耳鼻喉科手术的麻醉
耳鼻喉常见手术麻醉
耳鼻喉常见手术麻醉（一）耳部手术麻醉多数耳部手术虽不涉及呼吸道，但术中头部被无菌巾覆盖，麻醉者远离头部，应重视气道及呼吸管理。
时间短暂、简单的耳部手术多在局部麻醉下完成。
涉及前庭的某些手术，由于对平衡功能的影响，患者术中可出现失平衡感，应防止发生意外。
中耳及内耳手术包括电子耳窝植入术，时间长，应在全身麻醉下施行。
实施静吸复合全身麻醉时，避免用N2O，N2O进入中耳，可引起中耳压力升高。
在咽鼓管不通的患者，吸入N2O会使鼓膜穿孔和出血。
儿童接受较长时间的手术时，应监测体温。
中耳、乳突和内耳手术病例术中要求行面神经诱发电位监测，避免发生医源性面神经损伤。
面神经诱发电位监测的患者，需应用短效肌松药如米库氯铵，维持神经肌肉阻滞程度在一定水平。
肌肉松弛药的用量应控制在测定时T4/T1 > 20%。
一般情况下耳科手术出血量不多，但出血使显微手术野不清，可取头高位10°～15°，以利静脉回流。
术者常局部使用肾上腺素，注意其全身作用。
应用抗恶心呕吐药防治术后发生恶心呕吐。
（二）鼻腔及鼻窦手术的麻醉多数鼻腔及鼻窦手术可在局部麻醉下完成。
随着鼻内镜手术的开展，鼻腔手术范围扩大。
全身麻醉下控制性降压可减少术中出血，保持术野清晰。
七氟烷或异氟烷吸入全身麻醉有降压作用，可控性好。
除气管导管套囊充气外，应在下咽部填塞纱布。
为减少术野渗血，可取头高位10°～15°。
术中常用肾上腺素棉片止血，应注意对心血管系统的影响。
术毕鼻腔填塞止血，应在完全吸尽残血，清醒后拔管，确保经口呼吸通畅。
鼻腔及鼻窦手术后，在术后2天将充塞的纱条自鼻腔及鼻窦中取出。
患者常疼痛难忍，可在镇静镇痛条件下进行鼻腔术后的换药。
（三）扁桃体/腺样体摘除术的麻醉患者多为儿童，挤切法速度快，但疼痛刺激强，患者难免恐惧。
使用氯胺酮1～2mg/kg静脉注射可起到良好的镇痛作用。
全身麻醉应选用气管插管。
选用钢丝加固气管导管，不易扭曲打折，且便于固定，注意开口器放置不当可压迫导管。
耳鼻喉科手术常见问题解答
耳鼻喉科手术常见问题解答在耳鼻喉科领域，手术是为了解决患者在耳鼻喉方面的问题而进行的一种治疗方法。
手术能够有效地改善患者的症状，提高生活质量。
然而，手术本身也存在一些风险和常见问题。
下面将针对耳鼻喉科手术常见问题进行解答，帮助读者更好地了解手术过程和注意事项。
一、手术前的准备在进行耳鼻喉科手术之前，医生通常会进行一系列的检查和评估，以确保患者的身体状况适合手术。
这些准备包括了解患者的病史、进行身体检查、必要的实验室检查等。
手术前的准备对于手术的成功和患者的安全至关重要。
在手术前，患者需要注意以下几个方面：1. 饮食：手术前一天通常需要禁食，以确保手术时胃部为空，减少手术风险。
手术前几天应注意饮食清淡，避免食用过于油腻或刺激性食物。
2. 药物使用：手术前几天，患者需告知医生所有正在使用的药物，包括处方药、非处方药以及补充剂。
某些药物可能会增加手术风险，医生会根据具体情况进行调整。
3. 忌烟酒：手术前一段时间，尽量避免饮酒和吸烟。
烟酒对手术愈后的恢复不利，并会增加手术风险。
二、手术过程中的常见问题解答1. 麻醉方式：耳鼻喉科手术可以采用全身麻醉、局部麻醉或表面麻醉，具体的麻醉方式由医生根据手术类型和患者状况决定。
麻醉方式选择的目的是确保手术过程中患者的安全和舒适。
2. 手术时间：耳鼻喉科手术的时间长度因手术类型而异。
一些简单的手术可能只需要几分钟，而复杂的手术可能需要几个小时。
手术时间长短并不代表手术的难度和风险大小，而更多取决于手术方式及病情。
3. 疼痛管理：术后可能会有一定的疼痛感，但医生会根据患者的情况给予相应的止痛药物。
患者应如实向医生反映疼痛感，以便医生及时调整疼痛管理方案。
4. 出血风险：耳鼻喉科手术涉及到的组织较为脆弱，手术过程中可能会出现一定程度的出血。
医生会采取相应的措施来防止和处理出血，例如止血药物、电凝等。
如果术后出血量明显增加，应及时就医。
三、术后注意事项1. 定期复诊：术后一定要按照医生的建议进行定期复诊，以便医生了解恢复情况，及时调整治疗方案。
耳鼻喉科手术常见并发症与应急处理
耳鼻喉科手术常见并发症与应急处理耳鼻喉科手术是一种常见的外科手术，旨在解决耳鼻喉相关疾病。
尽管手术技术和仪器设备的不断改进已经使手术过程变得更加安全和可靠，但仍然存在一定的并发症风险。
本文将介绍耳鼻喉科手术中常见的并发症，并提供相应的应急处理方法，以帮助患者和医护人员更好地面对可能发生的意外情况。
一、麻醉相关并发症1.1 麻醉药物过敏反应在耳鼻喉科手术中，常使用麻醉药物来保证患者在手术过程中处于无痛状态。
然而，个别患者可能对麻醉药物产生过敏反应，表现为皮肤潮红、呼吸困难、血压下降等症状。
应急处理方法是立即停止使用引起过敏反应的药物，保持患者畅通的呼吸道，及时给予抗过敏药物和适当的支持治疗。
1.2 气管插管相关并发症在某些耳鼻喉手术中，需要进行气管插管来维持患者的呼吸道通畅。
然而，插管过程中可能发生误吸、食管插管、气道梗阻等并发症。
应急处理方法是立即检查气管插管的位置，确保插管正确，及时清除气道梗阻物，必要时进行急救操作，如人工通气、胸外按压等。
二、手术相关并发症2.1 出血耳鼻喉科手术中，由于手术部位的特殊性，出血是一种常见的并发症。
严重的出血可能对患者生命安全带来威胁。
应急处理方法是立即停止手术出血的原因，采取有效止血措施，如局部止血、压迫止血、电凝止血等，必要时及时转入手术室进行进一步的处理。
2.2 感染手术创口感染是耳鼻喉科手术中常见的并发症之一。
感染的风险往往与手术的操作技术、手术器械的消毒等因素密切相关。
应急处理方法是及时清洁手术创口，使用有效的抗生素预防感染，必要时进行局部抗感染治疗。
2.3 神经损伤某些耳鼻喉手术中，可能会涉及到神经结构的解剖和操作，因此神经损伤是一种潜在的并发症。
患者可能会出现听力下降、面瘫、嗅觉丧失等症状。
