糖尿病足定义和治疗
糖尿病足合并难愈性创面外科治疗全国
治疗资源分布
01
04
治疗技术：先进治疗技 术主要集中在一线城市 和专科医院
03
专科医院：糖尿病足专 科医院数量较少，分布 不均
02
医院等级：三甲医院治 疗资源较丰富，基层医 院相对不足
地区差异：一线城市治 疗资源丰富，二三线城 市相对匮乏
治疗挑战与前景
糖尿病足合并难愈性创面外科 治疗在全国范围内存在较大的 地区差异，部分地区医疗资源 不足，治疗水平有限。
血管重建术： 重建血管，改
善创面血供
皮瓣移植术： 转移健康皮肤，
修复创面
截肢术：在必 要时进行截肢， 防止病情恶化
外科治疗的效果
改善创面愈合： 促进创面愈合，
减少感染风险
减轻疼痛：缓解 糖尿病足合并难 愈性创面的疼痛
症状
提高生活质量： 改善患者生活质 量，减少对日常
生活的影响
降低截肢风险： 通过外科治疗， 降低糖尿病足合 并难愈性创面的
按照创面深度分类：浅表性创面、深部创面、 混合性创面
按照创面原因分类：创伤性创面、感染性创面、 压迫性创面、放射性创面、化学性创面等
按照创面部位分类：四肢创面、躯干创面、头 面部创面等
按照创面愈合时间分类：急性创面、慢性创 面、难愈性创面等
难愈性创面的治疗
清创术：去除坏 死组织，促进创 面愈合
负压创面治疗： 利用负压吸引， 促进创面愈合
糖尿病足合并难愈性创面外科治 疗需要先进的技术和设备支持， 但目前国内部分医院设备陈旧， 技术落后，需要加大投入，提高 技术水平。
糖尿病足合并难愈性创面外科治 疗需要患者和家属的积极配合， 但目前国内患者和家属对糖尿病 足合并难愈性创面外科治疗的认 识不足，需要加强健康教育和宣 传。
中国糖尿病足诊治指南(最新版)
中国糖尿病足诊治指南(最新版)糖尿病足是糖尿病患者最常见的并发症之一，患病率逐年上升。
根据统计数据表明，在糖尿病患者中，约有15%～25%的人会发生糖尿病足，严重威胁着糖尿病患者的生命健康。
因此，为了让糖尿病足患者能够得到更好的治疗效果并有效防治糖尿病足的发生，特制定本指南。
一、糖尿病足的定义糖尿病足是糖尿病患者因血糖控制不良，出现神经病变和微循环障碍，导致足部神经、血管、皮肤受损，病理损害包括足底溃疡、感染、骨骼破坏等。
二、足部检查足部检查是糖尿病患者日常管理的重要环节之一。
一般包括：皮肤检查、足趾间、足底、足掌、足部感觉兴奋等。
1.皮肤检查皮肤检查是对皮肤颜色、光滑程度、表皮厚度和一些异常如感染、足癣等等进行检查。
2.足趾间、足底、足掌检查检查足趾间有无皮肤皱褶，是否有湿气，如果有湿气，可能存在真菌感染。
检查足底，触摸是否存在麻木、刺痛等现象。
足掌检查时可以使用反射锤敲打，观察足部反应和感觉兴奋的情况。
三、足部治疗对于糖尿病足的治疗，一般包括药物治疗、手术治疗等多种手段。
1.药物治疗药物治疗主要以应用药物帮助患者控制血糖水平和促进创口愈合。
例如，ASA、酒石酸切吉洛等抗凝血药类可以帮助降低血液粘度、降低血小板聚集、促进末梢血液循环。
2.手术治疗手术治疗主要对非创伤性足病和足部神经病变有明显发展趋势。
例如针灸疗法、植物神经交感节切断术等。
四、预防措施糖尿病患者在发生糖尿病足之前，可以采取一些措施预防。
1.定期检查糖尿病患者应该定期通过医院或家庭医生对自己的足部进行检查，了解糖尿病足病情发展情况，监测病情变化。
2.保持足部清洁干燥保持足部清洁干燥对于预防糖尿病足非常重要。
保持足部干爽可以减少足部细菌和真菌的滋生，而坚持定期清洗足底是隔断足部细菌和真菌的重要手段之一。
3.穿适合鞋子穿适合鞋子也是预防糖尿病足的重要措施之一。
鞋子的款式最好宽松舒适，颜色选择以浅色或皮革材质为好。
总之，预防和治疗糖尿病足非常重要，患者需要根据自己的具体情况制定合理的治疗方案和防护措施，千万不要轻视糖尿病足的危害，给自己带来不可挽回的损失。
《糖尿病足病》课件
糖尿病足病的发生原因
1 糖尿病导致的血管病 2 神经病变引起的足底 3 感染和创伤引起的问
变
感觉丧失
题
糖尿病引起的高血糖会损 伤血管壁，导致足部血液 循环不畅，增加了足部溃 疡和肢体缺血的风险。
糖尿病引起的神经病变会 导致足底感觉丧失，使糖 尿病患者对足部损伤和感 染失去预警能力。
