眩晕诊治新进展(一)
眩晕诊治新进展(二)
04
眩晕诊治的未来展望
人工智能在眩晕诊治中的应用
利用人工智能技术对眩晕疾病进行辅助诊断
通过深度学习算法，对大量的眩晕疾病影像学资料进行训练，提高诊断的准确性和效率。
开发眩晕疾病预测模型
利用人工智能技术对患者的病史、家族史、生活习惯等数据进行分析，预测患者发生眩晕 疾病的风险。
个性化治疗方案制定
根据患者的基因组、代谢组等数据，结合人工智能算法，为患者制定个性化的治疗方案。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
通过血液、尿液等实验室检查，检测患者的生化指标、免疫指标等，以辅助诊 断眩晕的原因。
影像学检查
通过头颅CT、MRI等影像学检查，观察患者颅内结构是否异常，以排除颅内病 变引起的眩晕。
传统诊断方法的局限性
01
02
03
主观性强
传统诊断方法主要依赖于 医生的经验和患者的描述， 主观性强，容易受到人为 因素的影响。
新型药物的研发
针对眩晕疾病的发病机制，研发新型药物，如小分子药物、抗体 药物等。
细胞治疗与再生医学
研究利用干细胞、免疫细胞等细胞治疗手段，促进患者内耳毛细 胞的再生，恢复听力功能。
物理疗法与康复治疗
研究新型物理疗法和康复治疗方法，如电刺激、磁场治疗等，改 善患者的眩晕症状。
05
结论与总结
眩晕诊治的最新成果与经验总结
眩晕诊治新进展(二)
目录
• 眩晕概述 • 眩晕的传统诊断方法 • 眩晕诊治的新进展 • 眩晕诊治的未来展望 • 结论与总结
01
眩晕概述
定义与分类
定义
眩晕是一种常见的神经系统症状 ，主要表现为对自身或周围环境 产生旋转、摇摆、倾倒等运动幻 觉。
眩晕的诊治探讨
蜗 受 损症 状 。（ ２ ） 无 神经 阳性体 征 。 Ｄ ｉ ｘ — Ｆ ｌ ａ ｌ ｌ ｐ ｉ ｋ ｅ 检查 时 ， 诱 发 眩 肿瘤 常 见急 性或 慢性 起 病 ，出 现 典型 症 状 和体 征 时影 象 学 晕 及 眼震 。（ ３ ） 眩晕 具有 疲 劳性 ， 无 疲 劳 的位置 性 眼震 提 示 中枢 多 能 明确诊 断 。
性病变。
脑 干或 小 脑 的 感染 性 及 炎 症性 疾 病 临 床 上 眩晕 无 特 异 性 ，
前 庭 神 经 元 炎是 病 毒 感 染前 庭 神 经 或前 庭 神 经 元 的 结 果 。 可 表现 为位 置 性眩 晕 ，可 持续数 天 甚 至数 周 。起 病 前 可有 感 染 多 数 患 者有 前 驱感 染病 史 。 视 物 旋转 感剧 烈且 常 持续 ２ ４ ｈ以上 ， 史 。脑 脊 液检 查及 影象 学 检查 为主 要 诊断 依据 。 有 时 可 达数 天 ， 伴 随剧 烈 的呕 吐 ， 心悸 ， 出汗等 自主神 经反 应 。 诊 颈性 眩 晕 。 颈 性 眩晕 与颈 椎病 关 系 密切 。 与颈椎 病 有 关 的眩 断依 据 ： （ １ ） 眩 晕 发作 常持 续 ２ ４ ｈ以上 ， 部 分患 者 病 前 有 病毒 感 晕 主要 是椎 动 脉 型和 交感 神经 型 两种 颈椎 病 。颈性 眩 晕 至少 应 染 史 。（ ２ ） 无 耳 蜗症 状 。（ ３ ） 除 外脑 卒 中及 脑外 伤 。（ ４ ） 前庭 功 能 有 以下 特 征 ： （ １ ） 头晕 或眩 晕伴 随 颈部 疼 痛 ； （ ２ ） 头晕 或 眩 晕多 出 检 查 显 示一 侧 功能 减退 ， 多在 数周 后 白愈 ， 少 见复 发 。 