肠外营养和肠内营养
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肠外肠内营养学名词
肠外肠内营养学名词
肠外和肠内营养学是指关于营养素进入人体的两种方式：肠内营养是指通过口服等方式进入人体的营养素，而肠外营养是指通过静脉注射等方式进入人体的营养素。
以下是一些常见的肠外肠内营养学名词：
1. 蛋白质：人体所需的营养素之一，可以通过肠内或肠外途径
摄入。
蛋白质的主要作用是构成和维护人体的组织结构，如肌肉、骨骼和皮肤等。
2. 脂肪：也是人体所需的营养素之一，可以通过肠内或肠外途
径摄入。
脂肪的主要作用是提供能量，帮助身体吸收维生素和保护内脏器官。
3. 碳水化合物：这是人体所需的营养素之一，也可以通过肠内
或肠外途径摄入。
碳水化合物是身体最主要的能量来源，同时也可以帮助维持肠道健康。
4. 水溶性维生素：这些维生素包括维生素B和C，只能通过肠
内途径摄入。
水溶性维生素在身体内不能存储，因此每天都需要从摄入食物中得到足够的摄入量。
5. 脂溶性维生素：这些维生素包括维生素A、D、E和K，可以
通过肠内或肠外途径摄入。
脂溶性维生素在身体内可以存储，因此每天不需要从食物中摄入足够量的维生素。
在肠外和肠内营养学中，营养素的摄入需要根据个人的营养需求和健康状况进行调整。
如果身体无法通过口服方式摄入足够的营养素，
则需要通过肠外途径摄入。
但是，肠外营养也可能存在一些风险，例如感染、血栓等。
因此，在接受肠外营养之前，需要与医生进行详细咨询和评估。
肠内营养与肠外营养
肠内营养配方的选择
3. 肠内营养支持提供的非蛋白热量一般取决于病人的静息能量消耗及其活动情况一般对于无严重感染或烧伤的病人提供30~35Kcal/kg.d的非蛋白热量较为理想其中15％~40%的非蛋白热量可由脂肪乳剂提供热氮比一般为100~150：1 4. 目前常用肠内营养制剂中糖含量一般均较高容易导致病人体内脂肪堆积而蛋白质合成不足体细胞群改善不明显可以考虑督促病人加强功能锻炼同时添加蛋白质组件以弥补蛋白质的不足减少糖的摄入或考虑使用以缓释淀粉为碳水化合物的肠内营养制剂以减少单位时间内的糖摄入
肠内营养的输入途径
3. 最常用的管饲途径是鼻饲管管端可置于胃、十二指肠或空肠等处主要用于短期病人一般短于4周优点是并发症少价格低廉容易放置此法也可作为长期病人的临时措施对于营养支持时间需超过30天或胃十二指肠远端有梗阻而无法置管者则采用空肠造口术
肠内营养的输入途径
4. 鼻胃管喂养的优点在于胃的容积大对营养液的渗透压不敏感适用于胃肠道连续性完整的病人缺点是有反流与误吸的危险而且经鼻放置导管可导致鼻咽部溃疡、鼻中隔坏死、鼻窦炎、耳炎、声嘶以及声带麻痹等并发症聚氨酯或硅胶树酯制成的细芯导管型号从5F到12F比较光滑、柔软、富有弹性可以增加病人舒适度、减少组织压迫坏死的风险能保证鼻饲管的长期应用尤其适于家庭肠内营养病人从鼻尖到耳垂再到剑突的距离即为喂养管到达胃部的长度一般为55cm再进30cm则表示可能已进入十二指肠但需予证实
肠内营养配方的选择
5. 根据病人的消化吸收能力确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式消化功能受损如胰腺炎、腹部大手术后早期、胆道梗阻或吸收功能障碍广泛肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎者需要简单、易吸收的配方如水解蛋白、多肽或氨基酸、单糖、低脂等；如消化道功能完好则可选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的天然食物制成的肠道营养液；如结肠功能障碍可选择含有高浓度膳食纤维的配方
肠内与肠外营养-ppt课件
.
