医学心理学 第8章心理社会因素与临床疾病(心身疾病)

与各类神经症：
二者发病均与心理社会因素有关，与人格特 质有关，都有躯体症状，但神经症仅为功能性 障碍和行为异常，没有器质性病变，心身疾病 则有组织器官的躯体性改变，即生物学改变。
二、心身疾病的特征
心身疾病主要具备以下特征： 1.心理社会因素在疾病的发 生发展过程中起重要作用。 2.体格检查可发现器质性疾 患或具有已知的病理生理过 程。 3.心身疾病通常发生在自主 神经支配的系统或器官。
三、心身疾病的范围
按系统分类： １、皮肤系统 荨麻疹、皮肤瘙痒症、神经性皮炎、斑 秃、脱发等。 ２、肌肉、骨骼系统 书写痉挛、关节炎、腰背痛、局部肌痉 挛等。 ３、呼吸系统 支气管哮喘、过度换气综合征、神经性 咳嗽、喉头痉挛等。
三、心身疾病的范围
４、心血管系统 原发性高血压、冠心病、 心动过速、心律不齐、雷诺氏 病、闭塞性脉管炎等。 ５、消化系统 消化性溃疡、溃疡性结肠 炎、慢性胰腺炎、神经性厌食、 食管痉挛、贲门痉挛、幽门痉 挛等。
（二）社会文化因素
生活事件的定量研究 1967年，美国华盛顿大学医学院的精神病学 专家霍尔姆斯（Homes）和雷赫（Rahe）他 们的观点是不管良性或恶性应激同样需要付 出努力来适应，这就会给躯体增加负担，巨 大应激与疾病发生率的升高相关。 他们编制了《社会再适应评定量表》（SRRS） 包括43条，每条都有相应的生活变化单位 （LCU)分。
三、心身疾病的范围
Alexander最早提出七种经典的心身疾病: 溃疡病 溃疡性结肠炎 甲状腺机能亢进 局限性肠炎 类风湿性关节炎 原发性高血压 支气管哮喘
三、心身疾病的范围
心身疾病分布于各个系统，种类 甚多，主要受植物神经支配的系统与 器官。各家的归纳不一，用现代心身 医学观点来看，更难概括完全。
慢性溃疡性结肠炎病是一种原因不明的慢 性病，由于本病多在情绪紧张、精神创伤 或工作压力过大后起病或病情加重，故心 理因素可能为本病的主要病因，此类病人 的性格特征为较易紧张、焦虑、严谨、认 真、过分严格要求自己、有追求完美倾向。
案例 ××，女，46岁，性格争强好胜，自 我要求严格。其父患肺癌住院，母病（甲 状腺功能低下）在家，其夫胆囊炎住院手 术，其子适值高考。本人工作重担在肩， 不能脱身，每日除完成大量艰巨工作外， 还奔波于两院所医院，照顾父亲和丈夫。 回家后还要关心和照顾儿子的高考复习， 持续地高度紧张、忧虑导致突发性的应激 性消化溃疡。
医学心理学
湖北医药学院 公共管理学院心理学教研室 王 枫
教学内容及要求
1、掌握心身疾病的概念；(P181)
2、掌握心身疾病的发病机制；
3、熟悉心身疾病的诊治原李×，女，25岁，经常不定期地加 班加点。大约在半年前，她感觉到下腹部 隐隐作痛，到医院做了多种项目检查，先 后排除了妇科、肾结石等疾病，最后经过 肠镜检查，查出患有慢性结肠炎。李某坚 持吃了一段时间药，可她一停药就又会感 觉到不适。令她感觉到奇怪的是，这种不 适感时有时无，工作越紧张，压力越大， 不适感就越强。
二、心身疾病的特征
4.遗传和个性特征对心身疾病的发生有一 定的关系，不同个性特征的人对某些心身 疾病的易感性不同。
5.同样性质或强度的心理社会因素影响， 对一般人只引起正常范围内的生理反应， 而对心身疾病易患者则可引起明显的病理 生理反应。
三、心身疾病的流行特征
据WHO报告，在欧洲一些工业发达国家，有 1／3到1／4的工作人员生活在不稳定、疲 劳、抑郁和焦虑状态中。 我国有报道在综合性医院门诊初诊病人中， 略高于1／3的病人是一般躯体疾病，不到1 ／3的病人是心理疾病，其余l／3的病人是 心身疾病。
第二节 心身疾病的发病机制 一、心身疾病的危险因素
（一）生物因素 （二）社会文化因素 （三）个体心理因素
（一）生物因素
生物因素包括微生物感染、理化和药物损 害、遗传和成熟老化、营养代谢、先天发 育、器官机能状态、免疫和变态反应，以 及性别、年龄、血型、体型及生理始基等。 生理始基，即某些心身疾病患者发病前的 生理特点。它决定着个体对疾病的易罹患 性，及所患疾病的种类。
三、心身疾病的流行特征
心身疾病的性别分布，一般讲女性高于男性， 但有些心身疾病，如消化性溃疡、支气管哮 喘、冠心病等男性发病高于女性。 年龄分布以更年期最高，65岁以上的老年人 和15岁以下的儿童发病率较低。 职业分布，脑力劳动者高于体力劳动者，城 市居民高于农村居民。 地区分布，工业化水平高的国家和地区高于 发展中国家和地区。
一、心身疾病的概念
心身疾病包括心理社会因素在发病、发展过程 中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。
是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。
广义心身疾病
躯 体 疾 病
心 身 疾 病
心 身 障 碍
神 经 症
精 神 病
一、心身疾病的概念
与一般躯体疾病：
二者都有躯体症状，有明确的器质性病 理改变或病理生理过程，即都有生物学基础； 但病因不同，心身疾病与心理社会因素有关。
第一节 心身疾病概述
一、心身疾病（psychosomatic disease）的概念 二、心身疾病的重要特征
三、心身疾病的流行特征及范围
一、心身疾病的概念
心身疾病 （psychosomatic disease） 或称 心理生理疾病（psychophysiological diseases)， 是一类发生、发展和防治都与心理社会因 素密切相关的躯体疾病，是心身医学的主 要研究内容。
三、心身疾病的范围
６、泌尿、生殖系统 神经性尿频、蛋白尿、性功 能障碍、月经失调。 ７、内分泌系统 甲亢、甲减、糖尿病、肥胖 病、心因性多饮、尿崩症。 ８、神经系统 紧张性头痛、偏头痛、多发性硬化症。 ９、免疫系统 类风湿性关节炎、红斑狼疮、结节性动 脉周围炎、过敏性疾病。 10、其他：癌症，术后肠粘连等。
（一）生理因素
胃蛋白酶原增高为溃疡病的生理始基；
高甘油三脂血症是冠心病的生理始基；
高尿酸血症是痛风症的生理始基；
高蛋白结合碘是甲状腺机能亢进的生理始 基。
（二）社会文化因素
社会文化因素一般指人们的生活和工 作环境、社会人际关系、家庭状况、角色 适应和变换、社会制度、经济条件、风俗 习惯、社会地位、职业、文化传统、宗教 信仰、种族观念等诸多方面的因素。