直肠癌放疗靶区勾画
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CTV包含淋巴结及相关区域的定义范围
髂内淋巴结: 有多个细分,命名根据邻近血管. 髂内组较髂外组位置偏后 骶骨外侧淋巴结 骶骨前淋巴结 前组髂内淋巴结
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EI 髂外淋巴结 Obt闭孔内肌
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Miles手术:腹会阴联合直肠癌根治术
CTV外扩范围
1、髂血管周围外扩0.7cm,形状根据可见的小血管、淋巴结而变 化。 2、肿瘤向下外扩≥2cm,并包括整个直肠系膜区;上段直肠肿瘤 向上外扩≥2cm。 3、后界和侧界应扩到盆壁肌肉和骨的内缘。 4、前界扩到膀胱后壁≤1cm,以适应膀胱充盈的变化。 5、骶前区≥1cm. 6、直肠后壁肿瘤邻近骶骨时包括骶骨0-5mm.
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危及器官(OAR)定义
肠管勾画 • 根据需要分三种勾画方法:小肠、肠袋、非特异性肠管
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腹股沟淋巴结: 邻近腹股沟韧带处 分浅组和深组 浅组:腹股沟韧带、股血管及隐
静脉前方 深组:股血管鞘内,常位于股静
脉内侧
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CTV外扩范围
7、对于进展期直肠癌,包括直肠系膜和肛提肌,肿瘤侵犯邻近器 官(T4b)应向邻近器官外扩1-2cm;肿瘤T4b侵犯 泌尿、生殖系 统时应包括髂外淋巴结,侵犯肛管时有时需要包括髂外淋巴结、 腹股沟淋巴结。 8、术后放疗应根据不同手术方式确定下界范围:Miles手术后, 下界应包括到会阴皮肤(手术切口瘢痕处),包括坐骨直肠窝, 会阴处中心向外包括1.5-2.0cm的皮肤,有时肥胖患者从CT上不易 看出此部位,定位时可在会阴部贴金属标记,便于确定下界; Dixon手术:下界在吻合口下≥2cm,并包括挣个 直肠系膜区。
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骶前间隙 位于肠系膜后方 上界:髂内外分叉处/L5-S1之间 下界:尾骨前缘 前界:骶骨前10mm 后界:骶骨前缘包括骶骨凹陷 外侧界:骶髂关节
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腹股沟 上界:髂外血管出盆腔后形成股动脉,在股骨头出现的层面 下界:大隐静脉进入股静脉处,即坐骨结节下缘 前界:血管外扩20-25mm 后界:由髂腰肌、梳状肌、长收肌形成的三角边缘。 外侧界:缝匠肌和髂腰肌的边缘 内侧界:血管外扩10-20mm
主要参考CRTOG肿瘤精准放疗靶区勾画图谱
直肠癌靶区勾画
陈庆森 整理
2018年8月13日
直肠癌放疗前准备
1、CT定位前1h排空膀胱,喝水500ml。 2、盆腔体模固定。 3、为明确肛缘位置在肛门口做金属标记。 4、每次放疗前采用同样的方法憋尿。
图像扫描要求
1. CT扫描方式:推荐强化CT扫描。 2. CT扫描层厚:3mm-5mm。 3. 扫描范围:从L3/L4间隙到1/2股骨处 4. 推荐CT与MRI融合勾画靶区:CT与MRI扫描
坐骨直肠窝 上界:肛提肌、臀大肌 闭孔内肌 下界:肛缘水平 前界:闭孔内肌、肛提肌、括约肌 后界:沿着两侧臀大肌内侧壁向中 线汇合 外侧界:坐骨结节、闭孔内肌、腰 大肌 内侧界:肛提肌、括约肌
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直肠系膜区 上界:直肠乙状结肠交界/直肠向前延伸形成乙状结肠处 下界:肛管直肠交界,即肛提肌与直肠交界处(形成括约肌)
此处系膜脂肪层消失 前界:尿道球部、前列腺、精囊腺后缘(男性),阴道、宫颈、
子宫后缘(女性)、膀胱后缘 后界:骶骨前缘 外侧界:髂内淋巴结区(上)、肛提肌内侧(下)
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Hale Waihona Puke Baidu
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髂外淋巴结(ELN)
髂外动静脉旁 范围自髂总血管分叉至腹股沟 外侧组 中间组 髂外动脉及伴行静脉之间. 内侧组 位于髂外血管内侧,位置变化较大,
有些接近闭孔内肌,近期较多被称为闭孔淋 巴结
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ELN
LLN
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直肠癌靶区勾画
直肠癌术后靶区定义 ➢ CTV:直肠系膜区、直肠上动脉淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结、
骶前淋巴结、吻合口(Dixon术时)、坐骨直肠窝(Miles术时)、会 阴区(Miles术时)髂外淋巴结(T4b时选择性勾画)、腹股沟淋巴结 (侵犯肛管时选择性勾画)。 ➢ CTV-1:术后高危区,包括R1/R2切除及可疑残留区。 ➢ PTV:CTV/CTV-1外扩0.5-1.0cm 注:Dixon手术:直肠低位前切除术(LAR),或称经腹直肠癌切除术
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髂总淋巴结
位置邻近髂总动静脉,髂总血管至主动脉分叉之间 依解剖关系分成三区:①外侧 ②内侧和③中间
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采用同样体位,MRI平扫T2加权相。无MRI 扫描定位应结合诊断MRI勾画靶区。
直肠癌靶区勾画
未手术直肠癌靶区定义 ➢ GTV:直肠肿瘤及相应层面的系膜区,上下外扩0.5-
1.0cm。 ➢ CTV:GTV+直肠系膜区、直肠上动脉淋巴结、髂内淋巴
结、闭孔淋巴结、骶前淋巴结、髂外淋巴结(T4b时选 择性勾画)、腹股沟淋巴结(侵犯肛管时选择性勾画)。 ➢ PTV:CTV外扩0.5-1.0cm。