应急处理方法是立即通知主刀医生，密切观察患者的症状变化，有条件时进行神经保护措施，必要时进行神经再建手术。
三、其他并发症3.1 过敏反应除了麻醉药物过敏反应外，耳鼻喉科手术中使用的其他药物（如抗生素、止痛药）也可能引发过敏反应。
耳鼻喉科常见手术操作流程详解
耳鼻喉科常见手术操作流程详解在耳鼻喉科领域中，常见的手术操作是治疗与耳鼻喉相关的疾病和问题的重要方式。
本文将详细介绍耳鼻喉科常见手术的操作流程，以便使读者对手术过程有更清晰的了解。
一、鼻窦炎手术（鼻内镜手术）鼻窦炎是一种常见的鼻部疾病，如果经过药物治疗无效，可能需要进行鼻内镜手术。
手术操作流程如下：1. 麻醉：手术前会使用全身麻醉或局部麻醉，取决于患者的具体情况。
2. 鼻内镜插入：医生会小心地插入一根薄且长的鼻内镜，通过鼻孔进入鼻腔。
3. 鼻窦探测：医生使用鼻内镜探测患者鼻窦的情况，包括检查有无息肉、息肉大小、黏液的成分等。
4. 鼻窦引流：如果存在鼻窦阻塞或有鼻息肉，医生会使用专用工具进行引流操作，以消除炎症或阻塞。
5. 凝固术：对于较大的息肉或其他异常情况，医生可能会使用鼻内镜引导下的激光或高频电凝固术进行治疗。
6. 结束手术：手术结束后，鼻内镜会被小心地取出。
二、鼻中隔偏曲手术（鼻中隔矫正术）鼻中隔偏曲是指鼻腔内鼻中隔的弯曲或位移，可能导致呼吸困难和其他鼻部问题。
手术操作流程如下：1. 麻醉：手术前会使用全身麻醉或局部麻醉，取决于患者的具体情况。
2. 鼻中隔矫正：医生会在患者的鼻孔内使用特殊工具和仪器，以矫正鼻中隔的偏曲。
3. 矫正术后处理：手术结束后，可能需要在鼻腔内放置填塞剂或支架来保持鼻中隔的正确位置。
4. 结束手术：手术完成后，填塞剂或支架会被小心地取出。
三、扁桃体切除术扁桃体炎是一种常见的喉部疾病，如果经过药物治疗无效，可能需要进行扁桃体切除术。
手术操作流程如下：1. 麻醉：手术前会使用全身麻醉。
2. 扁桃体切除：医生会使用手术器械小心地切除扁桃体，以消除炎症或其他问题。
3. 止血处理：手术后会进行必要的止血处理，确保伤口不会继续出血。
4. 结束手术：手术完成后，医生会注意观察伤口情况，并确保没有并发症。
四、鼾症手术鼾症是指睡眠时的鼾声和相关呼吸问题，可能需要进行手术治疗。
手术操作流程如下：1. 麻醉：手术前会使用全身麻醉。
第二十一章 眼耳鼻喉科手术的麻醉课件
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一 、眼科手术的麻醉
1 、疾病特点
老年 、小儿多见 合并内科疾病
全身性疾病的眼部表现 常应用眼科药物
◆ 缩瞳药 ◆ 散瞳药
碘解磷定 、毒扁豆碱 －－心动过缓 、分泌物多 肾上腺素 、阿托品等对冠心病 、高血压不利
◆ 抑制房水分泌药 乙酰唑胺致电解质紊乱 、酸中毒
眼- 心反射 ■ 三叉神经-迷走神经反射 ■ 心动过缓 、早搏 、二联律 、A-VB 、 心脏骤停 ■ 诱因： 牵拉眼肌 、压迫眼球 ■ 处理： 停止刺激； 阿托品； 眼外肌局麻； 心肺复苏 。
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一 、眼科手术的麻醉
4 、麻醉前用药
目的
— 安静合作 ;提高痛阈
— 避免恶心呕吐 ;抑制腺体分泌 — 预防局麻药毒性反应 ;不影响IOP 常用药物
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二 、耳鼻喉科手术的麻醉
（ 3）直接（支撑） 喉镜手术
麻醉要求 ➢ 肌肉极度松弛 ➢ 声带完全静息
➢ 气气管管插插管管须须细细
➢ 术毕充分吸引 ➢ 术后及早苏醒 麻醉药物 ➢ 丙泊酚； 芬太尼； Sco line
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麻醉实施
◆ 插管： 细气管导管 ◆ 不插管
➢ 置入细塑料管到隆凸上方进行高频通气 ➢ 面罩充分吸氧去氮后手术但必须在5min 内完成 ➢ 面罩充分吸氧去氮后手术 ， 术中可将连接于麻醉机上的
➢ 催眠药： 氯胺酮慎/禁用 ➢ 吸入麻醉药： 笑气慎/禁用 ➢ 肌松药： Sco line慎/禁用 ➢ 镇痛药： 芬太尼 ◆ 麻醉管理主要环节 ➢ 妥善固定麻醉机与气管导管 ➢ 保证足够的气体交换 ➢ 保持足够的麻醉深度 ➢ 防止苏醒期躁动呛咳呕吐
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二 、耳鼻喉科手术的麻醉
1 、手术特点
耳鼻喉科手术的麻醉管理可修改文字
• 有些手术时间较短，而对麻醉深度要求较高，因此宜选用 起效作用快时间短的药物以增加麻醉的可控性。
• 因病变多涉及上呼吸道，所以困难气道较多，术前应充分 评估气道情况。
• 喉癌等手术出血可能较多，且耗时较长，麻醉中血流动力 学监测是重点。
• 疾病常累及气道或压迫气道，需要在围术期妥善处理
• 手术部位多在腔隙深部，解剖结构复杂手术视野小，操作 困难
声带息肉手术：
• 声带息肉手术的时间一般较短，而放入喉镜的操作对患者 的刺激很强，需要的麻醉深度较大，而手术的结束又很快， 所以麻醉时间的掌握有时比较难，尽可能选择短效的麻醉 药和肌松药
咽部成形术：
•
患者多肥胖，血液粘滞度高，合并高血压和心肌
缺血较多。
•
术前访视应全面了解和正确估计其代偿能力，对
• 拔管后该部位的血凝块可能会脱落进入声门导致完全性气 道阻塞
• 即使是使用直接喉镜检查，仍可能漏掉一些血凝块，吸引 鼻腔和口腔可以减少意外的发生率。
耳 手 术：
中耳以及内耳手术时间长应在全麻下进行 耳手术一般出血不多，但出血使显微手术野不清， 可取头高位，以利于静脉回流。 耳手术后呕吐很常见，应给与抗呕吐药
气管插管难度作出评估。
•
由于麻醉残余作用以及手术创伤、压迫造成的
水肿，少数病例可发生拔管后气道障碍和再插管困难，应
