腰硬联合麻醉在剖宫产中的应用
腰麻和硬膜外联合麻醉用于剖宫产的体会
心里 ， 防止仰卧 位综 合征 ， 必要 时取 左 侧 位以使 下腔 静 脉 离开 巨大 子 宫 的压 迫 。 静脉注射麻 黄碱 ， 血压 提高 ， 使 保证 正 常 的灌注压 。麻醉引起 的低血压 。手术 中，
使腰 麻平 面不 超 过 Ｔ ， 不足 部 分用 硬 Ｒ其 膜外注药 量 来 调 节 ， 术 中注 意 补 充 液 且
吸抑制 ， 术后 及时随访 ， 密切 观察 ， 一旦有
呼 吸 抑 制 可 以 用 纳 洛 酮 拈 抗 。 本 组 没 有 发 生 呼 吸 抑 制 ， 麻 醉 平 面 控 制 Ｔ 下 与 ８以 关 系密切 。
痛。 由于穿刺技术的改进 ， 对硬脊膜 的损 伤小 ， 减少 了脑脊 液 的外 漏 ， 术后 头痛 使 的并发症 显著减少 。 麻 醉的首要任务就是提供安全有 效 、 无痛舒适 的麻 醉 ， 腰麻和硬膜外联合 麻醉
参 考 文 献
１ 庄心 良， 曾因明 ， 陈伯銮 ． 现代麻 醉学 ［ ． Ｍ］
第 ３版． 北京 ： 人民卫生出版社 ，０ ５ １４ ． ２ ０ ：４４
刺人蛛 网膜下腔 ， 待脑脊液注入 等比重布 比卡因 ８—１ ｍ ０ ｇ约 ３ ０秒 内推完 ， 出腰 取 穿针 ， 置入硬膜外导管 ３ ５ ｍ， 卧位后 ， ．ｅ 平
硬 膜 外 的优 点 ， 其 缺 点 ， 有 麻 醉 药 用 避 具
总之 ， 腰硬联合麻 醉用 于产科手 术的 几 年时间里受到医生和患者 的认可 ， 是产 科 手术 首选 的麻醉方法 。在工作中 ， 我们 还必须 严 格操 作 常 规 ， 免 并发 症 的发 避
生 ， 后 及 时 随 访 。 有 报 道 称 ， 临 床 上 术 在
量小 、 作用发挥 快 、 效果 确 切 、 肌松 充分 ，
腰—硬联合麻醉在产科手术中的应用(一)
腰—硬联合麻醉在产科手术中的应用(一)【关键词】麻醉产科手术近年来，腰麻－硬膜外联合阻滞麻醉（CSEA）在产科的应用越来越多。
它结合腰麻和硬膜外麻醉（EA）的特点，起效快，肌肉松弛良好，用药量少，对胎儿影响小，并可任意延长麻醉时间，术后可镇痛。
由于穿刺技术的改进，对硬脊膜的损伤小，减少了脑脊液的外漏，使术后头痛的并发症显著降低。
本研究观察小剂量等比重布比卡因CSEA用于剖宫产手术的麻醉效果，并与EA进行临床比较。
1资料与方法1.1一般资料100例足月妊娠产妇，ASAⅠ～Ⅱ级的单胎初产妇，年龄21～38岁，体重54～85kg。
无妊娠并发症，心肺功能正常，无椎管内麻醉禁忌。
100例中62例为急诊手术。
随机分为CSEA组和EA组。
1.2麻醉方法两组均未用术前药。
进入手术室后，鼻导管吸氧，常规血压、心率、脉搏血氧饱和度、心电图监测。
开放静脉通路，快速静滴复方乳酸钠溶液。
CSEA组采用BD联合针穿刺。
产妇左侧卧位，经L3～4间隙硬膜外穿刺成功后，以针内针腰穿（腰穿针为笔尖式腰穿针），见脑脊液后注入等比重布比卡因8～10mg。
然后拔出腰穿针经硬膜外腔向头端置入导管3～5cm。
转为仰卧位，调节麻醉平面达T6（平面过低经硬膜外导管注入2%利多卡因3～5ml）。
术中根据手术需要追加局麻药。
EA组在L2～3间隙穿刺，穿刺成功后向头端置管3～5cm，注入2%利多卡因5ml试验量后，分次追加10～15ml，尽可能使麻醉平面达T6。
术中根据需要追加2%利多卡因5～8ml。
术后均给予2mg吗啡+0.75%罗哌卡因3ml+生理盐水5ml 共9ml硬膜外注入术后镇痛。
1.3监测指标术中监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度、心电图。
椎管内注入局麻药后麻醉平面达T6的时间（针刺法）。
麻醉效果的评定：佳，镇痛效果好，肌肉松弛好，无牵拉反应；欠佳，镇痛效果良好，肌肉松弛不完善，有牵拉反应但能完成手术；不佳，有麻醉平面，镇痛效果一般，肌松差，需辅助用药才能完成手术；无效，需改麻醉方法。
腰硬联合麻醉在糖尿病孕妇剖宫产过程中的应用效果
01
糖尿病孕妇的生理变化可能影响麻醉药物的代谢和分布，从而
影响麻醉效果。
麻醉药物的剂量和种类
02
麻醉药物的剂量和种类可能对麻醉效果产生影响，需要根据个
体差异进行个性化调整。
手术时间和手术方式
03
手术时间和手术方式可能影响麻醉效果，需要综合考虑手术需
求和孕妇的安全。
麻醉效果优化策略
个性化麻醉方案
根据糖尿病孕妇的生理变化和个 体差异，制定个性化的麻醉方案
操作方法
穿刺点
选择L2-3或L3-4间隙作为穿刺 点。
麻醉平面的调节
通过调节注药的速度和量来控 制麻醉平面的高低。
体位
孕妇取左侧卧位，向左侧倾斜 30°。
操作步骤
首先进行硬膜外穿刺，然后通 过硬膜外穿刺针置入蛛网膜下 隙阻滞针，注入局麻药。
术后镇痛
术后可以通过硬膜外导管连接 镇痛泵进行术后镇痛。
03
麻醉风险
评估麻醉过程中可能出现的并发 症，如低血压、心动过缓、呼吸
抑制等。
母婴安全
评估麻醉对胎儿和产妇的影响， 以及是否需要进行紧急剖宫产。
安全性影响因素分析
血糖波动
糖尿病孕妇的血糖水平波动可能导致麻醉风险增 加。
麻醉药物选择
选择适合糖尿病孕妇的麻醉药物，以减少不良反 应。
产妇合并症
产妇合并高血压、心脏病等其他疾病可能增加麻 醉风险。
安全性保障措施
术前准备
术前对糖尿病孕妇进行全面的检查， 包括血糖、尿糖、尿酮体、肾功能、 心电图等，以评估麻醉风险。
麻醉管理
选择适当的麻醉药物和剂量，以及合 理的用药途径和方法。
术中监测
密切监测孕妇的血压、心率、呼吸、 体温等生命体征，以及胎儿的心率和 胎动情况。
腰—硬联合麻醉在妊高症剖宫产术的应用体会
出时 间 ： ７～２ ｍｉ ｌ ３ ｎ。
２ ２ 镇 痛 效果 ．
优 １ ３ ， ８ 良３ ， ％。 ５ 例 占９ ％； 例 占２
２ ３ 生 命指 征 ．