结语
1 糖尿病足病对患者生活的影响
糖尿病足病给患者的生活带来很大不便，严 重时甚至影响到患者的生活质量。
2 注意糖尿病足部的健康问题
了解糖尿病足病的预防和治疗方法，注重足 部的日常护理和健康问题，可以减轻并发症 的风险。
《糖尿病足病》PPT课件
糖尿病足病是一种糖尿病患者常见的并发症，本课件将介绍糖尿病足病的定 义、特点、发生原因、预防和治疗方法，以及生活护理和并发症。
糖尿病足病的定义和特点
什么是糖尿病足病
糖尿病足病是糖尿病患者由于高血糖引起的足部神经病变和血管病变导致的并发症，严重影 响患者生活质量。
糖尿病足病的特点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
足部溃疡
由于缺血、感染和神经病变， 糖尿病足病患者常常出现足部 溃疡，严重时可能引发坏疽和 截肢。
糖尿病足病的生活护理
1 如何正确穿鞋
选择合适的鞋子，避免磨脚和挤压足部，定期检查鞋内是否有异物。
2 如何正确保护足部
保持足部清洁干燥，避免皮肤破损，避免使用热水袋和电热毯。
3 如何进行日常足部护理
每日检查足部，使用护肤霜保持皮肤柔软，修剪足部指甲，避免用硬物刮擦足部。
由于足部血液循环不畅和 感觉丧失，糖尿病患者容 易发生足部感染和创伤， 进而导致足部溃疡和其他 并发症。
糖尿病足疾病机理、临床表现、检查方法、预防措施及治疗措施
❖ 使用皮肤护理膏或霜．
❖ 严重的足跟皲裂，可以使用含 尿素的特殊皲裂霜。
糖尿病足的预防
三、足部自我保健 2.正确洗脚
❖ 不要过分浸泡双脚 ❖ 使用中性的肥皂 ❖ 测量水的温度 ❖ 用浅色毛巾擦干水分 ❖ 保持脚趾间干爽，可用酒精棉签
擦拭处理
糖尿病足的预防
三、足部自我保健 3.合理运动
适当的散步或选择塌车、 游泳之类的有氧运动帮助改 善足部血液循环。
总结：
糖尿病足治疗复杂、危 害大致残率高，应当加 强预防、避免伤残！
防患于未然,预防远胜治疗
争取理想的 血糖控制
戒烟酒
适当的减肥
非常小的破溃 都应该
到医院清创处理
2023/5/9
胫后动脉
腘动脉
踝肱指数（ABI）
ABI 测量值说明
0.91-1.30 正常
0.71-0.90 0.41-0.70 0.00-0.40
轻度程度 PAD 中度程度 PAD 严重程度 PAD
>1.30 下肢中层钙化
右肱动脉收缩压
右 ABI =
右踝动脉收缩压 肱动脉收缩压
左肱动脉收缩压
左 ABI =
左踝动脉收缩压 肱动脉收缩压
Hale Waihona Puke 凉温觉检查• 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮
肤，评判患者的凉热感觉。
• Tip-Therm（Germany）凉、温感觉检查器。
一头为金属 凉感觉
一头为聚脂 温感觉
糖尿病患者因凉热感觉障碍而引起的烫伤
炉边取暖引 起的烫伤
痛觉检查
❖ 临床上，常用40g压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤， 以评判患者对疼痛的感觉。
糖尿病足PPT课件
临床表现与分型
临床表现
患者早期可能无明显症状，随着病情发展，逐渐出现足部感 觉异常、疼痛、溃疡、坏疽等表现。严重者可伴有发热、寒 战等全身症状。
分型
根据病变性质可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽三种 类型。其中湿性坏疽较为常见，表现为局部组织坏死继发感 染，形成脓性分泌物；干性坏疽表现为足部组织干枯变黑， 无分泌物；混合性坏疽则兼具两者特点。
包括创面面积、渗出液量、疼痛程度 等指标的评估。
Texas大学分类法
将糖尿病足分为A、B、C、D四级， 其中A级为无感染、无缺血，D级为严 重感染或缺血。
合并感染诊断与处理
感染的诊断
根据局部炎症表现、细菌培养及药敏试验结果进行诊断。
感染的处理
包括局部清创、抗感染治疗及全身支持治疗等。同时，应根据患者的具体情况选 择合适的抗生素进行治疗，并注意调整治疗方案以防止耐药性的产生。
02 糖尿病足诊断与评估
诊断标准及流程
