《诊断学》——恶心呕吐

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西医诊断学--恶心与呕吐

2.神经系统疾病： • (1)中枢神经系统疾病（颅内压增高）：中枢 NS感染、脑血管病、脑肿瘤、颅脑外伤。 • (2)药物、化学毒物：吗啡、洋地黄、有些抗生素等。 • (3)其他：妊娠、尿毒症、酮症酸中毒、电解质紊乱。 • 3.前庭性呕吐： • 美尼尔氏综合征、迷路炎、晕动病。 • 4.精神性呕吐

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五、伴随症状
1.呕吐伴大量隔夜宿食：且在晚间发生，提示幽门梗阻、胃潴留或十二指肠壅滞；呕吐伴有：粪臭者，可见于低位小肠梗阻 2.呕吐伴腹泻：食物中毒、胃肠炎 3.呕吐伴右上腹痛：胆囊炎、胆石症 4.呕吐伴眩晕眼球震颤：前庭器官疾病 5.呕吐伴停经：早孕

• 3、呕吐与进食的关系： • （1）进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐。 • （2）餐后lh以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟。 • （3）餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。 • （4）餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。

• 4、呕吐的特点： • 精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，后者以喷射状呕吐为其特点。

• • • •
5、呕吐物的性质：（1）带发酵、腐败气味提示胃储留（2）带粪臭味提示低位小肠梗阻（3）不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下 • （4）含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，而无酸味者可能为责门狭窄或贵门失弛缓症所致 • （5）上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物

诊断学之恶心与呕吐的伴随症状及问诊要点

医学基础知识复习资料：诊断学之恶心与呕吐的伴随症状及问诊要点恶心与呕吐在临床中是常见的症状，可能有不同的原因引起，比如反射性呕吐、中枢性呕吐或前庭功能引起的。

在这里，中公卫生人才网总结了诊断学中恶心与呕吐相关考点，希望对大家有所帮助。

一、【伴随症状】1.伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱及各种原因的急性中毒。

2.伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症。

3.伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼。

4.伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病。

5.应用某些药物如抗生素与抗癌药物等，则呕吐可能与药物副作用有关。

6.已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕。

二、【问诊要点】1.呕吐的起病(1)急起或缓起、有无酗酒史、晕车晕船史以及以往同样的发作史、过去腹部手术史、女性患者的月经史等;呕吐的时间，晨起还是夜间、间歇或持续，与饮食、活动等有无关系;(2)呕吐物的特征及呕吐物性状及气味，由此可以推测是否中毒、消化道器质性梗阻等;(3)根据是否有酸味可区别胃潴留与贲门失弛缓;(4)是否有胆汁，可区分十二指肠乳头平面上、下之梗阻;(5)根据呕吐物的量可确定有无上消化道梗阻，并估计液体丢失量。

2.发作的诱因如体位、进食、药物、精神因素、咽部刺激等。

3.症状的特点与变化如症状发作频率、持续时间、严重程度等。

4.加重与缓解因素。

5.诊治情况如是否作X线钡餐、胃镜、腹部B超、CT、血糖、尿素氮等检查。

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医学基础知识重点：诊断学之恶心与呕吐病因

医学基础知识重点：诊断学之恶心与呕吐病因医学诊断学属于医学基础知识需要掌握的内容，中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理知识。

反射性呕吐
1.咽部受到刺激
如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。

2.胃、十二指肠疾病
如急、慢性胃肠炎、消化性溃疡、功能性消化不良、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠壅滞等。

3.肠道疾病
如急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。

4.肝胆胰疾病
如急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。

5.腹膜及肠系膜疾病
如急性腹膜炎。

6.其他疾病
如肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等。

急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈光不正等亦可出现恶心、呕吐。

中枢性呕吐
1.神经系统疾病
颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫(特别是持续状态)。

2.全身性疾病
尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、甲状旁腺危象、肾上腺皮质功能不全、低血糖、低钠血症及早孕均可引起呕吐。

