妊娠合并心脏病PPT
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2024版年度妊娠合并心脏病护理月度PPT课件
01定义02发病原因妊娠合并心脏病是指在妊娠期间，由于孕妇心脏负担加重而诱发或加重的心脏病。
主要包括孕前已存在的心脏病、妊娠期高血压疾病、围产期心肌病以及贫血等原因导致的心脏病。
定义与发病原因临床表现及分型临床表现常见症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽、咯血等，严重时可出现心力衰竭、休克等。
分型根据心脏病的类型和严重程度，可分为风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、围产期心肌病等多种类型。
诊断标准与流程诊断标准结合孕妇的病史、临床表现、体格检查和实验室检查等结果进行综合判断。
诊断流程包括详细询问病史、进行体格检查和实验室检查，必要时进行心电图、超声心动图等辅助检查以明确诊断。
预防措施与重要性预防措施加强孕前咨询和检查，及时发现和治疗孕前已存在的心脏病；加强孕期保健，控制妊娠期高血压疾病等危险因素；合理饮食和休息，避免过度劳累。
重要性妊娠合并心脏病对母婴健康造成严重威胁，采取有效的预防措施可以降低其发生率，保障母婴安全。
同时，对于已经发生妊娠合并心脏病的孕妇，及时诊断和治疗也是非常重要的。
01问诊与体格检查通过询问病史、测量血压、听诊心音等手段初步评估心脏功能。
02实验室检查包括血常规、尿常规、心肌酶谱等，了解心脏相关指标。
03心功能分级根据孕妇症状、体征及检查结果，对心功能进行分级评估。
心脏功能评估方法03记录心脏电活动，发现心律失常、心肌缺血等异常。
常规心电图长时间连续监测，捕捉偶发、短阵心律失常，评估自主神经功能。
动态心电图定量评估心脏自主神经功能，预测心血管事件风险。
心率变异性分析心电图监测技术应用显示心脏结构、运动状态，评估心功能。
M 型超声心动图直观显示心脏结构、瓣膜活动及血流情况。
二维超声心动图检测血流速度、方向及异常血流，诊断心脏瓣膜病、先心病等。
多普勒超声心动图观察胎儿心脏结构、功能及血流动力学变化，诊断胎儿心脏畸形。
胎儿超声心动图超声心动图检查及意义综合孕妇年龄、孕产史、基础心脏病等因素，评估妊娠合并心脏病风险。
妊娠合并心脏病ppt精品医学课件
静脉压增高及静脉淤滞者，可发生深部静 脉血栓，虽不常见，一旦栓子脱落可诱发 肺栓塞，是孕产妇的重要死亡原因之一。
心脏病妊娠前后的处理
▪ 确定能否妊娠？
▪ 妊娠的母、婴结局取决于心脏功能状态
▪ Ⅰ～Ⅱ级者从无心衰及其他并发症：及早 妊娠
▪ 有下列情况时应避孕，已怀孕者应早期终 止
心脏病妊娠前后的处理
↑-心肌收缩力增强 ●肾脏血流量↑-钠水排出-减轻心脏负担 ▪ 限制钠盐摄入：水潴留继发于钠潴留，每
克钠可潴留水200ml
吸氧
▪ 鼻导管 ▪ 面罩 ▪ 加压给氧 ▪ 抗泡沫氧吸入 ●FiO2=21+4×氧流量 ●氧合指数(PaO2/FiO2)
≥300不缺氧
使PaO2/FiO2≥300mmHg
225～299mmHg 轻度缺氧 40%O2常压 吸氧
▪ 第二产程子宫收缩，腹压增加使内脏血液 涌向心脏，产妇屏气使周围循环阻力及肺 循环压力增加
▪ 胎盘娩出后，胎盘血循环中断，大量血液 从子宫突然进入血循环中
▪ 分娩后48小时，大量组织间液回到体循环， 最易发生心衰
妊娠期血液动力学的生理性改变
妊娠32-34周 分娩期 产褥期最初3天内
妊娠期血液动力学的生理性改变
杂音
●合并三尖瓣关闭不全：胸左4肋或/和剑突下吹风
样收缩期杂音
妊娠期高血压疾病性心脏病
▪ 妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病 史及体征，突然发生以左心衰竭为主的全 心衰竭。这种心脏病在发生心力衰竭之前， 常有干咳，夜间明显，易误认为上呼吸道 感染或支气管炎而延误诊疗时机。诊断及 时，治疗得当，常能度过妊娠及分娩期， 产后病因消除，病情会逐渐缓解，多不遗 留器质性心脏病变。
▪ 诊断要点：
1.妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或有 风湿热病史，体检、X线、心电图检查曾 被诊断有器质性心脏病。
心脏病妊娠前后的处理
▪ 确定能否妊娠？
▪ 妊娠的母、婴结局取决于心脏功能状态
▪ Ⅰ～Ⅱ级者从无心衰及其他并发症：及早 妊娠
▪ 有下列情况时应避孕，已怀孕者应早期终 止
心脏病妊娠前后的处理
↑-心肌收缩力增强 ●肾脏血流量↑-钠水排出-减轻心脏负担 ▪ 限制钠盐摄入：水潴留继发于钠潴留，每
克钠可潴留水200ml
吸氧
▪ 鼻导管 ▪ 面罩 ▪ 加压给氧 ▪ 抗泡沫氧吸入 ●FiO2=21+4×氧流量 ●氧合指数(PaO2/FiO2)
≥300不缺氧
使PaO2/FiO2≥300mmHg
225～299mmHg 轻度缺氧 40%O2常压 吸氧
▪ 第二产程子宫收缩，腹压增加使内脏血液 涌向心脏，产妇屏气使周围循环阻力及肺 循环压力增加
▪ 胎盘娩出后，胎盘血循环中断，大量血液 从子宫突然进入血循环中
▪ 分娩后48小时，大量组织间液回到体循环， 最易发生心衰
妊娠期血液动力学的生理性改变
妊娠32-34周 分娩期 产褥期最初3天内
妊娠期血液动力学的生理性改变
杂音
●合并三尖瓣关闭不全：胸左4肋或/和剑突下吹风
样收缩期杂音
妊娠期高血压疾病性心脏病
▪ 妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病 史及体征，突然发生以左心衰竭为主的全 心衰竭。这种心脏病在发生心力衰竭之前， 常有干咳，夜间明显，易误认为上呼吸道 感染或支气管炎而延误诊疗时机。诊断及 时，治疗得当，常能度过妊娠及分娩期， 产后病因消除，病情会逐渐缓解，多不遗 留器质性心脏病变。
▪ 诊断要点：
1.妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或有 风湿热病史，体检、X线、心电图检查曾 被诊断有器质性心脏病。
妊娠合并心脏病PPT课件
一20 概 述
心肌炎
总述
种类
• 可发生于妊娠任何阶段，病因主要是病毒感染； • 常有发热、咽痛、咳嗽之后出现心悸、胸痛、呼吸困难； • 与发热不平行的心动过速、心脏扩大、ST段及T波异常改变和各种心律失常； • 白细胞增高，C-反应蛋白增加，发病3周后血清
抗体都增高4倍 • 病情控制良好者，可在密切监护下妊娠。
梗阻性型肺高压
种类
室间隔缺损血液循环示意图
一9 概 述
室间隔缺损
总述
种类
室间隔缺损面积≤1.25cm2 既往无心衰、 无其他并发症者很少发生心衰 室间隔缺损较大——宜在孕前手术矫治
一10 概 述
动脉导管未闭
右心室血流
总述
舒张压 脉压
种类
肺动脉
主动脉
体循环供血
肺血流量 左房左室扩大
肺动脉高压
艾森曼格综合征
一3 概 述
总述
种类
• 先心病 占35%-50% 居首位 • 风湿性心脏病 • 妊娠期高血压疾病性心脏病 • 围产期心肌病 • 心肌炎 • 各种心律失常 • 贫血性心脏病
一4 概 述
