第十四章身体各部位损伤共65页

▪ 反弓试验：肩部疼痛为阳性----肩袖损伤或 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎
▪ 操作：上肢外上举再后伸呈反弓状
▪ 肩关节内旋试验：肩部疼痛为阳性----肩袖 损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎
▪ 操作：屈肘位，前臂置于背后
肘部损伤
▪ 肘关节内侧软组织损伤 ▪ 网球肘
▪ 肘关节内侧软组织损伤
▪ 肘关节内侧软组织损伤，包括尺侧副韧带、 关节囊、屈指屈腕肌和旋前圆肌及其附着 处的拉伤、撕裂伤。这些损伤的机制基本 相同，只是引起损伤的外力强弱和损伤的 严重程度不同，有时可合并肱骨内上髁的 撕脱骨折。此伤约占肘部损伤的一半以上。
软组织损伤相混淆而发生误诊。舟骨骨折时的肿
胀和压痛以鼻烟窝处最为明显，腕关节背伸桡偏
时疼痛加剧；叩击第2、3掌骨头部时，患者自觉
腕部桡侧有剧烈疼痛；将拇指沿纵轴向腕部推压
时，舟骨处出现疼痛(轴心挤压痛)。
▪
▪ ※ （三）检查
▪ 拇指轴心挤压试验：“鼻咽窝”疼痛为阳 性 ----腕舟骨骨折
▪ 掌骨头叩击试验：握拳，掌心向下，腕关 节伸直。轻轻叩击2、3掌骨头手腕桡侧疼 痛为阳性 ----腕舟骨骨折
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▪ ※ （三）检查
▪ 肘后三角失去正常关系为阳性----肘关节脱 位
▪ 前臂外展试验：肘关节伸直微屈15-20度， 将前臂被动外展出现肘内侧痛为阳性----尺 侧副韧带损伤
▪ 抗阻屈腕试验：肘内侧痛为阳性----屈指屈 腕肌腱附着处损伤
▪ 米拉氏试验：前臂稍弯曲，手半握拳，腕 关节尽量掌屈，然后前臂突然选前再伸直 肘关节，在此过程中出现肘外侧痛为阳性---网球肘
▪ 体操做“后手翻”或跌倒时，在前臂旋后、肘关 节微屈位时用手掌撑地，可因前臂突然外展引起 内侧副韧带的损伤，甚至发生断裂或撕脱骨折；
▪ 举重时提起杠铃或提铃后的突然“翻腕”动作， 屈肌的暴发性收缩或被动牵扯都可引起屈肌附着 点的损伤或撕裂。
▪ （二）症状与体征
▪ 急性损伤后，肘内侧疼痛。肘关节屈 伸运动受限。局部微肿，若组织断裂，出 现皮下瘀斑，关节肿胀明显，轮廓不清。 慢性病例常诉准备活动后疼痛消失，重复 受伤动伤时疼痛，在完成动作时出现“软 肘”现象，局部压痛。
▪ （四）处理
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急性损伤时，局部立即用氯乙烷或冰袋进行
冷敷，然后加压包扎，并于屈肘90度角使用三角
巾悬吊固定。伤后24h，可外敷新伤药、理疗或
强的松龙与奴夫卡因混合液进行痛点注射等。肘
部急性损伤后运用按摩治疗必须十分慎重，局部
被动暴力活动不宜采用，因为肘关节附近的损伤，
常可并发外伤性骨化性肌炎，所以，应注意预防。
▪ （一）损伤机制
▪ 任何使手腕屈肌群及前臂旋前圆肌突 然猛烈收缩与过度牵扯，或肘关节突然外 展或过伸，都可引起内侧屈肌及旋前圆肌， 或内侧副韧带和关节囊的损伤。
▪ 例如，投掷标枪时的“出手”动作，由于 标枪的反作用力迫使前臂突然外展，可引 起内侧副韧带的损伤；
▪ 棒、垒球的投球手因体侧投球时的前臂突然旋后， 使旋前圆肌受到被动牵扯而引起它在肱骨内上髁 附着处的损伤；
腕部损伤
▪ 腕舟骨骨折 ▪ 桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎 块腕骨中最易发生骨折的一 块。它是成人中较常见的运动损伤，多见 于体操、足球、篮球、举重及排球运动中。 舟骨是近列腕骨中最大的一块，位于桡骨 茎突远侧的“鼻烟窝”底部。