糖尿病足的诊断标准
符合糖尿病诊断，同时足部出现溃疡、感染、深层组织损伤。
诊断流程
首先进行病史采集和体格检查，然后进行实验室检查和影像学检查，最后根据 检查结果进行综合诊断。
严重程度评估方法
Wagner分级法
其他评估方法
根据溃疡的深度和坏疽的范围将糖尿 病足分为0-5级，级别越高表示病情 越严重。
家属支持
提供情感支持和生活照顾，减轻 患者的心理负担。
05 并发症监测与处理方案
心血管系统并发症防范
严格控制血糖、血压和血脂， 降低心血管疾病风险。
定期进行心电图、心脏超声等 心血管系统检查，及时发现并 处理潜在问题。
针对心血管疾病高危患者，采 取个性化治疗方案，如使用抗 血小板药物、降脂药物等。
糖尿病足MDT
营养评估方法
通过膳食调查、人体测量和生化检查等手段 ，全面了解患者的营养状况和需求。
个性化营养支持方案
根据患者的具体情况，制定个性化的营养支 持方案，包括能量、蛋白质、脂肪、碳水化 合物、维生素和矿物质等营养素的摄入量和 比例。
饮食习惯改善建议
控制总能量摄入
根据患者身高、体重、年龄、性别和 劳动强度等因素，计算每日所需总能 量，并合理分配三餐。
分类方法
根据创面的严重程度和性质，可分为浅表性溃疡、深部溃疡、坏疽等类型。
各类创面处理原则及技巧分享
01
02
03
浅表性溃疡
以清创、换药为主，保持 创面清洁，促进愈合。
深部溃疡
需彻底清创，去除坏死组 织，控制感染，促进肉芽 组织生长。
坏疽
对于干性坏疽，应保持干 燥，防止感染；对于湿性 坏疽，应尽早手术切除坏 死组织。
全面、动态的评估。
方案制定
根据疼痛评估结果，制定个体化 的疼痛管理方案。包括药物治疗 （如非甾体抗炎药、阿片类药物 等）和非药物治疗（如物理疗法
、心理干预等）。
方案执行
严格按照疼痛管理方案执行，注 意药物的剂量、用法和用药时间 等。同时，需密切监测疼痛缓解 情况和不良反应，及时调整治疗
方案。
药物不良反应监测和应对措施
并发症预防措施介绍
足部护理教育
向患者和家属传授正确的 足部护理知识，如保持足 部清洁干燥、避免受伤等 。
定期检查
定期进行足部神经和血管 检查，以及时发现并处理 足部病变。
控制血糖和血压
通过药物治疗和饮食调整 ，有效控制血糖和血压， 降低并发症风险。
康复目标设定和进度监测方法
Hale Waihona Puke 康复目标根据患者病情和康复需求，设定具体的康复目标，如改 善足部血液循环、促进溃疡愈合等。
糖尿病足PPT医学课件
制定预防与控制政策
预防指南
制定和推广糖尿病足的预防指南，为公 众和医护人员提供科学的预防指导。
VS
政策支持
通过政策引导和资金支持，鼓励科研机构 和企业开展糖尿病足相关研究，推动技术 创新和产品研发。
THANKS
谢谢
感染
由于皮肤破损和免疫力下 降，糖尿病足患者容易发 生感染，表现为局部红肿 、热痛等症状。
神经病变
随着病情的进展，患者可 能会出现神经病变的症状 ，如感觉异常、麻木、刺 痛等。
诊断方法
体检
医生通过观察患者的症状和体征，进 行初步的诊断。
实验室检查
通过血液和尿液检查，了解患者的血 糖、血脂等指标，以及评估肾功能和 肝功能等。
，以增强肌肉力量和耐力。
平衡训练
进行单脚站立、闭眼站立等平 衡训练，以提高平衡感和稳定 性。
步态训练
指导患者正确的行走姿势和步 态，以减轻足部负担和疼痛。
日常生活能力训练
进行穿鞋、穿袜、洗脚等日常 生活能力的训练，以提高生活
自理能力。
06
CHAPTER
糖尿病足的预防与控制策略
提高公众认识
公众教育
神经传导速度和肌电图检查
通过检查神经传导速度和肌电图，了 解神经病变的程度和类型。
血管超声和造影检查
通过血管超声和造影检查，了解下肢 血管的通畅情况，判断是否存在血管 狭窄或闭塞等问题。
03
CHAPTER
糖尿病足的预防
控制血糖
总结词
维持血糖在正常范围内是预防糖尿病足的关键措施。
详细描述
定期监测血糖，根据医生建议使用降糖药物或胰岛素，遵循合理的饮食和运动 计划，以保持血糖稳定。
定期检查
糖尿病足的健康教育
糖尿病足的健康教育引言概述：糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
因此，对于糖尿病患者来说，了解并掌握糖尿病足的健康教育知识至关重要。
本文将从糖尿病足的定义、预防、治疗、日常护理和康复等方面进行详细介绍。
一、糖尿病足的定义1.1 糖尿病足是指由于糖尿病引起的神经病变和血管病变导致的足部感染、溃疡和坏死等并发症。
1.2 糖尿病足通常表现为足部感觉丧失、溃疡、感染、骨骼变形等症状。
1.3 糖尿病足是糖尿病患者中最常见的并发症之一，严重危害患者的生命健康。
二、糖尿病足的预防2.1 控制血糖水平是预防糖尿病足的关键，糖尿病患者应严格控制饮食，按时服药。
2.2 定期检查足部情况，保持足部清洁干燥，避免受伤和感染。
2.3 合理锻炼，保持适当的体重，戒烟限酒，避免长时间站立或行走。
三、糖尿病足的治疗3.1 及时治疗足部感染，避免溃疡扩散和恶化。
3.2 对于糖尿病足患者，应积极治疗糖尿病本身，控制血糖、血压和血脂水平。
3.3 如有必要，进行手术治疗，修复受损的神经和血管，减轻足部症状。
四、糖尿病足的日常护理4.1 定期检查足部情况，包括足底、趾间、趾甲等部位，发现异常及时处理。
4.2 注意保持足部清洁，保持皮肤湿润，避免皲裂和感染。
4.3 穿戴合适的鞋袜，避免穿高跟鞋、硬底鞋等不利于足部健康的鞋类。
五、糖尿病足的康复5.1 康复期间应继续控制血糖水平，避免病情复发。
5.2 进行足部康复训练，恢复足部功能，减轻疼痛和不适。
5.3 定期复查，随访医生，保持良好的生活习惯和饮食结构，预防糖尿病足再次发作。
总结：糖尿病足是糖尿病患者面临的严重健康问题，但通过正确的健康教育和预防措施，可以有效预防和控制糖尿病足的发生。
糖尿病患者应加强对糖尿病足的了解，积极采取措施保护足部健康，提高生活质量。
希望本文能为广大糖尿病患者提供一些有益的参考和帮助。
全面版的中国糖尿病足诊疗指南
全面版的中国糖尿病足诊疗指南一、前言糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者截肢的主要病因。
为了提高我国糖尿病足的诊疗水平，减少糖尿病足的发病率、致残率和死亡率，我们根据国内外糖尿病足的最新研究进展和临床实践，编制了本指南。
本指南旨在为糖尿病足的诊断、评估、治疗和预防提供科学、实用的指导原则和方法。
适用于从事内分泌科、血管外科、足病科、康复科等相关领域的临床医生和研究人员。
二、糖尿病足的定义和分类2.1 定义糖尿病足是指糖尿病患者由于神经病变、血管病变和感染等因素，导致的足部溃疡、坏死、感染等病变。
2.2 分类糖尿病足根据病变程度可分为轻度、中度和重度。
- 轻度：局限于皮肤的病变，如皮肤干燥、裂口、脱屑等。
- 中度：浅表性溃疡，未侵犯深层组织。
- 重度：深层溃疡、感染、坏死，甚至需要截肢。
三、糖尿病足的诊断3.1 病史询问详细询问患者的糖尿病病史、足部受伤史、疼痛史、感觉异常等症状，以及家族史、生活习惯等相关信息。
3.2 体格检查全面检查患者的一般状况，重点观察足部的皮肤色泽、温度、湿度、感觉、运动功能等。
3.3 辅助检查- 血糖、糖化血红蛋白、血脂等实验室检查。
- 足部X线片、超声、MRI等影像学检查。
- 足部皮肤活检、细菌培养等病理学检查。
四、糖尿病足的风险评估根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，对糖尿病足的风险进行评估，包括神经病变、血管病变、感染等情况。
五、糖尿病足的治疗5.1 基础治疗- 控制血糖、血脂等基础疾病。
- 保持足部清洁、干燥，避免受伤。
- 合理饮食，保持体重。
5.2 药物治疗- 抗神经病变药物：如神经营养药、抗抑郁药等。
- 抗血管病变药物：如扩血管药、抗血小板药等。
- 抗生素：用于控制感染。
5.3 物理治疗- 电刺激疗法：改善神经功能。
- 磁疗：促进血液循环、抗感染。
- 超声波疗法：促进组织修复。
5.4 外科治疗- 清除坏死组织、修复创面。
- 血管手术：如血管搭桥、介入治疗等。
中国糖尿病足诊治指南最新版
糖尿病足的发生与糖尿病控制不 良、病程长、肥胖、高龄等因素 有关。
糖尿病足的分类
