神经阻滞及注射疗法
麻醉医生口中的神经阻滞是什么意思
麻醉医生口中的神经阻滞是什么意思很多人在就诊时，经常会听到“神经阻滞”，好多病人对此比较陌生，那么神经阻滞到底是什么意思呢？它有哪些作用呢？想必通过本篇文章，您会有更深的理解。
1什么是神经阻滞？很多人在就诊时一听到是“神经阻滞治疗”，就问是不是打封闭针？以为它只能暂时止痛，其实这是一种误解。
神经阻滞疗法目前是疼痛治疗最基本的手段，它是将药物注入神经附近，降低周围及中枢神经的敏感性，从而消除炎症、减轻水肿、改善病变组织的血液循环，促进受损部位神经的修复，能够有效消除或缓解疼痛。
疼痛科的神经阻滞可分为诊断性和治疗性神经阻滞。
（1）诊断性神经阻滞是指阻滞固有的神经或神经节，根据疼痛、感觉以及功能变化的程度和范围来判断疾病的性质及范围，进而作出诊断和鉴别诊断。
（2）治疗性神经阻滞则是通过神经阻滞去除病因，消除疼痛，改善血流，改善功能，达到治疗的目的。
2超声引导下的神经阻滞有哪些优势？以前的神经阻滞基本靠体表定位和麻醉医生的经验，简单地说就是盲打。
当针尖碰到神经的时候，病人会有触电的麻麻的感觉，临床上称为“异感”。
以前麻醉医生们就是用这个感觉来判断针是不是到了我们要麻的位置。
因此，往往会碰到阻滞不全或者效果不好的情况。
现在就不用这么麻烦了，因为我们有了神器——超声和神经刺激仪！我们可以在超声下清楚地看到神经的位置，将麻醉药物准确地打在我们要阻滞的神经周围。
遇到神经位置不够清晰而不易判断时，我们还可以连接神经刺激仪，有了它的引导，那我们麻醉的范围就更加精确了！神经阻滞术是一种有效的治疗各种慢性疼痛的主要治疗手段，一般是应用于颈源性疼痛，癌痛，腰背部疼痛，还有神经卡压疼痛的治疗。
神经阻滞术是将局麻药注射在神经干、从、节的周围，阻滞其冲动传导使其所支配的区域产生麻醉和镇痛的效果。
只需注射一处即可获得较大的麻醉区域和良好的镇痛效果。
既往的传统神经阻滞术是治疗医师根据体表标志，就是盲探的方法或者在x 线、CT引导下做神经阻滞术。
神经阻滞疗法
神经阻滞疗法一.枕大神经阻滞疗法枕大神经为混合神经,有感觉与运动纤维,就是第二颈神经后支的最大一分支。
1、解剖由C2神经之后支纤维构成,通过C (1、2)之间并紧靠寰枢关节的后外侧出椎管,绕头下斜肌下缘向上斜跨枕下三角并穿过半棘肌与斜方肌及其腱膜达皮下,并支配该肌运动。
感觉纤维经过上项线中点之外2cm处紧贴枕骨上升,与枕动脉伴行,走在动脉之内侧,最后分布于枕后与顶部的皮肤,司颅后半部皮肤的感觉。
2、病因由于以上解剖特点,枕大神经在其行程中既接近寰枢关节,又多次发生曲折而绕穿枕下的肌层与筋膜,因此寰枢关节及枕下肌肉、筋膜的病变就会使该神经遭受刺激或压迫而产生继发性病变而产生症状。
因此,枕大神经病变可由外伤、颈椎疾患、上颈部软组织劳损性等引起,也可由传染病如感冒等所引起。
3、临床表现最突出的症状就是疼痛,多呈针刺或刀割样放射性痛,主要位于一侧的枕下,并向枕上、头顶部放射,甚至可波及前额及眼眶区。
疼痛常呈发作性出现,或自发或因旋转头部,尤其就是向对侧旋转而被诱发。
有时颈部活动、咳嗽、打喷嚏等也可诱发或加剧疼痛。
多数病人在疼痛间歇期仍感到患区钝痛或酸痛。
此外,在疼痛发作期常伴有颈肌痉挛,多数病人平时也有颈部僵硬感。
4、检查可见颈肌紧张乃至强迫头位,如头微后仰并向患侧倾斜,患侧枕大神经出口处(C2棘突与乳突连线的中点,相当于风池穴)及顶结节、上颈椎棘突或椎旁等部位可有压痛,并可向头顶及前额部放射。
有的在枕部头皮下可扪及痛性小结节。
枕大神经支配区皮肤也多有感觉过敏或减退,少数病程较长者甚至可显示脱发现象。
5、操作(1)两乳突连线与后正中线相交点(即上项线之中点)旁开1、5～2cm,在上项线下用手指触摸枕动脉搏动,枕大神经位于枕动脉的内侧。
此处从内至外的排列为神经、动脉、静脉,即枕动脉内侧为枕大神经,外侧为枕静脉。
如枕动脉跳动摸不到,可令病人俯卧,使动脉跳动更为明显。
触及动脉搏动后,在其内侧垂直进针,深约2cm,刺中神经时局部有明显酸麻感,并向头顶部放射。
打封闭医学术语
打封闭医学术语：
打封闭在医学上称为神经阻滞疗法或是病灶注射疗法。
打封闭是指在痛点或者是慢性劳损的部位进行局部注射药物，药物成分是局麻药利多卡因和抗炎药，一般是激素，常用的是复方倍他米松或者是曲安奈德。
治疗的原理是通过激素控制局部的无菌性炎症反应，缓解局部的疼痛，改善功能。
很多骨科常见病可以进行封闭治疗，比如说狭窄性腱鞘炎，肌腱炎，滑膜炎等。
