开放，增加气压伤的风险。
•不适当的潮气量：过大的潮气量可能会导致肺组织的过度膨胀，从而增加气压伤的发生机率。
处理方法： - 降低通气压力：通过调整通气机参数中的压力上限，可以降低通气压力，减少气压伤的风险。
- 注意使用适当的PEEP：适当的PEEP可以维持肺泡的开放，提高通气效果，减少气压伤的发生。
- 控制潮气量：根据患者的情况，适时调整潮气量，减少肺组织的过度膨胀。
2. 肺损伤机械通气还可能导致肺损伤，主要表现为肺炎、肺纤维化等。
肺损伤的发生与以下几个因素有关：•气道感染：机械通气过程中，气道容易受到细菌的感染，导致肺部感染的发生。
•气道创伤：插管或气管切开过程中，可能会引起气道损伤，增加肺损伤的风险。
•机械通气相关性肺损伤（VAP）：长时间的机械通气可能导致VAP的发生，进一步引起肺部炎症和损伤。
处理方法： - 严格执行感染控制措施：如手卫生、消毒、使用无菌物品，减少气道感染的发生。
- 提供适当的呼气末正压：适当的PEEP 可以减少肺泡的塌陷和再开放，减少肺损伤的风险。
- 进行定期拔管：避免机械通气时间过长，减少机械通气相关性肺损伤的发生。
3. 呼吸肌疲劳机械通气使呼吸肌获得充分的休息，但长时间的机械通气也可能导致呼吸肌疲劳。
呼吸肌疲劳主要表现为呼吸负荷增加、呼吸机依赖性增加等。
处理方法： - 适当提供辅助通气：在临床需要的情况下，可以对机械通气患者提供适当的辅助通气支持，减轻呼吸肌的负荷。
无创机械通气在呼吸衰竭中的应用护理课件
预防并发症
注意预防无创机械通气治疗的并 发症，如皮肤压疮、呼吸道干燥 、鼻面罩压迫等，采取相应措施
进行预防和处理。
健康教育
向患者及家属介绍无创机械通气 治疗后的注意事项，如饮食、活 动、口腔卫生等方面，帮助患者 建立良好的生活习惯和自我管理
意识。
04
无创机械通气并发症及 处理
无创机械通气适应症与禁忌症
适应症包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、重症肺炎等引起的呼吸衰竭；禁忌症包 括存在面部手术或创伤、严重消化道出血、心跳骤停等患者。
03
无创机械通气护理
护理前准备
评估患者情况
环境准备
了解患者的病情、呼吸衰竭的原因和 程度，以及患者的认知和心理状态， 为制定个性化的护理方案提供依据。
引起感染和呼吸困难。
并发症预防与处理
预防胃肠道胀气的措施
鼓励患者少量多餐，避免进食产气食物，适当使用胃肠减压等措施。
预防面部皮肤压伤的措施
选择合适的面罩，调整面罩松紧度，定期检查和更换面罩位置，保持 面部清洁干燥。
缓解口咽干燥的措施
适当增加室内湿度，鼓励患者少量多次饮水，使用口腔湿润剂等。
处理排痰障碍的措施
详细描述
无创机械通气通过向患者呼吸道提供正压空气，帮助患者克 服气道阻力，改善肺泡通气量。同时，通过调节吸入和呼出 的压力差，可以促进二氧化碳的排出，提高氧合水平，从而 缓解呼吸衰竭的症状。
无创机械通气适应症与禁忌症
总结词
无创机械通气适用于各种原因引起的呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、心源性 肺水肿等疾病。但存在意识障碍、气道分泌物多或排痰障碍等情况的患者不宜使用。
并发症类型
胃肠道胀气
呼吸衰竭机械通气护理过程中常见问题原因分析及护理对策
４ ９ 岁 ， 均 ６ 岁 ， 中慢 阻肺 ２ 例 ， ３～ １ 平 ７ 其 ８ 心脏 骤停 ９例 ， 重 症肺 炎 ８ ， 例 重症 哮 喘 ３例 。均 采 用 内径 ６５～ ｍ 标 号 ． ７ｍ