麻醉 前及 麻 醉 ５ 、Ｏ 、５ 至术 毕 时Ｅ Ｇ、 ’１ ’１ ’ Ｃ ＨＲ、Ｐ ，Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ Ｓ Ｏ 、Ｂ 、 Ｂ 无 明显 变 化 。 ２ ４ 新生 儿 １ ｍｉＡ ｇ ｒ 分 ． ～５ ｎ ｐ ａ评 １ 例新 生 儿 为６ ， 急 诊抢 救 后 转 入儿 科 病 房 治疗 后 好转 ， 分 经 其 余均在８ 以上 。 分 ２ ５ 产 妇术 后 ２ ｈ 发症ＮＤＬＥ Ｅ匿固重 Ｈ Ｅ ＩＴ Ｔ Ｔ— 譬 ｌＯＩＥＡＲＭ —誓 ＿ Ｎ Ｇ Ｃ— Ｎ ● Ｆ Ｍ Ａ
腰 一 硬 联 合 麻 醉 在 妊 高 症 剖 宫 产 术 的 应 用 体 会
郝 玉 苓 （ 北京 市 通 州 区妇 幼 保健 院麻 醉科 北京 １ １ ０ １ ） ０ ０
１ 出现恶心 、 例 呕吐， 给予 胃复安肌注后缓解。 其余无并发症发
生。
为单 胎 ）无 心 血 管 及 呼 吸 系统 等 严 重 疾 病 ， ， 无手 术 禁 忌 证 。 １２ 麻醉 前 准 备及 方 法 ． 产妇 术 前 均 经过 休 息 、 静 、 痉 、 镇 解 降压 、 容 、 症 治 疗 ， 扩 对 术前 ３ｍｉ肌 注 苯 巴 比妥 钠０ ２ ， ０ ｎ ．ｇ 阿托 品０ ５ （ Ｐ ０次 ／ ｎ 改用 ．ｍｇ若 ＞１０ ｍｉ ， 东 莨 菪 碱 ０ ３ ）入 手 术 室 后 面 罩 吸 氧 ， 护 仪 持 续 监 ｄ ＥＣ ．ｍｇ 。 监 Ｏ Ｇ、 ＨＲ、 ＢＰ、 Ｐ ， 立 静 脉 通 道 ， 速 滴 入 复 方 氯 化 钠 注 射 液 Ｓ Ｏ， 建 快 ２ ０ ， 妇取 右 侧 卧 位 ， 择Ｌ —３ Ｌ —４ ０ ｍＬ 产 选 ２ 或 ３ 间隙 穿 刺 。 用 联 合 采 穿 刺针 行 硬 膜 外 穿 刺 ， 成功 后 将 细 腰 穿 针 沿 硬 外针 穿 刺 到蛛 网膜 下腔 ， 有脑 脊 液通 畅 滴 出 后将 局 麻 药（ ％罗 哌卡 因 ｌ ＋ｌ％葡 萄 １ ｍＬ Ｏ 糖 ｌ ） ０内 匀速 注 入 蛛 网膜 下 腔 ， 出 腰 穿针 ， ｍＬ 在４ ｓ 退 向头 端 置 入 硬 膜外 导 管 ３ ｃ 用 ， 产 妇转 为平 卧 位 ， 续 补 液 ， 侧 臀部 抬 ～４ｍ备 将 继 右 高 １ 。 用 针 刺 法 测 感 觉控 制 麻 醉 平 面 在 Ｔ —６ ５， ４ 。 １ ３ 观 察指 标 ． （） 醉 起 效 时 间 ： 药 后 到 麻 醉 平 面 在Ｔ １ 麻 注 ４—６ （） 痛 效 果 ： ； 镇 ２ 用 疼 痛 视觉 模 拟评 分 法 （ Ｓ记 录麻 醉 镇 痛 效果 ， ） 命指 征 ： ＶＡ ） （生 ３ 连 续 监 测 记 录 麻 醉 前 及 麻 醉 ５ 、０ 、５ 至 术 毕 时 Ｅ Ｇ， ’ ｌ ’ｌ ’ Ｃ ＨＲ，Ｐ ． Ｓ Ｏ， Ｓ Ｐ ＤＢ （） 生儿 娩 出时 间 ： 皮 至 新 生 儿娩 出 ｌ５新 生 儿 ｌ Ｂ ， Ｐ； 新 ４ 切 （） ～ ５ ｎ ｇ ｒ 分 ， ） 妇 术后 ２ ｈ 发 症 。 ｍｉＡｐ ａ评 （产 ６ ４并
右侧卧位穿刺和左侧卧位穿刺在腰-硬联合麻醉剖宫产术中的应用对比
右侧卧位穿刺和左侧卧位穿刺在腰-硬联合麻醉剖宫产术中的应用对比随着医疗技术的不断进步，腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用越来越广泛。
腰硬联合麻醉能够提供充分的镇痛效果，并且对母婴安全性较高，因此备受医生和患者的青睐。
而在腰硬联合麻醉的穿刺位置方面，右侧卧位和左侧卧位都有其适用的情况。
那么在腰硬联合麻醉剖宫产手术中，右侧卧位穿刺和左侧卧位穿刺究竟哪种更适合呢？本文将对两者进行一番对比分析。
我们来看一下右侧卧位穿刺在腰硬联合麻醉剖宫产术中的应用情况。
右侧卧位穿刺是指患者侧卧于手术台上，麻醉医生站立在患者的右侧进行穿刺操作。
右侧卧位穿刺的优势之一在于可以避免压迫孕妇下腔静脉，减少孕妇姿势变化对胎儿造成的影响。
右侧卧位穿刺对于麻醉医生来说操作相对较为方便，因为右侧卧位穿刺时，患者的腰椎间隙与手术台平行，更加利于麻醉医生的穿刺操作。
但是右侧卧位穿刺也存在一些不足之处，比如患者在右侧卧位时可能会感到不太舒服，穿刺过程中需要更多的护士协助。
基于以上分析，我们可以看出右侧卧位穿刺和左侧卧位穿刺各有其优势和不足之处。
那么在腰硬联合麻醉剖宫产手术中，到底应该选择哪种穿刺方式呢？根据实际情况来看，右侧卧位穿刺相对更适合一些。
因为右侧卧位穿刺可以减少对孕妇下腔静脉的压迫，有利于母婴的安全，同时也对麻醉医生的操作更加方便。
在实际应用中，应该根据具体的患者情况和手术需要来进行选择，保证手术的顺利进行和患者的安全。
右侧卧位穿刺和左侧卧位穿刺在腰硬联合麻醉剖宫产手术中都有其独特的适用场合。
在实际应用中，应该根据患者的具体情况和手术需求进行选择，以达到最佳的效果。
希望随着医疗技术的不断进步，能够有更多更好的方法来提高腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果，为患者的手术体验和术后康复带来更大的帮助。
腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用结果分析
２４ Ｃ ＥＡ 产妇 发 生 恶 心 、呕 吐 等 不 良 反 应 为７ ，发 生 率 为 ． Ｓ 组 例 １． ７４） Ａ ５ ／０；Ｅ 组产妇 发生恶心 、呕吐等不 良反应为９ ，发生率 为 ７ ％（ 例
２ ． ９ Ｏ。两组 病例均 无１ ２５ ／ ） ％（ ４ 例术 后发生 头痛 ，两 组间 比较 差异无 统
１ ・临床研 究 ・ ５ ２
Ａ ｇ ｓ２ １，ｏ１， ｏ２ ｕｕｔ ０２Ｖ １０Ｎ ． ． ２
腰一 硬联合 麻醉在剖 宫产术 中的应 用结果分析
姚 刚
（ 平顶 山 市 舞 钢职 工 医 院河 南 平 顶 山 ，河 南 平 顶 山 ４ ２ ０ ） ６ ５ ０
