第五节：颈腰椎退行性疾病病人的护理

(4)出现压痛的最常见位置为 A棘突上方 B腰椎椎体 C腰椎体间 D棘突旁1CM E腰背肌处 （5）若要行骨盆牵引的重量一般为 A1~3千克 B4~6千克 C7~15千克 D15~20千克 E以上都不对
（6）若进行手术治疗，术后病人第七天应开始下列 哪项锻炼 A腰背肌锻炼 B直腿抬高练习 C股四头肌等长收缩 D深吸气 E下床活动 （7）该病人术后一周的护理不包括 A减轻疼痛 B下床行走，防止粘连 C预防便秘发生 D功能锻炼 E并发症的预防和护理
临床表现
• 腰痛:最常见,弯腰、咳嗽、排便加剧 • 坐骨神经痛：L4~L5多表现为单侧疼痛，
并从下腰向臀部、下肢、足背放射
• 马尾神经受压：表现为双侧大小腿、中
跟后侧及会阴部感觉迟钝、两便功能障碍。
体征
• 直腿抬高试验
病人平卧，膝关节伸直，被 动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为 直腿抬高试验阳性
• 交感神经型颈椎病：交感神经兴奋（头痛、头
• 椎动脉型颈椎病
椎动脉供血不足的表现①眩 晕②头痛③视觉障碍④猝倒
–交感神经型颈椎病：交感神经兴奋（头痛、头晕、恶心、视
物模糊、耳鸣、听力下降）
处理原则
1、非手术疗法：牵引、颈托、和围领、
推拿
2、手术治疗：解除对脊髓、神经根、椎
动脉的压迫。
护理措施
（一）术前护理
•
术后：
1. 卧床1~3周 2. 病情观察及引流的护理 3. 指导功能锻炼
1、腰椎间盘突出症最主要的病因是 A腰部外伤 B搬运重物 C腰椎管狭窄 D腰椎间盘退行性变 E以上都不是 2、下列哪个体位时，腰椎间盘承受的压力最 大 A站立位 B仰卧位 C俯卧位 D直立坐位 E前屈坐位
3、腰椎间盘突出症病人进行直腿抬高练习的 主要目的是 A防止肌萎缩 B防止关节僵硬 C提高肌力 D防止神经根粘连 E早日下床活动 4、最常见的腰椎间盘突出部位为 A腰1~2 B腰2~3 C腰3~4 D腰4~5 E腰5骶1
• 腰部活动受限（前屈最明显） • 压痛、叩痛
• 神经系统表现：感觉减退、肌力下降、腱反
射改变
影像检查
X线片、CT、MRI
处理原则：
1、非手术治疗：目的是减轻神经根
的刺激（绝对卧床、持续牵引、硬 膜外注射、理疗）
2、手术治疗：髓核摘除术
护理
• 术前：
1. 疼痛的护理：①绝对卧硬板床3~4周，②抬高 床头200，③防止受压，④给镇痛剂 2. 活动与功能锻炼：避免作弯腰、长期站立、 举重物等动作。 3. 术前常规准备
5、男性，32岁，抬重物时突然出现腰疼伴左 下肢放射痛。体检：小腿外侧针刺觉减退， 拇指背伸肌力量减弱，跟腱反射正常 (1)其最可能的诊断是 A腰椎管狭窄症 B急性腰扭伤 C腰肌劳损 D腰椎间盘突出症 E腰椎结核
（2）此病最常见的部位为 AL1/L2 BL2/L3 CL3/L4 DL4/L5 EL5/S1 （3）此病好发于下列哪一人群 A60岁以上 B3~15岁儿童 C15~25岁 D20~40岁 D40~60岁
椎 间 盘
纤维环
髓核 纤 维 环
椎 间 盘
一、概述： 腰椎间盘突出症:是指椎间盘变性，
纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或 压迫神经根、马尾神经所引起的一种 综合征。是腰腿痛最常见的原因之一， 以20—50岁为多发年龄，男性多于女 性。以腰4~5、腰5~骶1间隙发病率最高， 约占先90%~96%。
病因
• 椎间盘退行性变
是基本病因。纤维环和
髓核脱水，失去其正常的弹性。15岁青少年已可 发生椎间盘退行性变。
• 损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 • 遗传因素：小于20岁的患者32%的有家族史 • 妊娠：主要是此时下腰部组织充血明显，结构
相对松弛，腰骶又承受比平时更大的重力
根据病理变化分类
• 膨隆型 • 突出型 • 脱垂游离型 • SCMORL结节
颈椎病和腰腿痛病人的护理
二、颈椎病
颈椎病：是指颈椎间盘退行性变及
其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、 神经、血管损害而表现出相应症状和体 征。好发部位依次为颈5~6。
临床表现
• 神经根型颈椎病 • 脊髓型颈椎病
神经根受压引起颈部疼痛及 僵硬，向肩部及上肢放射。发病率最高（50%~60%）， 上肢牵拉试验、压头试验阳性。 脊髓受压表现为四肢无力，行 走不稳，有踩棉花样感觉 晕、恶心、视物模糊、耳鸣、听力下降）
1、心理护理 2、疼痛护理 3、术前训练
：前路手术 —气管推移 后路手术—俯卧位训练。
4、功能锻炼
术后护理
1、颈部制动、专人护送、平卧两侧沙 袋固定 2、密切观察脸色及呼吸情况 3、观察伤口出血 血压、伤口敷料、 引流液、局部情况。 4、并发症的预防
二、腰椎间盘突出症
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椎骨的连结
椎骨间的连结主要有椎间盘、 韧带和关节等。 (1)椎间盘 1)位臵：位于相邻椎体之间。 2)构成：由纤维环和髓核构成。 纤维环为环形的纤维软骨， 连于上下椎体之间，髓核为 胶冻状，位于中央。 3)临床意义：纤维环后外侧较 薄弱,用力过猛时可致髓核脱 出而压迫脊神经。