正常心脏的血流示意图
总述
Байду номын сангаас
种类
一5 概 述
先天性心脏病
左→右 分流性 先心病
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
总述
腹压
内脏血液
肺循环阻力增高右向左分流
二24 妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响
第三产程对心脏的影响
妊娠期 分娩期 产褥期
胎盘循 环停止
腹压骤减
子宫血窦的血 内脏瘀血
回心血液增加 心衰
回心血液减少
二25 妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响
2024版课件妊娠合并心脏病PPT课件
课件妊娠合并心脏病PPT课件•妊娠合并心脏病概述•妊娠期心脏生理变化•妊娠合并心脏病对胎儿影响•妊娠合并心脏病治疗原则和方法目录•并发症预防与护理策略•总结回顾与展望未来01妊娠合并心脏病概述定义与分类定义妊娠合并心脏病是指在妊娠期间，女性同时患有心脏疾病的状态。
分类根据心脏病的类型和严重程度，妊娠合并心脏病可分为多种类型，如风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病等。
发病原因及危险因素发病原因妊娠合并心脏病的发病原因复杂多样，可能与遗传因素、环境因素、生活习惯等有关。
危险因素高龄孕妇、多胎妊娠、既往心脏病史、高血压、糖尿病等都是妊娠合并心脏病的危险因素。
临床表现与诊断依据临床表现妊娠合并心脏病患者可能出现心悸、气短、乏力、咳嗽、水肿等症状，严重时可导致心力衰竭。
诊断依据结合患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查等结果，进行综合分析和判断。
预防措施及重要性预防措施加强孕前咨询和检查，及时发现和治疗心脏疾病；孕期保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和情绪波动；定期进行产检，及时发现和处理妊娠合并心脏病。
重要性预防妊娠合并心脏病对于保障母婴健康具有重要意义，可以降低孕产妇和围产儿的死亡率，提高生活质量。
02妊娠期心脏生理变化血容量增加心率加快血压变化心脏位置与形态改变心血管系统适应性改变妊娠期血容量逐渐增加，至孕晚期达到高峰，增加心脏负担。
妊娠早期血压偏低，孕中期后血压逐渐升高，但应维持在正常范围内。
孕妇心率较非孕期加快，以适应胎儿生长发育的需要。
妊娠期膈肌上升，心脏向左上方移位，更贴近胸壁。
心脏功能评估指标及方法评估心脏电活动，发现心律失常、心肌缺血等异常。
观察心脏结构、功能及血流动力学变化。
包括心肌酶谱、BNP等，评估心脏功能状态。
观察孕妇有无心悸、气短、水肿等症状，结合体格检查评估心脏功能。
心电图检查超声心动图检查实验室检查临床症状与体征妊娠期高血压疾病心律失常心力衰竭肺动脉高压妊娠期常见心脏问题识别与处理01020304包括妊娠期高血压、子痫前期等，需密切监测血压变化，及时干预。
妊娠合并心脏病ppt课件
诊疗技术进展
诊疗手段
随着医学技术的进步，妊娠合并心脏 病的诊疗手段也在不断改进，以提高 诊断的准确性和及时性。
诊疗设备
新型诊疗设备的研发和应用，为妊娠 合并心脏病的诊断和治疗提供了更多 的选择和更好的保障。
研究展望
基础研究
未来将继续深入妊娠合并心脏病的基础 研究，以揭示其发病机制和病理生理过 程。
药物治疗
根据孕妇的具体病情，医生可能会开具一些药物治疗，如利尿剂、 抗凝剂等，以改善心脏功能。
调整生活方式
孕妇应保持适当的休息和运动，避免过度劳累和剧烈运动，同时注 意合理饮食和保持良好的心理状态。
产后护理
定期复查
01
孕妇在产后应定期进行复查，以便及时发现和处理心脏问题。
药物治疗
02
根据孕妇的具体病情，医生可能会继续开具药物治疗，以巩固
栓。
03 妊娠合并心脏病的诊断与 评估
诊断方法
01
02
03
症状观察
观察孕妇是否有心悸、气 促、乏力、呼吸困难等症 状，以及下肢水肿等体征。
实验室检查
进行心电图、心脏超声、 心肌酶谱等检查，以评估 心脏功能和结构。
病史询问
了解孕妇是否有心脏病史、 家族遗传病史等，以及既 往生育史和用药情况。
心功能评估
保持适当的体重对于预防妊娠合并心 脏病非常重要，孕妇应合理安排饮食 和运动。
避免风险因素
孕妇应避免吸烟、饮酒、吸毒等不良 习惯，同时注意防治感染和糖尿病等 慢性疾病。
心理调适
孕妇应保持良好的心态，避免过度焦 虑和紧张，有助于降低心脏负担。
产前护理
密切监测
医生应密切监测孕妇的心脏功能和胎儿状况，及时发现和处理问 题。
妊娠合并心脏病PPT课件【28页】
三、查体发绀、持续性颈静脉怒张。2级以上舒张期或3级以上 粗糙全收缩期杂音。心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉 等。
四、辅助检查：心电图严重心律失常； X线心脏明显扩大；超 声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形等。
心脏病患者心功分级
一、据患者主观分级 I级：一般体力活动不受限 II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症
第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度吸氧， 抗菌素预防感染。
第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以缩短 第二产程。
第三产程：产后腹部压沙袋，避免产后出血，使用缩宫素。
2、剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心功能III~IV级者均应选 择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵管 结扎。
二、风湿性心脏病
1、二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/3~3/4。妊娠血容量↑心率↑→ 左室充盈时间↓→左房左室受阻→肺淤血肺水肿。轻度者可耐受 妊娠，重度未手术者不宜妊娠
2、二尖瓣关闭不全：妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→一 般可耐受妊娠
3、主动脉关闭不全及狭窄：妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭不 全反流程度↓→一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需手术矫 治后再妊娠。
* 3、防治心衰：
* （1）、避免过劳及情绪激动。每日至少10h 睡眠。 * （2）、高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期体重↑＜10kg，
16周后盐入量＜4~5g/日。 * （3）、防治各种心衰诱因：如上呼吸道感染、贫血、心律失常等。