打封闭针之后会有一些副作用，比如满月脸、水牛背、向心性肥胖、骨质疏松、肌肉容易撕裂、肌腱的韧性会变差、打封闭针之后会上瘾等。
但是短期、少量、局部的使用糖皮质激素，并不会产生以上症状，其副作用微乎其微。
膝关节腔注射玻璃酸钠与痛点神经阻滞结合治疗膝骨关节炎
膝关节腔注射玻璃酸钠与痛点神经阻滞结合治疗膝骨关节炎膝骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病，发病率随着人口老龄化的加剧而逐渐增加。
随着医疗技术的不断进步，治疗膝骨关节炎的方法也在不断更新。
膝关节腔注射玻璃酸钠与痛点神经阻滞结合治疗膝骨关节炎是一种较为新颖的治疗方法，其疗效在临床上得到了广泛认可。
本文将从膝骨关节炎的病因、诊断及传统治疗方法谈起，然后详细介绍膝关节腔注射玻璃酸钠与痛点神经阻滞结合治疗的原理和优势，最后总结该治疗方法的临床应用情况和前景。
一、膝骨关节炎的病因及传统治疗方法膝骨关节炎是一种以关节软骨退变和关节周围骨质增生为主要特征的慢性退行性关节病变，疾病的发生主要和多种因素有关，包括遗传因素、关节损伤、骨质密度减少等。
患者常表现为膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等症状，严重影响生活质量。
传统治疗膝骨关节炎的方法主要包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
药物治疗包括非甾体抗炎药、关节软骨保护剂、糖皮质激素等，可以缓解疼痛和减轻炎症反应。
物理治疗包括热敷、理疗、运动疗法等，可以缓解关节疼痛和增强关节的稳定性。
手术治疗包括关节镜手术、关节置换术等，适用于严重关节炎无法缓解的患者。
传统治疗方法往往只能缓解症状，难以根治疾病，且存在一定的副作用和并发症。
二、膝关节腔注射玻璃酸钠与痛点神经阻滞结合治疗的原理和优势膝关节腔注射玻璃酸钠与痛点神经阻滞结合治疗是近年来逐渐受到关注的一种新型治疗方法。
该治疗方法的原理是在膝关节腔内注射玻璃酸钠，通过增加关节液的黏稠度和润滑性，保护和滋养关节软骨，减轻疼痛和炎症反应。
同时结合痛点神经阻滞技术，通过局部麻醉剂对膝关节周围神经的阻滞，减轻疼痛传导，从而达到治疗目的。
与传统治疗方法相比，膝关节腔注射玻璃酸钠与痛点神经阻滞结合治疗具有多个优势。
该治疗方法直接作用于膝关节部位，作用准确、局部，避免了药物对其他器官的影响。
治疗过程简单、便捷，患者耐受性好，不需要住院，可以在门诊完成治疗。
神经阻滞、杵针疗法
中西医结合科学习资料内部保存请勿外传封闭治疗和疼痛科神经阻滞的区别疼痛诊疗学科从发展之初，便以神经阻滞作为重要的治疗手段，但神经阻滞疗法不是封闭疗法。
不少患者分不清楚“神经阻滞”和“封闭”的含义，就连一些医务人员也相混淆。
封闭疗法（又称奴夫卡因封闭疗法）源于苏联，是将普鲁卡因注射于人体的局部痛点，以起到暂时止痛的作用。
“封闭”一般应用在肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊、骨纤维管道的外伤、劳损及退行性骨关节病的治疗。
其作用有二，即①对神经系统的保护作用②对神经营养功能的兴奋作用。
神经阻滞治疗，其方法也是以穿刺注射为主要治疗方法，由于不少人对于“神经阻滞”与现代的“封闭”两者的概念混淆不清，甚至认为神经阻滞就是封闭，从而对神经阻滞产生误解和不良的印象。
其中最有争议的是药物中含有激素，可能是有一些一知半解的人认为含有激素就会骨质疏松，但他们却严重忽略了给药方式、时间的掌握及量的控制。
骨质疏松的专著中说“隔日给予可的松25毫克，1年后小梁骨骨量减少3.5%”，在疼痛治疗时所用的那一点点激素是微不足到的，当然这也不是说我们在疼痛治疗中就可以随便使用激素，要做到既不害怕用激素，又要充分认识激素的药理和副作用，合理应用，防患于未然。
神经阻滞疗法目前是疼痛治疗的最基本手段，就是用化学或物理方法精确地阻断神经传导，终止疼痛的恶性循环。
化学性神经阻滞多采用低浓度的局麻药，还可用高浓度局麻药、乙醇、酚等神经破坏药物进行，从而达到长期镇痛的效果。
物理性神经阻滞常用的是热凝疗法、冷冻疗法，另外还有用机械性损伤方法进行的神经阻滞，比如对面肌痉挛者用面神经穿刺压迫来进行治疗。
神经阻滞技术操作难度大、操作复杂、要求精确，适用于各种痛症、非痛性疾病（如痉挛、麻痹等）。
神经阻滞不但在临床上用来镇痛、治疗，还能进行诊断、判断预后等。
由于神经阻滞是直接作用在神经上，如果操作不当会引起较严重的并发症，甚至有生命危险。
