新生儿总论

⑵ 病因：宫内发育迟缓(IUGR) ① 母亲因素 孕妇年龄、孕期疾病、居住环 境、不良嗜好 ② 胎儿因素 双胎及多胎、先天畸形及染色 体异常，慢性宫内感染 ③ 胎盘因素 胎盘功能不全、胎间输血、 单脐动脉或脐带附着异常 ④ 内分泌因素 甲状腺素↓，胰岛素↓， 生长激素↓, IGFs,IGFBPs
早产儿 Hb下降幅度大而迅速， 易有贫血、出血倾向 原始反射不完整;易发 生HIE、IVH /PVL 免疫功能很差， IgG水平低,IgA缺乏， 极易感染 易散热而不易保温, 寒冷损伤(硬肿症) 经胃肠道进食热卡不 常需静脉营养补充； 易发生低钙血症、低 血糖、低蛋白血症
体温调节 能量与 体液代谢
2. 小于胎龄儿的特点 ⑴ 分类 SGA根据成熟度可分为早产、足月、过期产小 于胎龄儿；根据重量指数[出生体重(g)×100/出生 身长 3(cm3)]和身长头围之比可分为匀称型（发育 不全型）及非匀称型（营养不良型）。
脱水热（dehydration fever）
新生儿易因水分供给不足、散热不良、环境 温度过高而致体温升高.
乳腺肿大（breast
enlargement）
母体雌激素影响中断引起，不需处理.
假月经（false menses） 原因同上. “马牙”（Epstein pearls）和“螳螂嘴”
马牙为上皮细胞堆积或粘液腺分泌物潴留所致; 螳螂嘴为双頰黏膜隆起的脂肪垫.
新生儿总论 新生儿生理病理特点
中山大学附属一院 儿科 庄思齐
主要内容
新生儿的分类及定义 不同新生儿的生理病理特点 新生儿的特殊生理状态 新生儿的护理要点 窒息与复苏
一、概论
1. 新生儿的分类及定义 新生儿: 出生到生后28天内的婴儿 围生期：妊娠28周至生后7天 新生儿学（Neonatology）属儿科学 （Pediatrics），同时属围生医学 （Perinatology）。
3. 早产儿与小于胎龄儿的鉴别特点
二者都属于低出生体重儿， 但原发病、并发症及处理原则均不同。 早产儿 小于胎龄儿
原发病
并发症
孕母双胎或多胎,外界 环境或精神压力造成 子宫收缩、提前分娩 呼吸暂停、肺透、出血 倾向、 HIE、 NEC、
孕母慢性心肾疾病、 妊高征、胎盘功能不 良引起IUGR 宫内窘迫、窒息、 胎粪吸入、低血糖、 红细胞增多症 复苏、供氧、纠酸、 处理低血糖、光疗、 部分换血、营养补充
四、新生儿护理原则
♣ 保暖 ♣ 喂养
保持环境温度为中性温度（neutral temperature), 减少散热，维持体温恒定 母乳喂养、饲管喂养、静脉营养 补充多种维生素及微量元素： VitK、C、A、D、E、叶酸、铁
♣ 呼吸管理
保持呼吸道通畅，防治呼吸暂停 必要时供氧
♣ 皮肤粘膜护理
擦浴、淋浴或盆浴， 口腔和脐部护理
新生儿窒息复苏
自学思考题:
如何根据胎龄、体重、体重/胎龄给新生儿 分类? 足月儿、早产儿、小于胎龄儿各有什么生理 特点, 易患哪些不同疾病，如何进行护理? 试举几种新生儿常见的特殊生理状态。 什么是新生儿窒息？复苏的基本措施包括 哪些？
⑶ 常见并发症 ① 围生期窒息（Asphyxia） 慢性缺氧， 中枢神经系统损伤 ② 胎粪吸入（MAS） 胎粪吸入综合征 ③ 低血糖 （hypoglycemia） 宫内营养不良，能量代谢不足 ④ 红细胞增多症-高粘滞度综合征 （erythrocytosis-hyperviscosity） ⑤ 先天性畸形 （congenital malformation）
紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下
© 2000 AAP/AHA © 2000 AAP/AHA
▲ ABCDE复苏方案 A B C D E airway breath circulation drugs evaluation
保持呼吸道通畅 建立呼吸、保证通气 维持正常循环和心输出量 必要的药物治疗：肾上腺素、 碳酸氢钠、多巴胺、纳洛酮 评估（贯穿于复苏抢救过程中）
定义：已经或可能发生危重疾病而需要 特殊监护的新生儿 病因：①母亲疾病或孕产史异常； ②分娩史异常； ③新生儿异常。
2. 胎龄评估
根据体貌特点和神经肌肉成熟度进行 胎龄评分，对新生儿各项分类及临床治 疗、预后评估具有重要意义。