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
有相应的技术和设备。
鼾症患者常伴发高血脂，高血粘度，假性红细胞增多症， 心脏储备能力低下，低氧血症，对麻醉手术耐力差。
麻醉前准备关键问题在于改善与纠正患者术前已有的缺 氧状态，有效控制高血压和尽可能改善心功能。
• 插管前在声门和声门上部局部使用2%利多卡因可降低扁桃 体切除术后喘息和喉痉挛的发生率，拔管前静注利多卡因 （1mg/kg）也可产生同样的效果
耳鼻喉科手术操作步骤详解
耳鼻喉科手术操作步骤详解在耳鼻喉科领域，手术是一种常见且重要的治疗方式。
本文将详细介绍耳鼻喉科手术的操作步骤，旨在帮助读者更好地了解手术过程。
一、耳部手术操作步骤1.1 鼓室成形术鼓室成形术用于治疗鼓室积液等疾病。
操作步骤如下：1. 准备工作：对患者进行全面的检查和评估，确保手术的可行性。
2. 局麻：给患者注射麻醉药物，使其耳部感到麻木。
3. 切口：在耳后或耳后下方做一个小切口，准备进入鼓室。
4. 鼓室探查：进入鼓室，通过显微镜等工具观察鼓室内情况，清除积液或异物。
5. 打通鼓室与鼻咽腔的通道：将鼓室与鼻咽腔相通，促进通气和排液。
6. 结束手术：清理手术区，缝合切口，完成手术。
1.2 鼓膜修复术鼓膜修复术用于治疗鼓膜穿孔等问题。
操作步骤如下：1. 准备工作：对患者进行耳部检查，确定鼓膜穿孔的位置和大小。
2. 局麻：给患者注射局部麻醉药物，使其耳部麻木。
3. 清洁鼓腔：用生理盐水清洗鼓腔，确保手术区域干净。
4. 切口：在耳道入口处或耳后做一个小切口，准备进入鼓腔。
5. 切开鼓膜：将鼓膜周围的组织清除，暴露鼓膜边缘。
6. 手术修复：使用自体或异体组织覆盖鼓膜穿孔，修复鼓膜完整性。
7. 结束手术：清理手术区，缝合切口，完成手术。
二、鼻部手术操作步骤2.1 鼻内窥镜手术鼻内窥镜手术常用于鼻窦炎、鼻息肉等疾病的治疗。
操作步骤如下：1. 准备工作：对患者进行详细的鼻腔检查，确定病变位置和范围。
2. 局麻：给患者注射局部麻醉药物，鼻腔麻木。
3. 选择窥镜：根据手术需要选择合适的鼻腔内窥镜。
4. 窥镜插入：插入窥镜到鼻腔内，观察病变部位。
5. 病变处理：使用窥镜引导下的微小器械，对病变组织进行切除、吸引等操作。
6. 结束手术：清理手术区，必要时进行止血处理，完成手术。
2.2 鼻部整形手术鼻部整形手术常用于改善鼻部外形，如隆鼻手术等。
操作步骤如下：1. 准备工作：和患者充分沟通，确定手术目的和期望效果。
2. 局麻：给患者注射局部麻醉药物，使鼻部麻木。
临床麻醉学 第二十一章 眼、耳鼻喉科手术麻醉
（二）白内障摘除术
➢ 一般在局部麻醉或MAC下完成手术，不能合作或小儿患者需在全身麻醉下 完成
➢ 麻醉特点：老龄患者多，常合并心血管疾患；小儿多为先天性白内障，合 并其他异常比先天性青光眼多；术中要求眼球制动；防止术中IOP的突然 升高；手术时间超短，刺激小
眼科手术麻醉
➢ 眼睛是主要的信息接收器官，其解剖精细、功能复杂 ➢ 传统的眼科手术主要在局部麻醉或神经阻滞麻醉下完成 ➢ 复杂、精细的眼科手术以及不能合作的小儿和老年患者需全身麻醉或监护
下麻醉
一、眼科手术特点和对麻醉的要求
➢ 要保持患者围术期的充分安静和合作 ➢ 镇痛要完善 ➢ 保持眼轮匝肌和眼外肌松驰 ➢ 眼球固定在正中位 ➢ 更要注重维护眼内压的稳定 ➢ 防止眼球手术操作时引起的眼心反射
➢ 患者的全身并发症 ➢ 该患者使用的眼科用药及全身用药对麻醉的影响 ➢ 选择何种麻醉方法 ➢ 采用何种通气方式 ➢ 术中麻醉维持方法 ➢ 如何预防IOP/OCR的发生 ➢ 如何获得快速清醒和良好的恢复质量
四、麻醉操玻璃体注入混合惰性气体，采用氧化亚氮 (笑气N2O)麻醉时，N2O可渗入此混合气体，使其迅速膨胀，促使IOP升高； 如果同时在有血压降，则影响视网膜血供。当停用N2O后渗入眼内的氧化亚氮 又重新进入血液，导致眼内压下降，使手术失败。此种情况应避免N2O的应用
第二节
耳鼻喉科手术的麻醉
目录
一、手术特点及麻醉要求 二、麻醉前访视和麻醉前用药 三、麻醉选择 四、几种常见耳鼻喉科手术的麻醉处理
一、手术特点及麻醉要求
（一）复杂气道管理 （二）控制性降压技术 （三）心律失常与颈动脉窦反射 （四）笑气与中耳压力 （五）气道烧伤风险 （六）声门外气道的应用
耳鼻喉科表面麻醉【优质最全版】
耳鼻喉科表面麻醉
表面麻醉定义
• 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表 面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜 下的神经末梢，使粘膜产生麻醉的 现象，称表面麻醉。
适应证
• 眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手 术或内镜检查常用此法。
• 耳鼻喉科：鼻内窥镜检查，电子喉镜检查， 电子喉镜下声带息肉摘除术，鼓膜切开术， 鼻部微波治疗等。
咽喉部表面麻醉效果评价
• 有无 恶心 • 有无 咳嗽 • 患者是否 拒绝检查
常用表面麻醉药物介绍：
丁卡因：又名地卡因，麻醉作用比普鲁卡因 强10倍，其毒性也相应增强（大10-12倍）。
穿透粘膜作用力强，作用迅速，粘膜麻醉13min起效，可持续60-90分钟。
血压有波动，但仍在正常范围内。可适当加大麻 应中止手术或操作，或改全身麻醉。
用法：用棉枝蘸少量，涂于鼓膜穿刺或切开部位，限用在拟行操作的局部，不可扩大范围
醉剂量和次数，通常能顺利完成手术或操作。 用法：用棉枝蘸少量，涂于鼓膜穿刺或切开部位，限用在拟行操作的局部，不可扩大范围
鼻黏膜表面麻醉技术是鼻内镜手术的基本功，不仅需要动作轻柔，重要的是要准确到位，避免器械损伤黏膜出血。 鼻----------------------涂敷法