所以，神经阻滞治疗不是任何人都可以做的，须由接受过正规培训且临床经验丰富的大夫操作。
膝关节腔注射玻璃酸钠与痛点神经阻滞结合治疗膝骨关节炎
膝关节腔注射玻璃酸钠与痛点神经阻滞结合治疗膝骨关节炎【摘要】膝关节腔注射玻璃酸钠与痛点神经阻滞是一种新型治疗膝骨关节炎的方法，具有较好的临床效果。
本文通过介绍了膝关节腔注射玻璃酸钠的原理与作用，痛点神经阻滞在治疗中的应用，以及两者结合治疗的优势。
通过对临床研究结果的分析和安全性评估，验证了这种治疗方法的有效性和安全性。
结合前景展望和进一步研究方向，本文总结了该方法在膝骨关节炎治疗中的重要性和发展前景，为临床医生提供了新的治疗思路和方法。
【关键词】膝关节腔注射、玻璃酸钠、痛点神经阻滞、膝骨关节炎、治疗、优势、临床研究、安全性、副作用、前景展望、研究方向、总结、展望。
1. 引言1.1 背景介绍膝关节炎是一种常见的关节退行性疾病，主要发生在老年人群中，其主要特征是关节软骨的退化和磨损，引起关节疼痛、炎症和功能障碍。
随着人口老龄化的加剧，膝关节炎的患病率逐渐增加，给患者的生活质量和健康带来了严重影响。
传统的治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗，但这些方法存在一定的局限性，如药物长期使用容易产生耐药性和副作用，手术治疗对于一些高龄患者风险较大。
寻找一种安全有效的非手术治疗方法对于膝关节炎患者具有重要意义。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨膝关节腔注射玻璃酸钠与痛点神经阻滞结合治疗膝骨关节炎的疗效及安全性。
通过对膝关节腔注射玻璃酸钠和痛点神经阻滞的原理与作用进行深入分析，旨在验证其在治疗膝骨关节炎方面的优势和有效性。
通过临床研究结果的分析，评估该联合治疗方案的临床应用前景，为临床医生提供科学依据和临床指导。
本研究还将重点关注该治疗方案的安全性和可能的副作用，以确保患者在接受治疗过程中的安全性和健康。
通过本研究的开展，旨在为改善膝骨关节炎患者的生活质量提供更有效的治疗方案和临床管理策略。
2. 正文2.1 膝关节腔注射玻璃酸钠的原理与作用膝关节腔注射玻璃酸钠的作用机制主要包括减少关节内摩擦、改善关节活动度、减轻疼痛和炎症反应。
神经阻滞疗法
神经阻滞疗法神经阻滞疗法是一种通过注射药物或物理刺激来阻断神经功能传导的治疗方法，包括化学性和物理性两种。
化学性神经阻滞主要采用局部麻醉药物阻断神经传导功能，可用于手术中镇痛和疼痛治疗。
物理性神经阻滞则使用加热、加压、冷却等物理手段阻断神经传导功能。
神经阻滞疗法的机理主要是通过阻断痛觉的神经传导通路来实现镇痛作用。
局部麻醉药及神经破坏药能够抑制神经细胞膜内外钠离子和钾离子的流动，甚至引起细胞膜变性、细胞坏死，从而阻断神经纤维内神经冲动的传导。
此外，神经阻滞疗法还能改善血液循环、抗炎症等，产生良好的镇痛效果。
神经阻滞疗法的特点包括镇痛效果可靠、对疾病的诊断具有重要意义、治疗范围及时效可选择性强、副作用小、疗效和操作技巧关系密切等。
神经阻滞疗法的适应症非常广泛，几乎可以用于治疗人身各部位各种性质的疼痛和许多非疼痛性症状与疾病。
但在选择适应症时，也要注意发展变化，不能不分时机对所有患者一概使用。
禁忌症包括精神失常者、穿刺部位有感染病灶者、有出血倾向或正在进行抗凝治疗者、对局麻药过敏者、低容量血症者等。
对原因不明的疼痛，务必在明确病因诊断后，再使用神经阻滞疗法，以免延误病情。
神经阻滞术前患者的准备：在进行神经阻滞治疗前，需要进行心理准备。
医生应向病人详细说明治疗方法、目的、可能产生的正常反应、穿刺及注药过程中可能出现的感受，以及可能发生的副作用。
对于一些创伤较大、操作复杂的神经阻滞术，需要预先给予镇静药物。
少数情况下还要给予抗胆碱药物和血管活性药物。
病人口服安定0.1~0.2mg/Kg，除了能镇静和提高肌颤搐阀值外，对局麻药的中枢神经系统毒性作用也有轻度对抗和发挥保护作用。
对既往有局麻药异常反应史者，应做药物过敏试验。
长期服用加热镇痛药者，应查出凝血时间。
对老年人行椎管内阻滞前应拍摄脊椎X光片，以除外可能存在的异常结构，帮助选择穿刺部位。
行腹腔神经丛阻滞前，有条件的应作CT检查，以测量从穿刺点到腹主动脉后壁的距离。
神经阻滞疗法ppt课件
在手术过程中，神经阻滞疗法能够阻 断手术区域的神经传导，使手术部位 失去痛觉，为手术创造良好的条件。
神经阻滞疗法的历史与发展
历史