* 3、防治心衰：
* （4）、动态观察心脏功能：如超声心动图、心脏射血分数、 每分心排出量、心脏排血指数及室壁运动等。
其中轻、中、重没有明确的规定，可将患者的两种分级 并列，如II级C等
四、辅助检查：心电图严重心律失常； X线心脏明显扩大；超 声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形等。
心脏病患者心功分级
一、据患者主观分级 I级：一般体力活动不受限 II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症
第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度吸氧， 抗菌素预防感染。
第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以缩短 第二产程。
第三产程：产后腹部压沙袋，避免产后出血，使用缩宫素。
2、剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心功能III~IV级者均应选 择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵管 结扎。
二、风湿性心脏病
1、二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/3~3/4。妊娠血容量↑心率↑→ 左室充盈时间↓→左房左室受阻→肺淤血肺水肿。轻度者可耐受 妊娠，重度未手术者不宜妊娠
2、二尖瓣关闭不全：妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→一 般可耐受妊娠
3、主动脉关闭不全及狭窄：妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭不 全反流程度↓→一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需手术矫 治后再妊娠。
* 3、防治心衰：
* （1）、避免过劳及情绪激动。每日至少10h 睡眠。 * （2）、高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期体重↑＜10kg，
16周后盐入量＜4~5g/日。 * （3）、防治各种心衰诱因：如上呼吸道感染、贫血、心律失常等。
* 3、防治心衰：
* （4）、动态观察心脏功能：如超声心动图、心脏射血分数、 每分心排出量、心脏排血指数及室壁运动等。
其中轻、中、重没有明确的规定，可将患者的两种分级 并列，如II级C等
妊娠合并心脏病(妇产科)ppt幻灯片课件
产褥感染
心脏病患者抵抗力降低， 易发生产褥感染，表现为 发热、疼痛等症状。
心力衰竭加重
分娩期心脏负荷进一步加 重，易导致心力衰竭的加 重，危及母儿生命。
05
妊娠合并心脏病的预防与干预措施
一级预防：孕前咨询与评估
心脏病风险评估
调整生活习惯
对计划怀孕的女性进行心脏病风险评 估，包括家族史、个人病史、生活习 惯等方面。
心房颤动 室性心动过速
心脏传导阻滞
03
妊娠合并心脏病的评估与处理
孕前评估与咨询
体格检查
全面评估孕妇身体状况，包括身 高、体重、血压、心率等。
遗传咨询
针对有家族遗传倾向的心脏病， 提供遗传咨询和风险评估。
01
02
详细询问病史
了解孕妇既往心脏病史、治疗情 况、心功能状态等。
03
04
实验室检查
进行心电图、超声心动图等相关 检查，评估心脏功能。
心理辅导
为家属提供心理辅导服务，帮助其缓解焦虑、抑郁等负面情绪，建立 积极的心态面对患者的疾病和治疗过程。
感谢您的观看
THANKS
发病率
妊娠合并心脏病的发病率因地区、种族和年龄等因素而异。一般来说，高龄孕 妇、多胎妊娠、有心脏病家族史或既往心脏病史的孕妇更容易发生妊娠合并心 脏病。
病因及危险因素
病因
妊娠合并心脏病的病因多种多样，包 括先天性心脏病、风湿性心脏病、高 血压性心脏病、围产期心肌病等。
危险因素
除了上述病因外，以下因素也可能增 加妊娠合并心脏病的风险：贫血、感 染、内分泌失调、营养不良、过度劳 累、精神压力过大等。
护理原则与目标
保障母婴安全
确保患者在妊娠期间及分娩过程中的安全，降低母婴并发症 的发生率。
妊娠合并心脏病培训课件
药物治疗与干预措施
药物治疗
根据孕妇的具体病情，医生可能 会开具一些药物治疗，如利尿剂 、强心剂等，以改善心脏功能。
干预措施
对于严重的心脏病患者，可能需 要进行一些干预措施，如心导管 检查、心脏手术治疗等，以确保 母婴安全。
生活方式调整与营养指导
生活方式调整
孕妇应保持适当的运动量，避免过度劳累和情பைடு நூலகம்波动，同时保持良好的作息和饮 食习惯。
THANKS
感谢观看
肺动脉高压
总结词
肺动脉高压是妊娠合并心脏病的另一个常见 并发症，可能导致右心衰竭和死亡。
详细描述
肺动脉高压的症状包括呼吸困难、乏力、胸 痛等，严重时可出现紫绀和晕厥。对于肺动 脉高压的治疗，需要综合多种手段，包括药 物治疗、氧气治疗、心理支持等，同时孕妇 需要密切监测心肺功能，及时调整治疗方案 。
抗凝治疗和监测，以预防血栓形成。
05
CATALOGUE
妊娠合并心脏病的预防与康复
预防措施与健康教育
定期产前检查
通过定期产前检查，及 早发现心脏疾病，并采
取相应措施。
控制基础疾病
积极控制高血压、糖尿 病等基础疾病，降低心
脏疾病发生风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运
动、戒烟限酒等。
02
CATALOGUE
妊娠合并心脏病的孕期管理
孕期评估与监测
评估心脏功能
定期产检
在孕早期进行详细的心脏功能评估， 包括心电图、心脏超声等检查，了解 心脏结构和功能状况。
按照医生建议定期进行产前检查，以 便及时发现和处理妊娠期合并心脏病 的风险。
监测症状与体征
密切关注孕妇有无心悸、气促、乏力 、水肿等症状，以及心率、血压等体 征变化，及时发现并处理心脏问题。
第十章妊娠合并心脏病课件
一心脏病孕妇血液动力学改变
2.分娩期
分娩期为心脏负担最重的时期。子宫收缩 使母体动脉压与子宫内压之间压力差减小， 因而子宫血流减少，每次宫缩时约有250500m1的血液被挤入体循环，因此全身血容 量增加；每次宫缩时心排血量约增加24％， 同时有血压升高、脉压增大以及中心静脉 压升高。
一心脏病孕妇血液动力学改变
心力衰竭 亚急性感染性心内膜炎 缺氧和发绀 静脉血栓和肺栓塞
七、心力衰竭的早期诊断
轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休息时心率>110/min，呼吸>20/mim 夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜
空气 肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失
八、心衰的预防
减轻心脏负担 提高心脏代偿能力
面活性物质 按早产儿治疗，病情严重者及时转入早产儿