（Ｊ ） Ｓ— 的气管导管经 口或经鼻进行插管 ， Ｉ 接纽邦 Ｅ ６ ３０呼吸
以防导管滑入一侧支气管 。③呼吸机模式及参数设置要符 合患者疾病 的个性 化特点。④ 呼吸机管道有元积水 或漏 气 ， 时倒 去 积水 杯 的水 ， 及 检查 管 道 是 否 密封 ， 尤其 要 注 意
检查 积水 杯 处是 否 密 封 。⑤ 病 人 烦 躁 、 恐惧 也可 造 成 呼 吸
频率 加快 或憋 气 引 起人 机 同 步 性差 ， 因此 做 好 患者 的心理 护理， 消除 紧张 心理 ， 其 配合 治疗 有 助 于减 少人 机对 抗 的 使 发生 ， 必要 时可适 当用镇 静药 物 。 ３２ 呼吸机 相 关性 肺 炎 气 管 插 管 前 患 者 本身 存 在 着 一 ． 定 的肺部 感染 ， 管插 管 破 坏 了上 呼吸 道 的 正 常生 理 屏 障 气 作用 ， 支气 管 的 纤 毛 运 动 作 用 减 弱 ， 响 痰 液 分 泌 物 的排 影 出 ， 积于肺 部 ， 坠 诱发 细 菌感 染 。 郭其 琛 等… 报 道 ， 气管 插
机械通气是抢救呼吸衰竭 患者生命 的重要措施 ， 在危
重病人 的抢 救治疗 中发 挥 了极 大 的作 用 。机 械通 气 能 为病 人的治 疗争 取 时间 ， 时也 为并 发 症 的 出 现 提 供 机 会 ， 同 因 此 ， 械通 气患者 的护理 尤其 重 要 。本 文 对 ２０ ２ ０ 机 ０ ８～ ０９年 我科 收治 的 ４ 呼 吸 衰竭 患 者 应 用机 械 通 气 中常见 不 良 ８例 问题进 行 回顾 性 分析 ， 减少 并 发 症发 生 ， 高治 疗 的成 旨在 提 功率 ， 相应 的护理 对 策 。 制定 １ 临床 资料 和 方 法 １１ 一般 资料 ． 本组 患者 共 ４ 例 ， ３ 例 ， １ 例 ， ８ 男 ２ 女 ６ 年龄
呼吸衰竭的原因分析和机械通气原则
根据患者的病情和呼吸功能，选择合适的通气模式。
考虑呼吸机类型
根据患者的需求选择合适的呼吸机类型，例如，有创通气或无创通气。
确定通气目标
明确通气的目标，例如，改善通气、维持氧合或减少呼吸功。
选择通气模式
常见通气模式包括容积控制通气、压力支持通气、双水平通气等。
呼吸机参数的设置
呼吸机参数的设置是机械通气中至关重要的一环，需要根据患者的具体情况进行调整，以达到最佳的通气效果。
临床病例分享1
患者，男性，65岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，诊断为呼吸衰竭，需要机械通气。患者因长期吸烟，肺功能严重下降，呼吸困难，无法自主呼吸。
医生根据患者的病情，选择了合适的呼吸机模式和参数，并进行密切监测。经过一段时间的治疗，患者的呼吸功能逐渐恢复，成功脱机出院。
临床病例分享2
一名患有慢性阻塞性肺疾病的患者因急性加重，出现呼吸困难、紫绀等症状，经检查发现呼吸衰竭。患者接受了机械通气治疗，并进行了呼吸支持和药物治疗。经过治疗，患者呼吸困难症状逐渐缓解，血氧饱和度恢复正常，最终成功脱机。
促进痰液排出
加湿可以使痰液变得稀薄，更容易咳出，减少呼吸道阻塞。
改善患者舒适度
呼吸道黏膜保持湿润，患者呼吸更顺畅，减少呼吸困难，改善患者的舒适度。
呼吸机供氧的原则
氧气浓度
呼吸机供氧时，需要根据患者血氧饱和度和呼吸状态调整氧气浓度。
氧气流量