神经阻滞疗法最早可追溯到19世纪初，随着医学技术的不断 发展，神经阻滞疗法在理论和操作技术上都有了很大的进步 。
发展
目前，神经阻滞疗法已经从简单的疼痛治疗发展到了涉及多 个学科的综合性治疗方法，如介入神经放射学、超声引导技 术等，为临床治疗提供了更多的选择和更好的治疗效果。
神经阻滞疗法的常用技术
周围神经阻滞
将药物注射至神经干、 神经丛或神经节周围，
阻断神经传导功能。
中枢神经阻滞
硬膜外阻滞
星状神经节阻滞
将药物注射至脊髓或脑 内，阻断疼痛信号的传
导通路。
将药物注射至硬膜外腔， 通过扩散作用达到阻断
神经传导的效果。
将药物注射至星状神经 节周围，阻断交感神经
传导功能。
神经阻滞疗法的适应症与禁忌症
特点
神经阻滞疗法具有起效快、副作 用少、操作简便等优点，广泛应 用于疼痛治疗、手术麻醉、神经 性疾病等领域。
神经阻滞疗法的重要性
疼痛治疗
对于各种疼痛性疾病，如颈椎病、腰 椎间盘突出、关节炎等，神经阻滞疗 法能够快速有效地缓解疼痛，提高患 者生活质量。
手术麻醉
神经性疾病治疗
对于一些神经性疾病，如神经痛、神 经炎等，神经阻滞疗法能够调节神经 功能，缓解症状，改善患者生活质量。
神经阻滞疗法的研究进展
近年来，神经阻滞疗法在研究方面取得了重要进 展，包括新型药物的研发、治疗方法的改进以及 临床试验的开展等。这些研究为神经阻滞疗法的 应用提供了更科学和有效的依据。
神经阻滞疗法的疗效
研究表明，神经阻滞疗法对于缓解疼痛和改善神 经功能具有良好的疗效。通过阻断神经传导，可 以有效减轻患者的疼痛感，提高生活质量。
神经阻滞及注射疗法
第七章神经阻滞及注射疗法第一节概述2008-10-23【字体：大中小】【打印】疼痛是一种由急性组织损伤或潜在组织损伤引起的或以这些损伤来描述的不愉快的感觉及情感体验。
疼痛治疗的方法很多，包括药物治疗、脊髓刺激及心理治疗、手术治疗、神经阻滞疗法和注射治疗。
神经阻滞术又称为神经阻滞疗法，它是在痛症患者的脑、脊神经的节、根、干、丛或末梢等处的神经内或神经附近注入化学药物或以物理方法阻滞神经传导功能，切断“疼痛——肌肉痉挛——缺血——疼痛”的恶性循环，以达到止痛、治痛治疗目的手段。
注射疗法是指在诊断明确的前提下，将合理组合的治疗药液注射到炎症灶的局部区域，通过直达局部的、相对高浓度的少量药物，取得控制甚或消除局部病灶效果的注射方法。
自大约200年前劳动人民发现古柯叶汁有伤口止痛作用，到1936年Rovenstin首次利用神经阻滞术治疗痛症，神经阻滞疗法经历了局部麻醉药的发现、发展，注射器的发明使用及神经解剖、生理学的现代研究，特别是在近20～30年，神经阻滞疗法更是以其独特的手法、戏剧性的疗效促成了一个临床医学专业学科——疼痛（诊疗）科的新生与成长。
神经阻滞疗法既不同于神经阻滞麻醉，又不同于俗称的“封闭”。
神经阻滞麻醉要求所阻滞神经辖区手术操作时必须无痛，肌肉松弛，亦即大多数情况下要求同时达到感觉神经、运动神经和交感神经的完善阻滞。
所用药液绝大多数为单纯的局部麻醉药，且局麻药的浓度远高于神经阻滞疗法所使用的浓度。
而神经阻滞疗法使用的局麻药仅需较低的浓度，多不影响运动神经功能。
注射的药液除局麻药外，多伍用抗炎、营养神经或活血化瘀药；以及毁损神经组织的药物，如乙醇、酚甘油、多柔比星等。
神经阻滞疗法和注射疗法通过阻滞痛觉冲动的神经传导通路和交感神经的反射性反应，改善局部血供，清除炎性致痛物质以消除炎症，调理引起疼痛的局部环境，达到止痛、治痛的目的。
神经阻滞疗法和注射疗法，具有应用及时便捷，镇痛效果确切，阻滞范围随意可控，阻滞时效相对可调，阻滞操作可重复性强等特点。
神经阻滞的治疗原理
神经阻滞的治疗原理神经阻滞是一种疼痛治疗方法，通过向神经通路中注射药物或局部麻醉药来达到疼痛缓解的目的。
该方法通过阻止神经信号的传输来减轻或消除疼痛感觉，不仅短期内能够减轻患者的疼痛，长期使用还能帮助患者减轻疼痛，使其更好地完成日常活动，提高生活质量。
神经阻滞的基本原理是阻止神经传递信号，从而减轻患者的疼痛。
通常，疼痛信号会沿着受损或疼痛的神经通路传递到大脑。
神经阻滞通过向神经通路中注射药物或局部麻醉药，阻止或降低疼痛信号的传递。
药物可以包括单一或混合的神经阻滞剂，例如局部麻醉药、类固醇或其他药物。
神经阻滞可根据其注射位置分为不同类型。
在术前，有时需要进行神经阻滞来减轻手术后的疼痛；在术后，它也用于减轻手术后或其他疾病和受伤后的疼痛。
行经组织的神经受到损伤或感染时，也可以通过神经阻滞来减轻疼痛症状。