根据病因和临床表现，糖尿病足可分为神经性、缺血性和混 合性三种类型。
神经性足病主要由糖尿病神经病变引起，表现为足部感觉减 退或消失，皮肤干燥、裂口等；缺血性足病则由糖尿病引起 的下肢血管病变所致，表现为足部疼痛、间歇性跛行等；混 合性足病则同时具有神经性和缺血性病变的特点。
定期复查
根据患者的病情和治疗方案，定期到医院进行相关检查和复查，以便及时调整治疗方案 和评估治疗效果。
08
参考文献
参考文献
参考文献1
中国糖尿病足诊治指南 最新版（2023）
参考文献2
中国糖尿病足诊治指南 （2019）
参考文献3
中国糖尿病足预防与诊 治专家共识（2019）
THANKS
感谢观看
过量饮酒会导致血糖波动，增加糖尿病足的发生风险，因此应该限制饮酒。
03
糖尿病足的早期诊断
早期症状
足部疼痛
糖尿病足患者早期可能会出现 足部疼痛的症状，这种疼痛可 能是持续性的，也可能是间歇
性的。
感觉异常
患者可能会感到足部麻木、刺 痛、灼热等感觉异常，这是因 为糖尿病导致神经病变。
足部溃疡
由于糖尿病患者的血糖控制不 佳，足部可能会出现溃疡，这 些溃疡通常难以愈合。
07
糖尿病足的预防保健措施
提高患者依从性
规律运动
鼓励患者进行规律的有氧运动， 如快走、慢跑、游泳等，以增强
体质，提高免疫力。
控制血糖
积极控制血糖水平，遵循医生的 饮食和用药建议，定期监测血糖
并调整治疗方案。
避免吸烟
吸烟是糖尿病足的高危因素之一 ，劝导患者戒烟以降低糖尿病足
糖尿病足教材教学课件
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04
随着医疗技术的不断进步， 糖尿病足的诊断和治疗手段 将更加先进和多样化。
糖尿病足的康复和护理工 作将逐渐受到重视，相关 研究和实践将不断深入。
未来将更加注重糖尿病足患 者的心理和社会支持，提高 患者的生活质量和预后。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
创面保护
避免创面受压、摩擦等刺激，使用合适的敷料和 支具进行保护。
抗感染治疗策略选择
轻度感染
局部使用抗生素药膏、消毒剂等，保持创面清洁干燥。
中度感染
根据细菌培养和药敏试验结果，选用合适的口服或静脉抗生素进行 治疗。
重度感染
在抗生素治疗的基础上，可能需要清创、引流等外科干预措施。
改善循环和营养神经药物治疗
发病机制
长期高血糖状态导致下肢血管、 神经病变，进而引发足部缺血、 感觉异常，并容易受损和感染。
流行病学特点
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发病率
随着糖尿病患病率的增加， 糖尿病足的发病率也呈上 升趋势。
危险因素
包括血糖控制不佳、下肢 血管病变、神经病变、足 部畸形、外伤感染等。
预后
糖尿病足患者的预后较差， 严重者可导致截肢和死亡。
改善循环药物
使用扩血管、抗血小板聚集等药物，改善下肢血液循环，促 进创面愈合。
营养神经药物
选用维生素B1、B6、B12等营养神经药物，促进神经修复和 再生。
手术治疗适应证和术式选择
适应证
对于严重感染、坏死组织较多、创面无法愈合等情况，需要考虑手术治疗。
术式选择
根据创面情况和患者具体状况，选择合适的手术方式，如清创术、植皮术、截肢 术等。同时，术后需要继续进行综合治疗，促进创面愈合和防止复发。
中医治疗糖尿病足方法探讨
中医治疗不仅关注疾病本身，还注重患者的体质 、心理和生活习惯等方面的调理。通过综合调理 ，可以帮助患者改善不良的生活习惯，提高生活 质量，预防疾病的复发。
辨证施治
中医治疗注重个体差异，根据患者的具体病情和 体质情况，制定个性化的治疗方案。通过辨证施 治，针对不同的证候采用不同的药物和治疗方法 ，以达到最佳治疗效果。
推拿疗法
通过手法按摩，促进血液循环，缓解肌肉紧 张和疼痛，改善足部局部营养状况。
足部按摩
对足部进行针对性的按摩，刺激足部穴位， 调节身体机能，促进足部血液循环。
04
中医治疗糖尿病足的优缺点
优点
整体观念
中医强调整体观念，认为人体内部各脏腑之间相 互关联，通过调理全身来治疗疾病。对于糖尿病 足患者，中医治疗可以从整体上改善身体状况， 提高免疫力，减少并发症的发生。