现 颈部 活 动后 ； （ ３ ） 部 分患 者颈 扭 转试 验 阳性 ； （ ４ ） 颈 椎 影 象学 检 梅尼 埃病 ， 首次 发病 年 龄在 ２ ０ — ７ ０岁 。 诊断标准： （ １ ） 发作 性 查 异 常 ， 如 颈椎 反 屈 ， 椎体不稳 ， 椎 间 盘脱 出等 ； （ ５ ） 多有 颈 部 外 眩晕 ２次或 ２次 以上 ， 持续 ２ ０ ｍ ｉ ｎ 至 数 小 时 。常伴 有 自主 神 经 伤 史 ； （ ６ ） 排 除 了其 它 原 因 。 功能 紊 乱 和平 衡 障碍 。 无 意识 丧 失 。 （ ２ ） 被 动性 听力 损失 ， 早 期 多 药 物源 性 眩晕 。有些 药 物 可损 害 前庭 末 梢感 受 器 或前 庭 通 为低 频 听力 损 失 ， 随病 情 进展 听力 损 失逐 渐 加重 。（ ３ ） 可 伴 有 耳 路 而 出现 眩晕 。 卡 马西 平可 造成 可 逆性 小 脑损 害 ， 长期 应 用苯 妥 鸣和（ 或） 耳 胀 满感 。（ ４ ） 前 庭 功 能检 查 ： 可有 自发 眼 震 和 （ 或） 前 英 钠 可致 小脑 变性 ， 长 期接 触 汞砷 等重 金 属可 损 害 耳 蜗 、 前 庭 器
青岛卫生继续教育平台头晕眩晕的诊治进展学分试题
1.梅尼埃病一般疗法包括 DA、解除病人恐惧心理，低盐饮食B、发作期静卧于暗室内，禁烟、酒及浓茶C、增强体质和耐力，劳逸适当D、以上皆是2.椎基底系血管供血不足与梅尼埃病的鉴别要点是 DA、后者患者多为50岁以下的中青年B、前者除表现为反复发作眩晕外尚伴其他中枢神经系统症状和体征，多见于中老年人C、前者往往有血压偏高和血管硬化D、以上皆是3.与梅尼埃病临床表现不相同的是 AA、患者多为50岁以上的中老年人，儿童亦可发病，性别之间无显著差异B、多数一侧耳先发病，两耳相继发病者占10-20%C、典型的临床表现为反复发作眩晕，重时伴恶心、呕吐，多数有耳鸣、耳堵、听力下降D、部分患者先发生耳鸣、耳堵和听力下降，相隔数月甚至一二年后才发作眩晕；或先反复发作眩晕，相隔一段时间后才有耳蜗症状4.梅尼埃病病情发展到纯音测听呈感音神经性听力下降，波及到高频听力时，在多少Hz处会留一峰形曲线？BA、1HzB、2HzC、3HzD、4Hz5.听力的评定属于C级的是 BA、改善〈0（恶化）B、改善0～14dB（无效)C、改善15～30dBD、改善〉30dB或各频率听阈〈20dB6.引起膜迷路积水吸收不良的原因是 DA、内淋巴管或囊发育不良B、前庭导水管狭窄C、先天性内耳梅毒和内耳外伤D、以上都是7.梅尼埃病临床诊治的过程中存在的三种类型是DA、耳蜗型B、前庭型C、耳蜗前庭型D、以上都是8.下列梅尼埃病听力下降的表现错误的是 BA、早期为低频下降型的感音神经性聋，听力可有波动B、在眩晕发作期听力下降，眩晕过后不可恢复C、随着眩晕反复发作，听力损失逐渐加重，眩晕过后亦无缓解D、听力下降范围扩大可波及到高频，一般病程越长听力损失越严重9.以下疾病发病率男女有显著性别差异的是 BA、梅尼埃病B、晕动病C、前庭性癫痫D、幼儿良性阵发性眩晕10.前庭神经炎的描述，不正确的是：BA、突然发作性眩晕，眩晕严重时伴有恶心、呕吐B、多有耳鸣、耳聋C、可有自发性眼震，平衡能力下降D、温度试验显示单侧或双侧前庭功能下降11.以下引起眩晕的疾病中，属于中枢神经系病变的是：DA、幼儿良性阵发性眩晕B、大前庭水管综合症C、儿童注意缺陷多动障碍D、血管性病变12.儿童眩晕治疗原则，以以下哪一项为主:AA、控制症状B、加强功能锻炼C、去除病因D、解除精神顾虑13.