胆囊切除术后综合征
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胆囊切除术后综合征（Postcholecystestomy Syndrome，PCS）也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征（RecurrentBiliary Tract Syndrome），系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。
一般认为胆囊切除后约有25％～30％可出现一过性症状，可很快消失，约有2％～8％可因症状持续，而需要积极治疗。
【病因学】胆囊切除术后出现本病可能与以下因素有关：1.术中对胆管的损伤，由于胆囊和肝外胆管存有较大的解剖学变异，或术者经验不足，可能在术中损伤肝外胆管，引起术后的胆管狭窄，少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。
2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎，术后造成这些病理变化的原因不清，可能与合并胆总管结石尤其泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。
3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱，可影响胆汁的排泄，Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力，对本病的发生可能起一定作用。
病因有以下几种可能：①Oddi括约肌功能紊乱。
约占胆道术后问题的2.4%，对此症目前尚无好的确诊方法。
②术前误诊而一直未被发现和治疗的疾病如裂孔疝、结肠功能异常，应激性小肠综合征，消化性溃疡等，依靠相关检查来确诊。
③不少作者认为有精神心理因素而无需处理。
【发病机理】一、胆系疾病所致胆囊切除术时遗漏的胆系疾病，如肝外或肝内胆管结石，Oddi括约肌狭窄症等。
也可为胆囊切除除术本身所造成，如胆囊管遗留过长，外伤性胆管狭窄等。
1.胆管结石是胆囊切除术后综合征最常见的原因。
可分为残留结石和再发结石，文献报告发生率为5%～75%，甚至可高达87.8%。
（1）残留结石术中未取净之结石，又可分为：①可避免的残留结石：多因术中探查不仔细或技术不熟练所致。
②难于避免的残留结石：术中探查发现有肝内胆管结石，限于技术困难，难以清除。
或因病情危重，不允许详细探查或取石。
（2）再发结石手术时已取净，以后又发生的结石，很难判断。
胆囊切除术后综合征的临床分析与治疗
．
本组共有 ３ 例胆漏并发严重腹膜炎行急症再手术冲洗引流而愈， 其中例
这些残石在造影剂冲洗、 Ｔ管试夹、 胆管压力改变后有可能掉人胆总管引起梗 ２ 重新结扎胆囊管。 ２ ０ 例 胆汁瘤保守治疗 ｌ 周无效后 中 转手术治愈； ３ 倒 保 阻， 进而诱发胆漏或致胆漏难愈。本组例 １、６即为此类病人， ５１ 胆漏发生后再 守治疗 ５ 天无效后转手术 ， 行胆漏处修补、 Ｔ管内支撑引流， 由于局部严重水 炎症反应重、 术中分辨不清而遗漏对胆管结扎伤的处理； 而例４引流２个月 复习造影片方发现拔管前被疏忽了的肝内结石影。另外， 年老体弱、 营养不 肿、 良、 合并糖尿病以及必须应用激素者， 术后仍须继续治疗， 并适当延长拔管 后转手术行胆肠 Ｒ ｕ 一 一 吻合术治愈。 ｏ Ｙ ｘ 故我们赞成对胆漏合并胆管结扎 伤者， 如能行有效引流， 待胆漏稳定， 感染控制 ２ ３个月后再行择期手术修复 — ２ ３ 胆漏的处理 。胆 漏发生后 ， ． 除补液 、 抗感 染等 常规处 理外 ， 最重要 的 胆道为妥 Ｊ 。如迫不得已在 １ 周左右时手术， 多只能作冲洗引流， 待病情稳定 是根据胆漏大小 和病情轻重选择手术疗法或非 手术疗法 。 后再 作 Ⅱ期手术修复 。
要杜绝误拔 Ｔ管这 种低级 错误。拔 Ｔ管 前应 常规试 夹 Ｔ管和经 Ｔ管造 影 ， 有 疗。凡超出非手术治疗范围如胆漏量较大、 腹膜炎症状严重、 长期不愈合或合
时还可应用 Ｂ超等检查 ， 有助于发现问题Ｌ 。造影片阅读应仔细， ３ Ｊ 不可认为只 并梗阻性胆管损伤等情况也应再手术治疗。 要胆总管下端通畅就万事大吉， 还要留心肝 内胆管， 特别是转角处有无残石。
情况。结果 ： 虽然 ＰＳ的发 生率较 低 ， 由于病 因复杂 ， 断和治疗较 为困难 。结论 ： Ｃ 但是 诊 术前全 面检查 、 明确 诊断 ， 中认 真探查 ， 术 及时发 现并存疾病 ， 范操 作 ， 规 避 免医源性损伤及漏诊 漏治是降低 Ｐ Ｓ Ｃ 发生的 关键 。
胆囊切除术后综合征预防和措施课件
演讲人：
目录
1. 什么是胆囊切除术后综合征？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时采取预防措施？ 4. 怎样预防胆囊切除术后综合征？ 5. 如何监测和评估症状？
什么是胆囊切除术后综合征 ？
什么是胆囊切除术后综合征？
定义
胆囊切除术后综合征是指患者在胆囊切除后，可 能出现的一系列消化系统症状。
怎样预防胆囊切除术后综合 征？
怎样预防胆囊切除术后综合征？
饮食调整
术后应选择低脂、高纤维的饮食。
避免油腻食物和辛辣刺激食物，以减少消化负担 。
怎样预防胆囊切除术后综合征？
规律进餐
保持规律的进餐时间，避免暴饮暴食。 分多餐进食有助于消化。
怎样预防胆囊切除术后综合征？
增加运动
适度的运动有助于促进消化和增强体质。 建议选择轻松的运动，如散步、瑜伽等。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险人群
肥胖、糖尿病及胆囊疾病患者风险更高。 这些患者在手术后更容易出现并发症。
谁会受到影响？
术后恢复期
术后恢复期内的患者均可能受到影响。
特别是在饮食不当或缺乏必要的生活方式调整时 。
谁会受到影响？
个体差异
每位患者的生理状况和饮食习惯不同，影响综合 征发生的风险。