中心
4.哺乳期
心功能Ⅲ～Ⅳ级不宜哺乳 尽早回奶
乳房局部中药，不宜应用雌激素
总结
妊娠心衰危及母儿生命 严格掌握继续妊娠指征 孕期加强心功能监测，预防心衰发生 一旦发生心衰，根据孕周和母儿情况积极抗心
衰治疗和病因治疗，或同时促胎肺成熟，适时 终止妊娠
孕产妇的处理
术前 麻醉科会诊 血气分析、血电解质、凝血酶原、纤维蛋白原测定
术时 颈外静脉插管监测CVP 选择有经验医生主刀
术后 继续心电监护 记出入量，控制补液速度和补液量 应用足量抗生素，延长用药时间 病因治疗
围生儿的处理
术前 促胎肺成熟
术时 新生儿医生到场，做好抢救准备 根据胎龄评分和Apgar评分，迅速给予肺表
一心脏病孕妇血液动力学改变
3.产褥期产后3日内仍是心脏负担较重的时 期。除子宫收缩使一部分血液进入体循环 以外，孕期组织间储留的液体也开始回到 体循环。妊娠期出现的一系列心血管系统 变化在产褥期尚不能立即恢复到孕前状态。 心脏病产妇此时仍应警惕心力衰竭的发生。
妊娠合并心脏病课件
流行病学
妊娠合并心脏病在孕妇中的发病率较 高，根据不同国家和地区的调查数据 ，发病率在0.5%-4%之间。
临床表现与诊断
临床表现
妊娠合并心脏病的症状包括心悸、气促、乏力、呼吸困难等，严重时可出现心 衰、肺水肿等症状。
诊断
妊娠合并心脏病的诊断主要依靠临床表现和相关检查，如心电图、心脏超声、 心肌酶谱等。同时，医生会综合考虑患者的病史、家族史、生活方式等因素， 以明确诊断。
评估因素
需要考虑孕妇的年龄、身体状况、心脏功能、胎儿生长状况 、胎盘状况等因素，以及孕妇和家庭成员的意愿和选择。
分娩期药物治疗与注意事项
药物治疗
在分娩过程中，可能需要使用药物来控制孕妇的心脏病症状，如利尿剂、强心剂 、抗凝剂等。
注意事项
药物治疗应由医生根据孕妇的具体情况制定，并密切监测药物的效果和副作用， 确保母婴安全。
控制体重
保持适当的体重，避免过度肥胖增加心脏负 担。
适量运动
在医生建议下进行适量运动，有助于提高心 肺功能和促进血液循环。
避免疲劳和情绪波动
产后应避免过度疲劳和情绪波动，以免加重 心脏负担。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
05
妊娠合并心脏病的心理支持与护理
02
妊娠合并心脏病的孕期管理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
孕期保健与预防
定期产检
孕妇应定期进行产检， 以便及时发现并处理妊 娠合并心脏病的风险。
控制体重
孕妇应保持适当的体重 增长，避免过度肥胖增
加心脏负担。
合理饮食
孕妇应遵循低盐、低脂 、高蛋白的饮食原则，
妊娠合并心脏病在孕妇中的发病率较 高，根据不同国家和地区的调查数据 ，发病率在0.5%-4%之间。
临床表现与诊断
临床表现
妊娠合并心脏病的症状包括心悸、气促、乏力、呼吸困难等，严重时可出现心 衰、肺水肿等症状。
诊断
妊娠合并心脏病的诊断主要依靠临床表现和相关检查，如心电图、心脏超声、 心肌酶谱等。同时，医生会综合考虑患者的病史、家族史、生活方式等因素， 以明确诊断。
评估因素
需要考虑孕妇的年龄、身体状况、心脏功能、胎儿生长状况 、胎盘状况等因素，以及孕妇和家庭成员的意愿和选择。
分娩期药物治疗与注意事项
药物治疗
在分娩过程中，可能需要使用药物来控制孕妇的心脏病症状，如利尿剂、强心剂 、抗凝剂等。
注意事项
药物治疗应由医生根据孕妇的具体情况制定，并密切监测药物的效果和副作用， 确保母婴安全。
控制体重
保持适当的体重，避免过度肥胖增加心脏负 担。
适量运动
在医生建议下进行适量运动，有助于提高心 肺功能和促进血液循环。
避免疲劳和情绪波动
产后应避免过度疲劳和情绪波动，以免加重 心脏负担。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
05
妊娠合并心脏病的心理支持与护理
02
妊娠合并心脏病的孕期管理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
孕期保健与预防
定期产检
孕妇应定期进行产检， 以便及时发现并处理妊 娠合并心脏病的风险。
控制体重
孕妇应保持适当的体重 增长，避免过度肥胖增
加心脏负担。
合理饮食
孕妇应遵循低盐、低脂 、高蛋白的饮食原则，
妇产科妊娠合并心脏病护理ppt模版
防治影响心功能因素(贫血等) 预防感染
不预防性用药 早期心衰可用地高辛
洋地黄
减少肺循环量及回心血量 改善肺部气体交换 增加心肌收缩力 减轻心脏前后负荷
（3）处理 急性左心衰
半卧位或坐位 高流量面罩或加压给氧(6~8l/min) 利尿 扩管 解除支气管痉挛 洋地黄 吗啡 激素
4.围生期心肌病
扩张型心肌病 心力衰竭 肺 梗 塞 死亡 心率失常
与妊娠分娩密切相关 妊娠最后3月~产后6月 再次妊娠可能复发
无心脏病史
急性心肌炎控制良好 可密切监视下妊娠
5. 心肌炎
二、妊娠及分娩 对心脏病影响
72h
前后负荷 右向左分流
心 妊 脏 高 病 征
心 风 脏 湿 病 性
心 先 脏 天 病 性
占35%~50%
1. 先天性心脏病
紫 绀 型
非 紫 绀 型
合并肺动脉高压 第II产程 右 左分流 紫绀 心衰
母儿死亡率30%~50% 不宜孕产
房缺 室缺 动脉导管未闭
主 漏
主 狭
缩短第二产程 避免屏气
防止腹压骤降 预防产后出血
第一产程
第三产程
第二产程
3. 产褥期
防治感染1W 心功能≥III级不哺乳 不宜再孕者1W内绝育
4. 心脏手术指征
≤12W 保胎 预防感染
早孕循环障碍 拒绝人流 内科治疗效果差 手术较简单
THANKS
每月要重新评估一次喔!
3. 孕期早期心衰
轻微活动即胸闷 心悸 气短 休息 HR≥110bpm R ≥20/min 夜间因胸闷而坐位呼吸 或窗口呼吸新鲜空气 持续性肺底少量湿罗音 咳嗽后不消失
心脏病变较轻 心功能I~II级 无心衰史及其它并发症
不预防性用药 早期心衰可用地高辛
洋地黄
减少肺循环量及回心血量 改善肺部气体交换 增加心肌收缩力 减轻心脏前后负荷
（3）处理 急性左心衰
半卧位或坐位 高流量面罩或加压给氧(6~8l/min) 利尿 扩管 解除支气管痉挛 洋地黄 吗啡 激素
4.围生期心肌病
扩张型心肌病 心力衰竭 肺 梗 塞 死亡 心率失常
与妊娠分娩密切相关 妊娠最后3月~产后6月 再次妊娠可能复发
无心脏病史
急性心肌炎控制良好 可密切监视下妊娠
5. 心肌炎
二、妊娠及分娩 对心脏病影响
72h
前后负荷 右向左分流
心 妊 脏 高 病 征
心 风 脏 湿 病 性
心 先 脏 天 病 性
占35%~50%
1. 先天性心脏病
紫 绀 型
非 紫 绀 型
合并肺动脉高压 第II产程 右 左分流 紫绀 心衰
母儿死亡率30%~50% 不宜孕产
房缺 室缺 动脉导管未闭
主 漏
主 狭
缩短第二产程 避免屏气
防止腹压骤降 预防产后出血
第一产程
第三产程
第二产程
3. 产褥期
防治感染1W 心功能≥III级不哺乳 不宜再孕者1W内绝育
4. 心脏手术指征
≤12W 保胎 预防感染
早孕循环障碍 拒绝人流 内科治疗效果差 手术较简单
THANKS
每月要重新评估一次喔!