以下关于视频眼动分析仪描述错误的是CA、有取代EOG的趋势B、测试垂直眼动和斜向眼动效果较差C、应用于儿童效果较差D、优点是可提供二维空间内高分辨率的绝对眼球位置测试，不受环境光线的影响14.以下关于儿童自发性眼震说法错误的是CA、将儿童放在暗室中快速记录其眼动B、微弱的波动不应被认为是摆动眼震C、在儿童微弱的波动应被认为是摆动眼震D、要注意发病的前几个月内自发性眼震通常为幅度较大的（≥30°）摆动性眼动，到了后期则表现为慢相加速度眼动和急跳性眼震16.小儿眩晕经治疗不见好转时应考虑为哪一种病变，需做进一步必要的检查：BA、外周系统疾病B、中枢性病变C、运动系统性疾病17.关于冷热实验的描述错误的是BA、儿童检查时还可以使用一种特殊的快速同步双侧双温试验B、标准的双温交替试验在儿童中的应用还存在着疑问，但仍需保留作为前庭功能评估中的检查项，成人的评价标准不应该用于儿童C、对于前庭功能为双侧对称性（可以是正常，低下或亢进）的儿童来说，双侧同时刺激很少会引出眼震D、单侧的冰水试验可引出剧烈明显的温度反应，不建议将其用于儿童18.常用评估眼动方法包括DA、眼震电图评估B、旋转实验C、运动性眼震平台姿态检查法D、以上都包括19.关于儿童眩晕以下哪一种治疗手法不正确:CA、中耳炎有胆脂瘤及迷路瘘管等合并症者，应手术清除病灶或予以修补B、屈光不正诱发眩晕，应针对病因矫治C、一旦有颅内肿瘤，马上手术治疗20.前庭眼反射系统，约在以下哪一时间发育成熟：CA、3个月B、6个月C、1年D、2年21.CSD病人中，精神源性占所有CSD病人的BA、1/2B、1/3C、1/4D、1/522.下列关于恐惧性位置性眩晕的叙述错误的是DA、一种表现为主观不稳定感和位置性幻觉干扰的综合征，通常伴有焦虑和自主神经兴奋B、常有强迫性人格，在前庭受累、其他疾病或应激之后发生C、通过治疗PPV的躯体症状通常得到改善，但是很少会完全缓解，通常会复发D、通常见于瘫痪发作时，随后会出现呕吐23.眩晕被视为一种“脑部疾病”的时代是BA、古代B、十九世纪前半叶C、十九世纪50年代之后D、二十世纪24.心因性CSD的主要表现是：AA、惊恐障碍B、恐惧行为少C、广泛性焦虑障碍D、抑郁25.惊恐发作描述不正确的是：DA、焦虑症的一种表现B、精神性头晕/眩晕呈发作性表现的一种情况C、眩晕实为头晕甚至轻微头痛D、多在2—5分钟消退26.前庭疾病患者大约（）可有CSD？CA、20—30％B、30—40％C、30—50％D、40—50％27.下列不是神经耳源性CSD的特点是？DA、既往无精神性疾病B、早期有过器质性疾病所致的眩晕C、焦虑和抑郁疾患是继发性的D、占所有CSD的1/328.（）的前庭疾患病人可有慢性主观性头晕CA、10-20%B、20-30%C、30-50%D、50-60%29.提示临床显著的精神性症状的指标是：DA、焦虑指数≥8B、抑郁指数≥8C、焦虑指数与抑郁指数二者之和≥8D、以上均提示30.以下哪项不是CSD的核心特征DA、持续性非眩晕性头晕或主观性平稳失调≥3个月B、空间运动不适—对自身或环境中物体运动的慢性高敏感性C、视觉性眩晕—复杂视运动刺激环境或精细视觉需求会使症状加剧D、神经质或恐惧-焦虑特质31.眩晕的评定属于C级（部分控制）的是BA、23B、43C、83。
眩晕中医诊疗方案新
连云港市中医院脑病科眩晕的中医诊疗方案（2008版）定义：眩晕是指头晕目眩、如坐舟车、不能站立并多伴有恶心呕吐等症状的疾病，其病因可分为外感六淫和内伤。