成因
糖尿病足的成因较为复杂，主要 包括长期高血糖导致的血管病变 、神经病变、免疫功能下降，以 及足部感染、外伤等因素。
糖尿病足的中医理论解释
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消渴病
中医认为糖尿病足属于消 渴病范畴，与饮食不节、 情志失调、劳累过度等因 素有关。
气血不和
中医认为糖尿病足与气血 不和有关，气虚则无力推 动血行，血瘀则阻塞经络， 导致足部失养。
现代科技还可以帮助实现中医治疗的标准化和规范化。通过 制定标准化的治疗方案和操作规范，可以提高中医治疗糖尿 病足的效果和安全性，减少人为因素对治疗效果的影响。
社区与家庭中医治疗的发展
社区与家庭中医治疗可以为糖尿病患者提供更加便捷和个 性化的服务。例如，可以通过定期开展健康讲座、提供家 庭访视等方式，向患者传授中医养生知识和技能，帮助他 们更好地管理自己的健康。
中国糖尿病足诊治指南
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 糖尿病足概述 • 糖尿病足的诊断与评估 • 糖尿病足的治疗策略 • 糖尿病足的个案管理与康复 • 糖尿病足诊治的挑战与展望 • 附录：相关资源与工具
01
糖尿病足概述
糖尿病足的定义和流行病学
定义
糖尿病足是指由于糖尿病引起的神经病变和血管病变，导致足部出现感染、溃 疡和/或深层组织破坏的症状。
糖尿病足的诊断标准
确诊糖尿病
首先需要确诊患者是否患有糖 尿病。
存在神经病变
通过临床检查、神经电生理检 查等方法，确认患者是否存在 周围神经病变。
存在血管病变
通过彩色多普勒超声、数字减 影血管造影等检查，评估足部 血管状况，确认是否存在血管 病变。
足部感染
通过观察足部皮肤状况、炎症 表现，结合细菌培养等实验室
医生提供明确的治疗指导。
提升糖尿病足诊治水平的建议
加强医生教育和培训
提高医生对糖尿病足的认识，增强诊治能力 。
完善多学科协作机制
建立糖尿病足多学科协作团队，促进不同学 科之间的交流和合作。
加强科研投入
加大对糖尿病足研究的投入，推动新诊断技 术和治疗方法的研究和应用。
普及健康教育
加强对公众的糖尿病足健康教育，提高患者 对疾病的认知和自我管理能力。
05
糖尿病足诊治的挑战与展望
当前面临的诊治挑战
诊断困难
糖尿病足的早期症状不典型，且与多种其他疾病的症状相似，容 易造成误诊或漏诊。
多学科协作不足
糖尿病足诊治涉及多个学科，包括内分泌、血管外科、感染科等， 当前多学科协作机制尚不完善，影响诊治效果。
缺乏标准化治疗方案
目前糖尿病足的治疗方案多样，缺乏统一的标准，导致治疗效果参 差不齐。
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1
糖尿病足(diabetic foot,DM)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
考 存 在 的 问 题
预 防
治 疗
临 床 检 查
临 床 表 现
分 类 和 分 级
发 病 机 制
危 险 因 素
流 行 病 学
定 义
与
思
2
1糖尿病足的定义
1999年,世界卫生组织(WHO)对糖尿病足 (diabetic foot,DF)的定义是:糖尿病患者由 于合并神经病变及各种不同程度末梢血管 病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部 组织的破坏。
神经病变
注：糖尿病足的病理基础是血管病变和神经病变
11
血管病变
由于机体持续处于高 血糖状态，脂代谢紊 乱，血液的高凝状态 以及下肢循环障碍等 诸多因素使病人的下 肢动脉容易发生血管 病变
12
神经病变
糖尿病性神经病变会导致肢体末梢的保护 性感觉减弱或丧失使机体缺乏对足部的保 护措施，从而极易引起物理性的损伤，一 旦受损后，病理生理改变又使其不易修复， 感染难以控制，最后发展成为足坏疽。(见 图1)
26
C周围血管检查