氧气流量应根据患者的需求和血氧饱和度调整，以达到最佳的氧合效果。
感染
肺炎、肺结核等感染会导致肺部炎症和功能障碍，从而引发呼吸衰竭。
胸腔疾病
气胸、胸腔积液等胸腔疾病会导致肺部压缩，影响呼吸功能，引发呼吸衰竭。
心脏疾病
机械通气与非机械通气治疗在呼吸衰竭患者的比较研究
机械通气与非机械通气治疗在呼吸衰竭患者的比较研究呼吸衰竭是一种常见的危重病症，严重影响患者的生活质量和预后。
在呼吸衰竭的治疗中，机械通气和非机械通气是两种常见的治疗方法。
本文将对这两种治疗方法在呼吸衰竭患者中的应用进行比较研究，以探讨其优劣和适用情况。
一、机械通气治疗机械通气是通过将氧气和空气以一定流量和压力送至患者的呼吸道，辅助或代替患者进行呼吸。
在呼吸衰竭患者中，机械通气可以有效改善氧合和通气功能，减轻呼吸肌疲劳，调节通气量和通气频率。
机械通气治疗的优势在于可以提供可靠的通气支持，能够调节各项参数以满足患者的需要。
通过设定适当的通气模式和参数，机械通气可以根据患者的病情和需求进行个体化的调节，提供最佳的治疗效果。
然而，机械通气也存在一些不足之处。
首先，机械通气需要患者与呼吸机之间建立直接的连接，这可能引起呼吸机相关性肺炎等并发症的风险增加。
其次，机械通气还可能导致肺泡损伤和气压相关性损伤，对患者的肺功能造成一定的影响。
二、非机械通气治疗非机械通气治疗是指通过其他方法来改善呼吸衰竭患者的通气功能，而不是依靠呼吸机进行辅助呼吸。
非机械通气治疗包括氧疗、呼吸肌训练、支气管扩张和物理疗法等。
氧疗是非机械通气治疗中最常用的方法之一。
通过给予患者高浓度的氧气，可以提高患者的氧合水平，缓解呼吸困难，改善生活质量。
此外，呼吸肌训练也是非机械通气中一种常用的治疗方法。
通过锻炼和加强呼吸肌群，可以提高患者的通气能力，改善通气功能。
非机械通气治疗的优势在于无需依赖呼吸机等设备，比较安全可靠。
同时，非机械通气治疗还可以促进患者自主呼吸，避免患者对呼吸机的依赖。
然而，非机械通气治疗的效果可能有一定限制，适用范围相对较窄。
对于重度呼吸衰竭患者，非机械通气可能无法满足其通气需求，仍然需要机械通气的支持。
三、机械通气与非机械通气的比较研究虽然机械通气和非机械通气治疗各有优劣，但是在呼吸衰竭治疗中，二者并非对立关系，而是可以互为补充的。
机械通气临床应用指南
机械通气临床应用指南在临床实践中，机械通气是一种重要的治疗手段，广泛应用于危重病患者的抢救和治疗过程中。
机械通气临床应用指南旨在规范机械通气的操作方法，提高治疗效果，降低并发症发生率，保障患者安全。
一、适应症机械通气适用于以下情况：1. 呼吸衰竭：包括低氧血症和高碳酸血症，无法维持正常呼吸功能。
2. 意识障碍：患者意识丧失或明显受损，无法保持呼吸通畅。
3. 手术麻醉：手术期间需要维持人工通气状态。
4. 重度呼吸肌疲劳：呼吸肌力量不足，无法满足正常呼吸需求。
5. 全身性疾病导致呼吸困难：如脑血管意外、脑外伤等引起的呼吸问题。
二、设备准备在进行机械通气前，需准备以下设备：1. 呼吸机：选择适合患者病情和身体条件的呼吸机。
2. 气管插管：保持通畅无堵塞。
3. 气囊面罩：用于无法气管插管的患者。
三、操作步骤进行机械通气时，需按照以下操作步骤进行：1. 保持呼吸机正常运转状态。
2. 设置合适的通气模式和参数。
3. 监测氧合和二氧化碳排出情况。
4. 定期调整通气参数，根据患者病情变化进行调整。
5. 随时观察患者呼吸情况和生命体征，保持与患者沟通。