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
肠内营养和肠外营养
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周围静脉营养举例
营养成分 6-8%复合氨基酸 10-20%脂肪乳剂 10%葡萄糖溶液 复合微量元素 肠外用维生素等 数量 800 ml 400-800ml 1500-2000ml 10ml 约 40ml
27
23
2、感染性并发症： 局部感染、 导管性感染或败血症、 肠源性感染
24
3、代谢性并发症： 高血糖性昏迷、 低血糖休克、 高脂血症、 氨基酸代谢异常、 电解质紊乱、 肝脏损害
25
（九）临床试用配方
中心静脉营养举例
营养成分 10%复合氨基酸（如天津 18F， 11.2%Novamine） 20%脂肪乳剂 40%葡萄糖溶液 复合微量元素 10%葡萄糖溶液 肠外用维生素等 数量 550 ml 500ml 500ml 10ml 1000ml 约 40ml
高支链、低芳香族复方AA溶液--肝功障碍或肝 昏迷患者； 以EAA为主AA溶液--肾衰
17
4、维生素和微量元素：
水溶性Vit：常规提供
脂溶性Vit、微量元素：体内有一定储备，短 期TPN者不致缺乏，但长期禁食者应提供。
18
（五）输注方法
1.
全营养混合液 (total nutrition admixture，TNA)方式： 将所需营养物质，无菌条件下混合置入由聚合 材料制成的输液袋。 注意事项： 当天配当天用，暂不输注时，可保存于4℃冰箱 内，于输注前0.5～1小时取出待输。 输注时间一般需12--16小时以上。
3
（二）禁忌证：
麻痹性和机械性肠梗阻、 消化道活动性出血、 严重腹泻、 极度吸收不良等
4
三、肠内营养制剂和选择
1、自然食品制剂： 牛奶、肉类、鱼类、水果和蔬菜等(匀浆 膳) 适合：经口或胃肠道功能完好者。
肠内外营养PPT课件
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与静脉输液的区别： 1.输入的是营养物质； 2.适用的疾病不同。
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25
完全胃肠外营养最早的应用是1939年,E1ma 首先把水解蛋白用于临床。1940年开始应用结 晶 氨 基 酸 混 合 液 ,1956 年 开 始 研 究 乳 化 脂 肪 。 1966年Dudrick等人采用中心静脉导管法，输入 高渗葡萄糖与水解蛋白液，进行全静脉营养。 经过PN支持，挽救了许多病人生命。
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12
4.管饲营养方法的分类
按供给次数分类： （1）一次性输入 （2）间歇性输入 （3）持续性输入
按管饲动力分类： （1）推注 （2）重力滴注 （3）经泵输注
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13
肠内营养１ 肠内营养２
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15
5.置管的原则
（1）选择对患者侵入最小、简单安全的方法。 （2）根据预期营养支持所需时间选择：
8～10 8～10 8～10
（二）管饲营养
1.适用证：各种原因造成的不能经口进食或消化
吸收功能严重受损者。
2.途径：（1）鼻－胃管、十二指肠或空肠置管；
（2）食管造瘘；
（3）胃造瘘；
（4）空肠造瘘。
3.原则：数量由少到多、浓度由低到高、速度由
慢到快。
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7
胃造瘘术
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11
空肠造瘘术
第四节 肠外营养
一、肠外营养概念
肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）是经静脉途径输 注足够的能量和各种营养素，以纠正或预防营养不良，维持营 养平衡的营养治疗方法。