在选择表面麻醉时应要求： 患者神志清醒和有合作能力，并没有严重 的全身性疾病，如高血压、心脏病、哮喘 等，以及患有焦虑症等精神心理异常疾病。
麻醉液的配制
鼻腔粘膜表面麻醉： 1%丁卡因（或利多卡因）25-30ml+1‰肾上
腺素3ml 咽喉部粘膜表面麻醉: 1%丁卡因或1%-2%利多卡因
眼：0.5%丁卡因或0.5%丙美卡因
反复喷药3-4次，每次3-4喷（每喷约0.05ml， 鼻黏膜表面麻醉技术是鼻内镜手术的基本功，不仅需要动作轻柔，重要的是要准确到位，避免器械损伤黏膜出血。
耳鼻喉科表面麻醉
耳鼻喉科表面麻醉耳鼻喉科表面麻醉是一种常见的医疗技术，用于耳鼻喉手术中的疼痛控制。
通过表面麻醉，医生可以在患者无痛的情况下进行检查、手术或其他治疗操作。
本文将介绍耳鼻喉科表面麻醉的原理、适用症和注意事项。
一、原理耳鼻喉科表面麻醉是通过在患者的皮肤或黏膜上应用局部麻醉药物，阻断疼痛信号传导的方法。
常用的局部麻醉药物包括利多卡因、布比卡因等。
这些药物可以通过影响神经传导，阻断痛觉神经的兴奋，从而使患者在手术过程中不感觉疼痛。
二、适用症耳鼻喉科表面麻醉广泛应用于以下领域：1. 鼻内镜检查和手术：包括鼻窦镜检查、鼻息肉切除术等。
2. 喉镜检查和手术：包括声带息肉切除术、声带息肉电凝术等。
3. 耳内镜检查和手术：包括鼓膜穿孔修复术、中耳成形术等。
4. 鼻窦穿刺抽吸术：用于治疗鼻窦炎等疾病。
5. 喉部注射治疗：用于治疗声带功能异常等疾病。
三、注意事项虽然耳鼻喉科表面麻醉是一种相对安全的技术，但在应用过程中仍需注意以下事项：1. 安全性评估：在使用表面麻醉前，医生应全面评估患者的健康状况和过敏史，确保患者适合接受该项治疗。
2. 常规检查：在进行表面麻醉前，医生应对患者进行必要的常规检查，包括血压、心率等生命体征的监测，以确保患者的生命安全。
3. 麻醉药物选择：根据手术的性质和患者的特点，医生应选择合适的局部麻醉药物和剂量。
在使用新药物时，应先进行小剂量试验，以观察患者对药物的反应。
4. 监测和观察：在进行表面麻醉过程中，医生应密切监测患者的生命体征和疼痛感觉。
一旦出现异常情况，应立即采取相应的措施进行处理。
5. 麻醉后的管理：在手术结束后，医生应妥善处理患者的伤口，并提供必要的术后护理指导，以减轻患者的不适和促进康复。
综上所述，耳鼻喉科表面麻醉是一项常用的医疗技术，对于耳鼻喉手术中的疼痛控制起到了重要的作用。
通过应用局部麻醉药物，医生可以实现疼痛的有效控制，使患者在手术过程中感受更少的痛苦。
然而，在使用表面麻醉技术时，医生应注意患者的安全和舒适，遵循相关的操作规范，并进行必要的监测和观察。
耳鼻喉科手术的风险与并发症分析
耳鼻喉科手术的风险与并发症分析引言：耳鼻喉科手术是指针对耳、鼻和喉部的相关疾病进行的外科手术治疗。
这些手术在改善呼吸、听力和言语能力等方面起到重要作用，然而，任何一种手术都会伴随一定的风险和可能的并发症。
本文将对耳鼻喉科手术的常见风险以及可能出现的并发症进行详细分析，帮助读者更好地了解和准备面对这些潜在问题。
一、耳鼻喉科手术常见风险：1. 麻醉风险：耳鼻喉科手术通常需要全身麻醉或局部麻醉来确保患者在手术过程中没有疼痛感。
然而，个别患者可能对药物过敏或出现不良反应，导致血压波动、呼吸困难等问题。
因此，在评估患者适宜进行手术前，必须仔细考虑其整体健康状况和对麻醉药物的反应。
2. 出血风险：由于耳、鼻和喉部丰富的血管网络，手术过程中可能会发生出血。
尽管外科医生会在手术中努力控制出血，但某些情况下仍然难以避免。
特别是对那些可能存在凝血功能障碍或正在服用抗凝药物的患者来说，他们更容易发生大出血并需要额外的干预措施。
3. 感染风险：任何外科手术都有患上感染的风险，而耳鼻喉科手术也不例外。
手术切口或器械可能会成为细菌感染的入口，尤其在开放性手术中更容易发生感染。
因此，在手术过程中要严格执行无菌操作，并在必要时使用抗生素预防感染。
二、耳鼻喉科手术常见并发症：1. 伤口愈合问题：尽管医疗技术和材料已经大大改善，但仍然存在伤口愈合问题。
一些患者可能会出现创面破裂、创面感染、术后出血等并发症。
这通常与个体差异、麻醉方式和手术操作等因素有关。
2. 神经损伤：耳鼻喉部周围神经被认为是比较复杂的结构，手术过程中可能存在损伤的风险。
例如，在耳部手术中，面神经可能会受到损伤导致面瘫；在声带手术中，喉返神经受损后可能导致声音改变。
仔细的手术操作和适当的专业知识可以尽量减少这些风险。
3. 听力或平衡问题：一些耳部手术（如人工耳蜗植入）或使用内窥镜探查鼻窦可能会对听力或平衡感造成影响。
这种情况在大多数患者中是可逆转的，但需要一定时间来恢复正常功能。
耳鼻喉科手术的麻醉【共36张PPT】
拔管后呕吐误吸。
❖6、注意镇痛药的用量,防止术后气道保护性 反射受抑制而致血液误吸。
❖ 三、扁桃体摘除术
❖1、麻醉方法 1) 患者多为儿童 , 手术速度度快反应轻 , 多可 采用局麻。
2) 不能合作的儿童则用全麻。
❖2.全麻要求 : 1) 术前用抑制分泌的药必不可少。 2) 术中由于部分血液进入胃,失血量估计易偏低。 3) 手术结束待病员清醒及气道保护性反射恢复, 才拔去气管导管。
气道阻塞部位与麻醉的关系
❖ 声门上阻塞:直接影响喉镜暴露声门 ❖声门下阻塞:虽可看清声门 ,但气管导管宜细 , 插
入操作宜小心
❖未能控制气道之前 ,严禁贸然应用全麻药或使用肌 松药
❖病理情况未明确之前不应作清醒盲探插管 ,而应在 直接喉镜或纤维支气管镜明视下插管。
❖ 因病理情况致插管困难者
气管造口指征
腔填塞可促使积聚在咽喉部的液体进入胃内 ,也使失血难以估计。
❖ 麻醉期间保持气道通畅和保证足够的气体交换是关键问题
❖ *注:麻醉后病人肩部垫高导管略微外移；使用开口器后 ,导管通
常外移 1~4cm。麻醉时注意使导管前端接近隆突，尤其注意小儿， 避免导管脱出。
❖ *注:填塞纱条拔除时容易刺激咽喉,如果同时拔除气管导管,容易引起