3.药物
如某些抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。

4.中毒
乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药、鼠药等中毒均可引起呕吐。

5.精神因素
胃神经症、癔症、神经性厌食等。

前庭障碍性呕吐
凡呕吐伴有听力障碍、眩晕等耳科症状者，需考虑前庭障碍性呕吐。

常见疾病有：
1.迷路炎，是化脓性中耳炎的常见并发症;
2.梅尼埃病，为突发性的旋转性眩晕伴恶心呕吐;
3.晕动病，一般在航空、乘船和乘车时发生。

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临床诊断学-恶心与呕吐

急性胰腺炎
④腹膜及肠系膜疾病如急性腹膜炎
①泌尿系统及生殖系统疾病：如泌尿系统
结石、肾绞痛
（2）其他系统疾病： ②心血管疾病：如急性心肌梗塞、休克等
③眼部疾病：如青光眼等
④急性传染病
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5
病因、发生机制
前庭障碍性呕吐如迷路炎、晕动病等神经官能性呕吐如胃神经官能症、癔病等
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6
病因、发生机制
恶心与呕吐
庞晓璐
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1
恶心与呕吐
恶心：为上腹不适，紧迫欲呕吐的感觉并伴有
迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗等。
呕吐：则是胃或小肠的内容物，通过食管逆流
经口腔而排出体外的现象
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2
病因、发生机制
中枢性呕吐反射性呕吐前庭障碍性呕吐神经性呕吐
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3
病因、发生机制
中枢性呕吐
延髓呕吐中枢
神经反射中枢 (呕吐中枢)
冲引动发
神经
接受来自消化道. 大脑皮质.前庭及化学感受器触发带的传入冲动
化学感受器
接受各种外来的化学物质或药物的刺激 (如吗啡.洋地黄)
内生代谢产物 (如酸中毒)
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7
临床表现
呕吐的时间：晨起呕吐-----妊娠、尿毒症晚上呕吐-----幽门梗阻
呕吐与后较久呕吐-----幽门梗阻
呕吐的特点：颅内高压-----喷射性呕吐
呕吐物的性质：幽门梗阻----发醇.腐败气味
小肠梗阻----粪臭味
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8
伴随症状
伴腹痛、腹泻者伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者伴头痛及喷射性呕吐者伴眩晕、眼球震颤者应用某些药物者

医学基础知识重点：诊断学之恶心与呕吐临床表现

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现
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恶心与呕吐临床表现
1.呕吐的时间
晨起呕吐可见于早期妊娠，亦可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良;鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。

晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。

2.呕吐与进食的关系
(1)餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致;
(2)餐后即刻呕吐，可能为神经性呕吐;
(3)餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟;餐后较久呕吐或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。

3.呕吐的特点
进食后立即呕吐，恶心很轻或阙如，吐后又可进食，长期反复发作而营养不受影响，多为神经性哎吐。

喷射状呕吐为颅内高压性呕吐的特点。

4.呕吐物的性质
(1)带发酵、腐败气味或称宿食味，提示胃潴留;
(2)带粪臭味提示低位小肠梗阻，呕吐物不含胆汁说明梗阻平面在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下;
(3)含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡;
(4)无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致;
(5)上消化道出血常呈咖啡色样呕吐物。

