抑郁症研讲义究进展

三、抑郁性神经症：
又称心境恶劣障碍 • 以持久的心境低落状态为特征的神经症 • 常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍 • 无明显的运动性抑制或精神病性症状 • 有治疗要求 • 生活不受严重影响
女性多见
（一）临床表现：
1、持续的、轻到中度的抑郁为主症。 2、伴有以下症状中至少三项： （1）兴趣减退，但未丧失。 （2）对前途失去希望，但不绝望。 （3）自觉疲乏无力，或精神不振。 （4）自我评价降低，但愿接受鼓励和赞扬。 （5）不愿主动与人交往，但被动接触良好。 （6）有想死的念头，但顾虑重重，留恋亲人。 （7）自觉病情严重难治，但又主从求治，希望能治好。 3、常有失眠，食欲、性欲下降，注意力不集中，记忆力
记联锁
• 18q联锁 • 21号染色体联锁 • 与X染色体长臂末端连锁 • 与5-HT受体基因多态性可能关联 • 研究结果不一致——疾病的遗传异质性
•
遗传研究（四）
• 家系研究小结：
• 在情感障碍家系中，发生疾病的机率远 较一般
人口高；血缘关系越近，发病机率越高。
• 双生子和寄养子研究显示,遗传因素与发病有密
遗传研究（二） 双生子研究总结(McGuffin)：ຫໍສະໝຸດ Baidu双相障碍主要由遗传决定 心境恶劣主要源于环境和非遗传因素 单相处于中间位置 寄养子研究：
双相障碍生物学亲属中情感障碍患病率为 31% 对照组患病率为2% 被收养和未被收养的双相障碍先证者的亲属 患病率类似(26%)
• 分子遗传研究（三） • 双相障碍与18号染色体着丝粒附近的标
–激越—伴有明显运动不安的严重焦虑状 态
• 易激惹
抑郁障碍与焦虑症的并存症状
焦虑症
• 过度担忧 • 神经系统症状
(如眩晕、震颤) • 大汗 • 口干 • 坐立不安 • 呼吸急促
抑郁障碍
食欲改变
睡眠障碍 • 抑郁心境
心血管/ 消化• 无价值感/罪恶感
系症状 注意力障碍
• 自杀观念
易激惹
精力减退
1、抑郁心境：昼重夜轻. 2、思维迟缓：反应迟钝、思路闭塞，
主动性语言减少，语速明显减慢，自觉“脑子不转了”
3、伴有精神病性症状：幻觉、妄想、自责、自罪
4、严重的自杀企图或自杀未遂的历史
4、意志活动减退：主动性活动明显减少， 生活被动，愿独处，自理能力降低。
5、躯体症状：入睡困难和早醒 体重减轻 心悸、胸闷、便秘、食欲下降
(4) 自我评价过低或自责或内疚感，可达妄 想程度 （5）联想困难或自觉思考能力显著下降 （6）反复出现死亡的念头或自杀行为
（7）失眠或早醒、或睡眠过多 （8）食欲不振或体重明显减轻 （9）性欲明显减退
2、严重程度标准 （1）给本人造成痛苦或不良后果 （2）社会功能受损 3、排除标准 不符合脑器质性诊断标准或精神分裂症的诊断 标准
1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71
2. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 10–13
• 约1/3患者可伴有强迫症状 • 强迫观念多见，强迫动作少有 • 强迫现象
•睡 眠 障 碍 • 几乎见于所有病人 • 可出现各种形式睡眠障碍 • 早醒——忧郁症的生物学特征之一 • 个别睡眠过多，但不解乏
• 表情和行为改变
–迟钝性抑郁——抑郁面容 –激越性抑郁——焦虑、抑郁表情兼有 –消极 –衣着打扮陈旧 –动作姿势简单
切关系。
• 双相遗传倾向似较单相型明显。
• 遗传传递方式不明。
• 分子遗传研究结果不一致，难以定论。
•
生化机理（一）
• 去甲肾上腺素 • 抑郁症尿MHPG减少 • 抗抑郁剂使NE受体敏感性降低 • 电休克使NE受体敏感性降低 • 抗抑郁剂使受体介导作用延迟 • NE受体敏感性增高→抑郁
抑郁症研究进展
精品jin
抑郁症是心境障碍的一种，所谓心 境障碍是指各种原因引起的、以 显著 持久的心境或情感改变为主要特征的 一组疾病。包括躁狂和抑郁以及单向 发作性疾病。
一、抑郁症的临床表现
缓慢起病多见 抑郁心境(核心症状) 痛苦、悲伤、沮丧、绝望 自我评价过低 部分病例心境变化：晨重夕轻
• 兴趣和愉快感缺失
四、病 因— 遗传研究(一)
临床表现—家系调查－寄养子研究－双生子研究 －遗传模式分析－连锁分析－候选基因－基因组 扫描
遗传学研究家系调查：（1924-1954）躁郁症亲属 患病率
父母：３.２％～２３.４％，平均 １４.６ ％
兄弟、姐妹：２.７％～23％，平均１０.９％
Gorshon： 抑郁症家属抑郁症患病率１６.６％ 双相家属抑郁症患病率１４.２％ 为对照组３倍多 分裂情感亲属患病风险 37%
–对既往的兴趣活动减低或丧失
–缺乏愉快的体验
• 厌世与自杀
–有关死的问题(害怕、担心) →厌 世→自杀企图→自杀行为
–须心理支持、监护、控制焦虑、 冲动
• 精力丧失、迟滞和思考能力下降
–筋疲力尽
–思维的启动、组织和回忆困难
–犹豫不决
–书写困难
• 焦虑和激越
–焦虑是常见症状，许多患者焦虑抑郁并 存—共病现象
• 言语减少，音调低沉，重者碱默少语
–幻觉(假性幻觉为主)
–妄想：自罪、虚无、被害妄想为主
–木僵
• 发生于抑郁症的严重期有情绪改变为基
础，不应长期单独存在
•精 神 病 性 症 状
二、诊断标准 比如抑郁症的诊断标准 1、症状标准 以心境低落为主持续至少两周， 在此期间至少有下述症状的四项： （1）对日常活动丧失兴趣或无愉快感 （2）精力减退，无原因的持续疲乏感 （3）精神运动性迟滞或活动明显减少
下降。
无下列各项症状的任何一项：
1、明显的精神运动性抑制 2、昼重夜轻 3、严重的内疚或自罪 4、持续的食欲减退和明显体重减轻 5、不止一次的自杀未遂 6、生活不能自理 7、幻觉或妄想 8、自知力严重缺损
抑郁性神经症与 情感性精神障碍抑郁发作 鉴别：
情感性精神障碍抑郁发作：
又称内源性抑郁症， 无明显心理社会因素而起病