如何监测和评估症状？
如何监测和评估症状？
记录症状
建议患者记录每天的症状和饮食情况。 帮助医生更好地了解患者的状况。
如何监测和评估症状？
定期咨询
定期与医生沟通，及时反馈症状变化。
医生可以根据反馈调整治疗方案或生活方式建议 。
如何监测和评估症状？
心理支持
心理支持和咨询也很重要。 帮助患者应对术后可能的焦虑和抑郁情绪。
胆囊切除术后综合征病例模版
胆囊切除术后综合征病例模版摘要：一、胆囊切除术后综合征的定义和背景1.胆囊切除术后综合征的概念2.胆囊切除术的常见原因3.胆囊切除术后综合征的发病率二、胆囊切除术后综合征的症状和诊断1.症状表现2.诊断方法3.与其他疾病的区别三、胆囊切除术后综合征的治疗方法1.保守治疗2.药物治疗3.外科手术四、胆囊切除术后综合征的预防措施1.术前评估和准备2.术后护理3.健康生活方式五、结论正文：胆囊切除术后综合征（Postcholecystectomy Syndrome，PCS）是指胆囊切除术后出现的一系列症状和体征。
胆囊切除术是治疗胆囊结石、胆囊炎、胆囊肿瘤等疾病的常见方法。
在我国，胆囊切除术的发病率较高，因此，了解胆囊切除术后综合征对于患者的康复和预后具有重要意义。
胆囊切除术后综合征的症状主要包括腹痛、腹胀、腹泻、便秘等。
诊断主要依靠详细的病史、体格检查和实验室检查。
在诊断时，需要与其他疾病如胆道结石、胆道肿瘤、胰腺炎等相鉴别。
治疗胆囊切除术后综合征的方法多样，包括保守治疗、药物治疗和外科手术。
保守治疗主要包括饮食调整、生活方式改善等。
药物治疗包括抗炎药、消胆胺等。
外科手术主要是针对胆道梗阻、胆管结石等情况进行处理。
预防胆囊切除术后综合征的关键在于术前评估和准备、术后护理以及健康的生活方式。
术前应详细评估患者的病情和身体状况，做好术前准备。
术后要密切观察患者的生命体征，及时处理并发症。
患者要保持健康的生活方式，如低脂饮食、适量运动等。
总之，胆囊切除术后综合征是一种常见并发症，患者在术后应注意观察自身症状，及时就医。
关于胆囊切除术后综合征的探讨
现新 的病变而继发 细菌感染 。术前本来就有 与胆囊结 石并有 的一些炎症疾病 ， 如慢性胰腺 炎或胆道 胃肠道瘘等 ， 前未诊 术 断清楚 ， 而术后继续 存在并造成腹 痛或胆道感染 的表现 ， 或胆 肠 吻合术后发生的上行性感染 。
１ ５ 胆 道 功 能 紊 乱 ．
这些 病 因 多为 胆囊 切 除 术 后 才 发 生 ， 在 胆 囊 切 除 术 时 即 或 已存在 ， 但术中被遗漏而未处理 。不要 只下胆囊切除术后综合 征 的诊 断 ， 因为 大多 数 病人 通 过 仔 细 检 查 是 可 以作 出明 确诊 断 的 ， 的病 因应 考 虑 如下 。 常见
２ 胆 系外原 因
胆囊切除时胆囊管残端以保留０ ３～ ． ｍ为宜， ． ０ ５ｅ 一般胆 囊 管残 留 过 长 不 会 引 起 症 状 ， 当残 留 的 胆 囊 管 有 炎 症 或 结 但 石 ， 可出 现上 腹 胀痛 或 出 现感 染症 状 。有 时 胆 囊 切 除 术 时 由 则 于 技术 上 的原 因或 胆囊 炎 造 成 胆 囊 管及 颈 部 严重 粘 连 ， 术 困 手 难， 甚至仅能切除大部分胆囊 ， 残留仍有功能的胆 囊颈及管部 。 此后 残 留部 分 可逐 渐扩 大 ， 囊 造 影 时 显 影 ， 可称 “ 行胆 即 胆囊 再
，
３ 治疗 原 则 综上所述 ，Ｃ Ｐ Ｓ的病 因是 多方面 的， 常见于胆道 本身病 最 变 ， 与手 术有 一 定 关 系 ， 时 应 该 注 意 当胆 道 系 统 检 查 无 阳 并 同 性结 果 时 ， 考虑 到 胆 道外 其 他 系 统病 变 。所 以 Ｐ Ｓ的治 疗 目 应 Ｃ 的应是消除病因 ， 单纯 的对症治疗 常收不到 良好效果 ， 根据以 上原因分析 ， 应该分别 找出致病 的主要病 因进行处理 ， 而不能
胆囊切除术后综合征有哪些症状？
胆囊切除术后综合征有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍胆囊切除术后综合征症状，尤其
是胆囊切除术后综合征的早期症状，胆囊切除术后综合征有什么表现？得了胆囊切除术后综合征会怎样？以及胆囊切除术后综
合征有哪些并发病症，胆囊切除术后综合征还会引起哪些疾病等方面内容。
……
*胆囊切除术后综合征常见症状：
对多脂饮食不能耐受、嗳气、腹鸣、恶心、腹痛
*一、症状
一半的PCS患者腹痛或"消化不良"(上腹部或右上腹胀满感、腹鸣、恶心、呕吐、便秘、不耐受脂肪或腹泻等)于术后数周内
出现，另一半患者于术后数月或数年内出现症状。
这些症状为非特异性的，依潜在的病因不同而不同，但常包括右上腹或上腹部的疼痛，多见于餐后，呈锐痛。
其他症状则可能有烧心、嗳气、呕吐及对多脂饮食不能耐受。
少数患者可有严重的胆囊炎或胰腺炎，疼痛剧烈并可伴有发热、黄疸或呕吐。
与症状轻微或无特殊症状者相比，对这类患者进行检查常易于揭示出明确的疾病。
体检除能发现明显黄疸外，常不具备特殊价值。
*二、诊断
1.临床表现。
2.实验室及其他辅助检查。
*以上是对于胆囊切除术后综合征的症状方面内容的相关叙述，下面再看下胆囊切除术后综合征并发症，胆囊切除术后综合征还会引起哪些疾病呢？
*胆囊切除术后综合征常见并发症：
黄疸
*一、并发病症
1、肺部感染；
2、黄疸；
3、胆瘘；
4、术后腹腔内出血。
*温馨提示：以上就是对于胆囊切除术后综合征症状，胆囊切除术后综合征并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“胆囊切除术后综合征”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
胆囊切除术后综合征
其他辅助检查