内窥镜检查的操作时间长短不一:麻醉应做到既满足手术要求,又要求病人在术毕尽早苏醒。 类风湿关节炎影响颈椎活动、张口和累及环杓关节活动
缺点:可因病变出现气管插管困难； 医务人员均要戴有色玻璃的眼罩；
①加深吸入麻醉； 6) 扁桃体摘除术后 6 小时可发生再出血 , 因而再手术止血时应注意: 因肌无力、昏迷而失去气道保护性反射 内窥镜检查的操作时间长短不一:麻醉应做到既满足手术要求,又要求病人在术毕尽早苏醒。
眼耳鼻喉科手术的麻醉
如：上颌窦恶习性肿瘤、鼻内镜手术、中耳和内耳手术等
最常用的药物是硝普钠
体位降压：头高位
四．耳鼻喉科常见手术的麻醉要点 五．耳科手术 •耳壳、外耳道等短小手术可在局麻下完成。 •耳小骨重建、镫骨切除、鼓室成形,乳突切除、
面N减压或迷路切开等手术常需全麻。 •N2O引起耳内压升高,浓度限制50%以内,关
二．全麻
优点：不受手术范围和时间的限制，气管插管 可控制气道，防止血液和脓液的误吸。
缺点：防碍手术的操作。
插管困难：
经口：喉乳头状瘤等脆性肿物占据或遮挡声门； 喉头狭窄；声门下狭窄；颌下蜂窝织炎致喉头 水肿。
经鼻：鼻甲肥厚；后鼻孔闭锁；极度肥胖。
•气管插管 方式
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1经口、鼻明视气 管插管；
球后麻醉的并发 症
球后出血：1%~3%
局麻药所致暂时性黑朦： 视网膜中央动脉或视神 经动脉分支痉挛。
局麻药引起呼吸抑制： 局麻药渗入视神经周围 硬膜下间隙。
全麻
•适用人群:小儿、语言障碍和精神异常病人、 眼科显微手术及复杂的眼内手术.
•静吸复合麻醉 ： 可使眼内压下降 10%~15%
•异丙酚全凭静脉麻醉：异丙酚降眼内压效果 明显大于硫喷妥钠
•两眼眼压差最高限在3mmHg以内
•正常的眼压是保持眼内液体循环和维持晶体代谢 所必需。
•正常情况下，房水生成与排出率及眶内容物（晶 状体、玻璃体、房水和血液）的容积处于动态平衡。
•凡影响房水循环、眼脉络膜血容量、中心静脉压、 血压、眼外肌张力等因素均可影响眼压。
#2022
•眼内压升高原 因
PART ONE
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3光导喉镜气管插 管;
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5经气管造瘘口插 管
麻醉科对耳鼻喉科手术的麻醉管理技巧
麻醉科对耳鼻喉科手术的麻醉管理技巧近年来，随着医疗技术的不断发展，耳鼻喉科手术越来越常见。
这些手术对于患者来说是一种重要的治疗方法，但同时也需要进行麻醉来确保手术过程的顺利进行和患者的舒适度。
麻醉科在耳鼻喉科手术中发挥着重要的作用，下面将介绍麻醉科对耳鼻喉科手术的麻醉管理技巧。
一、术前麻醉评估术前麻醉评估是麻醉科对耳鼻喉科手术的第一步，通过评估患者的身体状况和病史，能够为手术制定合理的麻醉计划。
具体的评估内容包括：患者的年龄、性别、基本病情、相关手术的类型和范围等。
同时，还需要评估患者的呼吸系统、心血管系统、肝肾功能等方面的情况，以判断患者是否适合接受手术和麻醉。
二、术中麻醉管理1. 麻醉药物的选择在耳鼻喉科手术中，麻醉药物的选择至关重要。
常用的麻醉药物包括全身麻醉药和局部麻醉药。
具体选择哪种药物取决于手术的类型和程度，以及患者的具体情况。
一般情况下，全身麻醉适用于较大范围的手术，而局部麻醉适用于较小范围的手术。
2. 监测指标的监测术中的麻醉管理需要对患者的监测指标进行实时监测，确保患者的生命体征处于安全范围。
常见的监测指标包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等。
通过监测这些指标，麻醉医生可以及时调整麻醉药物的剂量，保证患者的安全和舒适。
3. 并发症的处理在手术过程中，可能会出现一些并发症，如低血压、心律失常等。
麻醉医生需要具备处理这些并发症的能力，及时采取相应的措施，以保证手术的持续进行和患者的安全。
三、术后麻醉管理术后麻醉管理是耳鼻喉科手术中同样重要的一环。
术后麻醉管理的目标是确保患者的安全和舒适，促进患者的康复。
具体管理措施包括：1. 术后疼痛管理术后疼痛是患者面临的一大问题，合理的疼痛管理可以减轻患者的痛苦，促进患者的康复。
针对不同的手术类型和程度，可以采用不同的疼痛管理方法，包括药物治疗、物理疗法等。
2. 呼吸管理部分耳鼻喉科手术可能会对呼吸系统造成一定的影响，麻醉医生需要密切观察患者的呼吸情况，必要时进行辅助通气，确保患者的呼吸道通畅。
麻醉在耳鼻喉科手术中的注意事项与风险
麻醉在耳鼻喉科手术中的注意事项与风险麻醉是手术过程中的必要环节，对于耳鼻喉科手术来说，麻醉操作更是十分关键。
正确的麻醉操作可以保障手术顺利进行，但如果处理不当，可能导致严重的后果。
因此，我们有必要了解在耳鼻喉科手术中麻醉的注意事项和相关风险，以确保手术的安全与成功。
一、麻醉前的准备在耳鼻喉科手术中，麻醉前的准备工作尤为重要。
以下几个方面需要特别注意：1. 了解患者的病史与过敏史：在麻醉前，医生需要详细了解患者的病史、过敏史以及当前的健康状况，包括是否有心脏病、高血压、糖尿病等需要特别关注的情况。
如果患者有过敏史，尤其是对麻药过敏，医生需要采取相应的预防措施。
2. 空腹要求：麻醉通常需要患者保持空腹，以减少术中发生呕吐和误吸的风险。
通常情况下，患者需要在手术前6至8小时内禁食，这是为了确保胃内没有食物残渣。
3. 心电图和血压监测：手术前进行心电图和血压的监测，可以帮助医生了解患者的心脏状况和血压波动情况，以便合理调整麻醉剂的用量。
二、麻醉过程中的注意事项麻醉过程中的注意事项直接关系到手术的成功与安全。
1. 麻醉剂的选择：在耳鼻喉科手术中常用的麻醉方式有全身麻醉和局部麻醉。
医生根据患者的具体情况和手术类型来选择合适的麻醉方式。
对于复杂的手术，考虑全身麻醉会更为安全和舒适。