【 要 】 目的 探 讨腰麻 ． 膜 外联 合麻 醉 （ Ｓ Ａ） 剖 宫产 术 中的 临床 应 用价 值 。方 法 按 照 随机 数 字表 法将 ８ 例 符合 剖 宫产 适应 证 的 临 摘 硬 ＣＥ 在 ０
明：Ｃ Ｅ 安 全性 较 高 ，不 良反应 较 少 ，麻醉 效果 满意 ，笔者认 为其 可做 为 急诊剖 宫产 术 的首选麻 醉 方法 ，值得 临床 加 以应 用及推 广 。 ＳＡ 【 键词 】腰 一 关 硬联 合 麻醉 ；硬 膜外麻 醉 ；剖 宫产 术 中图分 类号 ：Ｒ １ ６４ 文献 标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ７－ １ ４ （０ ２ ２ ０ ５— ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２— １２ ０
醉方法各有 优缺点 ，并具有互补 性 ，故此二者联 合 的麻醉 方法 （ 即腰 麻一 硬膜外联合麻醉Ｃ Ｅ Ｓ Ａ）最近几年被逐渐得 以应用 ，其结合 了Ｅ 和 Ａ
Ｓ Ａ的优点 ，临床效果 满意 ，笔者采用此麻醉 方法 用于剖空产手术 ，获
多巴胺预注射在剖宫产腰硬联合麻醉的临床应用
多巴胺预注射在剖宫产腰硬联合麻醉的临床应用多巴胺是一种能够增加心脏收缩力和心脏排血量的药物，常用于治疗心脏功能不全等疾病。
在剖宫产手术中，往往需要采用腰硬联合麻醉来麻醉患者，但这种麻醉方式会导致血压下降和心脏负荷增加。
通过预先使用多巴胺来增强心脏功能，可以提高麻醉的安全性和效果。
多巴胺预注射在剖宫产腰硬联合麻醉中的临床应用已经得到了广泛的研究和应用。
在手术前30分钟到1小时，将5-10μg/kg的多巴胺溶液通过静脉注射的方式预先给予患者。
预注射多巴胺后，可观察到以下几个方面的临床效果：多巴胺预注射可以增加心脏收缩力和心脏排血量，提高患者的血流动力学稳定性。
腰硬联合麻醉会导致交感神经阻滞，降低血压和心脏负荷。
多巴胺可以通过增加心脏收缩力和心脏排血量，提高患者的心脏功能，从而预防或减轻麻醉期间的低血压症状，降低心脏负荷，保证血流稳定。
多巴胺预注射可以降低术中需要使用的麻醉药物剂量。
腰硬联合麻醉药物主要包括局麻药和阿片类药物，多巴胺的应用可以减少这些药物的使用量。
由于阿片类药物具有较强的中枢抑制作用和呼吸抑制作用，过量使用会增加术中和术后的不良反应风险。
通过减少阿片类药物的使用量，可以减轻患者对药物的不良反应。
多巴胺还可以提高患者的神经状态和焦虑程度。
剖宫产手术对于患者来说是一种较为紧张和恐惧的经历，焦虑和紧张可能会导致手术的困难和并发症的发生。
多巴胺的应用可以增加患者的乐观情绪和自信心，缓解焦虑，有利于手术的顺利进行。
多巴胺预注射在剖宫产腰硬联合麻醉中的临床应用可以提高手术的安全性和效果。
在使用多巴胺的过程中需要注意剂量的选择和监测，以避免多巴胺的不良反应，例如心律失常等。
多巴胺的应用也需要在医生的指导下进行，并在术后进行相应的观察和处理。
右侧卧位穿刺和左侧卧位穿刺在腰-硬联合麻醉剖宫产术中的应用对比
右侧卧位穿刺和左侧卧位穿刺在腰-硬联合麻醉剖宫产术中的应用对比1. 引言1.1 背景近年来，随着剖宫产手术的广泛应用，腰椎硬膜外联合麻醉作为剖宫产术的一种重要麻醉方式备受关注。
在腰-硬联合麻醉中，确定穿刺点的选择对手术结果和患者恢复具有重要意义。
右侧卧位穿刺和左侧卧位穿刺是常用的腰-硬联合麻醉的穿刺方式，但其优缺点及应用效果仍存在争议。
右侧卧位穿刺在腰-硬联合麻醉剖宫产术中的应用相对常见，其特点是操作简单、易于掌握，且对于放置导管的深浅更易把握。
而左侧卧位穿刺则在部分研究中显示出更佳的穿刺成功率和术后镇痛效果。
对于腰椎硬膜外联合麻醉剖宫产术来说，右侧卧位穿刺和左侧卧位穿刺在临床实践中的应用差异值得深入探讨。
通过对右侧卧位穿刺和左侧卧位穿刺在腰-硬联合麻醉剖宫产术中的应用进行全面比较和总结，有助于医务人员更好地选择适合患者的穿刺方式，提高手术质量和患者术后恢复效果，为临床实践提供参考依据。
本研究对于腰-硬联合麻醉剖宫产术的进一步优化和提升具有积极的意义。
1.2 目的目的是比较分析右侧卧位穿刺和左侧卧位穿刺在腰-硬联合麻醉剖宫产术中的应用效果，探讨两者在临床实践中的差异和优劣势，为医生选择最合适的穿刺方式提供依据。
通过对两种穿刺方式的操作步骤、遵循的原则、可能的并发症以及术后效果进行对比和分析，旨在为临床医生提供更全面的决策依据，确保手术操作的安全性和有效性，提高术后患者的生活质量和手术效果。
通过本研究的比较分析，还将为今后相关研究提供参考和借鉴，推动腰-硬联合麻醉剖宫产术在临床中的进一步发展和完善。
【2000字】1.3 意义腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中已经成为常见的麻醉方式，而右侧卧位穿刺和左侧卧位穿刺则是常见的腰-硬联合麻醉的穿刺方式。
对于选择适合的穿刺位置，不仅关乎手术过程中患者的舒适度和安全性，更直接影响着手术的效果和术后恢复情况。
对右侧卧位穿刺和左侧卧位穿刺在腰-硬联合麻醉剖宫产术中的应用进行比较分析具有重要的临床意义。
腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用分析朱娟
腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用分析朱娟摘要：目的：分析腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用。
方法：本文所选80例拟行剖宫产术的孕妇均为我院2018年1月至6月所收治，随机将其分成对照组和实验组，每组均为40例；对照组选择硬膜外麻醉，实验组选择腰硬联合麻醉；观察比较麻醉效果。