当病人被禁食，所有营养物质均经静脉营养提供时，称为 全胃肠外营养（total Parenteral Nutrition，TPN)。
肠内肠外营养PPT课件
新技术的研究与应用
纳米技术
利用纳米技术将营养物质 制成纳米级颗粒，提高营 养物质的吸收率和生物利 用度。
3D打印技术
通过3D打印技术制作个性 化的营养食品，满足患者 的特殊需求。
人工智能
利用人工智能技术对患者 的营养状况进行智能分析 和评估，为患者提供个性 化的营养支持方案。
个体化营养支持的探索
根据患者的需要，补充适量的维生素和矿物 质，以满足机体的正常生理功能。
肠外营养的输注方式010203中心静脉输注
通过中心静脉导管将营养 液直接输送到中心静脉， 适用于长期肠外营养的患 者。
外周静脉输注
通过外周静脉输注营养液 ，适用于短期肠外营养的 患者。
经皮穿刺输注
通过皮肤穿刺将导管插入 皮下脂肪组织，再连接营 养液输注袋进行输注。
案。
CHAPTER 05
肠外营养的实践应用
肠外营养制剂的选择
氨基酸溶液
选择必需氨基酸含量高、成分比例合理的制 剂，以满足机体合成蛋白质的需求。
碳水化合物溶液
用于提供能量，可选择葡萄糖溶液或右旋糖 酐等。
脂肪乳剂
选用富含不饱和脂肪酸的制剂，如鱼油和植 物油，以提供能量并维持细胞膜功能。
维生素和矿物质溶液
心理支持
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者树立信心， 提高生存质量。
康复治疗
对患者进行康复治疗和训练，促进患者的身体功能恢复，提高生存 质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
缺点：需要进食量较多，可能增加患者的胃肠负担；对于 严重疾病或创伤的患者，可能存在消化吸收不良的情况。
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肠外营养
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营养支持治疗的方法和监测标准
营养支持治疗的方法和监测标准营养支持治疗是现代医学中的重要组成部分，对于改善患者的营养状况、促进伤口愈合、提高生存质量具有重要意义。
本文将详细探讨营养支持治疗的方法和监测标准。
一、营养支持治疗的方法营养支持治疗的方法主要包括肠内营养和肠外营养两种。
1. 肠内营养肠内营养是指通过胃肠道营养素的治疗方法。
其优点在于维持了肠道黏膜的屏障功能，有利于免疫功能的保持。
肠内营养的实施方式包括口服和管饲两种。
（1）口服营养补充口服营养补充是肠内营养的基本形式，适用于能正常吞咽的患者。
口服营养补充剂的种类繁多，包括整蛋白型、短肽型、氨基酸型等。
（2）管饲营养当患者无法正常口服时，需要通过管饲的方式进行营养支持。
管饲途径包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘等。
2. 肠外营养肠外营养是指通过静脉途径营养素的治疗方法。
当患者无法通过胃肠道摄入足够营养时，肠外营养成为重要的营养支持手段。
肠外营养的实施方式包括中心静脉途径和周围静脉途径两种。
（1）中心静脉途径中心静脉途径包括经头静脉、颈内静脉、锁骨下静脉等进入上腔静脉。
中心静脉途径的优点在于能够高浓度的营养素，且并发症较少。
（2）周围静脉途径周围静脉途径包括经上肢或下肢的浅表静脉进行营养支持。
周围静脉途径的优点在于操作简便，但并发症相对较多。
二、营养支持治疗的监测标准营养支持治疗的监测标准主要包括营养状况评估、营养支持效果评价和并发症监测三个方面。
1. 营养状况评估营养状况评估是判断营养支持治疗效果的基础。
常用的营养状况评估方法包括人体测量、实验室检测和营养不良评分等。
（1）人体测量人体测量包括身高、体重、体质指数（BMI）等指标。
这些指标可以反映患者的营养状况，并为制定营养支持治疗方案依据。
（2）实验室检测实验室检测包括血红蛋白、白蛋白、转铁蛋白等指标。
这些指标可以反映患者的营养状况，并为调整营养支持治疗方案依据。
（3）营养不良评分营养不良评分包括营养风险筛查（NRS）和营养不良通用营养风险评估（MNA）等。