2. 麻醉深度的掌握：麻醉深度是手术中需要医生密切关注的因素之一。
麻醉过深可能导致呼吸抑制和低血压，麻醉不深则可能导致患者在手术中产生疼痛或者意识。
医生需要准确掌握患者的麻醉深度，根据手术进展适时调整。
3. 保持畅通呼吸道：在耳鼻喉科手术中，由于手术位置的特殊性，患者的呼吸道可能会受到一定的限制。
医生需要采取相应的措施，维持患者呼吸道通畅，防止出现窒息等危险情况。
三、麻醉过程中的风险麻醉过程中存在一定的风险，特别是在耳鼻喉科手术中。
以下是一些常见的麻醉风险：1. 过敏反应：患者对麻醉药物过敏是麻醉过程中的一种风险，可能导致严重的过敏反应，甚至休克。
小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论
静脉全麻快速诱导
药名 氯胺酮 咪唑安定 异丙酚 罗库溴铵 顺式阿曲库铵 芬太尼
常用量 mg/kg 1-2 0.1-0.4 3.0-5.0 0.6-0.9 0.1-0.15 1-2μg/kg
措施： 让其侧卧位,头轻度后仰,消除引起舌根后
坠的原因,若三凹征仍明显,可置口咽通气道或 鼻咽通气道,直到患儿完全清醒,
反思
1 术前会诊,详细并准确评估麻醉风险,尤其 是气道情况,
2 掌握小儿生理及药代动力学特点,选用适 合的药物,
3 备齐抢救药品,吸引器具,口咽通气道,随 手取用,
总结
预防或减少麻醉苏醒期并发症的发生 是小儿扁桃体腺样体手术麻醉的关键, 1 术前彻底控制感染 2 术中精细操作 3 气管导管拔出时机的恰当选择
2 低氧血症
影响因素： ①小儿肺组织中含有弹性纤维,在较低的气道压时,即可使气道
闭合,使肺内分流增加, ②由小儿肋骨骨架的形状所决定,做功必须有赖于肺增强潮气
呼吸,在睡眠或全麻苏醒期,幼儿的肋骨骨架很少能代偿呼吸 负荷, ③麻醉药、肌松药的残余作用降低了肺的有效通气量, ④气道内分泌物引起低氧血症,
力学稳定性,与丙泊酚及其他镇静催眠药产生协同
作用,减轻或消除对快速诱导插管及其他伤害性刺
激的反应,
静脉全麻维持
• 芬太尼：是小儿麻醉常用的麻醉性镇痛药,芬太尼 的主要优点是起效快,心血管反应小,但麻醉所需的 剂量个体差异很大,而且对于耳鼻喉科的一些短小 手术的麻醉,应用时要注意其剂量,大剂量反复应用 或以较快速度输注芬太尼,可能产生明显的自主呼 吸抑制,
耳鼻喉科手术麻醉
⽅法及内容
[⿇醉⽅法和注意事项]
1.⼤部分⼿术可在表⿇或局⿇下完成；全⿇适⽤于⼩⼉、咽喉部或较复杂的⼿术。
2.表⿇与局⿇时，应注意局⿇药的中毒反应和过敏反应。
3.⿐咽部及⿐窦⼤⼿术应⾏⽓管内插管；出⾎多的⼿术如⽆禁忌可实⾏控制性降压。
4.喉切除术宜先⾏⽓管造⼝术，从造⼝置⼊带套囊的⽓管导管，充起套囊，再给予全⿇。
5.短时的声带息⾁、⼩结或其他赘⽣物的切除时，可选⽤异丙酚（propofol）或依托咪酯（etomidate）等短效静脉⿇醉药，并复合⼩剂量的芬太尼与短效肌松药⾏⽓管内插管全⿇。
⽓管导管不宜过粗以免妨碍⼿术，成⼈⼀般⽤I.D.5.0-
6.0mm号带套囊的导管，作常规控制通⽓；也可⽤不带套囊的导管和⾼频喷射通⽓。
喉镜的刺激常引起强烈的⼼⾎管反应，应予以控制。
6.⽓管异物取出术可在充分表⾯⿇醉加强化或静脉⿇醉下进⾏。
插⼊⽓管镜后，于⽓管镜侧⼝给氧或⽤⾼频喷射呼吸器通⽓。
麻醉在耳鼻喉科手术中的特殊管理与技巧
麻醉在耳鼻喉科手术中的特殊管理与技巧在耳鼻喉科手术中，麻醉是不可或缺的一部分。
由于耳鼻喉部位的特殊性，需要特殊的麻醉管理和技巧。
本文将介绍一些在耳鼻喉科手术中的特殊管理和技巧，以确保手术的安全和成功进行。
一、术前评估和准备在进行耳鼻喉科手术之前，麻醉医生需进行详细的术前评估和准备。
首先，需要评估患者的全身情况，包括有无基础疾病、药物过敏史、麻醉史等。
其次，要了解手术的具体内容和难度，以确定麻醉的方法和药物选择。
此外，还需检查患者的鼻腔和喉部情况，判断是否存在狭窄、肿瘤等异常。
二、局部麻醉技巧在耳鼻喉科手术中，局部麻醉是常用的麻醉方法之一。
局部麻醉可以通过局部注射麻醉药物来实现对特定部位的麻醉效果。
对于一些小型的手术，如鼻部活检、咽喉活检等，局部麻醉可以有效地减轻病人的疼痛感受，且操作简便、安全可靠。
在进行局部麻醉时，需要注意以下几个方面的技巧。
首先，选择合适的麻醉药物和浓度，根据患者的年龄、体重和疼痛程度来确定。
其次，应用正确的注射技巧，以确保麻醉药物能够充分渗透到目标部位。
最后，应注意监测患者的疼痛程度和麻醉效果，及时调整麻醉药物的剂量。
三、全身麻醉管理与技巧对于一些复杂或大型的耳鼻喉科手术，通常需要采用全身麻醉来确保手术的安全和成功。
在全身麻醉管理中，以下几个方面的技巧是尤为重要的。
1. 患者体位的选择：麻醉医生要根据手术类型和手术部位的特点，选择合适的患者体位。
例如，对于喉部手术，常采用背卧位，并做好颈部固定，以确保气道的通畅和手术区域的暴露。
2. 气道管理：在耳鼻喉科手术中，气道管理是非常关键的一部分。
首先，需要评估患者的气道情况，判断有无气道狭窄、肿瘤等。
其次，要选择合适的气道管理方式，如插管或面罩通气。
同时，还需注意监测患者的呼吸和氧合情况，及时采取相应的措施。
3. 镇痛管理：耳鼻喉科手术常常伴随着一定的疼痛。
麻醉医生应根据手术的性质和患者的需求，合理选择镇痛药物和方法。
例如，可以使用镇痛泵进行持续镇痛，或采用神经阻滞技术减轻痛感。
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(5) 内窥镜检查中要监测血压、脉搏、血氧饱和 度和心电图改变。 (6) 镜捡操作可能加重气道阻塞 , 或损伤气道而发 生出血、气管破裂 , 或因气道压力过高而发生气 胸；此对儿童病例尤应警惕。 (7〉手术剌激咽喉壁可产生应激反应处理方法: ①加深吸入麻醉；②静注利多卡因 1.5mg/kg； ③静注芬太尼 1.0~2.Oug/kg；④用肾上腺素β受 体阻滞药。 *注:可用于抑制开口器反射