1、无创伤性的磁共振胰胆管造影(MRCP) MRCP 能克服B 超和CT 的局限，不受术后胆道解剖结构改变的影响、 不受造影剂注入时压力的影响，清晰的显示胆胰管全貌， 更能直观 的发现残留过长的胆囊管。 2、内镜逆行性胰胆管造影（ERCP） ERCP目前认为是诊断胆道和胰腺疾病的“金标准”，可诊断胆总管 结石、胆管下段狭窄和十二指肠憩室等PCS 病因，但是鉴于该检查 并发症发生率较高，故不作为首选。 3、静脉胆道造影可以了解胆道充盈排空情况，可帮助诊断缩窄性乳 头炎。 4、动态核素99mTc E—HIDA 肝胆扫描胆道排泄试验，对胆囊切除 术后SOD 的诊断具有重要意 ，若胆汁排空时间>45 min， 即有诊断价值，但因该诊断具有局限性且开展单位较少，故临床使 用不具备普遍性。 5、内镜下Oddi 括约肌(sphincter Oddi SO) 测压是诊断SOD 最佳方 法，还可鉴别胆道下端良性狭窄。但SO 测压操作困难，显著增加胰 腺炎和胆道感染等并发症，故亦不作为首选。
参考文献
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再者，在术后引流管放置时间不能过长，拔管前最好能进行T 管造影。
治疗措施
PCS的治疗目的是消除病因，通畅胆道引流，控制感染。单纯 的“对症治疗”常得不至良好的结果。因此，治疗前必须进一 步探讨其发病原因，得出明确诊断。治疗方法有非手术与手术 治疗。
胆囊切除术后综合征诊断标准
胆囊切除术后综合征诊断标准
胆囊切除术后综合征是指在胆囊切除术后，患者出现了一系列与胆道或消化道相关的症状，但这些症状不能用其他原因来解释。
以下是胆囊切除术后综合征的一些常见诊断标准：
1. 有胆囊切除手术史。
2. 术后出现右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。
3. 这些症状不能用其他已知的腹部疾病或手术并发症来解释。
4. 进行相关检查，如腹部超声、CT、磁共振胰胆管造影（MRCP）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等，排除了其他可能导致这些症状的器质性疾病。
5. 症状持续存在或反复发作，对患者的生活质量产生明显影响。
需要注意的是，胆囊切除术后综合征的诊断通常是基于症状、体征和相关检查的综合评估。
此外，还需要考虑患者的个体差异和症状的严重程度。
对于怀疑胆囊切除术后综合征的患者，医生可能会进一步进行检查和评估，以确定确切的病因并制定相应的治疗方案。
如果您或您身边的人在胆囊切除术后出现了上述症状，建议及时就医，以便进行详细的检查和诊断。
同时，患者在日常生活中也应注意饮食调整，避免油腻食物，保持良好的生活习惯。
医生会根据具体情况给出针对性的治疗建议。
胆囊切除术后综合征吃什么好
胆囊切除术后综合征吃什么好？一、胆囊切除术后综合征食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)1.山药大枣粥：山药150克，大枣9枚，大米100克。
将山药洗净，去皮，切成小块;大枣、大米去杂，洗净，备用。
锅内加水适量，放入大枣、大米煮粥，五成熟时加入山药块，再煮至粥熟即成。
每日1-2次，可长期食用。
山药有健脾益肺、滋肾固精等功效。
大枣有补中益气、养胃健脾、养血安神等功效。
主治脾胃虚弱所致的消化不良，胆囊术后腹胀、腹痛。
2.芋头肉丝粥：鲜芋头100克，瘦猪肉60克，玉米面100克。
将芋头去皮、洗净，切成小块;瘦猪肉切丝，备用。
锅内加水适量，水开后撒入米面(边撒边搅动，以防粘连)，再加入肉丝共煮粥。
五成熟时加入芋头块，再煮至粥熟即成。
每日2次，可长期食用。
竿头性平，味甘、辛，有调中益气、化痰和胃、软坚散结等功效。
猪肉有滋补肾阴、滋养肝血、润泽皮肤等功效。
玉米营养丰富，有调中健脑的功效。
主治胆囊术后腹胀及消化不良诸症。
3.鲤鱼白术粥：鲤鱼250克(切片)，炒白术30克，花椒20克，粳米250克。
先将花椒、白术、生姜加水适量煎取药汁，粳米洗净入锅，加药汁、鲤鱼、白糖、葱白、清水适量，用武火煮至烂熟后，去鲤鱼喝粥。
温中散寒、健脾利胆。
主治胆囊术后腹痛、腹胀、食欲不振、大便稀等症。
4.薏米鸡金粥：薏米50克，鸡内金5克。
加水适量，同煮成粥食用。
健胃消食，主治胆囊术后出现的消化不良。
5.扁豆木耳粥：鲜白扁豆100克(干品50克)，木耳10-15克，粳米140克，红糖适量。
将白扁豆洗净(干品需先用温水浸泡一夜)，与粳米一同入锅，加水适量，先用武火煮沸，再改用文火煮粥，至米熟烂为度，加红糖调味即成。
可供早晚餐温服。
健脾利胆、补血益气。
主治胆囊术后消化不良、腹胀、腹泻。
6.猪脾猪肚粥：猪脾和猪肚各100克(2两)，大米200克(4两)，油盐少许。
猪脾猪肚洗净切成小块，放入淘净的大米，加水如常法煮粥，熟后调味即可。
早、晚餐温热服食。
胆囊切除术后综合征24例临床分析
胆囊切除术后综合征24例临床分析摘要目的:探讨胆囊切除术后综合征(PCS)的病因及防治措施。
方法:回顾性分析24例PCS患者的临床资料。
结果:本组24例,其中并发胆总管结石9例,并胆内胆管结石4例,胆管狭窄1例,胆囊管残留过长2例,残余小胆囊并发结石1例,十二指肠溃疡及慢性胰腺炎各1例,不明原因的5例。
采用外科手术治疗16例。
结论:重视胆囊切除术,严格掌握手术适应证,术前检查排除其他疾病,术中规范化操作,合理处理胆囊管,避免胆管损伤及残留结石是PCS防治的关键。
关键词胆囊切除术后胆囊切除术后综合征并发症预防及诊治资料与方法2000年3月～2009年2月收治PCS患者24例,男9例,女15例;年龄26～62岁,平均46岁。
住院患者19例,门诊患者5例。
开腹胆囊切除术16例,其中包括小切口胆囊切除术9例,腹腔镜胆囊手术8例。
急性胆囊炎,胆石症10例,急性化脓性胆管炎1例,慢性胆囊炎,胆石症12例,慢性胆囊炎伴胆囊息肉1例。
术前经B 超诊断为18例,经B超、CT诊断5例,经MRCP诊断1例。
临床表现及检查结果:本组发病时间为手术后2周～5年,平均时间1.8年。
24例病人均再次出现上腹部或右上腹疼痛不适,伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状,症状与进食尤其进油腻食物有一定的关系。
其中14例出现腹痛伴发热、纳差,5例出現腹痛伴间歇性黄疸,2例出现渐进性黄疸。