结果：在麻醉药总量、痛觉最高平面以及麻醉起效时间方面，实验组均显著优于对照组（P＜0.05）；在麻醉后不良反应发生率方面，实验组均显著低于对照组（P＜0.05）。
结论：在剖宫产术中应用腰硬联合麻醉能取得比较理想的麻醉效果，而且具有更高的安全性，值得临床推广。
关键词：腰硬联合麻醉；剖宫产；临床应用麻醉会对手术效果产生直接影响，最近几年临床对麻醉的要求也越来越高。
对于接受剖宫产术的患者来讲，可供选择的麻醉方法较多，如全身麻醉剂椎管内麻醉、局部麻醉等[1]。
局部麻醉的优势比较明显，如并发症少、对重要脏器感染小等，但是其缺点也比较明显，如腹肌松弛不理想，镇痛不完善等，会让产妇的应激反应显著增加。
采用全身麻醉则需要应用大剂量的麻醉药物，而且并发症发生率较高，会让新生儿Agpar评分降低，让新生并发症增加[2]。
最近几年，腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉、腰麻等椎管内麻醉开始广泛应用于剖宫产术中。
本研究主要分析了腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用，具体情况如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料本文所选80例拟行剖宫产术的孕妇均为我院2018年1月至6月所收治。
纳入标准：首次剖宫产，存在剖宫产指征；签署知情同意书；美国麻醉师协会（ASA）分级为I-II级。
排除标准：过往存在剖宫产史；伴妊娠高血压疾病和妊娠糖尿病；凝血系统异常；心、肺、肝、肾严重异常。
随机将80例孕妇分成两组，对照组和实验组均为40例。
对照组孕妇的年龄为21-37岁，平均年龄为（28.1±3.3）岁；孕周为38-42周，平均孕周为（40.3±0.8）周。
实验组孕妇的年龄为22-39岁，平均年龄为（28.7±3.1）岁；孕周为38-42周，平均孕周为（40.6±0.5）周。
腰麻硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产手术中的应用
急诊剖宫产要求麻醉配合迅速 ，既要保证麻醉
效果 好 ，肌松 完全 ，又 要顾及 母 婴安全 。 因全麻药 或 多或少 都会 对胎 儿产 生影 响 ，故 国内一般选 用椎
管 内麻 醉 ，尤 以连 续硬 膜外麻 醉 为主 ，但连 续硬膜
腰麻 硬膜外联 合麻 醉 具有诱 导 快 ，麻 醉 阻滞 效
果完善，肌松好。及方便产科 医师操作等优点。文 献报 道大部分 患 者有一 过 性血 压下 降 ，我们 通过 严
格选 择穿刺 点 ，控 制麻 药浓 度 、剂量 和 比重 以及 推 药速 度 、麻醉前 加快 输 液 、吸氧 ，预 防和 综 合处 理 措施 得 当 ，对母 婴无 明显负 面影 响 。Ｃ Ｅ Ｓ Ａ通过细腰
例 ，羊水 过少 ５例 ，活跃 期停 滞 １例 。排除 子痫 前 期 、糖尿 病 、心脏 病及 其他 妊娠合 并症 ，均 无椎 管 内麻醉禁 忌证 ，两 组产妇 年 龄 、体 重 、身高 、孕 周
无 明显差 异 。
间） （ ）术 中麻 醉 效 果 ：根据 测 试 平 面 ，产 妇感 。 ３ 觉 、术 者 手术 操 作 等分 为优 、 良、差 三级 。优 ：产 妇安静 ，完全无 痛 ，肌 松满 意 ，无 牵拉 痛 ，不 用镇 静镇痛 药 ； 良：产 妇 轻 痛有 不 适感 ，肌 松 稍 差 ，有 轻微牵 拉痛 ；差 ：产 妇 疼痛 不 安 ，肌松 差 ，不 能完
１ ０分 ，两 组 间 比较 差异 无统 计学 意义 。 ２４ 麻醉后 其他 不 良反应 ． 恶心 、呕 吐 、寒 战 两 组 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 。两组 均无 呼 吸抑 制 、心动 过缓 发生 ，术后 随访 患者 均未 见头 痛及其 他麻 醉并 发症 。
腰-硬联合麻醉在产科麻醉中的应用
腰-硬联合麻醉在产科麻醉中的应用摘要】目的：研究腰-硬联合麻醉在产科麻醉中的临床应用。
方法：收集2011年10月～2012年12月温泉县人民医院剖宫产产妇100例,并将其均分为两组，一组观察组和一组对照组。
对观察组使用腰-硬联合麻醉，对照组患者使用单纯硬膜外麻醉处理。
对两组病患麻醉后的不良反应发生率及严重程度进行观察并记录。
结果：比较实验组与对照组的临床麻醉质量（P<0.05）；观察组发生麻黄碱应用率和牵拉反应率分别与对照组的差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：腰-硬联合麻醉可作为剖宫产手术的常规麻醉方案，其麻醉效果良好，不良反应少。
【关键词】产科腰部麻醉硬膜外麻醉联合麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0202-02剖宫产手术需要产妇达到肌肉松弛且术中牵拉反应小等生理状态，同时还需考虑将麻醉对婴儿的药物影响降至最低，因此对手术麻醉的起效速度、镇痛效果和麻醉不良反应和风险都有较高要求。
一、对象与方法1.1 对象收集2011年10月～2012年12月温泉县人民医院剖宫产产妇100例（有重度妊娠高血压综合征患者、心肝肾功能障碍患者、血液系统疾病患者、呼吸系统障碍患者及不愿意参加本试验患者不得选入）。
将上述100例产妇分为对照组和观察组，其中对照组50例，平均年龄（28.3±3.5）岁，平均体重（63.1±4.6）kg；实验组50例，平均年龄（27.9±3.9）岁，平均体重（64.6±5.8）kg；比较两组产妇的体重、年龄等方面显示其差异无统计学意义。
1.2 方法剖宫产手术麻醉前先构建静脉通道。
对照组使用单纯硬膜外麻醉：在第一腰椎和第二腰椎间隙进行硬膜外穿刺，成功后保留硬膜外导管并改平卧体位，然后注射0.75%罗哌卡因溶液5ml试验剂量，确认硬膜外导管正确留置于硬膜外腔后，每间隔5min注射一次5ml罗哌卡因溶液。