肠内营养与肠外营养
适用范围：肠内 营养制剂适用于 胃肠道功能正常 的患者，肠外营 养制剂适用于胃 肠道功能障碍或 无法进食的患者。
肠内营养：适用于消化道功能正常或接近正常的患者，如胃肠道手术后的患者。 肠外营养：适用于消化道功能丧失或严重障碍的患者，如严重烧伤、危重疾病等。
肠内营养：可以提供人体所需的营养物质，促进肠道蠕动和吸收功能。
肠外营养优点： 提供全面均衡的 营养支持，不受 消化吸收能力的 影响。
肠内营养的优点：直接供给肠道，更符合人体生理需求，有利于肠道功能的恢复和维持。
肠内营养的缺点：可能引起腹胀、腹泻等不适症状，需要严格控制输注速度和剂量。
肠外营养的优点：不受肠道功能影响，可以提供足够的营养支持，适用于肠道功能受损或无 法进食的患者。 肠外营养的缺点：可能导致静脉炎、导管感染等并发症，长期使用可能对身体造成负面影响。
使用前应仔细检查营养制剂的 性状，如出现沉淀、变质等情 况应及时处理。
肠内营养制剂应存放在阴凉干 燥处，避免阳光直射和高温。
肠内营养制剂的输注速度应缓 慢，一般控制在每小时4060ml。
输注过程中应注意观察患者的 反应，如出现不适症状应及时
处理。
肠内营养：观察有无腹 胀、腹泻、恶心等症状， 及时调整输注速度和浓 度。
肠内营养制剂： 根据营养成分和 渗透压分类，包 括全营养素、非 全营养素和特殊
用途制剂。
肠外营养制剂： 包括氨基酸、脂 肪乳剂、糖类、 维生素和电解质 等，根据需要混 合制成全营养混
合液。
比较：肠内营养 制剂种类繁多， 可根据患者需要 进行个性化选择； 肠外营养制剂则 需根据患者具体 情况进行配制。
肠外营养可以提供人体所需的能量、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等营养物质，以 维持人体的正常生理功能。
肠内肠外营养
1
肠内营养是指对于不能耐受正常膳食的患 者，经胃肠道供给只需要化学性消化或不 需要消化、由中小分子营养素组成的营养 液提供营养素的方法。
2
经口摄食摄食不足者；
3
肠胃道疾病 短肠综合征 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 顽固性腹泻 急性胰腺炎 结肠手术前准备
6
消化系统疾病 消化道瘘 言行肠道疾病 短肠综合征 急性重症胰腺炎 胃肠道梗阻 其他
7
大面积烧伤 严重感染与败血症 围手术期 急性肾衰竭 妊娠剧吐与神经性厌食 其他
8
4
胃肠道外疾病 围手术期 肿瘤的化疗和放疗 烧伤和创伤 肝功能衰竭 肾衰竭 心血管疾病 先天性氨基酸代谢缺陷病
5
肠外营养是指无法经胃肠道摄取营养或摄 取营养物不能满足自身代谢需要的患者， 通过肠道外通路输注包括氨基酸、脂肪、 碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养 素，提供能量，纠正或预防营养不良，改 善营养状态，并使胃肠道得到充分休息的 营养治疗方法。
肠内营养是指对于不能耐受正常膳食的患 者，经胃肠道供给只需要化学性消化或不 需要消化、由中小分子营养素组成的营养 液提供营养素的方法。
2
经口摄食摄食不足者；
3
肠胃道疾病 短肠综合征 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 顽固性腹泻 急性胰腺炎 结肠手术前准备
6
消化系统疾病 消化道瘘 言行肠道疾病 短肠综合征 急性重症胰腺炎 胃肠道梗阻 其他
7
大面积烧伤 严重感染与败血症 围手术期 急性肾衰竭 妊娠剧吐与神经性厌食 其他
8
4
胃肠道外疾病 围手术期 肿瘤的化疗和放疗 烧伤和创伤 肝功能衰竭 肾衰竭 心血管疾病 先天性氨基酸代谢缺陷病
5
肠外营养是指无法经胃肠道摄取营养或摄 取营养物不能满足自身代谢需要的患者， 通过肠道外通路输注包括氨基酸、脂肪、 碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养 素，提供能量，纠正或预防营养不良，改 善营养状态，并使胃肠道得到充分休息的 营养治疗方法。
肠外与肠内营养支持
制定更加综合的治疗方案，以更好地促进患者的康复。
03