1触诊足背动脉和/或胫后动脉搏动 2踝/肱动脉血压比值(ABI) 3经皮氧分压测定 4激光血流计 5超声彩色多普勒 6核磁共振血管造影 7选择性血管造影
27
C1触诊足背动脉和/或胫后动脉搏动
用以了解足部大血管病变,这些动脉搏动消失往 往提示患者有严重的病变,需要进行密切监测或
感觉迟钝 血管舒缩 或丧失 功能障碍
肢端供血 不足
微循坏障碍
缺血性 溃疡
组织缺血局 部感染
干性坏疽
湿性坏疽
混和坏疽
失张力平衡夏 科氏关节
足变畸形新 压力点
无痛性外 神经营养失
伤
调
神经性溃疡
皮肤少 汗干裂
局部感染
14
6临 床 表 现
a一般表现：下肢及足部皮肤少汗、 干糙，感觉异常，肌肉的萎缩，骨 折等 B缺血的表现：皮温降低，肢体发 凉，肢体动脉搏动减弱或消失，可 有间隙性跛行等 C坏疽的表现：湿性坏疽，干性坏 疽和混合性坏疽3种临床类型。
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2 糖尿病足的流行病学
糖尿病足病是我们这个时代 的主要健康问题。在全世界， 糖尿病患者比其他人群发生足 病的机率多15一20倍。而对于 糖尿病患者15%的人可能发生 足病，85%的患者截肢原因是 足溃疡。
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2004年据美国保险部 门统计:每例溃疡发生平均 经济费用为4595美元。由 此看来,糖尿病足不仅是医 学问题,也是社会问题和经 济问题。
进一步检查。
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C5超声彩色多普勒检 查
已广泛应用于临床，无创、准确,较好显示出斑 块部位、大小、数量。
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C6核磁共振血管造 影
通过核磁共振对不同部位的动脉进行扫描检查,能 清晰显示出动脉阻塞部位和程度。
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C7选择性血管造影
多用于截肢平面术前定位或血管重建手术 及介入放射学治疗术前检查,能准确反映血 管腔内各种病变。这是有创性检查,注意造 影后可能引起的血管痉挛会加重下肢缺血。
糖尿病患者不但糖代谢异常,而且 白细胞功能和细胞免疫受损。由于 神经病变和外周血管病变的存在, 微小的创伤即可引起微生物的侵袭 和感染,并且感染易于扩散。
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(4)其他危险因素
足部畸形、视力障碍、吸烟、 超重、患者缺乏相关教育等因素 都与糖尿病足的发生和发展有一 定的关系。
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病理基础
血管病变
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坏疽
湿性坏疽
干性坏疽 混和性坏疽
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（1）湿性坏疽
湿性坏疽临床所见到的糖尿病足多为此种 类型，多因肢端循环及微循环障碍，常伴有周
围神经病变，皮肤损伤感染化脓。
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注：湿性坏疽
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（2）干性坏疽
多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥 样硬化，血管腔严重狭窄；或动脉血栓形成， 致使血管腔阻塞，血流逐渐或骤然中断，但静 脉血流仍然畅通，造成局部组织液减少，导致 阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区域发生干 性坏疽，其坏疽的程度与血管阻塞部位和程度