四、并发症预防在使用机械通气过程中，需预防并发症的发生，包括但不限于：1. 感染：保持呼吸机和气管插管清洁，定时更换气管插管。
2. 气压伤：避免气压过高引起气压伤。
3. 感染：合理使用抗生素，预防呼吸道感染。
4. 肺泡损伤：避免过度膨胀引起肺泡损伤。
五、临床监测在机械通气治疗过程中，需定期监测以下指标：1. 血氧饱和度：保持在正常范围内。
2. 动脉血气分析：及时监测动脉血气指标，调整通气参数。
3. 呼吸频率和潮气量：观察患者呼吸情况，调整通气参数。
4. 循环情况：监测心率、血压等生命体征。
六、护理措施进行机械通气护理时，需注意以下事项：1. 定期翻身，避免压疮和肌肉萎缩。
2. 做好口腔护理，避免口腔感染。
3. 保持患者情绪稳定，提供心理支持。
综上所述，机械通气临床应用指南是临床医护人员必须掌握的重要知识，正确操作机械通气设备，严格遵循操作步骤和护理措施，可以提高治疗效果，降低并发症风险，确保患者安全。
俯卧位机械通气技术在呼吸衰竭患者中的应用和护理进展
俯卧位机械通气技术在呼吸衰竭患者中的应用和护理进展摘要:俯卧位机械通气在呼吸系统疾病的治疗中应用逐渐增多，该技术作为非常规通气技术对护理提出较高要求。
护理工作质量在很大程度上影响到通气效果及通气安全。
本文对近年来俯卧位机械通气技术在呼吸衰竭患者的应用及护理进展作一综述，为开展、优化护理工作提供一定参考。
关键词:呼吸衰竭；俯卧位机械通气；护理进展俯卧位机械通气将患者采取俯卧体位，从而发挥促进肺复张、改善肺通气、改善氧合的效果。
当前俯卧位机械通气在慢阻肺急性加重期(AECOPD)、重症肺炎及急性吁吸窘迫综合征(ARDS)患者中应用广泛。
现对俯卧位机械通气技术在呼吸衰竭患者的应用及护理进展作一综述如下。
1俯卧位机械通气的应用ARDS患者从仰卧位转换为俯卧位后其Pa02/PaCo2增加已经得到广泛认可，这种变化可能与重力依赖区塌陷肺泡复张让通气得以均匀分布、通气血流比的匹配程度增高有关。
对重症肺炎进行治疗时采用俯卧位的体位可以让肺门的位置降低，通过重力作用将小支气管及肺部分泌物排出，扩张萎缩肺泡，这能改善肺的动态顺应性以及氧合，能避免肺部炎症影响呼吸及血流动力学口。
对AECOPD患者采用俯卧位无创正压通气可改善患者的氧合，其主要途径包括:解除肺受到心脏的乐迫凹，降低肺间质张力从而减少呼吸机相关肺损伤发生风险:肺复张:改善通气/灌注比值[1-2]。
对发生呼吸衰竭的患者而言，其多数下垂肺区胸膜腔内压正压值大，呼气末的负压不足而导致下垂区肺泡萎陷，仰卧位体位下患者的胸骨侧隔动度大，胸骨侧的潮气量多而血流，背侧气体量少而血流多，这导致分流增加，通气/血流比值(V/O)更加不合理采用俯卧位通气，胸膜腔内压重力分布均匀，跨肺压更加均句，背侧肺区肺泡复张，肺通气更加均匀，V/O匹配，分流重少从而让患者的氧合得以改善。
俯卧位通气对改善氧合的效果值得肯定，但当前关于俯卧位通气的持续时间还需要进一步研究。
俯卧位通气使用越早、每日使用时间越长则对肺保护越有利。
机械通气常见问题的处理