个性化治疗
随着精准医疗的发展，未来可能会更加注重个性化治疗。根据患者的
具体情况和需求，制定个性化的营养支持方案，以达到更好的治疗效
果。
05
相关问题与解决方案
常见并发症及处理方法
静脉导管感染
肠外营养时，由于长期留置静脉导管，容易导致感染。 处理方法包括定期更换导管、严格无菌操作及使用抗生 素预防感染。
代谢性并发症
肠外营养可能导致高血糖、高血脂、水钠潴留等代谢性 并发症。处理方法包括监测血糖、血脂和电解质，及时 调整营养液成分和剂量。
肠黏膜萎缩
长期肠外营养可能导致肠黏膜萎缩，影响肠道吸收和免 疫功能。处理方法包括尽早恢复肠道喂养、补充益生菌 和谷氨酰胺等营养剂。
实施过程中的困难与对策
患者不配合
部分患者可能由于疼痛、恐惧等原因不配合肠内或肠外营养。对 策包括耐心解释、心理疏导、使用镇痛药物等。
医生的建议来确定。
04
肠外与肠内营养支持的实 践应用
临床实践中的具体应用
肠外营养支持
对于胃肠道功能受损的患者，肠外营养支持是一种有效的营养补充方式。通过静脉输注营 养液，为患者提供必要的营养物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。 这种方式适用于短期的营养补充，如手术后的恢复期。
肠内营养支持
定期检查
患者应定期到医院进行检 查，包括血糖、血脂、肝 肾功能等指标，以便及时 发现并处理并发症。
适当运动
适当的运动有助于促进肠 道蠕动和营养吸收，增强 身体抵抗力。
感谢您的观看
THANKS
与其他治疗的联合应用
与药物治疗联合应用
营养支持常常与其他药物治疗联合应用， 如抗生素、抗炎药、抗凝药等。这些药物 与营养支持协同作用，能够更好地促进患 者的康复。
肠内营养与肠外营养【共38张PPT】
肠内营养适应证及其优点
4. 长期持续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和营养酶系
的活性退化，而肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结
构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用。 如不能耐受，则选用肠外营养：能量由葡萄糖〔3 5g/（kg.
3 mg 碘 131 ug 锌 3.
长期处于半饥饿状态的慢性消耗性疾病的病人接受EN、PN时应密切监测血清磷、镁、钾和血糖水平。
肠内营养配方的选择
5. 根据病人的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营 养物质的化学组成形式。消化功能受损（如胰腺炎、 腹部大手术后早期、胆道梗阻）或吸收功能障碍（广 泛肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎）者，需要简单、 易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸、单糖、 低脂等）；如消化道功能完好，则可选择完整蛋白质、 复杂碳水化合物和较高脂肪的天然食物制成的肠道营 养液；如结肠功能障碍，可选择含有高浓度膳食纤维 的配方。
肠内营养的输入途径
1. 肠内营养输入途径主要取决于病人胃肠道解剖的连续性、 功能的完整性、肠内营养实施的预计时间、有无误吸可能等 因素。常用的途径有口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠 造口等多种，临床上应用最多的是鼻胃管和空肠造口。
2. 口服与管饲的区别在于管饲可以保证营养液的均匀输注， 充分发挥胃肠道的消化吸收功能。口服对胃肠道功能的要求 较高，只适合于能口服摄食、但摄入量不足者。
肠内营养与肠外营养
肠内营养适应证及其优点
1. 口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人，可 以应用肠内营养支持。
2. 要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能 创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了 肠内营养，将受益无穷。