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▪ （一）损伤机制
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腕背部桡侧直接受到暴力打击而引起骨折者
▪ 操作及诊断：肩关节外展上举时， 正常者无疼痛。
▪ 如果外展60度以内不痛，60～ 120度角间或内外旋转时疼痛， 但继续外展超过120度角后或用 力牵拉上臂后再开始外展时，疼 痛常可缓解或消失。当上臂从 180度角上举位放下时，同样也 在120～60度角间出现疼痛，小 于60度角后疼痛又缓解或消失， 即出现所谓“痛弧”，这是肩袖 损伤尤其是冈上肌损伤的重要征 象。
▪ 机制：
▪ 主要是由于肩关节的反复旋转或超常范围 的活动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到 肱骨头与肩峰或喙肩韧带的不断挤压、摩 擦和牵扯所致。
▪ 在体育运动中，单杠、吊环和高低杠中的 “转肩”；投掷标枪、手榴弹和垒球时的 出手动作；排球扣杀和发大力球动作；乒 乓球的扣杀和提拉动作；蝶泳和自由泳的 划水动作；举重抓举时肩的突然背伸动作 等，都是引起肩袖拐伤的典型机制。多数 病人有一次或多次外伤史，部分病例症状 渐起，无明显损伤史。
肩部损伤
▪ 肩袖损伤 ▪ 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎
▪ 肩袖损伤(Injury of Rotator Cuff)，系指肩袖 肌腱和肩峰下滑囊的创伤性炎症而言。该伤在体 操、投掷、排球、举重和游泳运动中较为多见。
▪ 肩袖由冈上肌(司肱骨外展)、肩胛下肌(司肱骨内 旋)，冈下肌和小圆肌(司肱骨外旋)等四块肌肉组 成。其腱扁宽，部分腱纤维与肩关节囊交织，远 端分别止于肱骨大、小结节，形似袖口样包裹它， 故名肩袖，也称腱袖或旋转袖。
甚为少见。常由传达暴力所致，凡暴力强使腕关
节极度背伸桡偏时，腕背伸的冲击暴力向上传递，
舟骨被锐利的桡骨远端关节面的背侧缘或茎突所
切断。在体育运动中，舟骨骨折多发生于跌倒用
手掌触地时，足球守门员扑球和跳马支撑起跳及
举重翻腕动作也可致伤。
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▪ （二）症状与体征
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急性骨折时，腕部出现红、肿、热、痛及功
能障碍等一系列类似关节扭伤的急性征象，常与
▪ 症状与体征：
▪ 急性肩袖损伤后，疼痛多在肩外侧，部分 病例疼痛向三角肌止点或颈部放射，不少 病人疼痛夜间加剧。肩关节活动受限，主 动或被动地使上臂外展至60～120度角或 内外旋转时疼痛。
▪ ※检查：
▪ 杜格氏征：肘内侧不能贴于胸臂为阳性---肩关节脱位
▪ 痛弧试验：肩关节外展60-120度之间疼痛 （加剧）为阳性----肩袖损伤尤其是冈上肌 损伤
▪ （四）处理
▪ 急性骨折均需固定，一般多采用石膏 或小夹板固定。固定的时间应视骨折情况 而定，短则2个月，长则4个月，中部或近 端骨折的固定时间应长些。骨折不愈合、 或已有骨折片坏死的陈旧性舟骨骨折，常 需手术治疗。
▪ 桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎:
▪ 握拳尺偏试验(图22)：患者握拳，拇指在 其余四指之下，使腕关节做被动尺偏运动， 引起桡骨茎突部疼痛为阳性。见于桡骨茎 突部狭窄性腱鞘炎。