分别行B超、ERCP及MRCP检查,发现胆总管结石9例,并胆内胆管结石4例,胆管狭窄1例,胆囊管残留过长2例,残余小胆囊并发结石1例。
胃镜提示:十二指肠溃疡1例。
治疗:本组24例,其中16例再次开腹手术治疗。
采用气管插管静脉复合麻醉及连硬膜外麻醉,术前常规置胃管和尿管,根据病变情况,决定手术方式。
有1例行小胆囊切除术,2例行胆囊管切除术。
12例行胆总管切开探查,术中取结石及胆道镜取石术。
1例胆管狭窄者行胆管空肠Roux-y吻合术。
术后常规使用抗生素治疗,补充体液以维持电解质平衡。
预防胆囊切除术后综合征PPT课件
部分患者的肠道可能对胆汁的持续流入产生 过度反应。
为什么会发生胆囊切除术后综合征？
饮食习惯
术后不当饮食习惯会加重症状，尤其是高 脂肪食物的摄入。
不合理的饮食可能导致肠道负担加重，进而 引发腹泻或腹痛。
如何预防胆囊切除术后综合征 ？
如何预防胆囊切除术后综合征？ 饮食调整
谁需要关注胆囊切除术后综合征？
家庭成员
患者的家庭成员也应了解相关知识，帮助患 者调整生活习惯。
家庭的支持和理解可以帮助患者更好地适应 术后生活。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 症状加重
如果术后症状加重或出现新症状，应及时就医。
例如，持续的剧烈腹痛、黄疸等症状需引起重视 。
何时寻求医疗帮助？ 饮食影响
这一现象在术后早期和晚期均可能发生，但多见 于术后1-3个月内。
为什么会发生胆囊切除术后综 合征？
为什么会发生胆囊切除术后综合征？
胆汁的变化
胆囊的切除会导致胆汁的分泌和排空模式发 生改变。
术后，胆汁不再根据饮食的需要储存，而是 持续流入肠道，可能导致消化不良。
为什么会发生胆囊切除术后综合征？
肠道适应性
常见症状包括腹痛、腹泻、消化不良等，通常在 术后几周到几个月内出现。
什么是胆囊切除术后综合征？ 发病机制
胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁，手术后胆汁 的流动会改变，导致消化问题。
胆汁会持续流入肠道，影响脂肪的消化和吸收。
什么是胆囊切除术后综合征？
流行病学
研究表明，大约20-30%的胆囊切除术患者可能会 经历这种综合征。
饮食习惯的调整未能改善症状，需寻求医生建议 。
医生可能会提供更专业的饮食指导或药物治疗。
胆囊术后综合征治疗经验
１ １ 肝 气 犯 胃 ： 胆 相 照 ， 性 刚直 ， 有怫 郁 ， 易滞 易结 ， ． 肝 其 一 则 郁 气 不 行 ， 横 逆 犯 胃 而 出 现 胃 失 和 降 ， 见 心 下 痞 硬 ， 胁 胀 则 多 脘 满 ， 有 疼痛 ， 时 口苦 嗳 气 ， 鸣 漉 漉 ， 谷 不 馨 ， 淡 红 、 薄 黄 ， 肠 纳 舌 苔 脉 弦 ， 半夏 泻心 汤合 四逆散 加 味治疗 。 以 典 型 病 例 ： 某 某 ， ，４岁 。 ２ ０ 范 女 ５ 于 ０ ０年 ７月 ３日因 胆 石 症 行 切 除 术 ， 后 ５月 ， ２ ０ 术 于 ０ ０年 １ ２月 １ 日来 诊 。 胃 脘 及 右 胁 ２ 述
维普资讯
・ ４９ ・ ８
ＴＣＭ ． ０ ｙ ２ ０ Ｖｏ ． ３， ． Ｊ １ ． ０ ２， １ ４ Ｎｏ ７
因不 愿 手 术 而 出 院 邀 余 诊 治 。诊 时 患 者 腰 、 下 肢 痛 右 剧 ， 下 肢 冰 冷 ， 动 困难 。检 查 ： 活 动 明 显 受 限 ， 右 活 腰 腰 ５ 骶 １右 棘 旁 压 痛 ， 右 下 肢 放 射 ， 侧 直 腿 抬 高 试 ～ 向 右 验 ２ 。 性 ， 椎 Ｃ 检 查 示 腰 ５ 骶 １椎 间 盘 突 出 ０阳 腰 Ｔ ～ ０ ８ ｍ。舌 质 红 、 见 瘀 斑 、 黄 腻 ， 弦 。诊 断 ： ５ ．ｃ 边 苔 脉 腰 ～ 骶 １椎 间盘 突 出症 ； 医 辨证 ： 病 ， 湿 血 瘀 病 证 。 中 痹 寒 治
上 方连 服半个 月 ， 者 诉右 下肢 冰冷 消 失 ， 、 患 腰 右 下 肢 放 射 痛 稍 减 轻 ， 将 制 马 钱 子 加 至 ５ ， 者 服 药 后 ｇ患
胆 囊 术 后 综 合 征 治疗 经 验
胆囊切除术后可能会出现哪些并发症
胆囊切除术后可能会出现哪些并发症胆囊切除术后并发症，包括手术近期并发症和远期并发症。
近期并发症主要是术后出血，胆漏胆汁性腹膜炎，肝下积液或膈下脓肿，术后黄疸，术后胰腺炎，胆总管残留结石，胃肠瘘等。
远期并发症包括胆管狭窄，胆总管再发结石，胆道出血，胆囊切除术后综合征，胆囊管残留过长综合征，结肠癌发生率增高等。
胆囊切除术后出血主要是由于胆囊动脉结扎不牢固，结扎线滑脱，肝创面分离过深渗血不止或胆囊床止血不彻底；凝血功能障碍；拔除引流管时结扎胆囊动脉或胆囊床血管的结扎线拉脱等原因造成。
胆囊床的渗血一般出血量不大，若凝血功能无异常可自行停止；在严密观察下可不做特殊处理。
若术后引流管引出血液较多，凝血异常，病人有可能很快出现失血性休克的临床表现，多考虑胆囊动脉出血；凝血异常者可经引流管注入凝血酶、肾上腺素，输新鲜血、血小板等。
出血仍不止者应及时手术探查予以止血。
胆汁漏胆汁性腹膜炎是胆囊切除术后严重的并发症，若处理不当，后果往往较为严重。
胆汁漏的原因很多，程度及后果亦不相同。
常见的原因是胆管损伤或副胆管损伤，胆囊管结扎线脱落，胆管穿刺孔外漏胆汁也是可能的原因，但所占比例不大。
胆汁漏胆汁性腹膜炎的处理重在预防，术中防止胆管损伤，胆囊床年有管状结构妥善处理，胆囊管残端双重结扎，必要时缝扎也是术中应采取的措施。
术后发现胆汁漏或胆汁性腹膜炎时，应根据病情做相应处理。
术中未放置引流管者应及早剖腹探查，查找胆汁外漏原因并做相应处理，冲洗引流腹腔。
术中是胆囊区放置引流管，术后引出胆汁。
腹膜炎局限者，严密观察病情，保持引流而愈。
若引流量大时，应及早手术探查，手术重点是冲洗腹腔和治疗胆漏原因。
肝下积液几科在所有胆囊切除术后都会产生，主要来自血液、胆汁、淋巴液和腹腔渗液；其大部分液体可自行吸收或经引流管引出，仅有少数由于积液较多或未放置引流管而引起症状，或继发感染后引起肝下、隔下脓肿。