右侧卧位穿刺和左侧卧位穿刺在腰-硬联合麻醉剖宫产术中的应用对比
右侧卧位穿刺和左侧卧位穿刺在腰-硬联合麻醉剖宫产术中的应用对比1. 引言1.1 研究背景腰椎硬膜外麻醉在剖宫产手术中应用广泛，但在选择右侧卧位还是左侧卧位进行穿刺方面，现存观点不一。
右侧卧位穿刺和左侧卧位穿刺在腰椎硬膜外麻醉剖宫产术中的应用对比一直是学界研究的热点之一。
腰椎硬膜外麻醉具有效果持续时间长、对母婴影响小等优点，但不同穿刺位点的选择可能会影响手术的顺利进行以及产妇的舒适度。
对右侧卧位穿刺和左侧卧位穿刺在腰椎硬膜外麻醉剖宫产术中的优势和影响因素进行深入研究，对于提高手术成功率、减少并发症、提升患者满意度具有重要意义。
本研究旨在探讨右侧卧位穿刺和左侧卧位穿刺在腰椎硬膜外麻醉剖宫产术中的应用对比，为临床实践提供参考依据。
1.2 研究目的本研究旨在比较右侧卧位穿刺和左侧卧位穿刺在腰-硬联合麻醉剖宫产术中的应用情况，明确两种方法的优劣势，为临床医生在选择适当的穿刺位置提供参考。
同时，通过分析影响因素和术中并发症比较，探讨如何优化手术过程，提高手术成功率，降低患者并发症的发生率。
最终旨在为临床实践提供科学依据，促进腰-硬联合麻醉剖宫产术的安全性和有效性，提高产妇和胎儿的手术治疗效果。
2. 正文2.1 右侧卧位穿刺的优势右侧卧位穿刺是一种在腰-硬联合麻醉剖宫产术中常用的技术。
其优势主要体现在以下几个方面：右侧卧位穿刺相比于左侧卧位穿刺，可以更好地展示椎管以及硬膜外腔的解剖结构，使得手术操作更为精准。
由于解剖结构的清晰展示，右侧卧位穿刺在确定穿刺点和穿刺深度时更加准确，减少了意外损伤的风险。
右侧卧位穿刺在术中患者的舒适度方面也具有优势。
研究表明，右侧卧位穿刺可减少患者的不适感和疼痛感，提高了麻醉的舒适度，使患者更容易接受手术治疗。
由于右侧卧位穿刺的特殊优势，使得手术过程更为顺利，术中并发症的发生率相对较低。
术中的情况也更加稳定，有利于手术的顺利进行。
右侧卧位穿刺在腰-硬联合麻醉剖宫产术中具有明显的优势，可以提高手术的成功率并减少术中并发症的发生率，是一种值得推广应用的技术。
不同穿刺点腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用
瘫 等严 重后 遗症 ， 预后不佳 ， 不仅给家庭带来 极大痛苦 ， 还要 背 负沉重 的经 济负担 ， 应从多方面注意 。多胎妊娠因同时孕育多
较多， 故更容易出现缺铁性贫血及妊娠期高血压疾病。 有报道 ：
命， 因此 ， 产后 出血 的预防尤为重要。 准确掌握两个胎儿分娩的
１ 资料 与 方 法
作者简介 ： 李荆钟 ， 男， 本科 ， 主治 医师。 Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｌ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ９ ９ ５ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ 基层 医学论坛 ２ ０ １ ３ 年４ 月第 １ ７ 卷第 １ ０ 期
端置人腰麻 针 ，之后将 腰麻针缺 口转至产 妇右侧 即向屋顶方 向。见清亮脑脊液推注盐酸布比卡因 ， １ ５ ５ ｃ ｍ≤身高 ＜ １ ６ ０ ｃ ｍ推 布比卡 因 ５ ｍ ｇ（ Ｏ ． ５ ％布 比卡因 １ ｍ Ｌ ＋ ｌ Ｏ ％葡萄糖注射 液 １ ｍＬ ） ，
【 １ ］ 乐杰． 妇产科学【 Ｍ ］ ． 第７ 版． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ９ ： １ ２ ０ 一 ． １ ２ ３ ． 【 ２ 】 许道琳 ， 范明 ． 妊娠 中期 贫血对新 生儿体重 的影 响［ Ｊ ］ ． 中国妇幼保
健， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ ２ ６ ） ： ３ ７ ５ ％ ３ ７ ６ ０ ．
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（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ２ － 一 ２ ２ ）
腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床应用
端 置人 导管 ３ｃ ｍ，平 卧位 后保 持 １ ５—３ 。 倾 ，调 Ｏ左
ｇ ｐ ｓｄ ｕ ｃｕ ｅｆ ｒＣ Ｅ ｒ ｕ ａ ｉｅ ｐ ｎ ｔ ｒ ｏ Ｓ Ａ ｇ ｏ ｐ，０ ７ ％ ｂ ｐ ｖ ｃ ｉ ｅ ｌ ５ ｒｔ ｅ ｍｅ ｉａｉ ｎ ｏ ｐ ｎ ａｇ ｓａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｏ ｅ Ｌ — ａ ｕ ｃ ．５ ｕ ｉａ ａｎ ＿ ｍＬ ｆ ｄ ｃ ｔ ｓ ｉａ ａ ｌ ｅ ｉ ，ａ ｏ ｃ ｏ ｓ ２ ３ ｇ ｐ ｐ ｎ － ｏ ｈ ｏ ｆ ｌ ｎ ｔｒ ｒＥ ｇｏ ｐ． ％ ｘ ｌｅ ｉ ｅ １ ｕ ｅｆ Ａ ｒ ｕ ２ ｏ ｙｏ ａｎ ５～２ ｒｔ ｅ ｍｅ ｉａ ｉｎ ｏ ｐ ｄ ｒ ｐ ｃ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｃ Ｅ ｇ ｏ ｐ ｔ ｏ ｆ ｃ ａ ｌ ｒ ｈ ｎ ＥＡ ５ ｍＬ ｆ ｄｃ ｔ ｆｅ ｉ ｕ ａ ｓ ａ ｅ ｏ ｈ ｏ ｌ ｓｌ ｓ Ｓ Ａ ｒ ｕ ｏ ｋ ｅ ｅ ｔ ｒ ｉ ａ ｅ ｅｔ ｒ ｕ ．Ｔ ｅ ｏ ｃ ｒ ｎ ｅ ｏ ｈ ｒ ｇ ｉ ｇ ｒ ａ ｔ ｎ ｄ ｒｎ ｅ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｆ ｒＣ Ｅ ｇ ｏ ｐ ｗａ ｖｄ ｎ ｌ ｏ ｅ ａ ａ ｒＥＡ ｇ ｏ ｐ ｇｏ ｐ ｈ ｃ ｕ ｒ ｃ ｆｔ ｅ ｄ ａ ｇｎ ｅ ｃｉ ｕ ｉ ｇ ｔ ｐ ｒｔ Ｓ Ａ ｒ ｕ ｓ ｅ ｉ ｅ ｔ ｌ ｗ ｒｔ ｎ ｔ ｔｆ ｒ ｕ ．