一诊断参照五版中医内科教材，诊断依据：1 患者自觉头晕目眩，甚或天旋地转如坐舟中。
2 检查可见患者站立不稳，不能平衡或见眼球震颤。
3 常伴有耳鸣、恶心、呕吐及听力下降等。
西医诊断标准参考《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版）。
诊断依据：1 眩晕为发作性视物或自身旋转、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。
2 眩晕同时或伴有其他脑干的一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、视物变形、复视等）、肢体麻木无力、猝倒、昏厥等。
3 有轻微脑干损害的体征，如角膜和（或）咽反射减退、调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。
4 测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。
有条件做CT、MRI或MRA检查。
5 应注意除外肿瘤、严重血液病脑梗死、脑出血等所致的眩晕。
二中医治疗证候分型、治法方药(1)肝阳上亢：症状：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。
治法：平肝潜阳。
方药：天麻钩藤饮加减。
天麻10克、钩蘑10克、石决明30克、生牡蛎30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。
恶心呕吐者加半夏12克、陈皮6克以降逆止呕，头痛明显者加羚羊角粉3g（冲服）、夏枯草12g以清熄风阳。
中成药：院内制剂镇脑平肝丸。
每次6g，每日三次(2)痰浊中阻：症状:眩晕伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，或时吐痰涎，苔浊腻，脉滑。
治法：祛痰健脾。
方药：半夏白术天麻汤加减。
半夏10克、白术10克、天麻10克、橘红10克、茯苓10克、生姜2克、大枣6克、甘草6克。
眩晕相关诊治
治疗
急性期-一般治疗
(1) 有条件安排单人房间； (2) 让病人自己选择最舒适的卧位进行休息，避 免头部颈部活动、声光刺激和不必要的医疗干扰； (3) 注意不要独自的严重疾 病； (5)低流量吸氧。
急性期-对症治疗
1、前庭抑制剂 (1)抗组胺剂，阻止H受体，抑制前庭神经元活性， 通过中枢抗胆碱活性，兼有镇静作用，产生止吐 抗眩晕效果，如异丙嗪、苯海拉明； (2)抗胆碱能剂（东莨菪碱等）； (3)苯二氮卓类为镇静剂，也为前庭抑制剂。缓解 焦虑，恐惧情绪，抑制前庭神经核活性，使精神 和肌肉松弛，地西泮（安定）。
精神心理性头晕
精神性疾患主要表现为自身不稳感，有时甚至是 担心平衡障碍的恐怖感。患者通常伴有头脑不清 晰感；出现入睡困难、易激惹等焦虑症状，易早 醒、易疲劳、兴趣下降等抑郁表现，心悸、纳差、 疼痛等躯体化症状，可伴有多汗、畏寒等表现。
常见眩晕发作时的证候学特点
发作时间
(1) 数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发症等； (2) 数分钟：前庭阵发症、上半规管裂、前庭性
全身疾病相关性头晕
部分贫血、低血糖、甲状腺功能低下或亢进、严 重的心肌梗死或心律失常、心力衰竭、体液电解 质或酸碱度紊乱、眼肌麻痹和屈光不正等疾患可 能导致头晕，应重视全身相关疾病的病史采集、 全面的体格检查和必要的辅助检查。