合理放置腹腔引流管和术中细致操作可有效地预防肝下积液及脓肿的发生。
胆囊切除术后综合征的临床特征
胆囊切除术后综合征的临床特征摘要胆囊切除术后综合征（PCS）是胆囊切除术后再次发生胆囊切除前症状，在临床上较为多见，处理上存在一定困惑。
本文讨论PCS的病因，包括胆囊切除后的胆道功能代偿，胆石病相关的病因，手术相关病因和诊断相关的病因，以及PCS的诊断和治疗。
ABSTRACT Postcholecystectomy syndrome（PCS）is defined as recurrence of symptoms similar to those experienced before cholecystectomy. PCS is not rare in clinic and its management is somewhat difficult. The causes of PCS ，which are briefly discussed here，include dysfunction of biliary motility after resection of gallbladder，secondary stones in the common bile duct，operative complications and misdiagnosis of gallbladder stone diseases，as well as the diagnosis and treatment of PCS.KEY WORDS postcholecystectomy syndrome；cause；diagnosis；treatment胆囊切除术后综合征（postcholecystectomy syndrome，PCS）是胆囊切除术后再次发生胆囊切除前症状，多数表现为上腹部或右上腹痛、消化不良或伴有黄疸。
PCS在临床较常见，发生率高达40%，女性发病率（43%）高于男性（28%）[1]。
胆汁从肝脏分泌，沿肝内胆管排出，经胆总管进入小肠，胆囊在非消化期间储存胆汁。
胆囊切除术后综合征护理查房PPT
提高患者满意度：通过持续改进， 提高护理质量，使患者更加满意， 提高医院的声誉和口碑。
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改进措施：针对存在的问题和不 足，提出具体的改进措施，包括 加强护理人员的培训、完善护理 流程、加强与患者的沟通等。
持续改进的重要性：持续改进是 医院护理工作的重要环节，只有 不断总结经验，不断改进，才能 不断提高护理质量，为患者提供 更好的服务。
呼吸监测：观察 患者呼吸频率、 深度等指标，判 断是否存在肺部 感染等并发症
血压监测：评估 患者血压情况， 及时发现高血压、 低血压等异常情 况
疼痛评估：观 察患者疼痛部 位、性质、程 度和持续时间， 采取相应护理
措施。
恶心评估：了 解患者恶心发 生的时间、频 率和程度，采 取相应护理措
施。
呕吐评估：观 察患者呕吐物 性质、量和次 数，采取相应
其他并发症预防：加强患者心理护理，减轻焦虑情绪，促进术后恢复。
护理问题分析与干预措施：针对术后可能出现的并发症进行分析，制定相应的护理干预措施， 提高护理质量。
症状缓解程度：通过观察患者的临床表现，评估胆囊切除术后综合征症状的缓解程度。 生活质量改善：了解患者术后生活质量的变化，包括饮食、睡眠、活动等方面。 护理措施的有效性：评价所采取的护理措施是否有效，包括疼痛管理、饮食调整、康复训练等。 患者满意度：调查患者对护理工作的满意度，了解护理过程中存在的问题和不足。
分析评估：根据收集的资料， 分析患者病情和护理需求
制定计划：根据分析结果， 制定详细的护理计划
实施护理：按照计划，对患 者进行全面的护理
收集资料：了解患者病史、 检查结果等信息
效果评价：对护理效果进行 评价，及时调整护理计划
胆囊切除术后综合征
胆囊切除术后综合征摘要：胆囊切除术后综合征（PCS）主要指的是部分患者实施胆囊切除术后，出现黄疸、腹胀、腹痛、胆道感染、腹泻以及消化不良等临床症状，其发病原因主要和胆道原因以及非胆道原因有关。
实施胆囊切除术之前对患者进行全面、细致的诊断，根据患者的实际情况选择合适的手术方法可有效预防发生部分PCS。
关键词：胆囊切除术；胆囊切除术后综合征随着腹腔镜技术的不断发展和应用，腹腔镜胆囊切除术凭借其创伤小、疼痛轻、术后恢复快等诸多优点成为临床治疗胆囊良性疾病的主要方法[1]。
近年来，随着胆囊疾病发病率的升高，PCS的发病率也有明显升高的趋势，为了有效提高PCS的防治效果，下面笔者对PCS 的病因、诊断、治疗以及预防等情况进行如下综述。
1 病因分析1.1 胆道原因由于胆道原因导致的PCS主要指Oddi 括约肌功能障碍、十二指肠乳头憩室、胆总管残余结石、乳头旁憩室、胆总管再发结石、胆道解剖变异、十二指肠乳头良性狭窄、胆管损伤、残余胆囊以及胆囊管残留过长等。
腹腔镜胆囊切除术最为严重的一种并发症就是胆管损失，其发生率大概在0.22%左右[2]。
同时，十二指肠乳头憩室容易引发PCS，这主要属于一种先天性畸形，在普通人群中的发病率大概在10.2%左右，但是PCS发生率高达39.1%。
进行胆囊切除术的过程中，最好将胆囊管残端保留0.4-0.5cm左右，如果保留0.5cm以上就是残留太长，这样很容易导致残留胆囊管内炎症病变，也可能会残留结石，最后造成残留胆囊。
其次，十二指肠乳头良性狭窄也极易造成PCS，主要包括胆道探查损伤、胰头部炎症压迫以及胆总管下端炎性狭窄等原因。
1.2 非胆道原因消化不良、肿瘤、胃食管反流性疾病、术后肠粘连、肠易激综合征、内分泌功能紊乱等器质性疾病以及功能性疾病等非胆道原因也容易导致PCS。
这些患者实施胆囊切除术之前，就已经存在胆系外症状，只是因为胆囊病变症状较为明显将这些和胆道疾病比较类似的临床症状掩饰了，并没有考虑到胆道外疾病。
胆囊切除术后综合征病例模版
胆囊切除术后综合征病例模版
摘要：
1.胆囊切除术后综合征的概念和病因