神经阻滞的类型包括：1.颈神经阻滞：适用于头痛和颈部疼痛2.肩关节周围阻滞：适用于肩周炎和肩部疼痛3.腰椎穿刺和硬膜外麻醉：适用于产前和产后疼痛，以及慢性背部疼痛4.臂丛神经阻滞：适用于肩关节、手臂和手腕疼痛5.股神经阻滞：适用于髋部疼痛，以及大腿和膝盖疼痛6.坐骨神经节阻滞：适用于骨盆区域疼痛，以及下肢疼痛和疲劳注射药物的类型和剂量取决于疼痛的类型、程度和局部不适以及神经损伤的严重程度。
常用的药物包括局部麻醉药和类固醇等；局部麻醉药可以被注射到神经通路旁边的组织中，阻止疼痛信号的早期传递；类固醇可以降低神经组织周围的炎症，减轻疼痛和不适感。
虽然神经阻滞是一种有效的疼痛治疗方法，但它并不适合所有人。
神经阻滞具有一定的风险和潜在的副作用，例如过敏反应、感染、出血或神经损伤。
此外，神经阻滞通常是一种短期的疗法，需要定期注射才能延续疼痛缓解的效果。
因此，在决定采用神经阻滞来治疗的同时，患者应权衡利弊，并听从医生的建议。
总之，神经阻滞是一种常用的疼痛治疗方法，其基本原理是通过注射药物或局部麻醉药来阻止神经通路传递疼痛信号，从而减轻或消除疼痛感觉。
神经阻滞治疗
神经阻滞治疗
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上颌神经阻滞：
不提议重复注射神经损毁药，防止局部阻滞萎缩；
下颌神经阻滞：
穿刺出血；多见于经卵圆孔出炉后外侧出棘孔脑膜中动脉 损伤。
舌咽神经阻滞：
神经阻滞治疗
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5.抗炎作用：近年来发觉内因性抗生素是白细胞微小蛋白， 此物质不佳时不能发挥作用，交感神经节阻滞后区域血流 量增加，因而使内因性抗生素增加，而发挥抗炎作用
神经阻滞治疗
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六、神经阻滞特点
止痛效果显著可靠 对诊疗疾病非常有用 治疗范围及时效可选择性强 较少需要特殊器材和装置 不良反应小 操作技巧和疗效亲密相关
神经阻滞治疗
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神经阻滞治疗
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引发疼痛恶性循环。因而有效神经阻滞能够阻挡恶 性循环，改进疼痛症状。
3.改进血液循环：经过阻断交感神经，能够使支配区血管 扩张，血流增加，水肿减轻，缓解内脏和血管疼痛，同时 还能够缓解交感担心状态。
4.营养神经：经过局部注射一些营养神经药品，能够减轻 神经水肿，使神经血供丰富，营养神经，恢复神经正常功 效。
CEB:注意事项：
1.穿破硬脊膜 意外穿破硬脊膜约占硬膜外穿刺1%。一 旦穿破硬脊膜，可将适当剂量局麻药注入蛛网膜下隙，则变 为脊神经阻滞。如仍需硬膜外阻滞，可上移一个椎间隙重新 穿刺置管，使硬膜外导管头端远离已穿破硬脊膜处。但应考 虑经此硬膜外导管注药后有发生脊神经阻滞可能性。
神经阻滞治疗
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3.药品误入血管 局麻药误注入硬膜外血管，可引发中枢 神经系统和心血管毒性反应，造成惊厥和心脏停搏。
疼痛的神经阻滞与局部注射疗法-PPT精品课件
神经阻滞疗法——禁忌证
阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染病人。 有出血倾向的病人。 有拟用药物过敏史者，需作过敏试验。
神经阻滞的作用——学习方法
解剖 体位 穿刺点
（定位：多种方法） 进针方向、深度 异感（肌颤）部位 药量（尤其破坏药） 适应证 并发症
A 鼻翼旁0.5 cm B 眶下缘正下方， 正中线外3 cm C 两线交界处
眶下神经阻滞Infraorbital Nerve Block -2
左手 示指 触在眶下孔(infraorbital foramen) 以指引针尖方向
放散痛：由鼻翼向上唇 2％利多卡因0.5～lml 破坏性神经阻滞： 眶下N分布区麻木后， 再慢注dehydrated alcohol或 7％～10％phenol glycerite 0.5m1。
并发症
共性
神经损伤、神经炎 与血管有关的并发症（局麻药
中毒、血肿等）
特有 涉及不同解剖毗邻结构
神经阻滞 重要脏器损伤等
第一节 神经阻滞治疗
一、眶上神经阻滞 Supraorbital Nerve Block