机械通气常见问题的处理首都医科大学附属北京朝阳医院 北 京 呼 吸 疾 病 研 究 所 夏金根机械通气的常见问题高压报警/低压报警 低氧 人机不协调 意外拔管2高/低压报警高压报警的提示存在发生气压伤的危险 反映病人状态发生了改变 通气不足4高压报警运动方程：气道阻力×流速容量/顺应性基础压力PEEP+P总= R×Flow + VT/C + PEEP5高压报警的原因和处理人工气道因素插管过深 痰液堵塞 导管末端贴壁 导管打折、扭曲 气囊堵塞导管末端呼吸机管路扭曲、打折、受压 冷凝水的积聚6高压报警的原因呼吸机因素呼吸机参数设置不当潮气量 吸气压/PEEP 吸气流速呼吸机故障7高压报警的原因患者因素气道阻力增加气道痉挛、分泌物的潴留等呼吸系统顺应性的降低气胸、肺水肿、胸腔积液、腹胀等咳嗽、烦躁等原因造成的人机不协调8高压报警的处理流程高压报警 断开呼吸机 简易呼吸器辅助通气容易通气？9Yes容易通气?No呼吸机因素气管插管或患者因素（气道阻力增加或顺应性降低）检查呼吸机管路、 参数设置和功能Yes吸痰管吸痰通畅?No患者因素 评估患者：气道痉挛 气胸、肺水肿 插管过深等人工气道因素评估气道/ 更换插管11scooped-outscooped-outscooped-outParthasarathy S, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 162:546–552.pressure spikePCV 模式pressure spikePCV 模式。
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表1 急性呼吸衰竭的主要原因
中枢驱动的降低 吗啡（或其他药物：镇静剂）
中枢神经系统疾病（脑炎、卒中、创伤） 神经或神经肌肉传递的改变
脊髓损伤、横向性脊髓炎、破伤风、肌萎缩侧索硬化、脊髓灰质炎、 Guillain-Barre综合征、重症肌无力、肉毒中毒
Chelluri 等 报 道 ： 住 入 ICU 的 ≥ 85 岁 患 者中，82%需要机械通气；另有报道：需 要延长机械通气（≥10天）的患者中，≥70 岁者占29%。
老年呼吸衰竭和机械通气虽然在临床上 很常见，但专门的研究文章或文献很少。
二、老年呼吸衰竭的类型
可分为氧合衰竭（Ⅰ型呼衰）和通气衰竭（Ⅱ型 呼衰），老年人的呼吸储备很小，易发生“通气 需要”>“通气能力”的失衡，易发生Ⅱ型呼衰而 需要机械通气，。
胸部影像学的作用
对于原因不明的ARF，开始时可以先做 常规肺CT（用肺窗看有无肺炎或CHF）， 如果不能解释ARF或怀疑PE，再进一步 做CT肺血管造影(CTPA)。
五、老年呼吸衰竭特点
发病率高，临床表现不典型； 基础病因多，诊断有时困难； 易发生Ⅱ型呼衰，需要机械通气多； 易合并多脏器功能衰竭； 死亡率高，反复发生率也高。
Riquelme等证明，CAP的确诊有62%的 患者被延迟＞72小时。CAP患者中只有 32%观察到呼吸困难，咳嗽和发热的相 关性。而瞻妄十分常见（45%）。
CHF的不典型体征（意识模糊、小腿肿 或喘息）是常见的。PE的诊断更有难度。
研究表明：不恰当的诊断和治疗是与死亡率的 增加相关的。
Kreiger报道269例老年（≥70岁）机械通气者中， 只有7例是Ⅰ型呼衰；因心源性肺水肿而需要机 械通气的93例患者（占35%）中，虽然全部需要 氧疗，但绝大多数患者机械通气的原因是通气衰 竭（Ⅱ型呼衰）。
慢性呼吸衰竭基础上的急性加重：老年人不少见。
三、老年呼吸衰竭的病因
EPIDASA研究前瞻性评价514例急诊科 老年ARF患者（平均80岁）的病因：充 血 性 心 力 衰 竭 （ CHF ： 43% ） ， 肺 炎 （35%），AECOPD（32%），肺栓塞 （PE：18%），是ARF的最主要原因；
＊ 未明确诊断 ＊原有的心、肺疾病
＊ 病史、体检 ＊ CXR、ABG、EKG
＊怀疑为CHF
