神经系统肿瘤介绍PPT疾病课件

中 枢 神 经 系 统肿 瘤 的 放疗
泰安市中心医院 魏林
目录
一.中枢神经系统肿瘤的分类 二.中枢神经系统肿瘤的病理特点
1.浸润性 2.非浸润性 三.中枢神经系统肿瘤的临床表现★
1.颅高压症状 2.局灶性症状 四.中枢神经系统肿瘤的诊断
1.MRI、CT和血管造影 2.脑脊液细胞学检查 3.立体定向活检或开颅手术提供病理诊 五.中枢神经系统肿瘤的放射治疗 六.几种常见脑肿瘤放射治疗
原发：神经鞘瘤、神经纤维瘤等 继发：脊髓转移瘤
病理类型
一，神经上皮组织肿瘤 1．星形细胞痈2．少突胶质细胞的种瘤
3．室管膜肿瘤4．混合型胶质瘤 5．脉络丛肿瘤6．未定来源的神经上皮肿
疡7．神经元和神经元神经胶质混合肿瘤 8．松果体肿痞9．胚胎性肿瘤
病理类型
二、颅神经与脊神经肿瘤 1．雪旺细胞瘤(神经鞘瘤) 2．神经纤维疡 3恶性周围神经鞘膜肿瘤 三、脑膜的肿瘤 1．脑膜皮细胞的肿瘤2．间充质性非脑膜
肿瘤复发时，不考虑再程放 疗； ②外科手术切净的良性肿瘤； ③颅内高压严重、而又无有效减压措施。
三、临床表现
2.神经系统定位症状及体征（自学） ⑴ 幕上区域 额叶：人格改变、反应迟钝、记忆力丧失等； 颞叶：幻嗅、眩晕； 顶叶：肢体麻木； 枕叶：视野缺损、视力下降。 ⑵ 幕下区域 小脑：躯干和肢体共济失调； 脑干：交叉性麻痹； 颅神经：相应的功能障碍。
四、诊 断
四、诊断
切除．良性肿瘤切除彻底可不放疗， 2．立体定向外照射：对深部肿瘤或重要 功能区的肿瘤，若手术难度和危险性都较大或患
者年老体弱不适宜手术或拒绝手术者，若为边缘 较清晰的实体瘤，肿瘤直径在3cm以内，距离视 交叉等重要组织多5mm的垂体微、小腺瘤等，可 行立体定向外照射治疗。
治疗原则
3．手术加综合放疗；对浸润性生长的恶性胶质 疤等，在尽量切除肿瘤后，应行综合放射治疗(常 规故疗十立体定向外照射或有选择的加近距离组 织间照射)，但一般不宜先用立体定向故疗。
五、放射治疗
放射治疗的适应证和禁忌证 1．放疗指征 ①手术未能切除时术后应作故疗； ②某些部位不宜手术(如高危险区中 脑、桥脑、皮质运动区)或不适合外科手术
(如髓母细胞瘤、小脑肉瘤、松果体瘤)应作 放疗； ③术后复发者应争取再次手术，术后作补 充放疗。
五、放射治疗
2．放疗禁忌证： ①已行大野足量放疗后的一些敏感度差的
一、分 类
一、分类
1.颅内肿瘤 原发或继发于脑组织，如脑膜、颅神经（颅内段）、垂
体、血管以及胚胎残余组织等。 原发：胶质瘤、髓母细胞瘤、脑膜瘤、 垂体瘤、畸胎瘤等 继发：脑转移瘤 2.椎管内肿瘤 发生于脊髓本身以及脊髓相邻近组织如硬脊膜、神经根、
脂肪组织及先天性残余组织的肿瘤，以及由血行或脑脊液转 移而来的一类肿瘤。
皮性肿瘤3．原发性黑色素细胞的病变 4．未定来源的肿瘤 四、造血组织肿瘤 五、生殖细胞肿瘤等
神经上皮组织肿瘤
1．星形细胞痈
(1)星形细胞瘤：①纤维型；⑦原浆型；③
胖细胞型；④混合型。
