呼吸系统常见疾病影像学表现6PPT课件

肺部是结核病最常见的发病部位
肺结核
病理： • 结核性肺泡炎 • 增殖性病变，结核性肉芽肿 • 进展：酪性坏死、液化、支气管和血行
播散 • 愈合：吸收、纤维化、空洞净化
• 肺结核常见的呼吸系统症状： • 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛 • 肺结核全身症状： • 午后低热、乏力、盗汗、食欲减退、消
瘦
1998年提出结核分类及影像学表现: • 原发型肺结核(Ⅰ型) • 血行播散型肺结核(Ⅱ型) • 继发性肺结核(Ⅲ型) • 结核性胸膜炎(Ⅳ型) • 其他肺外结核(Ⅴ型)
• 急性血行播散型肺结核（急性粟粒型TB）
– 表现为两肺均匀分布粟粒大小的结节，密度 相同，边缘较清楚。CT能较早发现病变。表 现为两肺广泛分布1~3mm小点状结节，密度 均匀，分布均匀，与支气管走向无关
急性粟粒性肺结核
双肺野充 满大小相 等，密度 一致，分 布均匀的 粟粒结节
Acute military pulmonary tuberculosis
直径大多为2~3cm。圆形或椭圆形，境界 清楚，密度均匀，也可见小空洞及钙化 （层状、环状或斑点状）。周围常有纤维 增殖性病灶，称卫星灶
• 晚期表现
继发型肺结核
• 好发部位 • 多型性改变 • 干酪型肺炎 • 结核球 • 晚期表现
纤维厚壁空洞，广泛纤维化及支气管播 散灶共同存在。并有代偿性肺过度充气、 支气管扩张及肺源性心脏病
肺脓肿属于炎症吗？
• 大叶性肺炎多见于( )。 • A．青壮年 • B．老年人 • C.婴幼儿 • D．青少年 • E．以上都是
• 大叶性肺炎可累及( )。 • A．肺叶的大部 • B．肺叶的全部 • C.肺叶的一部 • D．以上都是 • E．以上都不是
• .肺部急性炎症反应主要病理改变是( )。 A．钙化
• 支气管异物常发生于( ) A.左上叶
• B.左下叶 • C.左舌叶 • D.右上叶 • E.右下叶
• 胸膜炎产生的渗出液可为（ ） • A．血性 • B．脓性 • C．乳糜性 • D．以上都是 • E．以上都不是
• 大量气胸X线胸片可见（ ） • A．患侧膈下降 • B．肋间隙增宽 • C．纵隔健侧移动 • D．肺完全压缩 • E．以上均是
原发型肺结核
• 机体初次感染结核杆菌引起的肺结核病， 多见于儿童和青年。
原发型肺结核
• 原发综合征 • 胸内淋巴结结核
–肿块型 –炎症型：伴有淋巴结周围炎
• 原发综合征
– 原发灶：近胸膜处渗出性病灶，病变可 大可小。CT表现为小叶或小叶融合性病 灶
–结核性淋巴管炎：条索状，可被周围病 灶掩盖
–结核性淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴结增 大，CT显示更为清楚。压迫支气管可引 起肺不张
• B．渗出 • C．增殖 • D．纤维化 • E．空洞
• 大叶性肺炎是通过什么途径蔓延的（ ） A．肺泡壁
• B．肺泡腔内的浆液 • C．肺动脉 • D．肺泡孔 • E．肺静脉
• 较常见的支气管扩张类型是( )。 • A.囊状扩张 • B．柱状扩张 • C．囊状、柱状均有 • D.局限性梭形扩张 • E．以上都不是
双肺中上 野散在大 小不等， 密度不均 的粟粒结 节
继发型肺结核
• 机体再次感染结核杆菌而引起的肺结核。 • 浸润型肺结核（最常见的继发性肺TB） • 慢性纤维空洞型肺结核
浸润型肺结核X线表现
• 好发部位:肺尖、锁骨下区。上叶的尖 后段和下叶的背段。
• 多型性改变 • 干酪型肺炎 • 结核球 • 晚期表现
• X线表现： • 干性胸膜炎可无异常表现。或可仅见肋膈角变
钝、叶间胸膜增厚和膈肌活动受限。
• 渗出性胸膜炎： • 表现为胸腔积液。 • CT表现为： • 后下胸部有弧形、凹面向前的水样密度影。
• 胸内淋巴结结核
Primary pulmonary tuberculosis
左锁骨下区 可见密度不 均影，有纤 维索条与肺 门肿大的淋 巴结相连
血行播散型肺结核
• 急性血行播散型肺结核（急性粟粒型TB）
– 大量结核菌一次或短期多次进入血液播散至 肺部。
• 亚急性或慢性血行播散型肺结核 +少量结核杆菌在较长时间内多次进入 血循环播散至肺内，病灶多以增殖为主。
结核性胸膜炎
病因：由结核杆菌进入胸腔或机体对结核杆菌体 蛋白及其代谢产物的过敏性反应所致。 胸膜病变主要为浆液纤维素性渗出。 干性胸膜炎：胸膜只有少量纤维素渗出而无明显 渗液。 临床症状：发热、胸痛，深呼吸及咳嗽时胸痛加 重，听诊时可闻胸膜摩擦音。 渗出性胸膜炎：在胸腔内可由大量浆液渗出，产 生胸腔积液。
继发型肺结核
• 好发部位 • 多型性改变：
不同病理时相的病灶重叠在一起 • 干酪型肺炎 • 结核球 • 晚期表现
继发型肺结核
• 好发部位 • 多型性改变 • 干酪型肺炎:
可占据肺段或肺叶，其中有虫蚀样空洞。 支气管播散引起小叶性干酪性肺炎 • 结核球 • 晚期表现
wk.baidu.com 继发型肺结核
• 好发部位 • 多型性改变 • 干酪型肺炎 • 结核球：
慢性纤维空洞型肺结核
• 多由血行播散型肺结核和浸润型肺结核 未经有效治疗发展而来。
• 病理上以一个或多个后壁空洞和纤维增 生为本病主要改变。
• X线表现： • 好发部位：上叶 • 肺叶体积缩小、密度增高。可见薄壁或后壁空
洞，纤维组织增生使得空洞不规则。
• 广泛纤维化使肺门血管和支气管移位。 • 可见代偿性肺气肿。 • 常合并胸膜粘连、增厚
两肺从肺尖 至肺底均匀 分布、密度 相似、大小 一致的粟粒 样结节；即“ 三均匀”特征
血行播散型肺结核
• 急性血行播散型肺结核 • 亚急性或慢性血行播散型肺结核
–少量多次血播。表现为大小不一，密度不同，以两 中上肺为主。陈旧性病灶可为钙化，近期病灶表现 为增殖或渗出。CT表现为多发大小不一的结节影。
Subacute or chronic hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis
病灶主要分布于 两肺上中肺野。 分布不均匀，锁 骨下区病灶较多 ；以一侧上中肺 野为主
病灶结节大小极 不一致
Subacute or chronic hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis