中医外科学第七章 疮疡

第七章疮疡第一节疖疖:发生在肌肤浅表部位、范围较小得急性化脓性疾病。

根据病因、症候不同,分为有头疖、无头疖、蝼蛄疖(多发于儿童头面部)、疖病(好发于项后发际、背部、臀部)。

西医名称:疖(毛囊炎)、头皮穿凿性脓肿、疖病等。

特点:①好发:暑季,小儿②色红、灼热、根浅突起、多在3厘米。

(石疖——有一脓头;软疖——无头)。

③易脓、易溃、易敛,出脓即愈。

病因病机:暑毒或汗出不畅或痱子抓伤染毒治法:以清热解毒为主。

1、内治法:轻者无须内治。

①热毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤②暑热浸淫证——清暑化湿解毒——清暑汤③体虚毒恋,阴虚内热证——养阴清热解毒——仙方活命饮+增液汤④体虚毒恋,脾胃虚弱——健脾化湿,清化湿热——五神汤+参苓白术散2、外治法:初:金黄膏外敷,每日一次中:切开排脓后期:生肌长皮——生肌橡皮膏蝼蛄疖——十字切开,有死骨者取出第二节疔疔:发病急,易于变化而危险性极大得急性化脓性疾病。

(多发于颜面与手足等处)。

分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔特点:①好发:手足、颜面。

②疮形如粟,根深而硬,肿痛并见,寒热并现。

③如处理不当,颜面部得疔疮易走黄而有生命危险;手足部得疔疮易损筋伤骨而影响其功能1、颜面部疔疮西医名称:颜面部疖、痈病因病机:因火毒之热为患治法:内治:以清热解毒为主,火热炽盛证宜凉血清热解毒。

①热毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤②火热炽盛证——凉血清热解毒——犀角地黄汤+五味消毒饮+黄连解毒汤外治:①初起——箍脓消肿——金黄散、玉露散②脓成——提脓去腐——九一丹、八二丹③溃后——提脓去腐,生肌收口——生肌散、白玉膏2手足部疔疮西医名称:甲沟炎、化脓性指头炎等病因病机:内因脏腑火毒炽盛,外因手足部外伤染毒临床表现:①蛇眼疔:甲边肿痛,2~3天即可成脓,部分可形成甲下成脓②蛇头疔:发于手指末节,肿如蛇头状,7天可成脓,多伴恶寒、发热等③托盘疔:发于手掌部,肿胀高突,疼痛剧烈,约2周成脓,常伴全身症状,易损筋伤骨肚脐疔、足底疔……治法:以清热解毒为主,如发于下肢者应注重清热利湿。

脓成后应尽早切开排脓;愈后须加强功能锻炼。

内治 :清热解毒为主,发于下肢注重清热利湿①毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤②热盛肉腐症——清热透脓托毒——五味消毒饮+黄连解毒汤加皂角刺、炙山甲③湿热下注证——清热解毒利湿——五神汤+萆薢渗湿汤外治①初期:金黄膏或玉露膏外敷。

②溃脓期:脓成应及早切开排脓。

③收口期:脓尽用生肌散、白玉膏外敷。

红丝疔:急性淋巴管炎烂疔:气性坏疽疫疔:皮肤炭疽第三节痈痈:发生在体表皮肉之间得急性化脓性疾病。

痈者“壅滞不行”之意,此以外痈为主。

西医名称:皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎(颈痈腋痈委中毒)、脐炎(脐痈)特点:①发病迅速,局部红肿热痛为主。

②光软无头,多在6—9厘米。

③易肿、易脓、易溃、易敛④多不发生内陷及损筋伤骨。

病因病机:外——六淫、外伤染毒;内——内蕴火热之毒营卫不与,气血壅滞,经络阻隔辨证:1.初期:皮肉间突然肿痛,光软无头,红肿热痛。

轻无全身症状,重者可伴全身症状。

2.成脓期:7天左右化脓、中软、跳痛、应指。

3.溃后期:脓稠而黄白,肿消痛减,再调可愈。

治疗:内治:初期清热解毒,中后期与营消肿。

①火毒凝滞证——清热解毒,行瘀活血——仙方活命饮②热盛肉腐证——与营清热,透脓托毒——仙方活命饮+五味消毒饮③气血两虚证——益气养血,托毒生肌——托里消毒散外治:按一般阳证疮疡治疗各痈特点颈痈:①多发于儿童,冬春季②初期局部肿胀疼痛,皮色不变③多伴风温外感症状④风热痰毒证——牛蒡解肌汤脐痈:①局部红肿热痛较甚②反复发作,若脓中挟羹汁多为透膜③湿热火毒证——黄连解毒汤+四苓汤;脾气虚弱症——四君子汤腋痈:①腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变②发热、恶寒、肢体活动不利③易形成袋脓④肝郁痰火证——柴胡清肝汤第四节发发:病变范围较痈大得急性化脓性疾病西医名称:急性蜂窝组织炎(锁喉痈、臀痈、手发背、足发背)慢性特点①初期肿块明显,红肿不明显②肿块不易化脓、消失③化脓后腔深而大,不易愈合,易复发④无全身症状急性特点①发病急,红肿中心明显,四边色淡,边缘不清②数日后皮肤湿烂坏死③多伴高热,恶寒,苔黄,脉数等全身症状1、锁喉痈——发于颈前正中喉结处病因病机:外感风温客于肺胃体虚余毒未清痰热蕴结于喉,热盛肉腐体虚感染毒邪辨证论治:内治:痰热蕴结证——散风清热,化痰解毒——普济消毒饮热盛肉腐证——清热化痰,与营托毒——仙方活命饮热伤胃阴证——清养胃阴——益胃汤外治:初期——消散成脓——切开引流溃后——化腐生肌2、臀痈——发于臀部,病位深,范围大,发病急,成脓快,腐溃慢,收口难病因病机:湿热火毒内生痰热火毒搏结痰湿蕴结肉腐化脓辨证论治:内治:湿火蕴结——清热解毒,与营化湿——黄连解毒汤+仙方活命饮湿痰瘀结证——与营活血,利湿化痰——桃红四物汤+仙方活命饮气血两虚——补气活血——八珍汤外治:同上3、手(足)发背——好发于手背(足背),手(足)背漫肿,手(足)心不肿,久则损筋伤骨辨证论治:内治:湿热蕴阻证——清热解毒,与营化湿——五味消毒饮+仙方活命饮气血两虚证——补气调血——托里消毒散湿热下注证(足发背)——清热解毒,与营化湿——五神汤外治:同上第五节有头疽有头疽:发生于肌肤间得急性化脓性疾病。

西医名称:痈特点:①范围9~12cm,大者可在30cm以上②初起皮肤上即有粟粒样脓头,焮热红肿热痛,迅速向深部及周围扩散,脓头相继增多,溃烂后状如莲蓬、蜂窝③好发于项后、背部等皮肤坚韧之处,多见于中老年人及消渴患者,并容易发生内陷病因病机:1、外感风温、湿热,毒邪凝聚肌肤2、情志内伤,脏腑蕴毒,或劳伤虚损临床表现:“对疽、发背必以候数为期,七日成形,二候成脓,三候脱腐,四候生肌”——«疡科心得集»辨证论治内治:火毒凝结证——清热解毒,与营化湿——五味消毒饮+仙方活命饮湿热蕴阻证——清热化湿,与营化湿——仙方活命饮阴虚火热证——滋阴生津,清热托毒——竹叶黄芪汤气虚毒滞证——扶正托毒——八珍汤+仙方活命饮第六节流注流注:发于肌肉深部得急性化脓性疾病西医名称:脓血症、多发性肌肉深部得脓肿及髂窝部脓肿特点:①发病急骤,局部漫肿疼痛,皮色如常,容易走窜②好发于四肢躯干肌肉丰厚处得深部或髂窝病因病机:见课本p79辨证论治内治:余毒攻窜证——清热解毒,凉血通络——黄连解毒汤+犀角地黄汤湿热交阻证——解毒清暑化湿——清署汤淤血凝滞证——与营活血,祛瘀通络——活血散瘀汤外治第七节发颐发颐:热病后余毒结于颐颌间引起得急性化脓性疾病西医名称:化脓性腮腺炎特点:①热病后期,多一侧发病②颐颌部肿胀疼痛,张口受限③全身症状明显,重者可发生内陷病因病机:外感风温、风寒之邪热病后余毒于内情志郁结,饮食不节,内生郁热辨证论治热毒蕴结证——清热解毒——普济消毒饮毒盛酿脓证——清热解毒透脓——普济消毒饮加皂角刺、白芷热毒内陷证——清热解毒,化痰泄热,养阴生津——清营汤+安宫牛黄丸余毒未清证——清脾泄热,化瘀散结——夏枯草、连翘、黄芩、山栀子、金银花、玄参、莪术、鲜芦根外治第八节丹毒丹毒:患部皮肤突然发红成片、色如涂丹得急性化脓性疾病西医名称:丹毒特点:①好发于头面及小腿部②春秋季多发,并多有皮肤黏膜破溃史③发病急,迅速扩散,色如涂丹,边界清楚④多半全身症状⑤小腿丹毒易复发,反复发作形成象皮腿。

面部丹毒易内陷。

丹毒起水泡——水丹类型:①生于躯干部者——内发丹毒②发于头面部——抱头火丹③发于小腿——流火④新生儿多生于臀部——赤游丹毒病因病机本病总由血热火毒为患。

发于头面者,多挟风热;发于胸腹腰胯部者,多挟肝脾郁火;发于下肢者,多挟风热;发于新生儿者,多因胎热火毒。

临床表现多发于小腿、颜面部。

1、发病急骤,初起往往先有恶寒发热。

2、皮肤红斑迅速蔓延成片,边界清楚,略高出皮肤表面,压之红退。

3、患部皮肤肿胀,表面紧张光亮,摸之灼手,肿胀触痛明显。

结局:脱屑而愈。

辨证论治以凉血清热、解毒化瘀为主内治: 风热毒蕴证——疏风清热解毒——普济消毒饮肝脾湿火证——清肝泻火利湿——柴胡清肝汤+龙胆泻肝汤+化斑解毒汤湿热蕴毒证——利湿清热解毒——五神汤+萆薢渗湿汤胎火蕴毒证——凉血清热解毒——犀角地黄汤+黄连解毒汤外治:①外敷法;②针砭法;③若成脓,切开引流,掺九一丹,外敷红油膏第九节无头疽无头疽:发生于骨与关节间得急性化脓性疾病西医名称:化脓性骨髓炎(附骨疽)、化脓性关节炎(环跳疽)特点:①发病急骤,初起无头,发无定处,病位较深②漫肿,皮色不变,疼痛彻骨③难溃、难消、难敛④多见于儿童,发于四肢长骨,多损骨,生于关节者易造成畸形1、附骨疽——“以其无破,附骨成疽,故名附骨疽”«千金方»特点:①儿童多见,多见于四肢长骨②常以高热、寒颤始③局部胖肿,附筋着骨,推之不移,疼痛彻骨④不易收口,形成窦道,损伤筋骨病因病机:疔、疖、痈或伤寒、麻疹、天花、猩红热等病后期余毒未清,留着筋骨;外伤染毒辨证论治内治:湿热瘀阻证——清热化湿,行淤通络——仙方活命饮+五神汤热毒炽盛证——清热化湿,与营托毒——黄连解毒汤+仙方活命饮脓毒蚀骨证——补气调血,清化余毒——八珍汤+六味地黄丸外治初起——箍脓消肿——金黄散、玉露散脓成——提脓去腐——九一丹、八二丹溃后——提脓去腐,升肌收口——生肌散、白玉膏窦道形成2、环跳疽第十节走黄与内陷走黄定义:疔疮火毒炽盛,早期失治,毒势未能及时控制,或因挤压等邪毒走散入血,内攻脏腑而引起得一种全身性危急疾病。

特点:1.疮顶突陷,色黑无脓,肿势迅速扩散。

2.伴见心烦狂躁,神识昏聩等七恶证。

内陷指疮疡阳证疾患过程中,因正气内虚,火毒炽盛,导致正不胜邪,毒不外泄,反陷入里,客于营血,内传脏腑得一种危急疾病。

多由有头疽发展而来,故称疽毒内陷。

分类:1、火陷:阴液不足,火毒炽盛——邪胜热极2、干陷:气血两亏,不能酿液外泄——正虚邪盛3、虚陷:毒邪衰退,生化乏源——脾肾两竭、阴阳两竭第十一节流痰流痰:发生于骨与关节间得慢性化脓性疾病西医名称:骨与关节结核特点:1、好发于儿童与青少年,多见于骨与关节,以脊椎为最多。

2、起病慢,化脓迟,不易收口。

3、初期不红不热,漫肿酸痛,化脓迟缓。

4、溃后脓水稀少,有败絮状物,易致残。

5、多伴有虚痨症状。

第十二节瘰疬瘰疬:发于颈部得慢性化脓性疾病。

因其结核多枚,累累如串珠状,故名瘰疬。

又称“老鼠疮”、“疬子颈”。

西医名称:颈部淋巴结结核特点:①多见于儿童或青年,好发于颈部两侧。

②起病慢,初起结核如豆,不红不痛,可活动,化脓迟,皮色不变,按之坚实。

③成脓时皮肤呈暗红色。

④破溃后脓水清稀,有败絮状物,脓水淋漓不断。