2012年乳腺外科中级以上三基考试试题及答案

2012年度三基考试（三年中级以上、40岁以下）

（乳腺外科）

科别姓名工号成绩

病例分析题

要求：1、作出选择2、分析病例，论述诊疗依据

病例分析1.患者35岁(1968年出生)，绝经前女性，2003年被诊断为乳腺癌，予以左乳癌改良根治术术后病理示：浸润性导管癌III级。肿物2.5×2.0cm，未侵犯皮肤。腋窝淋巴结0/15，IHC示：ER（++），PR（-）,HER2(-)手术后FAC6疗程辅助化疗，随后TAM 5年。

TAM停药后13个月因左颈部多发淋巴结肿大就诊，胸部CT示“双肺转移瘤”，骨ECT提示“胸骨，左髂骨转移”,X线显示溶骨性破坏.患者仍规则来月经. 1．患者应做颈部肿物活检吗：？( )

A结合病史、体征及影像学检查，患者“乳腺癌术后多发性转移”可以临床诊断，不需活检。

B应做颈部肿物活检

如果患者接受了颈部肿物活检，“转移性腺癌，ER（++），PR（+），Her-2（++），进一步FISH检测，Her-2无扩增．

2.该患者下一步治疗？：（）

A内分泌治疗 B化疗 C其它

3.如果该患者选择了内分泌治疗，那么如何选择内分泌治疗方案（）

A. 去势

B. TAM

C. 去势+TAM

D. 去势+AI

E.阿那曲唑+戈舍瑞林+唑来磷酸

如果患者选择内分泌治疗3月后，颈部肿物稍缩小，CT示双肺转移瘤较前缩小.继续同前治疗.治疗6月后复查,疗效评价PR.(使用6月戈舍瑞林后,患者在当地医院切除了双侧卵巢)

4．您下一步的选择？（）

Ａ依西美坦ＢFULVESTRANT Ｃ化疗 D 其它

病例分析2.患者女。32岁，无明显诱因出现下腹部疼痛14小时，呈持续性，阵发性加重，伴恶心，无呕吐、腹泻、发热等曾在门诊化验白细胞12.2*10 9/L，中性粒细胞0.85，自发病以来，精神可，无血尿，有少量排气，排黄色稀便2次，量不多，6个月前曾有类似发作史，经抗炎对症治疗后好转，末次月经为10天前，体温36.8°C，脉搏88次/分，呼吸20/分，血压130/ 70mmHg 腹平软，腹式呼吸存在，未见手术瘢痕，未见肠型蠕动波，右下腹压痛，轻度肌紧张，轻度反跳痛，移动浊音阴性，肠鸣音4-5次每份，结肠充气试验阳性，闭孔内肌阴性，腰大肌实验阴性，血白细胞15.2*109/L，中性粒细胞0.83 。

1 初步临床诊断( )

A 急性胆囊炎

B 回盲部肿瘤

C 急性肠系膜淋巴结炎D胃十二指肠穿孔

E右侧输尿管结石 F慢性阑尾炎急性发作G宫外孕破裂出血

2 若手术切口选择（）

A 上腹部正中切口

B 左下腹经腹直肌切口

C 右下腹经腹直肌切口

D下腹部正中切口E右下腹麦氏切口F右侧肋缘下切口

3 手术常见并发症有（）

A 吻合口瘘B肠瘘C 肾衰竭D 腹腔脓肿E 阑尾残株炎

F呼吸衰竭G应激性溃疡H切口感染

参考答案:病案1：1B 2A 3E 4B

病案2：1F 2 CE 3 BDEH