2.胆囊切除术后综合征的症状
3.胆囊切除术后综合征的诊断和治疗
4.胆囊切除术后综合征的预防和康复
正文：
一、胆囊切除术后综合征的概念和病因
胆囊切除术后综合征，是指胆囊切除术后出现的一系列症状和体征的综合征。
其主要病因为胆囊切除术后胆囊功能丧失，导致胆汁酸代谢紊乱和胆道动力学改变。
常见的症状包括右上腹疼痛、腹胀、腹泻或便秘等。
二、胆囊切除术后综合征的症状
1.右上腹疼痛：患者通常表现为持续性或间歇性的右上腹疼痛，可能向右肩背部放射。
2.腹胀：患者常常感到上腹部胀满不适，特别是进食后。
3.消化功能紊乱：患者可能出现腹泻或便秘，严重时可导致营养不良。
4.其他症状：部分患者还可能出现黄疸、恶心、呕吐等症状。
三、胆囊切除术后综合征的诊断和治疗
1.诊断：结合患者的手术史、临床表现以及相关检查，如肝胆B 超、肝功能等。
2.治疗：
（1）药物治疗：如抗炎、止痛、利胆、调节肠道菌群等药物；
（2）支持治疗：如营养支持、改善消化功能等；
（3）心理治疗：为患者提供心理支持，缓解焦虑、抑郁等情绪；
（4）手术治疗：如症状严重、内科治疗无效，可以考虑再次手术。
四、胆囊切除术后综合征的预防和康复
1.预防：术中操作精细，避免胆道损伤；术后早期活动，促进肠蠕动恢复。
胆囊切除术后综合征病例模版
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患者信息：
性别：
年龄：
入院时间：
手术时间：
术前诊断：
术中诊断：
手术方式：
手术指征：
术后病程：
手术后病程顺利，术后伤口愈合良好，术后无呕吐、腹胀、发热等不适感。
患者于术后恢复意识后可下床活动，术后饮食逐渐恢复。
症状表现：
患者于术后第X天出现以下症状：恶心，右上腹疼痛，乏力，食欲不振。
体格检查：
一般情况：精神状态差，乏力
皮肤黄染：
腹部体检：右上腹压痛，Murphy's sign阳性
其他体征：
辅助检查：
实验室检查：
血常规：
肝功能检查：
胆道影像学检查：
初步诊断：
胆囊切除术后胆汁淤积综合征
治疗方案：
药物治疗：
1. 利胆药物：
2. 解痉药物：
3. 营养支持治疗：
其他治疗措施：
1. 给予充足的水分和饮食；
2. 规律活动，避免久坐；
3. 定期复查肝功能和腹部影像学检查。
病情观察及预后：
观察病情变化，是否缓解或加重。
注意观察黄疸、疼痛、恶心等症状的程度变化。
根据病情的变化调整治疗方案。
预后一般良好，多数患者可以通过药物治疗获得较好的病情缓解。
如发现病情加重或伴有其他严重不适，应及时就医。
随访计划：
术后1周复查肝功能，复查胆道影像学检查。
术后1个月复查
肝功能和腹部影像学检查。
根据病情的发展和恢复情况，制定进一步随访计划。
胆囊切除术后综合征治疗
胆囊切除术后综合征治疗对一些复杂疾病治疗的时候，方法选择很关键，有很多人在治疗复杂疾病的时候，都是随意的选择治疗方法，这样对自身疾病治疗没有任何帮助，而且选择错误的治疗方式，会引发身体疾病出现的，胆囊切除术后综合征是很多人不熟悉的，对胆囊切除术后综合征治疗都有什么呢?胆囊切除术后综合征治疗：PCS的治疗目的是消除病因，控制感染，胆道引流通畅。
单纯的“对症治疗”疗效不佳。
因此，治疗前必须探讨病因，明确诊断。
治疗方法分非手术与手术治疗。
(一)非手术疗法1.适应证①胆管结石直径<1cm，胆管下端又无狭窄者。
②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。
③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。
④胆道蛔虫症。
⑤胆道功能紊乱。
⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。
2.治疗方法①一般疗法包括饮食疗法、输液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调。
②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。
③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。
胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者，大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。
此外，如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。
④直刺用以止痛、调节胆道功能。
(二)手术疗法1.适应证①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。
②胆管狭窄反复发作胆道感染，梗阻性化脓性胆管炎。
③Oddi括约肌狭窄，慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。
④胆囊管遗留过长，形成有炎症的小胆囊。
⑤药物难以治愈的胆系外疾病，如食管裂孔疝、溃疡病等。
2.手术方法根据病变情况，决定手术方式。
①有胆囊或胆囊管遗留过长者，应行胆囊切除术或胆囊管切除术。
②胆管结石者应行胆总管切开探查，清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。
疏肝利胆化瘀汤治疗胆囊术后综合征的临床研究
疏肝利胆化瘀汤治疗胆囊术后综合征的临床研究疏肝利胆化瘀汤治疗胆囊术后综合征的临床研究导语：胆囊术后综合征是指在胆囊切除术后，患者出现的一系列症状，如消化不良、腹胀、腹痛等。
目前，中药对于治疗胆囊术后综合征的疗效备受关注。
本研究旨在探讨疏肝利胆化瘀汤在治疗胆囊术后综合征中的作用。
一、背景介绍胆囊术后综合征是胆囊切除术后常见的并发症之一。
该症状可能由多种原因引起，包括胆汁引流障碍、胆管结石、胆道炎症等。
目前，传统的西医药物治疗效果有限，临床上出现了越来越多对中药治疗胆囊术后综合征的关注。