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《诊断学》恶心与呕吐

诊断与鉴别诊断
诊断
医生会根据患者的症状、体征和相关检查结果进行综合分析，以确定恶心与呕吐的病因。
鉴别诊断
医生需排除其他可能导致恶心与呕吐的疾病，如消化性溃疡、胃炎、颅内高压等，并根据患者的具体情况进行针对性检查和治疗。
02
恶心与呕吐的病理机制
神经反射机制
恶心与呕吐的神经反射机制涉及外周感受器、中枢神经和传出神
诊断学-恶心与呕吐
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录 CONTENT
• 恶心与呕吐的概述 • 恶心与呕吐的病理机制 • 恶心与呕吐的诊断方法 • 恶心与呕吐的治疗方法 • 恶心与呕吐的预防与护理
01
恶心与呕吐的概述
定义与症状
定义
恶心和呕吐是临床上常见的症状，恶心通常表现为上腹部不适、反酸、嗳气等，而呕吐则是胃内容物经口呕出的过程。
递质如乙酰胆碱、多巴胺、5羟色胺等在中枢神经系统中发挥作用，影响恶心和呕吐的发生。
炎症与免疫机制
当胃肠道发生炎症或感染时，炎症因子和免疫细胞会释放多种化学物质，引发恶心和呕吐。
这些化学物质包括前列腺素、组胺、缓激肽等，它们作用于胃肠道感受器和中枢神经，导致恶心感和呕吐。
炎症和免疫反应还可能影响神经递质和激素的分泌，进一步加剧恶心与呕吐的症状。
尿液检查
检测尿常规，以排除肾脏疾病的可能性。
消化液检查
采集患者的胃液、胆汁等消化液进行检查，以了解消化系统的情况。
影像学检查
X线检查
拍摄腹部X线片，以了解腹部脏器的形态和位置。
CT检查
进行腹部CT扫描，以更清晰地了解腹部脏器的结构和病变。
MRI检查
在特定情况下，进行MRI检查以进一步评估腹部病变的性质和范围。

诊断学(第9版)第一篇常见症状第十节恶心与呕吐

（4）肝胆胰疾病
（4）中毒
（5）腹膜及肠系膜疾病（5）精神因素
（6）其他疾病
3.前庭障碍性呕吐
恶心（nausea）、呕吐（vomiting）是临床常见症状。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。
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呕吐的发生机制及神经反射通路。
了解
恶心、干呕、呕吐的区别。
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诊断学（第9版）
一、病因
1.反射性呕吐
2.中枢性呕吐
（1）咽部受到刺激
（1）神经系统疾病
（2）胃、十二指肠疾病（2）全身性疾病
（3）肠道疾病
（3）药物
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诊断学（第9版）
三、临床表现
1.呕吐的时间育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，亦可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良；鼻窦炎病人因起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。 2.呕吐与进食的关系进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐；餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟；餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻，呕吐物可有隔夜宿食；餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。
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诊断学（第9版）
二、发生机制

西医诊断学--4.恶心与呕吐

各种机械或化学刺激
舌根、咽部、胃肠道N未梢血药中物化、学毒物素质、迷走N、交感N、舌咽N传入延髓呕吐中枢耳大传前脑来庭、的、冠泌状冲尿动系、等内 A
N
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
迷走N、交感N、膈N、脊N
传至胃、小肠、膈肌、和腹壁肌肉
呕吐

四、临床表现

2.神经系统疾病： • (1)中枢神经系统疾病（颅内压增高）：中枢 NS感染、脑血管病、脑肿瘤、颅脑外伤。 • (2)药物、化学毒物：吗啡、洋地黄、有些抗生素等。 • (3)其他：妊娠、尿毒症、酮症酸中毒、电解质紊乱。 • 3.前庭性呕吐： • 美尼尔氏综合征、迷路炎、晕动病。 • 4.精神性呕吐
第八节恶心与呕吐
南阳医专诊断教研室
L/O/G/O
一、概述： • 恶心：是指欲将胃内容物经口吐出的一种上腹部特殊不适的感觉。 • 呕吐：是指胃内容物或部分小肠内容物不自主地经贲门、食管逆流出口腔的现象。

二、病因：
1、反射性呕吐： • (1)消化系统：口咽部刺激、胃肠疾病、肝胆胰疾病、腹膜及肠系膜疾病 • (2)其他系统：眼、泌尿生殖系统、心血管疾病、急性传染病等