3. 孕期早期心衰
轻微活动即胸闷 心悸 气短 休息 HR≥110bpm R ≥20/min 夜间因胸闷而坐位呼吸 或窗口呼吸新鲜空气 持续性肺底少量湿罗音 咳嗽后不消失
心脏病变较轻 心功能I~II级 无心衰史及其它并发症
妊娠合并心脏病ppt模板
国内外其他高危因素的研究
➢ Khairy等右心室射血功能下降和（或）重 度肺A瓣关闭不全、吸烟史
➢ Song等心功能分级>=3级，右心室扩张，肺 A高压
➢ Kampman等孕20周N末端B型脑钠肽前体 >128ng/L，孕前右心室功能下降，机械瓣 膜置换术后
➢ Liu等孕前发生过不良心脏事件，肺A高压
风险分别为 5%、 27%、75%
CARPREG评分系统的不足
Ø 一些高危因素未纳入风险评估系统 Ø 马方综合症伴主A根部扩张 Ø 长期使用抗凝剂的机械瓣膜替换术后 Ø 没包括孕20周前终止妊娠和流产患者 Ø 因肺动脉高压、主动脉夹层等高危因
素需医源性终止妊娠等 Ø 研究基线资料相对有些陈旧
ZAHARA评分系统
• 产后3日内仍是心脏负担较重时期 • 子宫收缩一部分血液进入体循环 • 组织间潴留的液体回到体循环 • 心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态
心功能评估（NYHA)
Ø I级：一般体力活动不受限制 Ø II级：一般体力活动略受限制 Ø 活动后心悸、轻度气短、休息时无症状 Ø III级：一般体力活动显著受限制 Ø 休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸
心肌炎
➢ 既往无心瓣膜病、冠心病或先心病，在病毒感染后1-3周 内出现乏力、心悸、胸痛、呼吸困难和心前区不适
➢ 心脏扩大，出现与发热不相称的持续性心动过速、室性早 搏、房室传导阻滞和ST-T改变
➢ 预后：慢性心肌炎及扩张型心肌病一旦妊娠，发生心衰的 危险极大，一般不宜妊娠
➢ 急性心肌炎病情控制良好者可在密切监护下妊娠
Ø Ⅳ度：属于妊娠禁忌证 Ø 肺动脉高压 Ø 严重左室功能下降（心功能
Ⅲ/Ⅳ级或者EF＜30%） Ø 伴有左心室功能下降的围产期
妊娠合并心脏病课件
病情恶化
药物治疗： 根据病情选 择合适的药 物进行治疗
手术治疗： 根据病情需 要，选择合 适的手术方 式进行治疗
预防感染： 预防感染， 防止病情恶
化
定期复查： 定期复查， 监测病情变 化，调整治
疗方案
妊娠合并心脏病的预防措施
01
定期产检：及时 发现并控制妊娠 合并心脏病的风
险因素
02
健康饮食：保持 均衡营养，避免 过度摄入盐、糖
妊娠合并心脏病的 案例分析
典型案例介绍
01 案例一：妊娠合
并先天性心脏病
03 案例三：妊娠合
并高血压心脏病
05 案例五：妊娠合
并心律失常
02 案例二：妊娠合
并风湿性心脏病
04 案例四：妊娠合
并心肌病
06 案例六：妊娠合
并心功能不全
案例分析与讨论
案例1：妊娠合并 心脏病患者，年 龄、病史、症状 等基本信息
保持良好的心理状态：避免焦虑、 0 6 紧张等不良情绪，保持心情愉快
妊娠合并心脏病的护理评估
评估孕妇的心脏 功能：包括心电 图、超声心动图 等检查
01
评估孕妇的心理 状态：包括焦虑、 抑郁等心理问题 的评估
03
02
评估孕妇的孕期 风险：包括妊娠 期高血压、糖尿 病等并发症的风 险
04
评估孕妇的家庭 支持：包括家庭 经济状况、家庭 关系等支持因素 的评估
妊娠合并心脏病需要及时诊断和治疗，以确保孕妇和 胎儿的安全。
妊娠合并心脏病的诊断和治疗需要多学科协作，包括 产科、心血管内科、麻醉科等。
妊娠合并心脏病的分类
妊娠合并先天性心脏病 妊娠合并高血压性心脏病 妊娠合并心律失常 妊娠合并肺动脉高压 妊娠合并心包炎
药物治疗： 根据病情选 择合适的药 物进行治疗
手术治疗： 根据病情需 要，选择合 适的手术方 式进行治疗
预防感染： 预防感染， 防止病情恶
化
定期复查： 定期复查， 监测病情变 化，调整治
疗方案
妊娠合并心脏病的预防措施
01
定期产检：及时 发现并控制妊娠 合并心脏病的风
险因素
02
健康饮食：保持 均衡营养，避免 过度摄入盐、糖
妊娠合并心脏病的 案例分析
典型案例介绍
01 案例一：妊娠合
并先天性心脏病
03 案例三：妊娠合
并高血压心脏病
05 案例五：妊娠合
并心律失常
02 案例二：妊娠合
并风湿性心脏病
04 案例四：妊娠合
并心肌病
06 案例六：妊娠合
并心功能不全
案例分析与讨论
案例1：妊娠合并 心脏病患者，年 龄、病史、症状 等基本信息
保持良好的心理状态：避免焦虑、 0 6 紧张等不良情绪，保持心情愉快
妊娠合并心脏病的护理评估
评估孕妇的心脏 功能：包括心电 图、超声心动图 等检查
01
评估孕妇的心理 状态：包括焦虑、 抑郁等心理问题 的评估
03
02
评估孕妇的孕期 风险：包括妊娠 期高血压、糖尿 病等并发症的风 险
04
评估孕妇的家庭 支持：包括家庭 经济状况、家庭 关系等支持因素 的评估
妊娠合并心脏病需要及时诊断和治疗，以确保孕妇和 胎儿的安全。
妊娠合并心脏病的诊断和治疗需要多学科协作，包括 产科、心血管内科、麻醉科等。
妊娠合并心脏病的分类
妊娠合并先天性心脏病 妊娠合并高血压性心脏病 妊娠合并心律失常 妊娠合并肺动脉高压 妊娠合并心包炎
妊娠合并心脏病 PPT课件【31页】
心脏病孕产妇的主要死亡原因
心力衰竭 严重感染
防治
孕前咨询：明确心脏病类型、程度、心功能状态，并确定是 否可以妊娠
可以妊娠者：孕早期即开始定期产前检查
防治
妊娠期不宜妊娠者的处理：
1.早孕期--中止妊娠的最佳时间：12周以前，心衰控制以后。 （中孕引产对心脏的影响同晚孕，应警惕）
2.中孕期--钳刮术或中期引产，心衰者先控制心衰后引产 3.晚孕期--引产风险不亚于继续妊娠，不宜引产。对于顽固
心功能分级
I级：一般体力活动不受限制 II级：一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短、
休息时无症状 III级：一般体力活动显著受限制，休息时无不适，轻微
日常活动即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭 病史 IV级：不能进行任何劳动，休息时仍有心悸、呼吸困难等 心衰表现
心功能分级应动态进行，每月一次。以决定可否妊娠、分娩 时机及判断预后。
力衰竭。与妊娠分娩有密切关系
病因：不详。可能与病毒感染、免疫、高血压、肥胖、营养不良、遗
传等因素有关
临床表现：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、肝肿大、