全身疾病相关性头晕
➢直立性低血压：患者在直立位时收缩压和(或) 舒张压下降超过20mmHg和(或)10mmHg，临床 表现为将要摔倒的不稳感，可能伴随黑朦或视物 模糊、恶心出汗等，但患者的意识并未丧失，症 状多持续数秒到数十秒，极少超过数分钟，病因 多为降压药过量、血容量不足或自主神经功能障 碍，也可为心脏器质性疾患，可由空腹或饱食后 的运动所诱发。
眩晕诊治l新版流程
发作期
一般处理
对症治疗
静卧减免刺激 控制水盐摄入 防止并发症 预防跌伤
镇静剂：如安定类 抗晕药：如西比灵、敏使朗 抗胆碱能制剂：如东莨宕碱 脱水利尿剂：如速尿 营养代谢剂：如ATP
病因诊断明确者 进行相应处理 (抗感染、手术等)
间歇期
减免诱因 增强体质 药物预防
理疗 体疗 重点加强 平衡功能 的锻炼
眩晕诊治流程介绍
流程建议的背景： 眩晕为神经内科临床常见病状、多发病、对病人生活质量造成很大影响。眩晕易与头昏、头晕等假性眩晕混淆，也作为幕下结构（小脑、脑干）出血、梗塞、肿瘤的临床症状之一，临床实践常有漏诊、误诊和误治。为探求诊疗工作的共识，在国内著名神经病学专家贾秀初、黄如训、孔繁云牵头下，由杨森学术委员会支持，拟稿形成“眩晕的临床诊断治疗流程建议”。并在2003年4月召开眩晕专题会议，邀请全国部分省市神经病学专家、教授 ，会议讨论定稿。相信此流程建议将对目前眩晕的治疗、提高诊断质量将起到积极推动作用。
[眩晕的诊断和鉴别诊断]
因眩晕多因耳和神经系统疾病所引起，也可继发于其它系统疾病，故在定性诊断时应根据眩晕的临床特点、实验室检查和有关专科检查综合进行分析。临床上的常见病因有： 1、感染性 起病急或亚急性，病情于数日或数周内达到高峰。神经体征较广泛，病前或/和病中多伴有感染、发热史，血象和脑脊液检查可有炎性反应。如耳部感染、前庭神经元炎、脑炎和脑膜炎等。高热病人的眩晕发作多因高温血液刺激了半规管神经纤维所致。 2、血管性 起病急骤，病情可于数分钟、数小时或数天内达到高峰。病前多有相应的血管性疾病既往史，并可有相应的阳性查体和影象学检查所见。多见于内耳迷数、椎动脉或后下小脑动脉缺血性损伤、以及小脑出血等。
（二）眩晕的伴发症状及其各自的临床表现
晕厥的诊治进展(上)——2009 ESC晕厥诊断和治疗指南的解读
为 良性过 程 ， 可能 因晕厥 而导致 外伤 ； 但 ②直 立性 低 作 、 时 间 和 自发 性 的 完 全 恢 血压 （ 短 体位 性低 血压 ） 由变 换姿 势 引起 血 压 迅速 而 ， 复 为特 点 。晕 厥是 一个 常 见 问 显 著的 降低 ， 包括 原发 性 自动调节 失败 、 继发 性 自动
题， 在美 国每年 影 响超 过 １０万 ０ 人 ， 年新发 病例超 过 ５ 每 ０万 ，
调节 失败 、 药物诱 发 的体位性 低血 压 和容量 缺失 ， 发 生前 常有 一 系列症 状 如 眩 晕 、 乏 、 疲 心悸 、 觉模 糊 视
万 征 教授 占住 院 患 者 的 １ ～６ ， 诊 甚 至腰背 疼痛等 ， ％ ％ 急 此类 晕厥 多为在 体位改 变 的 ３ｍ ｎ ｉ 患者 的 ３ ¨ 。晕 厥 是 临 床 上 常 见 的症 状 ， 年 来 内收缩压 和 舒 张 压 分 别 至 少 下 降 ２ ｍ Ｈ ％ 多 ０ ｍ ｇ和 １ Ｏ