三、发生机制： 1、呕吐是一个复杂的反射动作，可分三个阶段，即恶心、干呕与呕吐
2、呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的机构：一是神经反射中枢，即呕吐中枢，位于延髓外侧网状结构的背部，直接支配呕吐的动作；一是化学感受器触发带，位于延髓第四脑室的底面

五、伴随症状
1.呕吐伴大量隔夜宿食：且在晚间发生，提示幽门梗阻、胃潴留或十二指肠壅滞；呕吐伴有：粪臭者，可见于低位小肠梗阻 2.呕吐伴腹泻：食物中毒、胃肠炎 3.呕吐伴右上腹痛：胆囊炎、胆石症 4.呕吐伴眩晕眼球震颤：前庭器官疾病 5.呕吐伴停经：早孕

临床诊断学恶心与呕吐PPT课件

(1）消化系统疾病：③肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、
急性胰腺炎
④腹膜及肠系膜疾病如急性腹膜炎
①泌尿系统及生殖系统疾病：如泌尿系统
结石、肾绞痛
（2）其他系统疾病：②心血管疾病：如急性心肌梗塞、休克等
③眼部疾病：如青光眼等
④急性传染病
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5
病因、发生机制
前庭障碍性呕吐如迷路炎、晕动病等神经官能性呕吐如胃神经官能症、癔病等
中枢性呕吐
Байду номын сангаас
①中枢神经感染
（1）中枢神经系统疾病：②脑内血管疾病
③颅脑损伤
④癫痫
(2）药物或化学毒物的作用：如抗生素、抗癌药（3）其他：妊娠、代谢障碍(如酸中毒、尿毒症等)、
精神因素(如癔症、神经性厌食)
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4
病因、发生机制
反射性呕吐
①口咽刺激
②胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻
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问诊要点
呕吐的起病、急缓；呕吐的时间、与进食的关系发作的诱因症状的特点与变化加重与缓解的因素诊治情况
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10
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呕吐与进食的关系：餐后即吐-----精神性厌食、食物中毒餐后较久呕吐-----幽门梗阻
呕吐的特点：颅内高压-----喷射性呕吐
呕吐物的性质：幽门梗阻----发醇.腐败气味
小肠梗阻----粪臭味
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8
伴随症状
伴腹痛、腹泻者伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者伴头痛及喷射性呕吐者伴眩晕、眼球震颤者应用某些药物者

《诊断学》恶心呕吐 PPT

(三)精神性呕吐：神经性厌食、癔病
(四)前庭能障
二、临床表现和伴随症状
（一）临床表现：恶心与呕吐的关系，呕吐时间（晨起、夜间）、与进食的关系（餐后即吐、餐后短时间内、数餐后）、呕吐的特点（喷射性）、呕吐物性质（隔宿食物、粪臭味）（二）伴随症状
伴腹痛腹泻(急性胃肠炎) 伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸（胆囊炎）伴头痛（高血压）伴眩晕、眼球震颤(前庭疾病) 在化疗期间（与抗肿瘤药有关）Βιβλιοθήκη 行全腹部彩超提示：宫内妊娠囊。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
病例1 30岁，男，恶心、呕吐、右上腹痛、发热、寒战、黄疸2天
病例2 20岁，女，幼时有肠套叠行手术史，现恶心、呕吐伴腹痛、呕吐物带有粪臭味。
病例3 23岁，女，纳差、恶心、呕吐、多见于晨起、同时浑身不适3天、结婚1年
膜及肠系膜疾病其他系统疾病
泌尿科：结石、肾绞痛妇产科：盆腔炎心内科：急性心肌梗塞、心衰眼科：青光眼、屈光不正传染科：霍乱、付霍乱耳鼻喉科：鼻窦炎、内耳迷路病变
(二)中枢性呕吐 CNS疾病：中枢神经系统感染、脑血管病、颅脑损伤、癫痫药物或化学毒物作用：洋地黄、抗生素、抗 Ca药、有机磷中毒全身疾病：尿毒症或低血糖引起脑水肿、颅压高
《诊断学》恶心呕吐 PPT
恶心与呕吐
恶心（nausea）上腹不适，紧迫欲呕的感觉，并伴
迷走N兴奋的症状（BP↓、HR↓、流涎、出汗、苍白）呕吐（vomiting）
胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象
一、病因
（一）反射性呕吐（周围性）
消化系疾病口咽部刺激、胃肠、肝胆胰病、腹
病例4 73岁，男，心前区剧烈疼痛，恶心、呕吐3h