浮肿等心衰症状。胸片提示心脏增大、肺淤血。心电图示左室肥大及 ST-T改变，各种心律失常。
超声心动图：心脏扩大，以左室、左房大为主，室壁运动普遍减弱，
易因主动脉中层囊性退变而发生血管破裂致死
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄（占2/3-3/4）—易发生急性肺水肿及充血性心 衰------病变重伴肺动脉高压者不宜妊娠 ， 无血流动力学 改变的轻型患者可耐受妊娠
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全
妊娠期高血压疾病性心脏病
概念：妊高征孕妇以往无心脏病史及体征，而突然出现以左 心衰竭为主的全心衰竭者称妊高征心脏病。
妊娠合并心脏病-PPT医学课件
妊娠晚期提前 选择分娩方式
剖宫产：可放宽剖宫产指征，胎儿偏大， 产道条件不佳及心功能Ⅲ－Ⅳ级者。 阴道分娩：心功能Ⅰ－Ⅱ 级，胎儿不 大，胎位正第一常产，程宫：颈镇条静件，吸良氧好，时防。心衰，预防感染。
第二产程：侧切助产，缩短第二产程； 第三产程：加压沙袋，预防产后出血，注意 补液速度。
客观检查
A级：无心血管病 B级：属轻度心血管病 C级：属中度心血管病 D级：属重度心血管病
1. 轻微活动后胸闷、心悸、气短; 2. 休息时P≥ 110／分、R≥ 20／分; 3. 夜间胸闷，需坐起呼吸或到窗口呼吸新
鲜空气; 4. 肺底部少量持续湿啰音，咳嗽后不消失。
4
非孕期：
根据病情决定是否妊娠。
Cardiac Disease in Pregnancy
教学目的
1.了解妊娠合并心脏病时，妊娠与心脏病间相互 影响。
2.掌握妊娠合并心脏病最易发生心衰的时间。 3.熟悉妊娠合并心脏病影响母儿预后的因素、孕
前咨询及常见并发症。 4.熟悉妊娠合并心脏病的诊断、心功能分级及处
理原则 。
孕产妇死因顺位 中第2位，非直接 产科死因首位!
产褥期（3d）
4.子腹宫压↓增，大回、心膈血肌量骤上
升、减 量血;骤子增管宫转收缩位，回心血
2
先天性心脏病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心肌病 心肌炎
1.左向右分流型（非紫绀型）：房缺（最常见），
室缺，动脉导管未闭
2.右向左分流型（紫绀型）：法洛四联症，艾森
曼格综合征 不宜妊娠
3.抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令，它可 通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新 生儿出血的危险。
学习重点
1. 妊娠合并心脏病易发生心衰的时 间及原因 2. 妊娠合并早期心衰的诊断 3. 妊娠合并心脏病的防治原则
妊娠合并心脏病-PPT
占2/3~3/4 急性肺水肿 充血性心衰
3.风湿性心脏病
1、 二尖瓣狭窄(MS)
妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑
左房
左室
肺血管阻力↑，造成急性肺水肿
风湿性心脏病
2、二尖瓣关闭不全 (MI)
妊娠期外周阻力下降
二尖瓣反流程度
减轻
单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥
风湿性心脏病
3、 主动脉瓣狭窄 (AVS)
脏灌注
二、妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响
1、产后3日内仍是心脏负担较重时期 2、子宫收缩一部分血液进入体循环 3、组织间隙潴留的液体回到体循环 4、心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态
产褥期
三、妊娠合并心脏病对胎儿影响
1、心功能控制不良者影响胎儿发育 ，流产、早产、死胎、 胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡率是正常 的2~3倍
4、预防感染：避免公共场所，一旦感人积极抗生素治疗
防治
妊娠期
<12W 人流 1.终止妊娠 ≥ 12W 钳刮或引产
≥ 28W 妊娠或剖宫产
2.预防心衰：定期孕前检测
3.处理急性左心衰：半卧位、高流量吸氧（6-8L/分）、内科治疗
防治
分娩期
阴道分娩：1.心功能I~II级；
分
2.胎儿因素正常;
娩
3.产道条件较佳。
3、缺氧和发绀 4、静脉栓塞和肺栓塞（高凝状态，伴静脉压增高及
静脉瘀滞）
孕前病史 心脏病 风湿热
心功能异常征象 紫绀 杵状指 持续颈静脉怒张 舒张期或粗糙全收缩期杂音
严重心率失常 心界扩大 结构异常
1、舒张期杂音(DM) 或Ⅲ级以上收缩期杂音(SM)； 2、严重心律失常，心房颤动、扑动，ⅢºAVB、舒张期奔马律 (DG)； 3、ECG：心律失常、房颤、房扑、3度房室传导阻滞，T波异常； 4、X-ray：心界扩大； 5、UCG(超声心动图)：心腔扩大，心肌肥厚，瓣膜运动异常，
3.风湿性心脏病
1、 二尖瓣狭窄(MS)
妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑
左房
左室
肺血管阻力↑，造成急性肺水肿
风湿性心脏病
2、二尖瓣关闭不全 (MI)
妊娠期外周阻力下降
二尖瓣反流程度
减轻
单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥
风湿性心脏病
3、 主动脉瓣狭窄 (AVS)
脏灌注
二、妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响
1、产后3日内仍是心脏负担较重时期 2、子宫收缩一部分血液进入体循环 3、组织间隙潴留的液体回到体循环 4、心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态
产褥期
三、妊娠合并心脏病对胎儿影响
1、心功能控制不良者影响胎儿发育 ，流产、早产、死胎、 胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡率是正常 的2~3倍
4、预防感染：避免公共场所，一旦感人积极抗生素治疗
防治
妊娠期
<12W 人流 1.终止妊娠 ≥ 12W 钳刮或引产
≥ 28W 妊娠或剖宫产
2.预防心衰：定期孕前检测
3.处理急性左心衰：半卧位、高流量吸氧（6-8L/分）、内科治疗
防治
分娩期
阴道分娩：1.心功能I~II级；
