泻下药

火麻仁、郁李仁： 均为植物种仁而善润肠通便，凡年老、体 虚、久病及产妇因津血不足所致肠燥便秘 即可选用。 相异的是： 火麻仁甘平油润，又兼补虚。 郁李仁则苦降散润又兼行气、利水消肿， 以肠燥兼气滞者用之为宜，还治水肿、脚 气，兼便秘者尤佳，

第三节
峻下逐水药

[学习要求] 1．掌握峻下逐水药的性能特点、 功效、配伍方法及使用注意。 2．掌握甘遂、京大戟、芫花、牵 牛子、巴豆等的功效。

大 黄
解毒,凉血止血，活血化瘀,利湿退黄 泻下攻积，清热泻火（相须为用） 芒 硝 软坚（内软化燥屎，外消坚块 )
第二节润下药


〔学习要求〕 1 ．掌握润下药的性能特点、功效、应用及主 要配伍方法。 2．掌握火麻仁、郁李仁的功效。






一、性能特点： 1、药性：皆为平性，不寒不热。 2、药味：皆有甘 味，唯郁李仁又具辛、苦二味。 根据甘能缓的药性理论，故润下药之通便作用较 之缓和，且不具毒性。 3、归经：由于本类药主要用治肠燥便秘证，故主 归大肠经。 润下药多为植物种子和种仁，富含油脂。 二、适应范围：润下药主以润肠通便之功，适用 于年老津枯，产后血虚、热病伤津及失血等所致 的肠燥津枯便秘。

为什么大黄对习惯性便秘不宜使用?


芒
硝《别录》


[来源] 含硫酸钠的天然矿物 经精制而成的结晶体。 [性味归经] 咸、苦，寒。 归胃、大肠经。 [性能特点l 本品苦寒降泄，咸能软坚。内服既 善泻热通肠，又能润软燥坚之大便，为治肠胃实 热内结、燥屎坚结难下之要药。外用除能清热外， 又能消除坚硬之肿块，为治疮肿、痔肿所常用。 [功效] 泻下，软坚，清热，回乳(外用)。 [歌诀]芒硝通便软坚良，清热解毒外用强。

2.审表里


(1)兼表邪者，宜先解表后攻里 (2)表里俱急者，宜表里双解

3.度轻重 (1)病情急重，当急下者，用量稍大， 宜汤剂内服 (2)病性轻缓者，只需缓下者，药量宜 小，制成丸、散内服
4.泻下峻猛而有毒之药物，应用需严格炮
制法度，控制剂量，避免中毒发生 。
七、现代药理研究



1、泻下作用：包括刺激性泻药（如大黄等）， 容积性泻药（如芒硝），润滑性泻药（如火麻 仁等）。 2、利尿作用：如甘遂、芫花等。 3、抗病原体作用：如大黄、巴豆等。 4、抗炎作用：如大黄、商陆等。 5、抗肿瘤作用：如芦荟、大黄、芫花、 商陆等。
第一节 攻 [学习要求]

下
药
1．掌握攻下药的性能特点、功效、应





火 麻 仁《本经》 [来源] 桑科植物大麻的 干燥成熟种子。 [性味归经] 甘，平。 归脾、大肠经。 [性能特点] 本品甘平油润，既善润燥滑肠通便， 又兼补虚，为治肠燥便秘之要药。 [功效] 润肠通便。 [歌诀]滋养润肠火麻仁，肠燥津枯便秘宜 [应用] 老人、产妇及体虚之津枯肠燥便秘。 [用量用法]常用量10-30g，如麻子仁丸
3.活血祛瘀：用治：



(1)产后瘀阻腹痛：配当归、川芎等 (2)血瘀经闭、痛经：配入桃红四物汤中 (3)跌打瘀痛：

4.清热解毒：用治
(1)痈疮肿毒、丹毒 (2)肠痈腹痛：如大黄牡丹皮汤 (3)烫火伤：常配解毒敛疮的地榆，麻油调敷患处。
能 清泄湿热—用于湿热黄疸，湿热淋证，如茵陈蒿汤、 八正散 。 （近用治急性胆囊炎、黄疸性肝炎等）






甘遂、京大戟源于大戟科而性寒，又均善消肿 散结，治疮痈肿毒； 芫花则源于瑞香科而性温，又善杀虫疗疮，外用 治头疮、白秃、顽癣、冻疮。 其次，甘遂兼治风痰癫痫； 大戟兼治瘰疬痰核； 芫花兼能祛痰止咳，除最善治胸胁停饮外， 又兼治寒痰咳喘。 峻下之力：甘> 京> 芫 毒性：芫 >甘> 京




一、性能特点： 1、在药性方面：多数为寒性药物，如甘遂、京 大戟、商陆、牵牛子等，但芫花性温，巴豆性热， 均为有毒之品，其中巴豆有大毒。 2、在药味方面：多数为苦味药物，如甘遂、京 大戟、芫花、商陆、牵牛子等，但巴豆味辛，京 大戟、芫花亦兼有辛味。 3、在归经方面：除归大肠经外，由于能用治水 肿、停饮等证，与肺、肾有密切关系，故多数药 物又归肺、肾经，如甘遂、京大戟、芫花、商陆、 牵牛子等。巴豆能峻下冷积，又归胃经。



三、配伍应用： 配清热养阴药—治热盛伤津而便秘者； 配补血药—固血虚而便秘者； 配行气药—治兼气滞者。 具有润肠通便作用的药物，除本节收载的以外， 常用的还有瓜萎仁、柏子仁、杏仁、桃仁、决明 子、蜂蜜、当归、肉苁蓉、(生)何首乌、胡桃肉 等等，学习时应加以联系对照