Ｃｏ — ｅ ｏ ｈ ｏ ｏ ｙ ｈ ｈ ｏ ｎ ｃｕ ｉ ｎ Ｉ Ｗ Ｓｆ ｄ ａ ｔ ｏ ｏ ｃ ｏ ｓ ２ ３ ｐ ｎ ｔｒ ｏ ｏ ｉ ｅ ｐ ｎ — ｐ ｄ ａ ｎ ｓｈ ｓａ ｉ ａ ｓ ｒ ａ ｅ ｔ ｎ ｌ ｓ ｏ ｓ ｔ Ｒ ｎ ｉ ｅ ｍｅｈ ｄ ｔ ｈ ｏ ｅ Ｌ — ｕ ｃｕ ｅ ｆ ｒｃ ｍ ｎ ｄ ｓ ｉ ａ ｅ ｉ ｕ ｌ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｎ ｃ ｅ ａ ｅ ｎ ｓｃ ｉ ． ｉ ｌ ｂ ｌ ｒ ｏ Ｋ ｅ ｒ ｓ ｐ ｎ ｅ ｉ ｕ ｅ ｔ ｅ ｉ ；ｃ ｅ ａ ｅ ｎ ｓ ｃｉｎ ｙ ｗｏ ｄ ：ｓ ｉ ａ ｐｄ ａ ａ ｓｈ ｓａ ａ ｓ ｒ ａ ｅ ｔ ｌ ｌ ｎ ｏ
多巴胺预注射在剖宫产腰硬联合麻醉的临床应用
多巴胺预注射在剖宫产腰硬联合麻醉的临床应用引言剖宫产手术是一种较为常见的外科手术方式，而腰硬联合麻醉是其常用的麻醉方式之一。
腰硬联合麻醉在一定程度上会导致血压下降、心率呼吸功能减弱等不良反应，给手术过程带来了一定的困难。
多巴胺是一种常用的血管活性药物，具有扩张外周血管、增加心肌收缩力和心率等作用，因此可以用于预防或治疗腰硬联合麻醉过程中的不良反应。
多巴胺预注射在剖宫产腰硬联合麻醉中的临床应用备受关注。
本文将围绕多巴胺预注射在剖宫产腰硬联合麻醉的临床应用进行探讨。
1. 多巴胺预注射的作用机制多巴胺是一种儿茶酚胺类神经递质，是一种强效的升压药物。
多巴胺通过D1、D2受体的激活，能够扩张外周血管，增加心输出量和心率，从而提高血压。
多巴胺在体内的主要作用是通过激活肾上腺髓质细胞的β受体，增加心肌收缩力和心率；通过激活肾上腺髓质细胞的α受体，扩张外周血管，促进血液循环。
多巴胺预注射可以在一定程度上预防或减轻腰硬联合麻醉过程中的血压下降、心率减慢等不良反应。
在剖宫产手术中，患者通常需接受腰硬联合麻醉。
腰硬联合麻醉的过程中，患者可能会出现低血压、心率下降等不利因素，给手术过程带来一定的困难。
为了预防或减轻这些不良反应，多巴胺预注射被引入到剖宫产腰硬联合麻醉的临床应用中。
多巴胺预注射的给药方案通常为在腰硬联合麻醉前5-10分钟，静脉注射多巴胺。
剂量一般为3-5μg/kg/min，持续静脉滴注5-10分钟。
多巴胺预注射后，患者往往可以在手术过程中维持较为稳定的血压和心率，减轻腰硬联合麻醉所带来的不良反应，方便外科手术的进行。
一项针对剖宫产患者的临床研究显示，多巴胺预注射组在腰硬联合麻醉后的血压和心率均较对照组有所提高，不良反应发生率明显降低，手术过程平稳进行。
另一项研究表明，多巴胺预注射组和对照组在手术后患者血流动力学参数、术中组织灌注等方面相比较，差异明显，多巴胺预注射组明显优于对照组。
综合多项临床研究的结果来看，多巴胺预注射在剖宫产腰硬联合麻醉中具有显著的临床效果，能够有效预防或减轻腰硬联合麻醉过程中的不良反应，提高手术的安全性和成功率。
腰硬联合麻醉在剖宫产手术中合理麻醉的应用
２ 结果
２ １ 术中情 况 ．
腹 产 手 术 中 发 现 麻 醉 平 面 与麻 醉 效 果 和 不 良 反 应 的 发 生 有 一 定 的关 系 。 院２ ０ 年 １） 至 ２ １ ｇ １ ， 产 科 手 术 施行 腰 麻 和 硬 我 ０ ８ ｏｑ ０ ｏ ｏ ｑ妇 膜 外 联 合 麻醉 下行 剖 宫产 手 术 的 产 妇 １ ０ 。 报 道 如 下 。 例 现 ８
临 床
医
学
Ｃｌ ＯＥ Ｎ Ｅ Ｌ ＨＡ Ｒｌ Ｄ Ａ Ｎ联 合 麻 醉在 剖 宫产 手 术 中合 理 麻 醉 的应 用
吴 刚
（ 怀化 市 第 一人 民 医 院麻 醉科 湖南 怀 化 ４ ０ ０ １ ０） ８ 【 要 】 目的 探讨 在腰 硬联 合麻 醉下 剖 宫产术 中不 同麻 醉平 面对 麻醉 的 疗效分 析 。 法 选 自我 院２ ０ 年 １ 月至２ １ 年 １ 月收 摘 方 ０８ ０ ０ ０ ｏ
１ ４ 统 计 学处 理 ． 所 得 数 据 用 均 数 ±标 准 差 （ ±ｓ表 示 ， 间 比 较 采 用 方 差 分 ｉ ） 组
（０ ， ５ ％） Ⅱ组 各 有 ２ （％） 例 （０ ， 例 ５ 和４ １％） Ⅲ组 各 有 １ 例 （ ５ 和 ２ ０ ２ ％） 例 （％）其 中 恶 心呕 吐的 发 生 率 １组 明显要 低 于 其 他２ （ ５ 。 Ｉ 组 Ｐ＜０ ０ ） ．５， 寒 颤 的发 生 率 Ｉ 要 高 于 其 他２ （ ＜０ ０ ） 组 组 Ｐ ．５ 。
各组 病 人 术 中平 均 动 脉压 、 心率 及 血 氧饱 和 度 变化 ， 见表 １在 。
术 前麻 醉 阻滞 达 最 高平 面 时 ， Ⅲ组 的 ＭＡＰ ＨＲ与麻 醉 前 比较 Ⅱ， 、
１ 资料 与 方法
腰硬联合麻醉在妊娠高血压综合征剖宫产术中的应用
等 多个 系统 功 能 ， 而 影 响 患者 康 复 。近 年来 ， 着人 们 对 术 从 随 后疼 痛 机 制 认 识 的深 入 ， 衡 镇 痛 的概 念 越来 越 受 到 重 视 ， 平 即 将不 同类 型 的镇 痛 药 物 联 合 应 用 ， 以减 少 每种 药 物 的用 量 ， 提 高 镇 痛效 果 ， 少 不 良反 应 ＿ 。 目前 最 常 用 的镇 痛 方 法 是 应 减 １ Ｊ
・
１９ ・ ２６
现 代 中 西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆｎｅｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ０ ９Ａ ｒ １ （ １ ｄｒ ｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎｓ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ２０ ｐ ， ８ １ ） ｏ ｇ ｅ ｔｎ ａ ｅ ｃｅ