分
2.胎儿因素正常;
娩
3.产道条件较佳。
3、缺氧和发绀 4、静脉栓塞和肺栓塞（高凝状态，伴静脉压增高及
静脉瘀滞）
孕前病史 心脏病 风湿热
心功能异常征象 紫绀 杵状指 持续颈静脉怒张 舒张期或粗糙全收缩期杂音
严重心率失常 心界扩大 结构异常
1、舒张期杂音(DM) 或Ⅲ级以上收缩期杂音(SM)； 2、严重心律失常，心房颤动、扑动，ⅢºAVB、舒张期奔马律 (DG)； 3、ECG：心律失常、房颤、房扑、3度房室传导阻滞，T波异常； 4、X-ray：心界扩大； 5、UCG(超声心动图)：心腔扩大，心肌肥厚，瓣膜运动异常，
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胎儿娩出 回心血量严重减少 胎盘娩出 回心血量剧增
产后3日内， 大量血液及组织 液进入体循环,血 容量再度增加， 易引起心衰。
产褥期
妊娠 32--34
周
分娩期
最易发
生心衰的
时间
产褥期 最初3
日内
心脏病与妊娠的关系
The relation of cadiadic disease and pregnancy
栓 塞
衰发
绀
常见并发症
防治
心脏病孕产妇主要的死亡原因
是心力衰竭和严重感染
孕前咨询很重要
1、妊娠期
防治
（1）终止妊娠（不宜妊娠）
妊12周前行人工流产
妊12周以上者引产复杂，如顽固性 心衰，可严密监护下剖宫取胎。
28w以上，不宜引产。
心衰控制后再终止妊娠。
1、妊娠期
（2）定期产前检查
增加产前检查 次数，提前住院
（3） 防治心衰
避免过劳、情绪激动 保证睡眠
防治
1、妊娠期
（3） 防治心衰
预防及治疗心衰诱因：
感染、贫血 心律失常
心衰治疗
孕晚期心衰，原则是心衰控制后 剖宫产，若严重心衰，控制无效 ，可边控制心衰边急诊剖宫产。
防治
2、分娩期
防治
（1）分娩方式的选择：
A、阴道分娩： 心功能I、II级,胎儿中等大小,胎位正常、 宫颈条件好者。
第八章
妊娠合并内科疾病
第一节
前言
从事妇产科工作20余 年 诊治过很多危重病人 心脏病是最易发生突 发死亡的疾病 时时有一种惊险、恐 惧的感觉
要求掌握： 妊娠合并心脏病易发生心衰的3个时期 早期心衰的诊断 妊娠合并心脏病妊娠期、分娩期、产褥期的处理原则
中国孕产妇死亡原因
产后出血 心脏病 妊娠高血压疾病 羊水栓塞
妊娠合并心脏病种类 及对妊娠的影响
先 天 性 心 脏 病
风 湿 性 心 脏
妊 高 征 心
心
围
肌
生
炎
期
心
肌
病
脏
病
病
1、先天性心脏病
左向右分流型
ASD VSD
PDA
>2cm2 >1cm2 分流大
右向左分流型
法洛四联征 艾森曼格综合征
无分流型
肺A口狭窄 主A缩窄 马方综合征
S减少60% 中重度预后差 主A根部D>40mm
产褥期
心脏移 位
妊娠期
血容量增加30%~45 （6w 32-34w)
心排出量增加
心率增快
分娩期
第一产程
the first stage of labor
第二产程
the second stage of labor
第三产程
the third stage of labor
回心血量及心 排血量增加
外周循环阻力加大 屏气 肺循环阻力 R L
孕期尽量不做心脏手术
术
手术时期宜在12周以前
问
题
小结
最易发生心衰的时间 妊娠合并心脏病最常见的几种类型 早期心衰的诊断 心衰的防治
思考题
1.患心脏病孕产妇何时最容易发生心力衰竭？ 2．常见的妊娠合并心脏病的种类，按发生多少顺序回答５种。 3．试述妊娠期早期心力衰竭的诊断依据。 4．心脏病孕产妇的主要死亡原因有哪些？ 5．心脏病孕妇如何选择分娩方式？ 6．心脏病产妇于产褥期应注意哪些问题？ 7．娠合并心脏病的诊断和处理？
B、剖宫产： 心功能III级的初产妇,或心功能II级但宫颈 条件不佳,胎儿偏大或另有产科指征者。
2、分娩期
（2）分娩期处理
第 一产安 严 抗慰密生观及素察鼓励吸氧，强镇静心 程
防治
2、分娩期
（2）分娩期处理
第
避免产妇用力屏气
二
产
宫口开全后助娩
程
缩短第二产程
防治
第
三
产 程
腹部应放置砂袋,防心衰 产后立即肌注吗啡10mg或
杜冷丁100 mg
肌注催产素,禁用麦角新碱，
注意输液速度
连续硬膜外麻醉 应先控制心衰后再手术 预防仰卧位低血压综合征
适当限制输液量 术中心脏监护以利抢救
（3）手术注意事项
3、产褥期
产后预防感染,防止心力衰竭， 心功能III或III级以上者不宜哺乳。 不宜再妊娠者,可在产后一周行绝育术。
心
脏 手
定义
突然发生以左心衰为主的全心衰者
特点
常有干咳，夜间明显
易误诊
产后逐渐缓解，不留后遗症
机制
冠状A痉挛 心肌缺血
周围小A痉挛 水钠潴留
血黏度增加
心衰
4.围生期心肌病
(peripartum cardiomyopathy)
临床 表现
心衰 器官栓塞 心律失常
预后
再次妊娠 有复发可能
死亡
遗留心脏扩大者 避免再次妊娠
常或心肌损害等
心 脏
I级
一般体力 活动不受限
病
代 偿
II级
一般体力活动稍 受限，休息时无症状
功
能 的
III级
一般体力活动显著 受限，或过去有心衰史
分
级级
休息时仍有心悸、
呼吸困难等心衰表现
早期心衰的诊断
轻微活动后即出现胸闷、心悸气短 休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分
夜间阵发性呼吸困难 肺底出现持续性湿啰音
心脏病可否妊娠的依据
心功能I 或II级
心脏病 变较轻
可以 能承受妊 妊娠 娠和分娩
需加 强监护
不
心脏病可否妊娠的依据
宜
妊 心功能Ⅲ～Ⅳ级者
娠
或 以往有过心衰者
尽
早
紫绀型心脏病
终 活动性风湿或细菌性心内膜炎者 止
者
PAH，重度心律失常（Af AF）
亚急
性感
染性
细菌
性心
内膜
静
炎
脉
栓
缺
塞 和
氧
肺
心和
5、心肌炎 myocarditis
病毒感染
临床表现缺乏特异性
特 点
辅助：心肌酶谱
心功能严重受累，危险性大
急性心肌炎病情控制良好， 严密监护下可妊娠
妊娠、分娩对心血管系统的影响
(The effects of pregnancy and delivery on heart disease)
妊娠期
分娩期
2、风湿性心脏病
(Rheumatic heart disease)
二尖瓣狭窄
占2/3~3/4
肺水肿和心衰发生率增加
心功1~2级
可以妊娠条件
未发生过心衰及并发症
狭窄轻度
妊娠禁忌
病变严重伴有肺A高压
3.妊娠高血压疾病性心脏病
(hypertensive heart disease)
既往无心脏病，在妊娠高血压基础上，
妊娠可加重心脏 病,易发生心衰；