凡能引起腹泻，通下大便或攻逐水饮，用治肠内积滞或体 内积水为主要功用的药物。
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二、药性

1．性味：

攻下药：味苦，性寒 润下药：味甘，性平 峻下逐水药：味多为苦，性多为寒

2．归经：多入大肠经和其他经

三、功用与分类

通利大便：治肠内积滞或体内积水 1.攻下药：通泄、清泄：治胃肠实热积滞便秘实证。 2.润下药：多富含油脂，缓泻：治津亏肠燥便秘。 3.峻下逐水药：泻下峻猛，引起水泻：治水肿、胸腹积水及 痰饮咳喘等。
〔使用注意〕防中毒，60-120g可致中毒；须打碎入药。





郁 李 仁《本经》 [来源] 蔷薇科植物欧李 或郁李的干燥成熟种子。 [性味] 辛、苦、甘，平。 [功效] 润肠通便，利水消肿。 [歌诀]郁李润肠通便良，利尿消肿配方尝 [应用] ①肠燥便秘。 ②水肿腹满，脚气浮肿。 [用量用法] 5—12g。打碎生用。
用及主要配伍方法。
2．掌握大黄、芒硝的功效及主要临床
应用。


一、性味归经


1.性味：苦—通泄 ，寒—清热 2. 归经：本类药物主要归胃、大肠经。 泻下攻积，清热泻火：治胃肠实热积滞、大便秘结 或高热谵语发狂、火热上炎等。

二、功用



三、在配伍方面：
配行气药—治大便秘结及实热积滞者； 配温里药—治冷积便秘； 配清热药—治热病高热及热火所致的病证； 配清热药、消食药、驱虫药—治痢疾、饮食积滞、肠 寄生病； 配清热解毒药、活血祛瘀药—治急腹症。 近代临床常应用攻下药为主，如大黄、芒硝等，配伍 适当的药物，用于治疗胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、 肠梗阻等急腹症，均取得较好的疗效




四、适应范围：用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结 及水肿停饮等里实证。 五、主要配伍方法： 1、里实兼表邪者，当先解表后攻里，必要时可与解 表药同用，表里双解，以免表邪内陷； 2、里实而正虚者，应与补虚药同用，攻补兼施，扶 正祛邪，攻邪而不伤正。

六、使用注意：

1.防伤正


(1)攻下药和峻下逐水药，作用峻猛，或具毒性， 年老体虚，妇女经期、胎孕产后应慎用或忌用 (2)奏效即止，慎勿过剂






攻下药在临床应用上还用于下几个方面： 1.对于上部充血、出血等病症兼见便秘者，用攻 下药可使病情缓解，这是“上病下取”的方法。 2.如痢疾初起，里急后重、泻而不畅者，虽无便 秘现象，也可酌用攻下药，可促使病情减轻，这是 “通因通用”的方法。 3.近年来，中、西医结合治疗急腹症，在内服药 方面，根据中医的“不通则痛”以及“六腑以通为用” 等原理，对某些急腹症属于实热结滞症候，应用通里 攻下，清热泻火的方法，获得良好疗效，从而免除手 术治疗，减轻病人痛苦。
巴豆
成熟种子(巴豆仁)，临床多用巴豆霜：缓和泻下力。
〔性味〕辛、热，有大毒 〔功用〕
1.泻下冷积：用治寒积便秘急症(为泻下冷积的要药)。可单用巴豆霜 装入胶囊服或配大黄、干姜制成丸剂，如三物备急丸 2.逐水退肿：用治腹水、水肿。
《肘后备急方》巴豆配杏仁为丸，治水臌腹大。近代本品配降矾、神 曲为丸治晚期血吸虫病肝硬化。
3.祛痰利咽：祛痰力较强，可用治痰壅咽喉，气 促者，甚至窒息欲死者。（现代用治白喉、喉 痹）。 4.外用蚀疮：用治痈肿脓成未溃者。
〔用量用法〕

0.1-0.3g，只宜入丸散剂，不宜入汤剂
1.辛热剧毒，无寒积实证者不用。 2.孕妇禁用 3.若服用过量，引起肠中烧灼感，用黄连、黄柏 煎汤服，有缓解作用。

二、适应范围：本类药物适用于水肿、臌胀、胸胁停
饮等正气未衰之证。

三、在配伍方面：属于邪实而正虚者，要注意固护正
气，与补虚药配合应用，可采取先补后攻，或攻补兼施方 法施治。


四、注意事项：
1.均有毒（醋制或制霜降低毒性和峻猛之性）严格控制用量， 入药多经醋制 ，并多入丸散剂 2. 作用剧烈，峻下，易于损伤正气，临床应用当“中病则 止”，不可久服。体虚者慎用，孕妇忌用。
〔用法用量〕



1.用量： (1)单用：饮片10-15g煎水温服 或粉剂1-3g开水冲服。 (2)配方：3-12g。 2.用法：生大黄泻下力较强，欲攻下者宜生用；入汤剂应后下，或 开水泡服，久煎则泻下力减弱；酒制大黄泻下力较弱，活血作用较 好，宜于瘀血证及不宜峻下者；大黄炭则多用于血证。
〔使用注意〕 1.生用力峻，熟用力缓 2.大剂量使用（15g以上）泻后出现便秘现象 3.尿色改变(大黄酚引起 ） 4.哺乳期慎用。 5.年老体弱，月经期，孕妇慎用。
〔功用〕
1、泻热通便： (1)便秘实证： A.胃肠实热积滞（热结便秘）：配芒硝、枳实、厚 朴等，如大承气汤 B.胃肠宿食停滞：配山楂、麦芽等 (2)腹泻实证： 湿热泻痢，里急后重：配黄连、白芍等 食积腹泻，泻下不爽：配木香等