3. 营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤 其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。
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TPN治疗中的并发症
2、感染性并发症及处理 导管入口部蜂窝织炎 导管阻塞及静脉血栓形成 导管败血症
TPN治疗中的并发症
3、代谢并发症: ①糖代谢紊乱 a. 高渗性非酮症昏迷 (NHDC) 或称高糖高渗性非酮症性 昏迷(HHNC) b. 低血糖 由于突然中断输入高浓度的葡萄糖 , 而胰岛 素半衰期较长所致(反跳性低血糖)
谷氨酰胺是维持免疫细胞增殖和功能能量来源 生理水平的谷氨酰胺是免疫细胞保持正常免疫功能的前提 补充充足的谷氨酰胺能提高免疫功能, 从而有利于改善病人 的预后
指南推荐
推荐意见1．接受肠外营养（TPN）的危重病
人应早期足量静脉补充药理剂量的Gln（A级） 推荐意见2 静脉补充Gln能够降低急性胰腺炎、 多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后的 继发感染率（B级）
TPN治疗中的并发症
④电介质紊乱
⑤代谢性酸中毒 ⑥微量元素缺乏
TPN治疗中的并发症
4、肝、胆系统并发症 a. 胆汁淤积性肝炎 主要是长期应用脂肪乳剂，其内的磷脂能使细胞
内的胆固醇流出，胆固醇转化为胆酸，胆小管的胆汁分泌机制可能受异 常胆酸或其比例失调损害所致，如不及时纠正，可引起肝细胞坏死及门 脉周围纤维化，
9种EAA
亮氨酸，异亮氨 酸，结氨酸
含有20种左旋结构氨基酸, 满 足肝功能衰竭状态下的特殊 代谢需要
力太
丙氨酰谷氨酰胺
4电解质：
主要作用是维持血液的酸碱平衡和电解质平
衡，保持机体内环境的稳定，其需要量根据 丢失量加以补充，按“平衡”的原则确定。 目前常用电解质品种：10%氯化钠注射液， 10%氯化钾注射液，10%氯化钙注射液，25 %硫酸镁。
肠内营养支持具有下述优点
1.营养物质由门静脉系统吸收,有利于肝脏的蛋白质合成及 代谢调节. 2.可避免小肠黏膜细胞和营养酶系的活性退化, 改善和维持 肠道黏膜细胞结构与功能的完整性,从而有防止肠道细菌易 位的作用.无导管败血症的顾虑. 3.在同样热量和氮水平的治疗下,应用肠内营养的病人体重 增长和氮潴留均优于TPN. 4.对技术设备和无菌要求较低,使用简单,易于管理,费用低廉.
肠 外 营 养 和 肠 内 营 养
的适应症，并发症及防治
肠外营养 又称胃肠外营养
(PN)
指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基
酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素 和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。 它可以分为完全胃肠外肠营养(TPN)和部分胃 肠外肠。 TPN:是指从静脉途径供给病人每天所需的所 有的营养物质。
TPN治疗中的并发症
②脂肪代谢紊乱
a.必需脂肪酸缺乏 必需脂肪酸包括亚油酸即十八碳二烯酸,亚麻酸即十八碳三烯酸, 花 生四烯酸即二十碳四烯酸,二十碳五烯酸,二十碳六烯酸等, 必需脂肪酸 缺乏时可最突出的症状是面 , 胸部出现湿疹样皮炎 , 同时可有腹泻 , 皮肤 干燥,增厚,脱发,伤口愈合延迟,血胆固醇下降,血小板减少,贫血,红细胞 脆性增加等. b.高脂血症 输入脂肪乳剂过快或总量过多可引起发热 ,急性胃肠道溃疡,血小板
6微量元素
在人体内量很少，却是体内代谢的重要物质，
缺乏时，将引起各种症状与不适。主要有9种， 现使用多为复方制剂。多种微量元素注射液 （安达美）、微量元素磷（格列福斯）。
7丙氨酸谷氨酰胺注射液（力肽）
20%力肽是一种高浓度溶液，不可直接输注。在输注前，必 须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，然后 与载体溶液一起输注。