点 ， 时 量 相 关 半 衰 期 显 著 优 于 芬 太 尼 ＿ ， 有 良好 的 可 控 其 ２具 ］ 性 。 笔 者 将舒 芬太 尼 与芬 太 尼 按 １ １ ：０效 价 配 制镇 痛 液 ， 合 并
用 咪 唑安 定 ， 果 显 示 舒 芬 皮 下 镇 痛 组 效 果 要 优 于 芬 太 尼 静 结 脉 组 ， 恶 心 呕 吐 的 发 生 率 明显 降低 ， 科 医生 和 患 者 的满 意 而 外 率 显 著提 高 。 与静 脉 给 药 方 式 相 比 ， 下 注 射 药 物 的 峰 值 血 皮 药 浓 度 及 药效 作 用 均 出现 较 慢 ， 由 于舒 芬 特 殊 的 药理 特 点 ， 但
差异性（ Ｐ均 ＜０ ０ ）但 均 在 有 效 镇 痛 范 围 （ 均 ＜４分 ）镇 ．５ ， 平 ； 静 评 分 Ａ组 略 高 于 Ｂ组 ， ２组 比 较 无 显 著 性 差 异 （ 但 Ｐ＞０ ． ０）见表 １ ５， 。恶 心 呕 吐 发 生 率 Ｂ组 明 显 高 于 Ａ 组 ， Ｂ组 有 且 １ 轻 度 呼 吸 抑 制 （ ｐ ０ ） ０ ）见 表 ２ 患者 及 外 科 医 例 Ｓ （ ２ ＜９ ％ ， 。 生 对 两 组 镇 痛 方 法 的 满意 度 调 查 见 表 ２ 。 表 １ ２组 术 后 各 时点 Ｖ Ｓ及 Ｒ ｍｓｙ评分 （ ±Ｓ 分 ） Ａ ａ ａ ，
不同穿刺点腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用
胎头娩出是剖宫产 的关 键。胎头不入 盆致使胎 头高 浮 ， 胎儿 巨大、 腹壁肥厚 ， 有剖宫 产手术史 Ｊ 。如麻 醉效 果欠佳 ， 均可造成胎头娩 出困难 ， 也成 为了手术 医师 的心理 问题。既 往我 院对 胎头高浮者 ， 取头经 验不足 ， 手术 中取头时问延长 ， 新生儿窒息发生 ， 需要麻醉 师协助进行 新生儿复苏 。有 时因
掌滑人胎头侧 ， 若感觉胎头较小 ， 可将胎头稳稳 固定 于右 手掌 中便可。若感觉胎 头巨大及胎 头极度上 浮的 ， 可 固定胎头后 用手指轻勾胎儿下颌处 ， 稳稳 固定胎头于右手掌 中之后 ， 助手 开始行子宫底加压。术者右 手 向下稳稳 地缓慢牵引 胎头 ， 左 手继续 向上提拉子宫 切 口。待双顶径 出子宫切 口， 进入腹 腔
孟俊红 ［ 摘 （ 陕西省三原县 红原 医院麻醉科 ， 陕西 三原 ７ １ ３ ８ ０ １ ） 要］ 目的 ： 观察腰 一硬联合麻醉 中不同穿刺点在剖宫产 中的麻醉效果 。方法 ： 选择 １ ０ ０例心肺功能无异常 ， 无 椎管麻
醉禁忌证 ， 拟行剖宫产的产妇 。随机分成两组 ， 以不 同的穿刺点作为分 组 的标 准 ， Ｉ 组 穿刺点 为 Ｌ ２ ， ， Ⅱ组穿 刺点为 Ｌ ］ ， 每组 ５ Ｏ例 ， 穿刺成 功后 ， 在２ ０— ３ ０ Ｓ 内注入混合液 （ ０ ． ７ ５ ％的布比卡因注射液 ２ ． ０ ｍ ｌ 加１ ０ ％葡糖糖注射液 ０ ． ５ ｍ １ ） ２ ． ０ ｍ ｌ 。结果 ： Ｉ 组 麻醉平面上升较快 ， 最高达 Ｔ ４ ， 均有不同程度 的血压下降 ， 其 中下降 ／ ＞２ ０ ％的 １ Ｏ例 ， 术 中镇 痛 良好 ， 肌松完善 ， 无牵 拉反应 ； Ｉ ／ 组 平面最高 Ｔ ６ ， 血压下降者 ｌ ０例 ， 均 ≤２ ０ ％， 未应用麻 黄碱 ， 仅给予快速扩容后 即纠正 ， ２ Ｏ例有牵拉反射 ， ５例肌松不完善。结论 ： 剖 宫产术 中选择 ， 间隙较 Ｌ ３ 一 麻醉效果好。 ［ 关键词 ］ 不同穿刺点； 腰 一硬联合 ； 剖宫产术 腰 一硬联合 麻醉 由于其不仅 可发挥 蛛网膜下 腔阻滞 麻 醉用药 少 ， 起效快 ， 效果好 的优点 ， 同时又发挥 了硬膜外麻 醉
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腰硬联合麻醉在剖宫产中的应用
摘要目的探讨腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果。
方法回顾性分析实施剖宫产术98例产妇的剖宫产麻醉管理，观察麻醉前后的生命体征、血氧饱和度、患者恶心、呕吐、头痛等不良反应。
结果98例产妇麻醉效果好，手术顺利，胎儿、母亲安全、术后无麻醉并发症。
麻醉后17例患者有不同程度血压下降，经快速补液，麻黄碱应用予以纠正外，其余患者生命体征平稳，血氧饱和度>98%。
结论腰硬联合麻醉起效快，药物用量少，对胎儿及母亲呼吸影响小，镇痛效果好，肌松良好，其麻醉后引起血压下降现象，经过控制推药速度，快速扩容，可以有效改善，腰硬联合麻醉在剖宫产术中应用值得推广。
关键词腰硬联合麻醉；剖宫产术；应用
随着社会的发展物质生活的提高，孕妇的营养过剩已成为普遍现象，随之而来巨大儿、胎头大的胎儿越来越多，产妇不愿忍受宫缩疼痛等原因使顺产率下降。
近几年流行病学调查结果显示，我国剖宫产率呈逐年增加趋势。
剖宫产手术多为急诊，手术麻醉既要考虑产妇的特殊生理变化，又要保障母婴安全。
需要麻醉起效快、止痛完善、肌松良好，对母亲及胎儿呼吸功能无影响。
经过十几年的临床麻醉经验总结，本院麻醉科在剖宫产术中实施腰硬联合麻醉，通过控制推药速度、麻醉前后快速扩容等措施，改善腰硬联合麻醉引起患者血压下降而致的呕吐、头痛等不良反应。
腰硬联合麻醉在剖宫产手术中起效快，麻药用量小，对胎儿、母亲呼吸几乎无影响，止痛完善，肌肉松弛好，手术后不良反应少。
现将麻醉科在剖宫产中应用腰硬联合麻醉的方法介绍如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取济源市人民医院产科2013年10月～2014年8月，在本科实施剖宫产手术的产妇98例，均为单胎。
