最新痰培养结果分析主题讲座课件

痰培养的采集和结果判读
是感染还是定植？---结合临床综合判断
• 要结合“标本涂片、培养及临床表现”，才能判定是定植 还是致病菌。痰可分离到的三大类呼吸道感染的病原菌： 1.公认的病原菌：结核杆菌、白喉棒状杆菌、百日咳杆菌 2.逐渐被认识的CAP病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 卡它布拉汉菌 3.条件致病菌：肠杆菌科细菌、非发酵菌、葡萄球菌等 一般痰中分离出的90%以上是条件致病菌,是否致病取决 于： ①患者的血象,CRP,体温,咳嗽咳痰,肺部啰音等感染症状； ②痰涂片镜检见到大量白细胞吞噬或伴行非上呼吸道正常 菌群；
痰标本的正确采集---指导患者咳痰
• 痰液标本的采集以清晨为好，因此时痰量 多，含菌量大 。
• 在医生或护士指导下取样。 • 嘱病人漱口三遍以除去浅表固有定植菌。 • 指导病人深咳以取得下呼吸道标本（而不
是唾液及鼻咽部的分泌物 ）置于一无菌容 器。
• 注意:咳痰不能做厌氧培养!!!
痰标本的正确采集
鼻咽腔 甲型链球菌、奈氏球菌、肺炎球菌、流感杆菌、乙型 链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆 菌等
较之上呼吸道,下呼吸道则在机体免疫功能 的作用下自始至终保持基本无菌状态。
抗生素敏感试验
• 当药敏报告为敏感（S），表示用常规剂量治疗可 获得临床疗效；
• 药敏报告是中介度（I）表示加大剂量或药物浓缩 部位可有疗效；
养。敏感性（33%-100%）特异性（50%-100%）
• BALF:支气管肺泡灌洗液获取下呼吸道分泌物进
行培养敏感性（42%-93%）特异性（45%100%） 。
住院肺炎患者同时留取以下标本
• 血液培养 • 肺炎旁胸腔积液培养
细胞学筛选标本
• 不合格标本
指唾液或唾液严重污染 的痰标本，含鳞状上皮 细胞多，而白细胞少。 白细胞：鳞状上皮细胞 ＜2.5:1。
• 对产ESBLs细菌：宜选择碳青霉烯类、头霉素类、 β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂。氨基 糖苷类可作为产ESBLs细菌严重感染时的联合用 药之一
抗生素敏感试验
• 药敏结果 ≠ 临床疗效：
敏感——有效 耐药——无效 敏感——无效（假敏感） 耐药——有效（假耐药）
• 临床医师正确评价药敏试验结果的同时，必 须参考病人机体状况、临床治疗效果以及药 动学、药物毒副作用和药物价格以及本地区 本医院等细菌耐药监测数据合理选用药物。
• 药敏报告耐药（R）表示该药无疗效。
产ESBLs细菌
• 临床分离到革兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌和 克雷伯菌等，均应检测是否产ESBLs
• 对产ESBLs细菌，青霉素类和头孢菌素均耐药。 即使体外试验对某些青霉素类、头孢菌素敏感， 临床上也应视为耐药，原则上不选用。即不管体 外试验结果如何，所有的产ESBLs细菌均应视为 对第三、四代头孢菌素耐药。
感染病原学诊断
• 临床微生物室 ——提高细菌培养药敏检测质量 • 临床医生护士 ——送合格标本
——准确解读报告单
微生物标本采集与运送要点
• 一般原则
– 抗生素使用前采集 – 采集后及时送检，最好在0.5h内,不得超过2h。延迟送
检或待处理标本应置于4℃保存，保存标本应在24h内 处理。 – 避免正常菌群的污染 – 标本量足够 – 专用培养杯
②痰培养为多种病原菌少量(<+++)生长； ③不符合上述可确诊或有意义检测结果中的任何 一项;
④对革兰阴性杆菌培养和涂片均阳性时才有意 义，仅培养阳性而涂片阴性则大多属污染菌或低 浓度定植菌
上呼吸道正常菌群
部位 常见菌种
口腔
链球菌（甲型或乙型）、乳酸杆菌、螺旋体、梭形杆 菌、白色念球菌、表皮葡萄球菌、肺炎球菌、奈瑟 氏球菌、类白喉杆菌等
合格标本
下呼吸道咳出的痰，含 鳞状上皮细胞少，白细 胞较多。白细胞：鳞状 上皮细胞＞2.5：1。
标本质控
• 判断是否合格标本：白细胞：鳞状上皮细胞＞2.5：1
• 痰涂片：平时处理痰标本就必须涂片，这是基本工作之一， 不会因为院感和临床医生的要求而增加，也不会因为他们 不要求，或者人手不足就不做。就如同建房子之前要挖地 基一样，不会因为客户不要求就省掉这个步骤
是感染还是定植？---痰涂片
对于痰培养分离到的细菌是否为可能的感染菌， 最简单和最直接的证据就是痰涂片，首先感染菌 会导致白细胞大量增加，其次由于感染早期（细 菌/真菌）启动非特异性免疫因子中中性粒细胞是 最主要的免疫细胞，吞噬和包裹现象是反映细菌 与机体免疫系统的相关性的最重要的信号，观察 这一现象有助于区别是感染还是定植。
有意义：
①合格痰标本培养优势菌中度以上生长(≥+++)；
②合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致 (肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)；
③3d内多次培养到相同细菌； ④涂片革兰染色镜检发现典型肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌之类的苛养菌，即使培养阴性，也有重 要参考意义
无意义：
①痰培养有上呼吸道正常菌群(如草绿色链球菌、 表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌、念 珠菌等)；
如患者昏迷或无力咳嗽，先协助患者取 合适体位，叩背以使痰液松动，再用吸痰 器吸引，在吸引器吸管中段接收集器，按 吸痰法将痰液吸入集痰器内。
痰标本的正确采集 • 人Байду номын сангаас气道：气管内吸引，可避免口腔正常菌群的
污染。敏感性（38%-100%）特异性（14%100%）
• PSB:保护性毛刷采样获取下呼吸道分泌物进行培
• ③痰涂片见到的细菌,培养大量生长。
是感染还是定植？---最后一招诊断性治疗
• 针对性抗菌药物之后临床症状减轻（缓解），同 时感染部位目标性细菌数减少则为病原菌；
• 仅有数量减少而临床症状没有改变则最大可能为 定植菌。
• 痰培养：取脓性痰、粘液脓性痰
正确解读临床微生物室报告
病原学检验报告的解释
• 有无阳性检测结果 • 感染，定植，污染？ • 耐药药物 • 可供选用的治疗药物
可确诊的检测结果
• 血或胸液培养到致病菌 • 经气管镜或人工气道吸引的标本培养到病
原菌浓度≥105cfu/ml（半定量培养++） • BALF标本≥104cfu/ml（半定量培养+~++） • PSB标本≥103cfu/ml（半定量培养+)