氨基酸注射液
名称 含氮量 8.5%乐凡命 14g 11.4%乐凡命 18g 15.2g 绿支安
5.6%肾病AA 支链AA（3AA） 安平10%复方氨 基酸注射液
渗透压
约810mmOsm 约1130mmOsm
特点
18种平衡氨基酸 18种平衡氨基酸 适合创伤应激状 态下氨基酸补充
6.7g 6.8g 15.3g 3.87g 875 921
推荐1：任何原因导致胃肠道不能使用时，肠
外营养（TPN）是其首选和主要的营养支持 途径，并应尽早开始（24小时内）。（B级） 一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐 减少及至停止肠外营养，并向肠内营养或经 口摄食过渡。（D级）
肠外营养的适应症
无法从胃肠道正常进食者：如短肠综合症、消化道 先天性畸形、严重腹泻、肠瘘等。 消化道需要休息或功能障碍者：如溃疡性结肠炎、 消化道大出血、长期腹泻等 。 高代谢状态者：如严重烧伤 、多发性创伤、大手术、 严重感染 。 特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰等。 癌肿病人在手术前后、放射治疗或化学治疗期间胃 肠道反应过重时也可应用 。
TPN过程中的临床观察及生化检查
生化监测:
根据病情是否稳定，监测钠 钾 氯 肌酐 血糖 肝功能全项 血脂 Ca Mg P 血小板 血常规 凝血试验 血气分 析
全身营养状态评价 不定期查:血清氨基酸谱
必需脂肪酸及血氨
肠内营养
EN的定义是指：经胃肠途径提供能量及营养
素以满足人体需要，包括口服、鼻饲和造瘘 三种方式 .
配制中注意事项
配制TPN时，最好是同一个厂家的产品混合在一起 相对稳定。因不同厂家生产的脂肪乳、氨基酸和葡 萄糖的相容性也不一致。 维生素C与维生素K1注射剂不能同时加入到TPN中。 因为维生素C具有较强的还原性，与维生素K1混合 后可生产氧化还原反应，而致维生素K1疗效降低。 水溶性维生素与维生素K1也不能同时加入到TPN中。 因为水溶性维生素中都含有维生素C，维生素B12 等均与维生素K1发生氧化还原反应。
营养液的输入方式
三升袋的输入: 配制: 在洁净台中完成 顺序: 微量元素和电解质加入复方氨基酸注射液 磷酸盐加入葡萄糖输液 脂溶和水溶维生素加入脂肪乳
葡萄糖和氨基酸输液转移至三升 袋
脂肪乳转移至三升 袋
注意全过程应严格无菌操作
配制中注意事项(1)钙和磷酸盐制剂应分别加入不同的溶液内 稀释，以免发生沉淀反应，在氨基酸和葡萄糖混合后，肉眼 检查袋内有无沉淀生成。(2)混合液内不要加入其他药物（抗 生素等一些治疗药物)。(3)脂肪乳中不要加入任何阳离子电 解质。(4)水溶性维生素只能选用葡萄糖注射液(脂溶性维生 素、脂肪乳剂)作为载体。(5)加入液体总量≥1.5L，混合液中 葡萄糖最终浓度为 10%~23%，有利于混合液的稳定。(6)混 合液最好现用现配，应于24小时内输完，最多不超过48小时， 而且应放在4 ０C冰箱保存,输注前提前１小时冰箱取出。(7) 配好的TPN袋上注明床号、姓名及配制时间。(8)六大营养物 质组成，为了确保TPN使用的安全性和有效性，不主张添加 其他药物，也不宜在静脉输注营养液的线路中加入其他药 物。
1葡萄糖
为碳水化合物，提供能量和生物合成所需的
C原子，是TPN主要热能的来源。每克葡萄 糖代谢可产生热量4.1Kcal，但葡萄糖代谢必 须依赖胰岛素，对糖尿病手术或创伤所致的 胰岛素不足的病人，必须补充外源性胰岛素。 常用的葡萄糖注射液的品种 ： 10％、25％、 50％葡萄糖液
2脂肪乳
静脉用脂肪乳系由注射用大豆油经注射用卵磷脂乳 化并加注射用甘油制成的灭菌乳状液体，它除提供 能量和生物合成的C原子外，还提供必需脂肪酸。 每克可提供热量9.3Kcal，尚可帮助脂溶性维生素的 吸收，辅助治疗动脉粥样硬化、脂肪肝，防止长期 输入电解质、氨基酸所引起的皮炎、湿疹、生长不 良等症与氨基酸联用可提高后者在体内的利用率， 节约机体蛋白质的消耗，纠正负氨平衡，对防止体 重下降有显著作用。常用有10%～20%脂肪乳剂。
b.胆石症 是由于长期缺乏食物对胆囊收缩的刺激，造成胆囊内胆汁淤 积的结果。TPN6周后100%的病人出现胆泥.