二、各类新生儿的生理特点
1．足月儿与早产儿的特点 足月儿
呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 呼吸频率快，40次/分 有暂时性周围青紫 心率快,100～160次/分 血压70/50mmHg 淀粉酶不足，肝脏酶 活性低:生理性黄疸 滤过率低,浓缩功能差， 易发生钠潴留、水肿、 脱水
五、窒息与复苏 ▲ 新生儿窒息（neonatal asphyxia） 定义：出生时或生后短时间内发生呼 吸抑制甚至无自主呼吸,导致低氧血症和 混合性酸中毒。 病因：凡是造成胎儿或新生儿血氧浓 度降低的任何因素都可以引起窒息。
窒息、缺氧缺血造成多器官损伤，发 生率及程度与窒息持续时间及严重程度密 切相关。 窒息缺氧可诱发多种新生儿疾病如肺 透、HIE、ICH、硬肿症、NEC、黄疸等。
♣ 预防感染 严格遵守消毒隔离制度，强调
洗手的重要性
♣ 监护记录
体温、呼吸、心率、血压、
进奶量、排泄情况、体重及头围增长、 其他异常发现
♣ 常规检查
三大常规、微量血糖、微量
胆红素、电解质及酸碱平衡情况
♣ 遗传代谢病筛查
♣ 预防接种
先天性甲低、苯丙
酮尿症、地中海贫血、G-6PD缺陷 乙肝疫苗、卡介苗
新生儿红斑（neonatal erythema）
生后1～2天内出现的皮肤多形性斑丘疹， 原因不明，无不适，消退迅速.
粟粒疹和汗疱疹（milia and sudarmina）
粟粒疹为皮脂腺堆积形成，黄白色； 汗疱疹为汗腺堆积形成，白色半透明.
胎生青记（Mongolian spots）
色素细胞沉着所致，消退缓慢.
⑴ 根据胎龄分类
足月儿（full term infant）： 37周≤GA<42周（259～293天） 早产儿（preterm infant）： GA<37周（ < 259天） 过期产儿（postterm infant）： GA≥42周（≥294天）
⑵ 根据体重分类
低出生体重儿（LBW）： <2500g 极低出生体重儿（VLBW）：<1500g 超低出生体重儿（ELBW）：<1000g 正常体重儿（NBW)： 2500～4000g 巨大儿（macrosomia）： > 4000g
▲窒息程度判断：Apgar评分表
出生后1分钟内 体征
0分 1分 2分
生后5分钟
呼吸 心率
（次/分）
无 无 松弛 无反应 青紫或苍白
慢,不规则 ＜100 四肢略屈曲 有些动作如皱眉 身体红,四肢青紫
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正常,哭声响 ＞100 四肢活动 哭,喷嚏 全身红
肌张力 弹足底或 鼻管反应 皮肤颜色
窒息新生儿的表现
早产儿
呼吸不规则，呼吸暂停 肺透明膜病、慢性肺病 心率较足月儿快,波动大 血压较足月儿低 各种消化酶均不足,NEC, 生理性黄疸重且时间长 排钠分数高,对醛固醇反 应差,易发生低钠血症， 晚期代谢性酸中毒
（接上页） 血液系统 神经系统 免疫系统
足月儿 Hb平均值170g/L， HbF为主（＞70％） 原始反射完整引出， 脊髓末端较低 免疫功能不成熟， 皮肤黏膜屏障差， 易患细菌感染 调节功能不足,可有 低体温,脱水热 基础热卡50kcal/kg.d, 足， 总热卡100～120kcal/ kg.d,需水量与体重、 胎龄、日龄等有关
硬肿症、感染 处理原则 氧疗、肺表面活性物质 抗凝止血、保暖复温、 抗生素、静脉营养
三、新生儿常见的几种特殊生理状态 生理性黄疸（physiologic jaundice） 生理性体重下降（physiologic descent of body weight）
判断标准：⑴ 无异常临床表现; ⑵ 时间<10天； ⑶ 比率< 10%.
⑶ 根据体重与胎龄的关系分类
小于胎龄儿（SGA） 出生体重<同胎龄儿平均体重10百分位 适于胎龄儿（AGA） 出生体重在同胎龄平均体重10～90百分位 大于胎龄儿（LGA） 出生体重>同胎龄儿平均体重90百分位
⑷ 根据生后周龄分类： 早期新生儿（生后1周内） 晚期新生儿（生后2周～4周末） ⑸ 高危儿（high risk infant）：