三叉神经 → 眼神经 眶上切迹 （眶上孔） 分布： 眼睑、前额
第一节 概论
作用机制 适应证 禁忌证 学习方法（补充）
神经阻滞
利用神经阻滞方法可达到解除பைடு நூலகம்痛，改善血液 循环，治疗疼痛性疾病的目的
疼痛治疗的主要方法 与其他方法比较，优点：
效果确切；见效快；无GI不良反应、较安全
神经阻滞在疼痛治疗中的地位：
与手术麻醉的区别：
局麻药量小、浓度低（只阻滞感觉N或交感N即可） 镇痛时间超过局麻药药效时间，并获镇痛以外的治
胫神经阻滞疗法适应症、禁忌症、并发症及操作要点
胫神经阻滞疗法适应症、禁忌症、并发症及操作要点胫神经是坐骨神经在腘窝内的直接延续，在腘窝内，胫神经与腘血管伴行，下行至比目鱼肌深面，与胫后动、静脉伴行，最终绕过内踝后方后，分成足底外侧神经、足底内侧神经和跟骨内侧神经。
胫神经肌支主要支配小腿肌后群和足底,皮支主要支配小腿后下段、足底皮肤。
胫神经阻滞技术在疼痛科、麻醉科应用广泛。
主要应用于胫神经支配区域的疼痛,包括带状疱疹相关性疼痛、下肢软组织疼痛、幻肢/趾痛、跖筋膜炎等;其还能够辅助完善麻醉效果以完成下肢远端后侧、足底手术,以及该部位手术后的镇痛。
胫神经阻滞通常在影像学引导下进行,尤其是近几年超声技术的发展,超声引导下的神经阻滞广泛应用,超声下胫神经显示清晰,可视化操作将更安全、更精准、更容易,阻滞效果更确切,可有效地避免并发症,医患双方无辐射暴露,在临床上实用性极高。
胫神经解剖特点胫神经作为坐骨神经的直接延续,是L4-5、S1-3脊神经根腹侧分支发出的神经纤维，在大腿远端,腘横纹上方约4—10cm处,坐骨神经分为腓总神经和胫神经,胫神经通过腘窝进入腓肠肌内、外侧头之间后向比目鱼肌深部走行,行至踝关节内侧逐渐浅表,于跟骨内侧浅面、屈肌支持带深面进入足底。
胫神经在腘窝处与腘动、静脉伴行,于腘肌下缘与腘血管的分支胫后动、静脉伴行直至踝关节内侧。
胫神经肌支主要于小腿上1/3段发出,由近及远分别为腓肠肌内侧头支、腓肠肌外侧头支、比目鱼肌浅支、腘肌支、胫骨后肌支、比目鱼肌深支、趾长屈肌支、跟长屈肌支,分别支配腓肠肌、比目鱼肌、腘肌、胫骨后肌、趾长屈肌、跟长屈肌等。
发出关节支,支配膝关节周围感受器于腘窝处,胫神经皮支主要为腓肠内侧皮神经,于腓肠肌内、外侧头之间下行至小腿中部,穿筋膜达皮下,与腓总神经的分支(腓肠外侧皮神经)汇合成腓肠神经,分布于小腿下部后外侧面的皮肤。
胫神经的终末支还包括在踝关节内侧下方发出的足底内侧神经、足底外侧神经、跟骨内侧神经。
分支部位在屈肌支持带的下缘或较远侧,但也有在屈肌支持带上方,经展肌近侧缘的纤维性开口进入足底,并与同名血管伴行。
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第七章神经阻滞及注射疗法第一节概述2008-10-23【字体：大中小】【打印】疼痛是一种由急性组织损伤或潜在组织损伤引起的或以这些损伤来描述的不愉快的感觉及情感体验。
疼痛治疗的方法很多，包括药物治疗、脊髓刺激及心理治疗、手术治疗、神经阻滞疗法和注射治疗。
神经阻滞术又称为神经阻滞疗法，它是在痛症患者的脑、脊神经的节、根、干、丛或末梢等处的神经内或神经附近注入化学药物或以物理方法阻滞神经传导功能，切断“疼痛——肌肉痉挛——缺血——疼痛”的恶性循环，以达到止痛、治痛治疗目的手段。
注射疗法是指在诊断明确的前提下，将合理组合的治疗药液注射到炎症灶的局部区域，通过直达局部的、相对高浓度的少量药物，取得控制甚或消除局部病灶效果的注射方法。
自大约200年前劳动人民发现古柯叶汁有伤口止痛作用，到1936年Rovenstin首次利用神经阻滞术治疗痛症，神经阻滞疗法经历了局部麻醉药的发现、发展，注射器的发明使用及神经解剖、生理学的现代研究，特别是在近20～30年，神经阻滞疗法更是以其独特的手法、戏剧性的疗效促成了一个临床医学专业学科——疼痛（诊疗）科的新生与成长。
神经阻滞疗法既不同于神经阻滞麻醉，又不同于俗称的“封闭”。
神经阻滞麻醉要求所阻滞神经辖区手术操作时必须无痛，肌肉松弛，亦即大多数情况下要求同时达到感觉神经、运动神经和交感神经的完善阻滞。
所用药液绝大多数为单纯的局部麻醉药，且局麻药的浓度远高于神经阻滞疗法所使用的浓度。
而神经阻滞疗法使用的局麻药仅需较低的浓度，多不影响运动神经功能。
注射的药液除局麻药外，多伍用抗炎、营养神经或活血化瘀药；以及毁损神经组织的药物，如乙醇、酚甘油、多柔比星等。
