临床输血反应的类型原因及预防措施

临床输血反应的类型原因及预防措施【关键词】临床输血反应；类型原因；预防措施

【中图分类号】r457.1+3 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0391-02

输血，包括输血液成分，可给患者带来一些危害。当考虑输血或输成分血时，必须权衡对患者的利弊，并对可能产生的有害作用采取必要的预防措施。我血站在去年 980个用血患者中11例输入血液后发生输血反应，所以应引起我们的重视。本文就临床输血反应的类型、原因及预防作一初步论述。

1.临床输血反应的类型及原因

1.1 非溶血性发热反应和过敏反应：

1.1.1 非溶血性反应：

1.1.1.1 热原质所致的发热反应。发热反应是输血最常见的一种不良反应。热原质，包括任何可以引起发热反应的物质所引起的输血发热反应已经几乎消失，或在 1%以下。

1.1.1.2 白细胞抗体引起的发热反应：①白细胞凝集素引起的发热反应。据文献记载分析，经产妇献血者的血浆内可能有白细胞凝集素，可引起输血发热反应。②白细胞的抗hla和粒细胞特异性抗体。粒细胞可以与抗hla-a、-b和-c以及粒细胞特异性抗体作用而发生输血发热反应。

1.1.1.3 血小板抗体引起的发热反应。血小板引起的输血发热反应难于确定。

1.1.1.4 献血者血浆内的白细胞凝集素引起的发热反应。献血者血浆内高效价的白细胞与受血者的白细胞不相容可以产生以寒战、发热、干咳和呼吸困难为特征的重度反应。在献血者血浆内检出的抗体是白细胞凝集素，但也可以是hla抗体。这种献血者几乎全是经产妇女，所以应检查经产妇献血者血浆内的白细胞凝集素和hla,将含白细胞凝集素或hla抗体的献血者除名。输血后发热反应常见于经产妇或以前曾多次输血的患者。

1.1.2 荨麻疹和过敏反应。原因：①类特异性抗iga。这类反应的患者缺乏iga,，不发生反应。输注患者自身的浓缩红细胞或缺iga献血者的血无反应。②有限特异性抗iga。效价较低（小于32）时，无反应或反应较轻，但效价高到256时，可以产生重度反应甚至死亡。③其它免疫球蛋白抗体，均可引起过敏反应。④特应性变应原，受血者可以发生中度或重度荨麻疹反应。被动获得性抗体：献血者的抗体通过输血传递给受血者，可以产生过敏反应，例如青霉素抗体。⑤对镍过敏，可以发生局部全身性荨麻疹反应。

1.2 溶血性输血反应：

1.2.1 急性溶血性输血反应。原因是急性溶血性输血反应可以是免疫性的，也可以是非免疫性的。前者在大多数情况下是输入的abo血型不配合的红细胞，主要是人为的错误造成的。非免疫性的溶血性输血反应少见。

1.2.2 迟发性溶血性输血反应。可分为原发性和继发性两种。原发性少见，较轻微，是输入不配合红细胞刺激受血者产生原发性

同种免疫的结果。继发性的迟发性溶血性输血反应最常见，是患者在几个月或几年前输血或妊娠被免疫的基础上，经过这次输血刺激后，溶解输入的红细胞的结果。

1.3 其他输血不良反应：

1.3.1 白细胞凝集素、hla抗体、粒细胞特异性抗体和血小板特异性抗体在输血中引起的发热反应是淋巴细胞和血小板输血特有的不良的反应。

1.3.2 非免疫性输血反应。这类反应包括血管活性物质激肽释放酶原激活物（pka）、冷血的作用、枸椽酸盐中毒、钾中毒和氨中毒等。①含有pka的免疫球蛋白可以产生皮肤潮红；肌内注射时，可以在注射部位产生剧烈疼痛和触痛。②输入大量冷血时，食道温度可以低到27.5～29.0℃，体温可以下降3℃（或更多）。低体温是一种特别的代谢性并发症，可使血红蛋白增加对氧的亲和力，妨碍枸椽酸盐和乳酸盐的代谢，并刺激红细胞释放钾。在严重休克或大手术时，快速输入大量冷血，如50～100ml/min或更快，可以引起心脏停搏和死亡，而大量输温血时很少发生这种严重的并发症。此外冷血也会引起静脉痉挛，使输血困难或患者感到寒冷和不适。