医学恶心与呕吐医学专题课件

恶心与呕吐医学课件
第十节
恶心与呕吐
重点难点
掌握
呕吐病因、临床表现及伴随症状。
熟悉
呕吐的发生机制及神经反射通路。
了解
恶心、干呕、呕吐的区别。
诊断学（第9版））咽部受到刺激
（1）神经系统疾病
（2）胃、十二指肠疾病（2）全身性疾病
（3）肠道疾病
（3）药物
（4）肝胆胰疾病
诊断学（第9版）
三、临床表现
1.呕吐的时间育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，亦可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良；鼻窦炎病人因起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。 2.呕吐与进食的关系进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐；餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟；餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻，呕吐物可有隔夜宿食；餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。
（4）中毒
（5）腹膜及肠系膜疾病（5）精神因素
（6）其他疾病
3.前庭障碍性呕吐
恶心（nausea）、呕吐（vomiting）是临床常见症状。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。
诊断学（第9版）
二、发生机制
1.呕吐过程可分三个阶段，即恶心、干呕（vomiturition）与呕吐（1）恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴或不伴有十二指肠液反流。（2）干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩。（3）呕吐时胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地向上反流，经食管、口腔而排出体外。
诊断学（第9版）

临床诊断学-恶心与呕吐ppt课件

门梗阻----发醇.腐败气味
小肠梗阻----粪臭味
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伴随症状
伴腹痛、腹泻者伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者伴头痛及喷射性呕吐者伴眩晕、眼球震颤者应用某些药物者
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问诊要点
呕吐的起病、急缓；呕吐的时间、与进食的关系发作的诱因症状的特点与变化加重与缓解的因素诊治情况
冲引动发
神经
接受来自消化道. 大脑皮质.前庭及化学感受器触发带的传入冲动
化学感受器
接受各种外来的化学物质或药物的刺激 (如吗啡.洋地黄)
内生代谢产物 (如酸中毒)
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临床表现
呕吐的时间：晨起呕吐-----妊娠、尿毒症晚上呕吐-----幽门梗阻
呕吐与进食的关系：餐后即吐-----精神性厌食、食物中毒餐后较久呕吐-----幽门梗阻
.
恶心与呕吐
庞晓璐
.
恶心与呕吐
恶心：为上腹不适，紧迫欲呕吐的感觉并伴有
迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗等。
呕吐：则是胃或小肠的内容物，通过食管逆流
经口腔而排出体外的现象
.
病因、发生机制
中枢性呕吐反射性呕吐前庭障碍性呕吐神经性呕吐
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病因、发生机制
中枢性呕吐
①中枢神经感染
（1）中枢神经系统疾病：②脑内血管疾病
③颅脑损伤
④癫痫
(2）药物或化学毒物的作用：如抗生素、抗癌药（3）其他：妊娠、代谢障碍(如酸中毒、尿毒症等)、
精神因素(如癔症、神经性厌食)
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病因、发生机制
反射性呕吐
①口咽刺激
②胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻
(1）消化系统疾病：③肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、

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小病案.1 患者，女，43岁。诉全腹部隐痛，恶心、呕吐6天入院。未次月经为入院前10天。15 年无避孕措施，均无怀孕。查体：咽无明显充血。入院后行血常规、肝功能正常、头颅CT未见异常。
诊断