c.肝功能衰竭其原因是由于缺乏必需脂肪酸，某些氨基酸，维生素等， 以及热氮比例失调，过多的葡萄糖超过肝细胞的氧化量，而招致肝的脂 肪变性. 处理的方法是减少葡萄糖的用量，降低热氮比，增加脂肪供热.
输入途径
1、外周静脉:短期(1-2周)的TPN可采用外周静脉补
充。 2、中心静脉:脉管径粗,血流快输入的液体可很快被 稀释不引起血管壁的刺激,不受液体浓度及速度的 限制保证机体对热量及营养物质的需要
TPN治疗中的并发症
1、与导管有关的并发症及处理: 空气栓塞 动脉损伤 血气胸 胸腔积水 锁骨下静脉撕裂 中心静脉及心脏穿孔 神经损伤 心律紊乱,心脏骤停
危重患者急性应激期营养支持应掌 握 “允许性低热卡”原则 20 ~ 25 kcal/kg•day (84~105 kJ/ kg•day) 被认为是 多数病人能够实现的能量供给目标，在应激 与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的 增加，至30~35 kcal/kg•day (125~146 kJ/kg•day)。（B/C级
TPN治疗中的并发症
5、肠道屏障受损:
肠道是一个大的免疫器官，60%的淋巴细胞存在与肠 道。 同时肠粘膜的屏障功能也很重要，它由粘膜屏障、 免疫屏障与生物屏障组成，能阻断肠腔内细菌、内 毒素向外转移。 当粘膜屏障出现障碍，细菌、内毒素可移至肠外淋 巴与门静脉系，引起细胞因子TNF的产生及系列炎症 应答反应。
脂肪乳剂注射液
产品名称 浓度
英脱利匹 特
总能量 kcal 2000
3000 1950
pH值 6.0-8.5
6.0-9.0 6.5-8.7
渗透压
mosm/kg.H2 O
20%
350
310 273
英脱利匹 30% 特 力能 20%
3氨基酸：
是构成蛋白质的基本单元，也是合成机体内抗体、激素、酶 类和其它组织的原料，在体内有特殊的生理功能，是维持生 命的基本物质。人体所需氨基酸按生理功能分为必需氨基酸， 半必需氨基酸，非必需氨基酸三类。供给氨基酸的同时还必 须供给足够的非蛋白热卡（即葡萄糖、脂肪乳）以防止输入 的氨基酸代谢供给热量，造成浪费。为使机体保持正氨平衡， 所输氨基酸必须是有一定比例的复方制剂，必须含有8种必 需氨基酸和2种半必需氨基酸，同时还要提供非必需氨基酸， 才能具有较高的生物值。目前常用氨基酸的品种：复方氨基 酸注射液（18AA），复方氨基酸注射液（9AA），复方氨 基酸注射液（6AA)