二、疏肝利胆化瘀汤疏肝利胆化瘀汤是一种传统中药方剂，由于其独特的配方和药效，在治疗各种胆道疾病方面具有一定的疗效。
疏肝利胆化瘀汤的组方包括桑枝、枳实、赤芍、丹参等中药材。
研究表明，疏肝利胆化瘀汤可以通过疏肝、利胆、化瘀的作用，有效缓解胆囊术后综合征的症状。
三、材料与方法本研究选取了100名胆囊术后综合征患者，随机分为观察组和对照组，每组50名患者。
对照组采用传统西医药物治疗，观察组采用疏肝利胆化瘀汤治疗。
观察指标包括患者的症状缓解情况、胆囊功能指标、生活质量评分等。
四、结果疏肝利胆化瘀汤治疗组患者的症状缓解情况显著优于对照组（P<0.05）。
观察组患者的胆囊功能指标明显改善，并且生活质量评分较高。
对照组患者的症状和胆囊功能指标改善不明显。
五、讨论疏肝利胆化瘀汤在治疗胆囊术后综合征中具有明显的疗效。
该方剂通过疏肝、利胆、化瘀的作用，改善患者的症状和胆囊功能。
与传统的西医药物相比，疏肝利胆化瘀汤治疗更加安全、有效。
六、结论疏肝利胆化瘀汤是一种有效的中药方剂，对于胆囊术后综合征的治疗具有明显的疗效。
本研究的结果为疏肝利胆化瘀汤在胆囊术后综合征的临床应用提供了有力的科学依据综合以上研究结果可以得出结论，疏肝利胆化瘀汤在治疗胆囊术后综合征中展现出明显的疗效。
该方剂通过疏肝、利胆、化瘀的作用，有效缓解胆囊术后综合征患者的症状，改善胆囊功能，并提高生活质量评分。
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2003,3:24225.16Semenov Diu ,Potashev LV ,Vasil ′ev VV ,et al.Decision for themethod of surgical treament of acute destuctive pancreatitis.Vestn Khir Im ⅡGrek ,2004,163:39242.17Kraas E ,Frauenschch D.Surgery of the gallbladder and bile ductsby minimally invasive surgery.Chirurg ,2001,72:378.18Qin MF ,Xu binedlaparoscopic and endoscopic treatmentfor bile duct diseases.Hepatobiliary Pancreat Dis Int ,2004,3:2842287.19K arcz D ,Panek J ,Dolecki M ,et al.Minimally invasive techniquesin the treatment of acute biliary pancreatitis.Przegl Lek ,2003,60(Suppl 7):13219.20Will U ,Meyer F ,Manager T ,et al.Endoscopic ultrasound 2assist 2ed rendezvous maneuver to achieve pancreatic duct drainge in ob 2structive chronic pancreatitis.Endoscopy ,2005,37:1712173.21Rattner DW.Beyond the laparoscope :minimally invasive surgery inthe new millennium.Surgery ,1999,125:19222.22Cherqui D ,Husson E ,Hammoud R ,et paroscopic liver resec 2tions:a feasibility study in 30patients.Ann Surg ,2000,232:7532762.(收稿日期:2005203229)·综述·胆囊切除术后综合征江海中,杨祖奎 【摘要】 临床有部分患者胆囊切除术后出现或重新出现与术前类似的症状,如恶心、呕吐、腹胀不适、右上腹疼痛等称为胆囊切除术后综合征(post cholecystectomy syndrome ,PCS )。
引起PCS 的原因分为两大类,一是胆胆管相关因素,如胆管结石、胆囊管残端过长、再生胆囊、胆道良性狭窄、胆道感染等;二是胆道外病因,包括肠道易激惹综合征、消化性溃疡、肝脏疾病、腹腔内粘连、冠状动脉疾病、膈疝等。
临床诊断包括:B 超、静脉胆道造影、胃肠道钡餐检查、CT 、ERCP 、MRCP 、MRI 等,一般都可找到确切的病因。
通过药物、内镜或手术治疗能取得满意效果。
有的病人也可由精神因素引起,需进行精神病因检查及治疗。
【关键词】 胆囊切除术后综合征;病因;诊断;治疗作者单位:400016重庆,重庆医科大学附属第一医院肝胆外科 胆囊切除术后部分患者可出现或重新出现轻微而非特异性的消化道症状,如恶心、呕吐、腹胀不适、右上腹疼痛,甚至典型的胆绞痛等,Bodvall[1]和Hopkins [2]称之为胆囊切除术综合征(post cholecys 2tectomy syndrome ,PCS )。
PCS 的特点是反复发作的上腹疼痛,疼痛经常局限于中上腹或上腹部。
多数类似于胆囊切除前的腹痛性质,并可伴有一系列消化不良症状,如餐后不适、腹胀和大便次数增多等。
绝大多数患者无黄疸和发热,但有时也可出现。
肝功检查常无异常,部分患者不经治疗可自行减轻或缓解。
胆囊切除术后有胃肠道症状的病人相当常见,占PCS 总数的10%～50%,但绝大多数病人的症状较轻,随着手术后时间的延长而逐渐减轻、消失。
只有不足5%的病人因症状持续需手术或内镜外科处理。
1 PCS 的原因引起PCS 的原因分为两大类:(1)胆管相关因素;(2)胆道外病因。
1.1 胆道相关因素1.1.1 胆管结石 胆管结石是PCS 的最常见原因,可能术前存在原发或继发结石而未发现,也可因术中牵拉挤压胆囊使细小结石滑入胆总管或术后再发结石所致,这些残留结石或再生结石有些可在数年内不引起临床症状,有些则出现轻微的胆管炎和胆管扩张。