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3糖尿病足危险因素
神经病变 外周血管病变 感染 其他危险因素
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(1)神经病变
有60%－70%的糖尿病患者会发 生神经病变, 周围神经病变是导 致糖尿病足溃疡最重要的原因之 一。
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(2)外周血管病变
血管病变的严 重程度是决定 伤口能否愈合 及是否需要截 肢及决定截肢 平面的主要因 素。
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(3)感 染
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糖尿病人 代谢紊乱
血管病变
血液理化特性的改变
神经病变
大血管 病变
微血管病变 血流紊乱
高血糖 糖蛋白增多
鞘膜、雪旺细胞 变性
粥样硬化 内皮损伤基 纤维蛋白原活 运动神经损 感觉神经
血栓形成 膜增厚
力 纤溶活力 伤
损伤
植物神 经损伤
管腔狭窄 或阻塞
ห้องสมุดไป่ตู้
管腔狭窄微 栓形成
红细胞聚集血 肌肉萎缩
小板粘附
骨质破坏
相关。
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注：干性坏疽
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（3）混合性坏疽
糖尿病患者混合性坏疽较 干性坏疽稍多见，因肢端某 一部位动脉阻塞，血流不畅， 引起干性坏疽，而另一部分
合并感染化脓。
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注：混和性坏疽
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混合性坏疽的特点
混合性坏疽是湿性坏疽和干性坏 疽的病灶，同时发生在同一个肢端的 不同部位。混合性坏疽患者一般病情 较重，溃烂部位较多，面积较大，常 涉及大部或全部手足。
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a一般治疗
健康教育和良好的护理：糖尿病足教育已经越 来越受重视，并被作为治疗的重要手段之一。
支持对症治疗:包括限制活动，减少体重负荷， 抬高患肢，以利于下肢血流回流。
严格控制血糖,积极纠正低蛋白血症，水肿等影 响坏疽愈合的不利因素。
局部清创，放置引流，消毒，根据溃疡大小、 渗出多少，是否合并感染，选择适合的敷料， 保持伤口局部的湿度和温度。
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7糖尿病足的临床检查
A病史 B神经系统检查 C周围血管检查 D足底压力测定 EX线检查 F其他
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A病史
病史包括识别足溃疡的原因、溃疡的持续 时间、程度和进展，以及既往和现在治疗 史
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B神经系统检查
神经传导速度测定:通常测定腓神经及其 分支的神经传导速度,是反映周围神经病 变较敏感的指标
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X线检查
E可发现肢端骨质疏松、脱钙、骨髓炎、骨 质破坏、骨关节病及动脉硬化,也可发现气 性坏疽、感染后肢端软组织变化,对肢端坏 疽有重要诊断意义。
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8糖尿病足的治疗
a一般治疗 b神经性足溃疡的治疗 c营养神经治疗 d缺血性病变的处理 e高压氧治疗 f抗感染治疗 g糖尿病足中医中药治疗 H外科治疗 i其他治疗