心脏病不影响受 孕,可因缺氧引起早 产、IUGR、胎儿宫内 窘迫、胎死宫内。
诊断 diagnosis
病 史
各种心脏病病史
patient historys
症 状
symptoms
心悸 气短 浮肿 呼吸困难
体征 clinical findings
舒张期杂音或3级以上的收缩期杂音 严重的心律失常 明显心界扩大，心电图示心律失
产后3日内， 大量血液及组织 液进入体循环,血 容量再度增加， 易引起心衰。
产褥期
妊娠 32--34
周
分娩期
最易发
生心衰的
时间
产褥期 最初3
日内
心脏病与妊娠的关系
The relation of cadiadic disease and pregnancy
栓 塞
衰发
绀
常见并发症
防治
心脏病孕产妇主要的死亡原因
是心力衰竭和严重感染
孕前咨询很重要
1、妊娠期
防治
（1）终止妊娠（不宜妊娠）
妊12周前行人工流产
妊12周以上者引产复杂，如顽固性 心衰，可严密监护下剖宫取胎。
28w以上，不宜引产。
心衰控制后再终止妊娠。
1、妊娠期
（2）定期产前检查
增加产前检查 次数，提前住院
（3） 防治心衰
避免过劳、情绪激动 保证睡眠
防治
1、妊娠期
（3） 防治心衰
预防及治疗心衰诱因：
感染、贫血 心律失常
心衰治疗
孕晚期心衰，原则是心衰控制后 剖宫产，若严重心衰，控制无效 ，可边控制心衰边急诊剖宫产。
防治
2、分娩期
防治
（1）分娩方式的选择：
A、阴道分娩： 心功能I、II级,胎儿中等大小,胎位正常、 宫颈条件好者。
第八章
妊娠合并内科疾病
第一节
前言
从事妇产科工作20余 年 诊治过很多危重病人 心脏病是最易发生突 发死亡的疾病 时时有一种惊险、恐 惧的感觉
要求掌握： 妊娠合并心脏病易发生心衰的3个时期 早期心衰的诊断 妊娠合并心脏病妊娠期、分娩期、产褥期的处理原则
中国孕产妇死亡原因
产后出血 心脏病 妊娠高血压疾病 羊水栓塞
妊娠合并心脏病种类 及对妊娠的影响
先 天 性 心 脏 病
风 湿 性 心 脏
妊 高 征 心
心
围
肌
生
炎
期
心
肌
病
脏
病
病
1、先天性心脏病
左向右分流型
ASD VSD
PDA
>2cm2 >1cm2 分流大
右向左分流型
法洛四联征 艾森曼格综合征
无分流型
肺A口狭窄 主A缩窄 马方综合征
S减少60% 中重度预后差 主A根部D>40mm
产褥期
心脏移 位
妊娠期
血容量增加30%~45 （6w 32-34w)
心排出量增加
心率增快
分娩期
第一产程
the first stage of labor
第二产程
the second stage of labor
第三产程
the third stage of labor
回心血量及心 排血量增加
外周循环阻力加大 屏气 肺循环阻力 R L
孕期尽量不做心脏手术
术
手术时期宜在12周以前
问
题
小结
最易发生心衰的时间 妊娠合并心脏病最常见的几种类型 早期心衰的诊断 心衰的防治
思考题
1.患心脏病孕产妇何时最容易发生心力衰竭？ 2．常见的妊娠合并心脏病的种类，按发生多少顺序回答５种。 3．试述妊娠期早期心力衰竭的诊断依据。 4．心脏病孕产妇的主要死亡原因有哪些？ 5．心脏病孕妇如何选择分娩方式？ 6．心脏病产妇于产褥期应注意哪些问题？ 7．娠合并心脏病的诊断和处理？
B、剖宫产： 心功能III级的初产妇,或心功能II级但宫颈 条件不佳,胎儿偏大或另有产科指征者。
2、分娩期
（2）分娩期处理
第 一产安 严 抗慰密生观及素察鼓励吸氧，强镇静心 程
防治
2、分娩期
（2）分娩期处理
第
避免产妇用力屏气
二
产
宫口开全后助娩
程
缩短第二产程
防治
第
三
产 程
腹部应放置砂袋,防心衰 产后立即肌注吗啡10mg或
杜冷丁100 mg
肌注催产素,禁用麦角新碱，
注意输液速度
连续硬膜外麻醉 应先控制心衰后再手术 预防仰卧位低血压综合征
适当限制输液量 术中心脏监护以利抢救
（3）手术注意事项
3、产褥期
产后预防感染,防止心力衰竭， 心功能III或III级以上者不宜哺乳。 不宜再妊娠者,可在产后一周行绝育术。
心
脏 手
定义
突然发生以左心衰为主的全心衰者
特点
常有干咳，夜间明显
易误诊
产后逐渐缓解，不留后遗症
机制
冠状A痉挛 心肌缺血
周围小A痉挛 水钠潴留
血黏度增加
心衰
4.围生期心肌病
(peripartum cardiomyopathy)
临床 表现
心衰 器官栓塞 心律失常
预后
再次妊娠 有复发可能
死亡
遗留心脏扩大者 避免再次妊娠
常或心肌损害等
心 脏
I级
一般体力 活动不受限
病
代 偿
II级
一般体力活动稍 受限，休息时无症状
功
能 的
III级
一般体力活动显著 受限，或过去有心衰史
分
级级
休息时仍有心悸、
呼吸困难等心衰表现
早期心衰的诊断
轻微活动后即出现胸闷、心悸气短 休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分
夜间阵发性呼吸困难 肺底出现持续性湿啰音
心脏病可否妊娠的依据
心功能I 或II级
心脏病 变较轻
可以 能承受妊 妊娠 娠和分娩
需加 强监护
不
心脏病可否妊娠的依据
宜
妊 心功能Ⅲ～Ⅳ级者
娠
或 以往有过心衰者
尽
早
紫绀型心脏病
终 活动性风湿或细菌性心内膜炎者 止
者
PAH，重度心律失常（Af AF）
亚急
性感
染性
细菌
性心
内膜
静
炎
脉
栓
缺
塞 和
氧
肺
心和
5、心肌炎 myocarditis
病毒感染
临床表现缺乏特异性
特 点
辅助：心肌酶谱
心功能严重受累，危险性大
急性心肌炎病情控制良好， 严密监护下可妊娠
妊娠、分娩对心血管系统的影响
(The effects of pregnancy and delivery on heart disease)
妊娠期
分娩期
2、风湿性心脏病
(Rheumatic heart disease)
二尖瓣狭窄
占2/3~3/4
肺水肿和心衰发生率增加
心功1~2级
可以妊娠条件
未发生过心衰及并发症
狭窄轻度
妊娠禁忌
病变严重伴有肺A高压
3.妊娠高血压疾病性心脏病
(hypertensive heart disease)
既往无心脏病，在妊娠高血压基础上，
妊娠可加重心脏 病,易发生心衰；
心脏病不影响受 孕,可因缺氧引起早 产、IUGR、胎儿宫内 窘迫、胎死宫内。
诊断 diagnosis
病 史
各种心脏病病史
patient historys
症 状
symptoms
心悸 气短 浮肿 呼吸困难
体征 clinical findings
舒张期杂音或3级以上的收缩期杂音 严重的心律失常 明显心界扩大，心电图示心律失