神经阻滞疗法和注射疗法通过阻滞痛觉冲动的神经传导通路和交感神经的反射性反应，改善局部血供，清除炎性致痛物质以消除炎症，调理引起疼痛的局部环境，达到止痛、治痛的目的。
神经阻滞疗法和注射疗法，具有应用及时便捷，镇痛效果确切，阻滞范围随意可控，阻滞时效相对可调，阻滞操作可重复性强等特点。
作为一种介于有创手术疗法与无创药物疗法之间的一种治疗方法，神经阻滞疗法和注射疗法在一定程度上克服了全身药物治疗常见的副作用和手术疗法常出现并发症且不易为患者接受的缺点，成为现代疼痛治疗中的一个重要手段。
随着医学基础研究的深入，机械电子技术的发展，药物研究开发成果的不断涌现及对疼痛机制的更新认识，神经阻滞疗法和注射疗法在现代疼痛治疗中一定会有长足的进步。
第二节神经阻滞疗法分类2008-10-23【字体：大中小】【打印】神经阻滞疗法按阻滞神经的作用方式分为化学性神经阻滞和物理性神经阻滞。
前者是指将药物注射到神经根、节、干、丛或末梢，利用化学性药物使神经传导功能缺失的疗法，如三叉神经乙醇阻滞疗法；后者是指利用冷冻、加热、加压等物理能阻断神经传导的疗法，如三叉神经射频热凝术。
无论是化学性神经阻滞疗法还是物理性神经阻滞疗法，按阻滞后神经传导功能缺失时效的久哲，又可分为可逆性神经阻滞和不可逆性神经阻滞。
属于前者的如：利多卡因神经阻滞疗法和小剂量感应电疗法；属于后者的如乙醇神经阻滞疗法和脊神经后根连续射频热凝术。
化学性可逆性神经阻滞疗法主要用局部麻醉药如利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等，而不可逆性神经阻滞疗法常用的药物为神经破坏药如乙醇、酚甘油、多柔比星等。
物理性可逆性神经阻滞疗法是利用电能或热能使神经细胞去极化，从而可逆性阻断神经传导功能；物理性不可逆性神经阻滞多为利用物理能使神经组织蛋白变性，达到阻断神经传导功能的目的。
由此可见，不论是中枢神经，还是周围神经，无论是体神经，还是自主神经，都有化学性神经阻滞疗法和物理性神经阻滞疗法之分，每一类中也都有可逆性阻滞和不可逆性阻滞之别。
第三节神经阻滞疗法及其临床应用一、神经阻滞疗法应具备的条件2008-10-23【字体：大中小】【打印】1．从业人员的素质准备我国的疼痛医学缘于麻醉学科，许多在疼痛医学领域颇有建树的前辈也同时是具有相关学科丰富临床经验的专家学者。
神经阻滞疗法作为疼痛医学临床实践中使用频度最高的治疗手段与神经阻滞麻醉有着同根连枝的关系。
所以要求实施神经阻滞疗法的医师，在具有必备临床医学专业技能和医德素养的同时一定要具有麻醉学科的神经解剖、生理学、麻醉药理学、急救医学及麻醉并发症处理的理论知识和技能。
神经阻滞疗法的疗效及安全与操作者的手法有直接的关系，操作者除应具备上述条件外，还须平素多观察、揣摩他人的操作技巧，在操作原则化、制度化的保障下，操作时达到针随意到，针到手会，手会心明，针人合一，提高精准率，减少并发症。
切不可未取得预期疗效，反添伤害。
2．患者术前必要的心理准备在进行神经阻滞疗法前，应向患者（必要时一并向其家属）详细说明治疗原理、方法、治疗过程中可能出现的特殊感觉、症状和副作用，以期取得理解并得到恰当的配合。
如所用药物、操作部位或危险性较大的神经阻滞术，或施行神经毁损术，应与患者或其授权者签定治疗志愿书或投保相关医疗保险，以使医患双方减少疑惧和心理负担。
疼痛往往带有明显的情感色彩，心理和精神因素直接影响疼痛治疗的效果，温和耐心地解释是有效治疗必不可少的一环。
此外，一些必要的检查如血常规检查，X线检查，老年、危重及心脏病患者的心电图检查等和阻滞部位的皮肤清洁准备，特殊神经阻滞的禁食准备等必要的术前检查和准备也会在一定程度上提高患者及家属心理承受力。
3．设施物品准备(1)治疗用具：首先应具备由专人管理的无菌治疗室，每日按门诊手术室标准净化消毒。
室内备有心功能检测设备和人工呼吸支持设备，以及吸引器、静脉输液用品、急救药品、无菌物品柜、医疗废弃物初步消毒设备、手术台或多功能神经阻滞床、治疗车或手术器械台。
无菌神经阻滞包若干，其内备有消毒用具、无菌穿刺用具等，此外，尚应备有画线标记工具。
有条件者需有C型臂X线机和常用穿刺部位的人体标本模型。
(2)常用药物①局部麻醉药：早期国内常用普鲁卡因、利多卡因和布比卡因，由于普鲁卡因有过敏之虞，且作用时间短，近年来，临床上以后二者为主。
罗哌卡因以其作用时间长，感觉、运动神经分离阻滞的特点，越来越被疼痛治疗医师看好。
②B族维生素：虽然目前尚无对此类药物有权威性的正面定论，但在我国，此类药物已成为从事疼痛治疗工作的临床医师约定俗成的常规使用药物。