行全腹部彩超提示：宫内妊娠囊。

小病案.2 患者，男，42岁。吸烟20支/日*20年.诉反复刷牙后恶心、干呕1年。在外反复行胃镜、肝功能、血常规未见异常。服用止吐药、制酸剂均无缓解。
一、病因
（一）反射性呕吐（周围性）
消化系疾病口咽部刺激、胃肠、肝胆胰病、腹膜及肠系膜疾病其他系统疾病泌尿科：结石、肾绞痛妇产科：盆腔炎心内科：急性心肌梗塞、心衰眼科：青光眼、屈光不正传染科：霍乱、付霍乱耳鼻喉科：鼻窦炎、内耳迷路病变
(二)中枢性呕吐 CNS疾病：中枢神经系统感染、脑血管病、颅脑损伤、癫痫药物或化学毒物作用：洋地黄、抗生素、抗 Ca药、有机磷中毒全身疾病：尿毒症或低血糖引起脑水肿、颅压高
诊断

考虑：前庭神经元炎。
病例1 30岁，男，恶心、呕吐、右上腹痛、发热、寒战、黄疸2天
病例2 20岁，女，幼时有肠套叠行手术史，现恶心、呕吐伴腹痛、呕吐物带有粪臭味。
病例3 23岁，女，纳差、恶心、呕吐、多见于晨起、同时浑身不适3天、结婚1年病例4 73岁，男，心前区剧烈疼痛，恶心、呕吐3h

病案分析男,9岁,因皮肤发黄、头晕3天,伴呕吐、茶色尿2天入院.患儿于入院前5天进食蚕豆,入院前3天出现皮肤发黄加重,伴头晕、恶心、呕吐,每餐均吐胃内容物,呈非喷射状,量多,无头痛,无视物模糊,无抽搐,无咳嗽.院外服板蓝根颗粒并输液治疗（药物及剂量不详）,患儿无好转,入院前两天面色变深,尿呈茶色,无尿频尿急尿痛,排暗红色大便,精神差,不能进食。请思考: 1、患者的诊断？ 2、患者为何种黄疸？ 3、应注意观察患者那些病情变化？

小病案.4 患者，男，70岁。既往有高血压4年，拒绝服用药物。入院前30分钟与人争吵后摔倒， 10分钟内意识丧失，伴喷射状呕吐。
诊断
急诊头颅CT提示：颅内大量出血。急诊手术后24小时死亡。
Hale Waihona Puke 小病案.5 患者，女，56岁。2天前受凉，2小时前出现恶心呕吐，视物旋转，偏头时明显，伴腹痛。查体：不能睁眼。
恶心与呕吐

理解恶心与呕吐的概念、病因、临床表现

掌握不同呕吐的特点以及恶心与呕吐的问诊要点。
恶心与呕吐
恶心（nausea）上腹不适，紧迫欲呕的感觉，并伴迷走N兴奋的症状（BP↓、HR↓、流涎、出汗、苍白）呕吐（vomiting）胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象
(三)精神性呕吐：神经性厌食、癔病 (四)前庭能障
二、临床表现和伴随症状
（一）临床表现：恶心与呕吐的关系，呕吐时间（晨起、夜间）、与进食的关系（餐后即吐、餐后短时间内、数餐后）、呕吐的特点（喷射性）、呕吐物性质（隔宿食物、粪臭味）（二）伴随症状伴腹痛腹泻(急性胃肠炎) 伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸（胆囊炎）伴头痛（高血压）伴眩晕、眼球震颤(前庭疾病) 在化疗期间（与抗肿瘤药有关）
诊断
查体：咽红，明显充血、水肿。治疗咽炎后缓解。

小病案.3 患者，女，37岁，肥胖。脂餐后上腹部疼痛10小时，伴频繁恶心呕吐，呕吐后腹痛无缓解。在外自服止痛片4片，腹痛减轻1小时后复发入院。查体：左上腹压痛明显，肠鸣音消失。行淀粉酶正常。
诊断

行上腹部彩超及CT均提示：急性胰腺炎。