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2) 全麻 : (1) 硬管喉镜或支气管镜检查时,有时需要全麻。 (2) 细管径气管导管适用于直接喉镜检查或喉显 微外科手术 , 可减少对术者操作的干扰。管径 5~6.5mm 、低压大容量套囊的细导管最为适用。 (3) 静脉注射琥珀胆碱 , 也可应用中时效的维库溴 铵或阿曲库铵并控制呼吸,可保证气道通畅,声带完 全静息不动 ,不出现喉痉挛及麻醉时间不受限制。
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五、全喉截除术 1.特点 : 1) 手术范围广,部位探。 2) 可能出现气管插管困难: 术前并存气道部分阻 塞 ；已施行放射治疗者；存在喉水肿、牙关紧闭, 组织纤维化、喉及会厌固定等这些情况。 3) 气道严重阻塞或静息时有喘鸣的病人 , 术前尤 应充分估计病变位置、范围和程度 ,然后再决定麻 醉方式。
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(4) 全麻不插气管导管的实施方法有两种 ①强效吸入全麻药和氧诱导后 , 在保留自主呼吸 的同时辅以喉局部麻醉；
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②诱导后置细塑料导管至隆突处供氧 ,并静脉注 射小剂量琥珀胆碱使呼吸暂停 ,此法虽能保持 Pa02, 但不能防止呼吸暂停后 PaC02 以每分钟 0.40~ 0.53kpa(3~4mmHg) 速度的自然升高。为 防止 PaC02 升高 , 需增大氧流量至 10~15L/min, 且限定手术操作在 5 分钟左右完成。若将塑料供 氧管与高频射流通气机相连作通气 , 则允许适当 延长检查和操作时间。如果将经支气管镜侧管行 高频射流通气 ,短期内可维持良好的 Pa02 和 PaC02 。
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气道阻塞部位与麻醉的关系 声门上阻塞:直接影响喉镜暴露声门 声门下阻塞:虽可看清声门 ,但气管导管宜细 , 插 入操作宜小心 未能控制气道之前 ,严禁贸然应用全麻药或使用肌 松药 病理情况未明确之前不应作清醒盲探插管 ,而应在 直接喉镜或纤维支气管镜明视下插管。 因病理情况致插管困难者
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全麻适应症 小儿和神经紧张病人 , 局麻手术的效果也难以保 证。 气道出血 , 局麻病人往往难以合作 , 常需全麻。 手术范围广、难度大或精细的显微外科手术 , 要 求病员长时间固定头部在特定位置不动者宜选全 麻 内窥镜手术中因喉头反射及迷走神经和舌咽神经 刺激 , 可影响循环 , 单纯局麻也难以完全控制。 手术涉及前庭易引起恶心 , 呕吐、眼球震颤和头 痛 , 难在局麻下完成。
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3、麻醉方法: 1) 局麻: (1) 短小手术,估计气道无出血危险及能合作者的病人可选 用局麻 . (2) 气道有不同程度阻塞者尽可能不用全麻,以免演变为完 全性气道阻塞。 (3) 纤维光导喉镜或纤维光导支气管镜检查时 , 一般均可 用局麻。 (4) 局麻范围包括双侧喉上神经和舌咽神经阻滞、环甲膜 穿刺气管内注射局麻药,或咽后壁、声门、气管表面麻醉, 同时分次小量静脉注射镇静药,但必须严防呼吸循环抑制。
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5) 术后重点预防咽部血液误吸、气道侵阻和扁桃 窝术后出血。 6) 扁桃体摘除术后 6 小时可发生再出血 , 因而再 手术止血时应注意: ( l) 免用术前药,或到手术室后酌情给药 : (2) 因血液入胃 , 麻醉处理原则需同饱胃病员 , 一 般以明视经鼻腔插管为好。 (3) 正确估计失血量 , 纠正低血容量。
耳鼻喉科手术麻
哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科 王淑云
手术特点 疾病常累及气道或压迫气管 , 需要在围术期妥善 处理 手术部位多在腔隙深部 , 解剖结构复杂手术野小 , 操作困难 范围在头颈和颜面部 , 手术常与麻醉共同合用同 一气道。
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第 1 节 麻醉特点
麻醉中注意事项 氧化亚氮不适用于曾作过耳科手术的病人 ,患小耳 炎、鼻窦炎和上呼吸 道感染病人 ,以及咽后壁疾 病妨碍耳咽管通畅的病人。 手术在鼻咽、喉或气管内进行时 ,麻醉与手术共同 合用同一气道 , 麻醉医师不能接近气道 ,此时既要 保证病人安全 ,又要不影响手术操作。 手术操作和头位的改变可能导致气管内导管扭曲 或变位 ,甚至引起导管脱出声门或滑入远端一侧支 气管 ,可能发生气道阻塞、单侧肺通气或肺不张。
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三、扁桃体摘除术 1、麻醉方法 1) 患者多为儿童 , 手术速度度快反应轻 , 多可采用局麻。 2) 不能合作的儿童则用全麻。
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2.全麻要求 : 1) 术前用抑制分泌的药必不可少。 2) 术中由于部分血液进入胃,失血量估计易偏低。 3) 手术结束待病员清醒及气道保护性反射恢复, 才拔去气管导管。 4) 为减少拔管后发生喉痊孪 , 可静滴利多卡因 1.0~1.5mg/kg 。