(2)间变性(恶性)里形细胞瘤。
例胶质母细胞瘤；①巨细胞性胶质母细胞瘤； ②胶质肉瘤。
[4)毛细胞型星形细胞瘤。
首选放疗为主的综合治疗。髓母细胞瘤、透明膈 神经细胞瘤、何杰金淋巴瘤或非何杰金淋巴瘤v均 有治愈可能。 (2)中度敏感性肿瘤：室管膜瘤、颅咽管瘤、胶 质母细胞瘤、垂体嗜酸细胞腺瘤和垂体嗜碱 细胞腺瘤等，经放疗后，有治愈的可能。 (3)低度敏感性肿瘤：星形细胞瘤、少突胶质细 胞瘤、视神经胶顶瘤、各种肉瘤、垂体嫌色细 胞瘤等c
1.MRI、CT ★★ ⑴ 增强效应 ⑵ 水肿（速度、部位、年龄） ⑶ 坏死（肿瘤、治疗） 2.血管造影 ⑴ 占位的间接征象 ⑵ 异常血管网 3.脑脊液细胞学检查 脊髓内有无播散。 4.立体定向活检或开颅手术提供病理诊断 确诊的精标准。
五、放 射 治 疗
治疗原则
1．手术治疗为主；在保证患者生命安全 和不加重神经功能损伤的前提下，力争行肿瘤全
二、病 理 特 点
二、病理特点
1.浸润性生长的肿瘤 ⑴ 肿瘤生长呈浸润性，肿瘤与正常组织间无明显界限，
肿 瘤细胞通过周围水肿区浸润到距肿瘤较远处； ⑵ 位于脑中线部位和脑室周围的细胞脱落，经脑脊液播散
于蛛网膜下腔造成单发灶或多发灶； ⑶ 很少经血管播散。 2.非浸润性肿瘤（良性肿瘤） ⑴ 肿瘤生长呈局限性而非浸润性，肿瘤与正常组织间界限 清楚； ⑵ 临床出现的症状体征是肿瘤挤压造成的，如垂体瘤压迫 视神经等。
三、临 床 表 现
高
压
增
高 的
三、临床表现
症
状
与
体
征
2. 神 经 系 统 定 位 症 状 和 体 征
中枢神经系统临床表现
1.颅高压增高的症状与体征 2.神经系统定位症状和体征
三、临床表现
1.颅高压增高的症状及体征
⑴ “颅高压增高ห้องสมุดไป่ตู้联症” ：
头痛、呕吐、视力障碍
① 症状出现的早晚、轻重与肿瘤的部位、性质、 患者
年龄关系十分密切；
② 位于脑室系统中线部位如室间孔、中脑导水管 等脑
脊液要道的肿瘤出现颅内压增高较早、急、重；
③ 恶性度高的肿瘤症状出现快；
④ 老年人症状表现不明显。
三、临床表现
⑵ 脑疝 脑肿瘤或脑损伤引
起颅内压增高和不断 加剧的结果，严重者 可危及生命。 脑疝包括小脑幕切 迹疝、小脑幕切迹上 疝、枕骨大孔疝、大 脑镰疝、脑中心疝等。
4．根治性综合放化疗：对放射敏感性高，并对 化学药物治疗有效的肿瘤，如隧母细胞瘤，生殖 细胞瘤等．可行根治性、综合性放化疗，也不宜 首先使用立体定向放疗。
5．放射核素植入治疗：对颅咽管瘤等囊性病变 者可行立体定向放射性核宗囊内永久性植入治疗。
五、放射治疗
肿瘤的放射敏感性 (1)高度敏感性肿瘤：生殖细胞肿瘤一经诊断应
〔5)多形性黄色星形细胞瘤。
(6)室管膜下巨细胞性星形细胞瘤(通常伴结节 硬化症)。
病理类型
2．少突胶质细胞的种瘤 (1)少突胶质细胞瘤。 (2)问变性(恶性)少突胶质细胞瘤。
脑解剖图
1 中央沟 2．中央前沟 3 中央后沟 4 额上回 5 大脑外侧裂 6 额上回 7 顶间沟 8 颞下回