③血清内枸椽酸盐正常值为10～20mg/l，当大量快速输血或输血浆时，血浆内枸椽酸盐可以升高到一个危险水平，如1000mg/l，可使血清结合钙上升，而游离钙从正常的约2.0mmol/l降到约

0.7mmol/l。控制枸椽酸盐的量和输注速度至关重要，在20分钟注射0.06mmol/kg.min是致死的；0.02～0.04mmol/kg.min只要时间

不长，是安全的。按0.02mmol/kg.min注射，在90分钟内总量可到1.8mmol/kg，相当于成人输血总量的7000ml。枸椽酸盐中毒不单纯是钙离子缺乏，在肝功能损害或肝循环机械阻碍的患者中，大量输血产生枸椽酸盐毒性作用的可能性大得多，当高钾和高枸椽酸盐并存时，中毒的危险更大。④正常红细胞含钾约100mmol/l,血浆含钾约4～5mmol/l。血液在4±2℃保存中，红细胞内的钾减少而血浆内的钾上升。对血清钾本来就高的患者，如尿毒症或有大量肌肉创伤合并肾功能不全的患者，大量输血要注意钾中毒的可能性。

⑤新鲜全血含氨约58.7μmol/l,在4±2℃保存期中，血氨可增加到528.5μmol/l。对功能不全或昏迷的肝功能衰竭患者，输保存太久的血可能是有害的。

1.3.3 异物输入。异物随血液输入到受血者血循环内，无疑可以产生程度不等的危害，这些异物包括空气、微粒物质和塑料成分等。

1.3.4 循环超负荷输血反应是输血过多过快，超过患者的正常血容量所引起，多半发生在年老心功能不全的患者、慢性贫血患者以及儿童患者，或抢救休克时经由两条静脉快速输血输液，或快速输注高浓度白蛋白（20～25%）时，患者可因发生肺水肿和充血性心力衰竭而死亡。

1.3.5 输血时间一长，可能从针尖沿静脉向心方向发生炎症，出现红肿和疼痛，血栓逐渐形成，甚至堵塞静脉，使以后输血发生困难。

1.3.6 输血含铁血黄素沉着症。1000ml血中约含铁500mg，而正常人的排铁量只约1ml/天。如果给一个不出血的患者输血次数过多，铁会沉积过多，可干扰心、肝或内分泌的功能。

2.预防措施

2.1 针对热原质所致的发热反应，我们要保证输血器具由有许可证的专业部门供应。由白细胞抗体、血小板抗体和献血者血浆内的白细胞凝集素引起的发热反应，我们要做白细胞的交叉配合试验，在输血前或反应开始时给患者使用能抑制输血发热反应的药物，常用的为阿司匹林，每2小时给1次，共3个剂量。当发生输血发热反应时，应立刻停止输血，所剩血液不可再用。此外，须给患者保暖。输血速度，可以1小时输血400ml。

2.2 抗组织胺药物可以抑制或减轻过敏反应。对已知有输血过敏反应的成年病人，可以在输血前1小时口服苯海拉明50mg。

2.3 对急性溶血性输血反应的患者，最好的预防是严格而准确地进行输血前试验。此外，要认真遵守输血的规章制度，由经过训练，有经验且输液、输血专业技术过硬的医护人员进行输血。

2.4 对迟发性溶血性输血反应，每次输血前试验所用血样标本只能在输血前48小时内抽取。如需把血液加温，加温血液的温度是32℃，无论如何不允许超过38℃，因为温度过高容易造成红细胞热伤，使其很快破坏而引起急性溶血性反应。

2.5 为了预防大量输血中的枸椽酸盐中毒，特别是那些易发生中毒的情况，应该使用浓缩红细胞而不用或少用全血。在大量输血