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常用局麻方法 : 1) 耳廓外耳道口手术:l%利多卡因局部浸润。 2) 耳道及鼓室成形手术等:1%利多卡因阻滞下列 有关神经： (1) 外耳道前壁和鼓膜的耳颞神经鼓室支； (2) 耳上部及耳道顶壁皮肤的耳颞神经耳支； (3) 耳道上三角区棘、乳突前缘骨膜的迷走神经耳 支和耳后的耳大神经。
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3) 鼻腔内手术可直接用三片浸有 1% 利多 卡因和 1:100000 的肾上腺素合液的棉片留 置在粘膜表面 , 分别阻滞蝶腭神经、鼻睫神 经和鼻腭神经。 4) 外鼻手术须作鼻外神经、滑车神经和眶 下神经阻滞。 5）上颁窦手术除表面麻醉外 , 可阻滞蝶腭 神经节。
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3、麻醉方法 : (1)全麻常用气管内麻醉。 (2)慎用高浓度氧化亚氮时。如使用其浓度应限制在50%, 缝合中耳之前 , 至少停吸氧化亚氮 15min；在关闭中耳前 需用空气冲洗中耳。 (3)为防止损伤面神经,常需测定面神经功能,肌松药的用量 应控制在肌颤搐不完全压抑状态,即维压抑 80%~90% 即 足。 (4) 手术对肌松要求不高 , 一般可不用肌松药。 (5) 耳部手术中要注意颈过伸或头扭转的影响,前者可能损 伤臂丛神经 , 后者可能影响颈动脉血流灌注。
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四、内窥镜检查 1、内窥镜检查适应症 : 1) 诊断如声嘶、喘鸣、咯血和多痰等的病 因。 2) 如声带息肉摘除、气管异物取出和乳头 状瘤电灼等治疗。
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2、其麻醉的主要困难在于麻醉与手术共用同一气遭， 有相互干扰问题 , 要求维持足够的肺泡气体交换和检 查后迅速恢复气道保护性反射,这对预期有气道出血 者尤为重要。此外,要注意保护牙齿,消除张口反射、 咳嗽,喉痉挛和心律失常,术中要求咬肌和咽喉肌群有 一定的松弛,防止病人突然活动。喉显微外科手术时 要求声带完全静息。内窥镜检查的操作时间长短不 一:麻醉应做到既满足手术要求,又要求病人在术毕尽 早苏醒。
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第 3节 几种耳鼻喉科手术的麻醉
一、耳科手术 1、特点:耳部于术多数虽不与麻醉共用同一气道 , 但麻醉操作仍不易接近头面。 2、麻醉选择 : (1) 多数可在局麻下完成。 (2) 时间超过2h,操作较困难 ,尤其是显微外科手 术 , 则多数需在全麻下进行。
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二、鼻腔和鼻窦手术 1、鼻腔和鼻窦手术多数可在局麻下完成。 2、鼻窦恶性肿瘤根治术、鼻出血止血或鼻 咽纤维瘤摘除术等复杂手术需全麻。 3、有些手术出血量大,术中要正确估计失血 量。
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4、术后吸尽鼻咽部积血、然后取出填塞物 再拔管。 5、鼻腔出血时,血液可被咽入胃,注童透导 期或拔管后呕吐误吸。 6、注意镇痛药的用量,防止术后气道保护性 反射受抑制而致血液误吸。
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第2节 麻醉选择
局麻 适应症: 耳鼻喉科手术多数可选用局麻。 优点: 全身干扰少； 呕吐误吸的可能性小； 局麻 药液中加用肾上腺素 , 可减少手术野渗血利于手 术操作； 保留意识可望手术中取得病人配合。 缺点: 头面口腔血供丰富 , 局麻药吸收迅速 , 且误 注入血管的可能性大。
喉部神经支配 感觉支分布于会厌到 声带的粘膜 运动支支配环甲肌和杓横肌 喉上神经 喉返神经 感觉支分布于声带以下至气管的帖膜 运动支支配除环甲肌以外的所有喉部肌肉 * 注: 喉上神经阻滞 清醒气管插管； 喉返神经阻滞 声带麻痹
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术前用药 常用颠茄类药 , 减少鼻及咽喉部分泌。 阿片类药慎用于咽喉部和中耳手术 , 以免抑制喉 保护反射及引起恶心呕吐。 镇静药可镇静和抗焦虑。但对气道阻塞病员，使 用镇静药需特别慎重。 严重气遭梗阻或扁桃体术后出血者应免用术前药 , 仅需抗呼吸道分泌药。
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鼻咽喉手术时 ,术者常在咽腔用纱条填塞 ,以防止咽喉部积聚 的液体进入气道。此局部剌激可引起病人不适 , 甚至引起血 压升高 ,老年人和肺功能不全病人还可影响通气功能或引起 心律失常。同时 ,咽腔填塞可促使积聚在咽喉部的液体进入 胃内 ,也使失血难以估计。 麻醉期间保持气道通畅和保证足够的气体交换是关键问题 *注:麻醉后病人肩部垫高导管略微外移；使用开口器后 ,导 管通常外移 1~4cm。麻醉时注意使导管前端接近隆突，尤 其注意小儿，避免导管脱出。 *注:填塞纱条拔除时容易刺激咽喉,如果同时拔除气管导管, 容易引起
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ห้องสมุดไป่ตู้
气管造口指征 上气道炎性水肿、巨大声门肿瘤、喉创伤及异物 阻塞者 因声带麻痹而有慢性肺误吸者 因肌无力、昏迷而失去气道保护性反射 病员静息时有喘鸣、呼吸困难而气管插管失败者 手术范围广泛的头颈手术 ,为确保术后顺利康复可 作预防性气管造口