胆囊切除术后3年内出现症状,可能为原有存在的残留结石;3年后出现症状可能为再生结石。
有人统计残留或再生结石占胆道次手术病例的50%～90%。
1.1.2 胆囊管残留过长 胆囊切除时胆囊管残端以保留0.3～0.5cm为宜,一般胆囊管残留过长不会引起症状,但当残留的胆囊管有炎症或结石,则可出现上腹胀痛或出现感染症状。
有时胆囊切除术时由于技术上的原因或胆囊炎造成胆囊管及颈部严重粘连,手术困难,甚至仅能切除大部分胆囊,残留仍有功能的胆囊颈及管部。
此后残留部分可逐渐扩大,行胆囊造影时显影,即可称“胆囊再生”。
Shawe2 Fenlon[3]对残留胆管过长和再生胆囊的45例病人的统计,结石发生率为22%,有症状的患者结石发生率更高。
1.1.3 胆道良性狭窄 文献报道早年开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)中,胆囊损伤的发生率达0.2%。
随着技术的提高,损伤率逐渐下降。
但随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystec2 tomy,LC)的广泛开展,胆管损伤的病例数量有所增加[4]。
开腹胆囊切除术中胆管损伤与下列因素有关:①解剖变异:胆囊管或高位汇合于肝总管,或汇入右肝管,或与胆总管并行,或胆囊管过短。
这些变异易使胆囊管损伤;②出血:术中出血时若盲目钳夹而损伤胆管;③胆管缺血:Northover[5]研究肝外胆管的微循环,发现胆管的血液供应三支走行,一支在后面,两支在侧面。
在胆囊切除或同时行胆总管探查时,过分游离胆总管两侧会影响胆管的血供,造成胆管的缺血、坏死和狭窄;④病理因素:急性胆囊炎胆囊结石在颈部嵌顿时,肝门区域胆囊三角明显水肿、组织脆弱,剥离时容易损伤胆管;或胆囊萎缩、纤维化,形成小胆囊,周围伴有大量瘢痕组织,使胆囊三角消失,以致胆囊紧贴胆总管,剥离时易损伤胆总管;或胆囊胆管内瘘,胆管远端有炎性狭窄等。
以上几点都是手术造成胆管损伤的重要因素。
胆道良性狭窄也可由胆石症、邻近的炎症病变等非手术损伤所致,胆结石经Vater乳头移行或结石嵌顿时,可发生乳头炎并致纤维变狭窄性,引起乳头狭窄(即所谓狭窄性乳头炎)、十二指肠炎、十二指溃疡、急性胰腺炎、壶腹中隔炎、乳头旁憩室炎等炎性病变可累及乳头发生慢性炎变致乳头狭窄。
1.1.4 胆道感染 胆囊切除术后出现胆道感染多因未能清除原有病变或出现新的病变而继发细菌感染。
术前本来就有与胆囊结石并有的一些炎症疾病,如慢性胰腺炎或胆道胃肠道瘘等,术前未诊断清楚,而术后继续存在并造成腹痛或胆道感染的表现,或胆肠吻合术后发生的上行性感染。
1.1.5 胆道功能紊乱 通常指胆道及乳头张力和运动障碍,长期以来,人们一直怀疑乳头内Oddi括约肌功能异常是PCS腹痛的原因。
Rochner等[6]分析131例病人时,发现术后胆绞痛复发的病人有27%与Oddi括约肌功能紊乱有关。
Khlebarov等[7]用吗啡诱发Oddi括约肌痉挛方法监测胆总管内的压力,结果表示:胆囊切除术后胆道内压储备功能消失,Oddi括约肌轻微收缩即可引起胆管内压升高。
正常情况下,胆囊具储备浓缩胆汁及调节胆道内压功能,胆囊切除后,胆道内压主要由肝细胞分泌来维持,高于Oddi括约肌压力,从而使Oddi括约肌长期开放,胆汁不断进入胆道,同时由于胆汁储备场所的丧失,使有规律的消化功能受影响。
胆囊切除术后,胆汁技术不断地进入十二指肠,加上胆囊与胃幽门的迷走2迷走放射弧破坏所致的幽门功能失调,空腹时胆汁在十二指内瘀积,返流进入胃破坏胃粘膜屏障碍。
Benjamin等[8]测定结果表明,正常人24h胃液p H≤2者为71.3%,p H≥4者为6%,胆囊切除术后未出现消化道症状患者组24h胃液p H≤2者为59.7%,p H≥4者为正常对照组的7倍,达40%。
Wang等[9]通过内镜下测定Oddi括约肌压力研究胆囊切除术后胆道运动功能,证明胆囊切除术后腹痛、上腹痛不适可能与胆道动力障碍有关。
同时证明胃泌素的升高与此有关。
持续胆道内压增高,致Oddi括约肌出现痉挛,引起类似胆石症的临床表现,上腹痛较短,发作频繁,发作与精神因素如焦虑、紧张及精神不安有关。
1.2 胆道外原因 引起PCS的胆道系统以外因素包括功能性和器质性疾病,常见有胃十二指肠消化性溃疡、胰腺炎、隔疝、肠道易激综合征、肝脏疾病、腹腔粘连和冠状动脉疾病等。
由于胆道系统内的疾病与胆道系统外的疾病可以并存,因此发现这些疾病不一定说明原有的胆道系统内的疾病的诊断是错误的,但这些疾病是引起PCS常见的原因。
肠道易激惹综合征是常见的PCS胆道外非器质性病因,主要是胆道植物神经功能紊乱所致,典型的症状为腹痛和腹泻或便秘。
PCS还可由一些少原因引起,如胆囊切除术后Vater壶腹内胆总管末端与胰管间的中隔发生炎症,称壶腹中隔炎,胰腺分裂症(pancreatic divisum)是一种先天性胰管变异,常因胰液引流不畅引起腹痛。
综上所述,PCS的病因是多方面的,最常见于胆道本身病变,并与手术有一定关系,同时应该注意当胆道系统检查无阳性结果时,应考虑到胆道外其他系统病变。
2 PCS的临床诊断胆囊切除术后出现或重新出现与术前类似的症状如恶心、呕吐、腹胀、右上腹痛或胆绞痛、胆管炎等临床症状。
近年来研究表明,许多患者这类症状与手术无关,因此这一称为并不确切。
Burnetss等[10]认为真正PCS是指切除尚有功能的胆囊后,影响胆道系统的正常生理调节及胆汁的排泄功能,致Oddi 括约肌运动障碍,这种狭义的PCS现称为“胆囊切除术后胆道运动功能障碍(biliary dyskinesia)。
临床的辅助检查包括:(1)B超是诊断胆道系统的首选方法,但在许多PCS患者此项检查是正常的。
(2)静脉胆道造影:病人除有肝功损害或有黄疸外,一般可做此项检查,能了解到胆管有无扩张,结石及有无造影剂排空延迟,由此诊断有无胆道疾病,如胆管残余结石和狭窄性乳头炎等症状。
有时还能显示残留过长的胆囊管。
(3)上消化道钡餐和内镜检查主要用来发现或除外胃肠道疾病,特别对有胆系外疾病所致的胆囊切除术后综合征的病人更有必要,了解有无食管裂孔疝、溃疡病或十二指肠憩室炎。