急救护理学操作指导

急救护理学操作指导外科护理学教研室

实习一心肺复苏技术

心肺复苏是对由于外伤、疾病、中毒、淹溺、电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。完整的心肺脑复苏是指对心脏骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。它包括基础生命支持BLS、进一步生命支持ACLS、延续生命支持PLS三部分。本次实验课重点学习基础生命支持BLS。

BLS又称初期复苏处理或现场急救，是在心脏骤停发病现场进行的徒手心肺复苏技术， BLS包括心跳呼吸停止的判断、开放气道（A：airway），人工呼吸（B：breathing），建立有效循环（C：circulation）和转运等环节，概况为CPR 的ABC步骤。

一、目的与要求

1、明确心肺复苏技术的正确操作步骤及注意事项

2、正确使用心前区捶击、胸外心脏按压、胸外心脏电除颤的操作方法

3、正确使用手法开放气道、人工呼吸、简易呼吸器的操作方法

4、描述气管内插管术、气管切开置管术的适应证与禁忌证

二、操作步骤

注意：复苏严格按照心脏按压，开放气道，人工呼吸即C、A、B的顺序连续5次循环。

（一）判断（检查患者，判断意识及大动脉搏动）

1、判断意识

（1）判断意识的方法：轻拍病人的肩部并大声呼叫：“喂，你怎么了？”

（2）注意事项：①10秒内完成不可太长；②不可摇动更不要用力过猛，以防加重骨折等损伤；③如果病人有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，切勿轻易搬动，以免进一步损伤。

（3）如果没有反应应立即呼救：①来人啊，救命啊！即向周围的人进行呼

救；②快拨打120，向专业机构求救。

2、评估大动脉搏动

（1）方法：病人仰头后，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中指找到喉结，然后旁开两指，滑到胸锁乳突肌前缘的凹陷处及可触及颈动脉搏动。

（2）注意：①检查时间不要超过10秒；②1岁以下的婴儿则触摸肱动脉；

③不要双侧触摸：因为此动脉是供应大脑血流的，如果双侧重压可能导致大脑更严重的缺氧；④不要深压：一方面可以阻断了血流；另一方面刺激了颈动脉窦，兴奋迷走神经，反射性地引起心脏骤停。

（二）立即呼救

诊断明确，举手高喊“快来救人啊”、请在场人“请拨120呼救”。

（三）摆放心肺复苏体位

1、病人平卧在平地或硬板上，将双上肢放置于身体两侧；

2、如果病人面朝下时，应将病人整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。

（四）心前区捶击

1、方法：右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距离胸壁20-25CM 高度，垂直下捶胸骨下段即胸外按压的部位，捶击1-2次，力量中等。观察心电图变化，如无变化应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。

2、注意事项：①捶击不宜反复进行最多不超过两次；②捶击时用力不宜过猛；③婴幼儿禁用。

（五）打开气道

去除病人口中的污物、呕吐物的义齿，然后按以下方法开放气道。

1、仰面举颏法

一手下压前额，一手的食指和中指上抬颏部，使头后仰从而开放气道。

注意不要深压颏下软组织，所以两指靠前放；后仰的程度使下颌角和耳垂的连线与地面垂直。

2、仰面抬颈法

一手下压前额，另一手抬起颈部，使头后仰，颈部抬起。

3、托颌法（抬下颌法）

肘部支撑在病人躺的平面上，把手放置在病人头部两侧，握紧下颌角，如病人紧闭双唇可用拇指把口唇分开，用力向上托下颌；此法效果肯定但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤病人，此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤。

（六）人工呼吸（口对口呼吸）

1、操作

（1）准备：放置病人于仰卧位并松开衣领和裤带；救护者用仰面举颏法开放病人气道；

（2）吹气：正常吸气后用嘴包严病人口部吹气使病人胸廓上抬，同时用按压前额那只手的拇指、食指捏紧病人的鼻孔，以防吹气时气体从鼻孔溢出；

（3）吹气后：立即与病人口部脱离，救护者吸入新鲜空气以便做下一次人工呼吸，眼睛注视病人的胸廓，于此同时松开捏鼻孔的手，以便使其肺内的二氧化碳从口鼻排出，病人的胸廓和肺依据其自身弹性自动回缩，此时病人的胸部向下塌陷；

（4）如此反复吹气频率10-12次/分。

2、注意事项

（1）人工呼吸时要确保气道通畅；

（2）吹起量适当正常呼吸即可，否则量过大导致胃胀气，并可能伴发严重合并症，如胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎，胃内压升高后膈肌上抬限制肺的运动；

（3）如有面罩或通气管，则可通过面罩或通气管吹气，前者可保护术者免受感染，后者还可较好地保持病人口咽部的气道通畅，避免舌根后坠所致的气道阻塞；为防止交叉感染，救护者可取一块纱布单层覆盖在病人口鼻上。

（七）胸外心脏按压术

1、准备：病人仰卧于硬板床或地上，如病人在软床上，则应在其背部垫一块硬板；病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物返流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。

2、定位：按压部位是胸骨中下1/3交界处。

（1）传统方法：首先以食指和中指沿病人肋弓向中间移动，找到胸骨下切

迹，以切迹作为定位标志，而不要以剑突为标志，将食指和中指向上移到紧贴切迹上方，另一手掌跟紧贴食指放在病人胸骨上，该处为胸骨中、下1/3交界处即正确的按压部位。

（2）快速方法：两乳头连线的中点，此法适用于男性。

（3）按压部位应正确：过低可使胃内容物外流或损伤腹部脏器，如果剑突折断而致肝破裂；部位过高可伤及大血管；部位不在中线而向两侧偏移，则可能使肋骨骨折和肋软骨骨折，导致气胸、血胸。

3、按压平稳有规律；按压力度要均匀，过轻达不到效果，过重易造成损伤；按压速度不自主地加快或减慢，影响按压效果；

4、按压姿势准确：注意双肩位于双手的正上方，垂直向下用力，就是救护者在按压时要避免肘部弯曲，因为弯曲会导致用力不垂直，按压力量减弱，达不到按压深度；

5、按压后放松：下压和放松时间宜大致相等；放松时定位的手掌根不能离开胸骨定位点，避免造成下次按压部位错误，引起骨折。同时应尽量放松，务使胸骨不受任何压力，避免胸廓不能完全复原，使血液难以回流到心脏；

6、按压必须配合人工呼吸：单人和双人均为30：2

7、数值：胸骨下限的深度为至少5厘米；按压频率至少是100次/分；按压和放松的时间比为1：1；按压和呼吸的比为30：2

8、评价复苏效果：注意一定要等做完完整的5个循环后再评估即5个30：2，注意是先按压再呼吸，评估的时候只需评估脉搏就可以。

三、操作标准

心肺复苏技术评分标准（单人徒手）