年龄最小20岁，最大42岁，平均年龄26.7岁。
孕周36～41周，平均孕周38.5周。
孕妇体重55～102 kg，平均体重69.8 kg。
初次剖宫产72例，二次剖宫产26例。
ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，所有患者均有剖宫产术指征，均无合并症。
1. 2 妊娠对麻醉的影响了解产妇凝血四项，心脏功能、肺功能情况。
孕妇本身代谢增加以及胎儿缘故，孕妇耗氧比非妊娠妇女增加20%，储氧能力减少和氧耗的增加孕妇更容易发生缺氧[1]。
妊娠脑脊液容量与麻醉平面呈负相关，妊娠腹内压升高可减少脑脊液容积，导致同剂量麻醉药阻滞平面上升，此特征是特定剂量局麻药可以超出预料的麻醉平面。
1. 3 麻醉前准备患者进入手术室后，麻醉师简要自我介绍，态度热情和消除患者恐惧心理，开放静脉通路，使用留置针，既可以防止液体通路因针头滑出血管外而致输液不畅，又能保障液体的快速输入。
首先滴注复方林格氏液500 ml，连接心电监护仪测患者血氧饱和度，面罩氧气吸入，氧流量3～4
L/min。
解释麻醉姿势的意义并指导患者麻醉体位的摆放，勾头蜷腿，双手抱膝，其间不中断氧气吸入。
1. 4 实施麻醉以髂骨最高点为标志，定为L2～3或L3～4间隙，用0.5%～1%利多卡因3 ml做皮试，再做皮下及肌肉浸润。
将穿刺针在脊间隙中点与患者背部垂直，针尖向头端缓慢刺入，产妇多数年轻，针穿过黄韧带时落空感非常明显。
硬外穿刺成功后，经硬外穿刺针置入27G腰穿针行蛛网膜下穿刺，见脑脊液流出后向头方向缓慢10～15 s注入0.75%布比卡因1.2～1.8 ml边推注边询问患者感觉，多数患者下肢有发热或麻木感。
蛛网膜下腔注药完毕，取出腰穿针。
头向置入硬膜外导管3.5～4 cm，妥善固定导管，以备术中随病情需要追加药物。
1. 5 麻醉管理麻醉操作完成，立即协助患者平卧，在5～10 min内利用体位调整麻醉平面。
麻醉平面高于T4抑制患者呼吸。
剖宫产的麻醉感觉阻滞平面达到T8即能达到满意的阻滞效果，可以解除宫缩痛，又不抑制宫缩，松弛腹部肌肉对胎儿无影响[2]。
作者控制麻醉平面至T6，持续吸氧，快速补液。
密切观察患者心率、血压、血氧饱和度变化，嘱医生推移子宫或倾斜手术床，防止胎儿压迫所致仰卧综合征发生。
胎儿出子宫时，缩宫素20 U静脉滴注，由于外力对子宫的压迫，子宫血管开放，子宫收缩会发生羊水栓塞，及时发现患者打哈欠、咳嗽、血压下降等羊水栓塞先兆。
胎儿出子宫后血压下降，收缩压98%，产妇及胎儿呼吸无影响。
麻醉后血压平稳者45例。
血压轻微下降，收缩压>85 mm Hg者37例；血压下降收缩压低于80 mm Hg以下者16例。
经快速扩容血管活性药物应用5 min内均予以纠正。
5例患者发生恶心、呕吐，应用盐酸阿扎司琼，静脉滴注10 min症状缓解，术后随访1 d，均无再发生呕吐。
3 讨论
剖宫产手术是临床常见手术，因支配子宫及盆腔的神经广泛，同时关乎两条性命，使该手术对麻醉的要求较高，需要麻醉效果确切，镇痛完善，肌肉松弛，以利手术医生及时娩出胎儿[3]。
临床常用的麻醉方式有硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉，两种麻醉方式术后镇痛均具有较好效果且并发症少可满足手术要求。
但硬膜外麻醉下行剖宫产手术，阻滞具有节段性及阻滞不完全，麻醉起效慢故麻醉并不理想。
硬膜外麻醉具有术野暴露不良，肌松较差，胎儿取出困难，腹肌紧张和手术牵拉痛等使医生和产妇对麻醉不满意[4]。
李绍文[4]在腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用分析一文中也提到：腰硬联合麻醉通过硬膜外-腰麻联合直接用细针将布比卡因注入蛛网膜下腔，局麻药直接作用于脊神经，麻醉起效快，肌肉松弛良好，麻药用量少。
腰硬联合麻醉短时间内完善麻醉效果，可以在产妇平卧后即开始消毒、铺单，为胎儿的快速娩出赢得了时间。
若手术期间超过腰麻时间，可通过硬膜外导管及时用药，使手术时间不受限制[5]。
在临床工作中妊娠造成患者的脊椎生理曲度和脑脊液发生了改变，使患者脑脊液减少，腹内压升高，使特定剂量的局麻药获得较高麻醉平面。
足月妊娠产妇蛛网膜下腔所需的局麻药比一般的患者少。
为避免抽吸生理盐水或其他液体增加污染的机会，蛛网膜下腔注入的0.75%布比卡因为原液，只需以1 ml/10～15 s 的速度推注即可。
通过观察和记录0.75%布比卡因1.2～1.8 ml缓慢推入蛛网膜
下腔与0.75%布比卡因2 ml加1 ml生理盐水蛛网膜下腔推注，麻醉后血压下降程度、麻醉效果，呕吐、血压下降等不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，通过麻醉前快速扩容，氧气的持续输入，药物推注速度的控制，麻醉平面的控制，避免了腰硬联合麻醉使患者麻醉后血压下降明显的不良反应。
充分发挥腰硬联合麻醉在剖宫产术中的优势：麻醉起效快，麻醉药物用量少，对母亲、胎儿呼吸几乎无影响，止痛完善，肌肉松弛良好等，临床医生和患者满意，值得推广。
参考文献
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[3] 顾文荣.腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床应用.辽宁医学院报，2010，31（5）：403-404.
[4] 李绍文.腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床应用分析.中国现代药物应用，2011，5（2）：131-132.
[5] 黄宇光，罗爱伦. 麻醉学.北京：中国协和医科大学出版社，2000：138-139.。