最常用的为维生素B↓（12）。
③糖皮质激素：此类药物因其有较强的抗炎作用，常被临床医师采用，但其广泛的全身作用是本学科疑惧的。
在临床工作中应以“严格掌握适应证，宁单勿重，短期少量”为原则。
以上三类药物是化学性神经阻滞常用药物，临床实践尚有许多医师使用镇痛药、扩张血管药、中药活血化瘀药用于疼痛的神经阻滞疗法，其目的是希望改善病变局部的血液循环，促进新陈代谢，但要持慎重态度。
④神经破坏（毁损）药：相对于上述三类药物，此类药物因其具有的神经破坏作用，并非临床常用，但在若能严格掌握的适应证中如在严重、持久，常规治疗无满意疗效及恶性痛症的患者中应用，常取得患医双方满意的临床效果。
常用75%～100%乙醇、5%～15%酚甘油、多柔比星、甘油等。
二、适应证2008-10-23【字体：大中小】【打印】神经阻滞疗法适应证广泛，可用于全身各部位、各种性质的急、慢性疼痛和许多非痛症的根治性治疗和对症性治疗。
通过阻滞交感神经和感觉、运动神经使水肿减轻，缓解内脏和血管性疼痛，抑制感觉神经刺激诱发的症状，阻断疼痛的传导，产生肌肉松弛或运动麻痹等直接效应和继发性效应。
若与全身用药和物理疗法、针灸疗法配合应用于不同疾病或同一疾病的不同阶段，其适应证更广泛。
临床上常用于：急性创伤、急性炎性痛和非炎性痛、慢性疼痛、各种神经源性痛症、癌性痛及许多非痛性症状与疾病。
三、禁忌证2008-10-23【字体：大中小】【打印】1．不能合作者，如严重恐惧、躁狂、不情愿者。
2．穿刺局部有感染性病灶者。
3．患者正在进行抗凝、活血化瘀治疗或有出血倾向或伴有凝血功能异常的疾病。
4．对局麻药过敏者。
5．椎管内阻滞、腹腔神经节阻滞、椎旁交感神经节阻滞不能施于各种血容量不足，严重心输出量低下、低血压患者。
此外，严重高血压病、糖尿病、活动性溃疡病、活动性结核病等患者进行阻滞治疗时应慎用激素。
四、常见并发症2008-10-23【字体：大中小】【打印】1．局麻药毒性反应多因局麻药过量或直接注入血管内所致。
患者可表现兴奋、谵语、失神、不合作、面肌痉挛、全身惊厥甚至呼吸、循环衰竭。
一旦发生急性中毒反应，应立即予以吸氧，静脉输液。
兴奋型表现者静注苯二氮〓类药物，如地西泮（安定）或咪达唑仑（咪唑安定）5～10mg，速效巴比妥类药物，如2.5%硫贲妥钠3～5ml，无效者予以肌松药及人工控制呼吸，积极稳定循环功能等措施。
临床实践中往往为达到有效、完善的治疗效果，常需较大容量的药液，此时，为防止局麻药过量应按不同情况和治疗目的，使用最低有效（浓度）量。
预防急性局麻药中毒。
局麻药浓度的意义甚于容量的意义，也即宁可使用低浓度逾量，也不使用高浓度预量。
操作精巧，注药前反复回吸确认是预防本症的关键，术前应用地西泮等苯二氮〓类药物能有效提高机体对局麻药毒性反应的阈值，并对惊厥的预防和治疗有很好的作用。
2．椎管内广泛阻滞药液误入椎管内直接的后果是椎管内麻醉，尤其是高位椎管内麻醉（即指颈、胸段的硬膜外隙阻滞麻醉）甚至是全脊髓麻醉，为严重的并发症。
本症多发生于星状神经节阻滞、脊柱椎管部位神经阻滞、颈臂丛神经阻滞时因穿刺针进针过深，针尖进入椎间孔甚或椎管所致。
根据进入椎管内局麻药的浓度和剂量不同，患者可有不同程度的呼吸、循环功能抑制。
轻者表现为呼吸困难、心动过缓，患者有意识但无力说话，严重者病情可在短时间内发展，即表现为全部脊神经支配区域均无痛觉、低血压、意识丧失、呼吸停止甚至心搏骤停。
处理原则为及时有效地维持通气功能，稳定循环功能，予以吸氧、人工通气、快速输液及相应的循环、呼吸系统兴奋药。
预防意外高位椎管内麻醉发生的措施包括：①穿刺点定位正确；②穿刺进针时不可偏内偏上或过深；③尽量选用短斜面注射针头，每于注药前一定认真回吸，无液、无血、无气时方可注药；④注药时，先注入少量药物，观察5～10min无椎管阻滞征象后，经回吸确认后注入余量；⑤注药后一定要严格观察患者的生命体征。
反复测试阻滞区域范围，以便早期发现异常，及时处理。
3．出血或血肿为操作中刺破血管所致。
穿刺时回吸若有血液应拔出针头，局部加压止血后，改变方向再行穿刺。
4．气胸多于胸廓及毗邻部位穿刺时发生，如锁骨上臂丛神经阻滞、肋间神经阻滞、胸背部痛点注射、胸交感神经节阻滞，由穿刺针刺破胸膜，甚至肺组织所致。
胸膜及肺组织损伤后的临床表现依胸膜腔进入气体的速度和量的不同有不同程度的胸痛、胸闷、憋气、呼吸困难。
张力性气胸者除上述症状明显严重外，尚有端坐呼吸、患侧肋间隙增宽、气管向健侧移位、患侧胸部叩诊过清音或鼓音、肺尖部及周围区域肺泡呼吸音消失。