＊ BNP或 ＊ NT-pro BNP
＊ 明确诊断：CHF、 CAP、ACS
＊ BNP＜100pg/ml
＊ 100＜BNP＜500
不可能是CHF 呼吸疾病？
可能是CHF 多普勒-超声心动图
进一步检查： 肺CT、PE相关检查
肌肉异常 肌营养不良、废用性萎缩
胸壁和胸膜的异常 脊柱前侧凸 胸壁创伤（连枷胸、膈肌破裂）
肺和气道疾病 急性哮喘、COPD急性加重、充血性心衰、ARDS、肺炎、结核、上气道 阻塞、肺癌、肺纤维化、气胸、胸腔积液、支气管扩张
血管疾病 肺栓塞、大咯血
其他 严重脓毒症或感染性休克、其他休克
四、老年ARF诊断上的困难
老年呼吸衰竭和机械 通气中的一些问题
解放军总医院南楼呼吸科
俞森洋
一、老年呼衰和机械通气 的发生率
要准确统计老年呼衰的发病率十分困 难，因为呼衰是综合征，不是一种疾病， 很多调查老年人病因的统计都没有单独列 出呼衰。统计时被列入各种疾病，非呼吸 疾病，如充血性心衰、败血性休克等。
Swinburne 等总结机械通气者1589例， 患者平均年龄逐年增加，从约62岁增至约 67岁，与人口的年龄增高比例不相配。 Krieger报道：在重症监护病房（ICU）， 老年患者已达到50%，其中很多人都因呼 吸衰竭需要机械通气。
老年患者可能对症状陈述不清，而查体所见易 与伴随疾病相混淆，故应提高对呼吸衰竭的警 惕，及时检查血气。血气分析固然是重要指标， 但ARF的基础病因诊断有时却会遭遇困难。
Ray 等 发 现 急 诊 科 医 生 对 以 下 疾 病 的 敏 感 性 （诊断率）：肺炎86%、PE 75%、CHF 71%。 显示误诊率不低，强调ARF的病因诊断富有挑 战性。
也可监测N末端钠尿肽前体（NT-proBNP)。
表2 心源性与肺源性呼吸困难的BNP水平
组别
例数
BNP
心源性呼吸困难
51
肺源性呼吸困难
55
正常对59.34±97.62 52.16±16.96
注：心源性与肺源性，对照组比较P＜0.01（谢伟国等的测定 结果）
为了不延误CHF和PE的诊断，应提倡进行心 脏超声心动图（EC）、胸部影像学（胸片和 CT ） 、 B 型 钠 尿 肽 （ B-type natlriuoetic peptide ， BNP ） 、 炎 症 标 志 物 如 C- 反 应 蛋 白 （CRP）和降钙素原（PCT）检查。
心脏超声心动图（EC）
或肺超声波检查
＊ BNP＞500pg/ml
非常可能是CHF
iv硝酸盐、利尿剂ACE、 NIV、多普勒-EC
炎症标志物
怀疑CAP时，应查炎症标志物，如C-反应蛋白 （CRP）和降钙素原（PCT）的升高有助于细 菌性感染的诊断。PCT似乎比CRP更敏感和特 异，并有提示预后的价值。有多个研究提示， 在怀疑CAP或AECOPD的中年人群，以PCT作 为抗菌治疗的指导可减少抗菌药物的应用而无 副作用。然而在高龄老年人，PCT对感染的敏 感性是低的（24%）。
EC检查无创伤性，可评价心脏各房室的 大小，有无肺动脉高压和左心功能（如 射血分数），对判断有无收缩性CHF颇 有价值。
舒张性CHF较难由EC来评价，需要进行 超声多普勒、心肌组织成像或BNP检查。
B型钠尿肽（B-type natlriuoetic peptide， BNP）的测定
BNP是一种多肽类物质，它的合成和分泌主要 在心室，刺激其分泌的主要条件是心室负荷和 室壁张力的增加，在心功能紊乱时BNP测定具 有很高的敏感性和特异性，可以为呼吸困难的 鉴别提供有价值的诊断依据。