作 者 单 位 ：０ ０ ２ 天津 ， 津 医科 大 学 总 医 院心 血 管 病 中心 ３０５ 天 通 讯 作 者 ： 征 ， — ｉ ｗ ｎｈ ｈ ｙｈ ｏＣ１．ｎ 万 Ｅｍａ ： ａｚｈ ＠ ａｏ．Ｏｔ ｃ ｌ ］ １
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箜医学杂志 ２ １ 年 ｌ 月第 ２卷 第 ４ ００ ２ 期 Ｃ ｉ Ｊ ｖ ａｅ ａ ｉ ａ ｅ ． ｅ ｍ ｅ． １ ． ｏ ２ Ｎ ． ｈ Ｅ ｉ Ｂ ｓ Ｃ ｒ ｏ ｓ Ｍ ｄ Ｄ ｃ ｂｒ２ ０ Ｖ １ ． ｏ ｎ ｄ ｄ ｄｖ ｃ ｅ ０ ． ４
．
专 家论 坛 ．
布 了 ２０ ０ ９年晕 厥诊 断和 治疗指 南 。
中医药治疗眩晕研究进展
中医药治疗眩晕研究进展张若曈刘东方本文从眩晕的病因病机、中药治疗、针刺、穴位埋线治疗等方面进行综述。
总结出中医在治疗眩晕方面疗法多样，疗效显著，值得临床推广。
1 病因病机眩晕在中医古籍中已有论述，《素问· 至真要大论》: “诸风掉眩，皆属于肝”，认为眩晕与肝关系密切。
《灵枢· 海论》曰: “髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”，指出因虚致眩。
历代医家对眩晕的病因病机各有见解，朱丹溪主张“无痰不作眩”，王清任则认为因瘀致眩。
李慧超等［1］认为眩晕之病，以风、痰、瘀错杂者最为多见，其主要的病因病机为肝风内动，痰阻血瘀，气机逆乱，上冲清窍以致眩晕。
郭志华教授对眩晕的病因病机进行总结，认为该病多与饮食不节，劳伤太过，情志不遂，房劳无度有关，或因肝阴亏虚不能制约其阳，或因脾胃亏虚而致气血不足，或因肾精不足髓海失充［2］。
张怀亮教授主张从风论眩，认为风是导致眩晕发生的直接致病因素，既可外来，也可内生，同时风为百病之长，风邪常兼他邪而致眩，风邪致病最为多见，是外邪致病的先导［3］。
方显明教授则认为眩晕与“肝风”关系密切，肝的阴阳失衡可致血虚、携痰湿、致瘀血，上扰清窍或脉络瘀阻，血虚无以濡养清窍，因此在治疗中提倡平肝熄风等治法，巧用“风”药［4］。
华荣对临证经验进行总结，认为眩晕的病因病机为肝脾胃失调引起气机升降失常，或外感邪气导致清阳不升、浊阴不降，调理气机为治疗之关键［5］。
若脾胃气虚，气血无以生化，脑窍失养也可导致眩晕［6］。
栗锦迁则认为痰湿为眩晕的最主要病因，若脾运化失职，清阳不升，浊阴不降，痰浊上蒙清窍则发为眩晕［7］。
2 中药治疗2. 1 中药汤剂历代的医学专著记载了许多关于眩晕的治法方剂，为后世积累了宝贵的经验。
何庆勇遵循原方比例，运用泽泻汤治疗眩晕，疗效显著［8］。
段海辰提倡分型辨证论治眩晕，因痰致眩者应用半夏白术天麻汤和清震汤、泽泻汤加减; 因虚致眩者用天麻钩藤饮加减; 脾胃亏虚、气血不足者可用生脉饮合归脾汤加减; 肾精不足者运用杞菊地黄丸加减疗效显著［9］。
颈性眩晕的发病机制及诊疗新进展
颈性眩晕的发病机制及诊疗新进展发表时间：2019-07-24T15:51:54.503Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年5期作者：张作鹏杨华琴（通讯作者）黄俭峰寻晓[导读] 颈性眩晕是一种多发病，涉及骨科、耳鼻喉科、脑科等诊室。
颈性眩晕是颈椎椎体和周边组织诱发的眩晕症状。
诱发颈性眩晕疾病因素多样化，在诊断与治疗方案方面也存在一定争议。
浏阳市中医医院康复科湖南浏阳 410300【摘要】颈性眩晕是一种多发病，涉及骨科、耳鼻喉科、脑科等诊室。
颈性眩晕是颈椎椎体和周边组织诱发的眩晕症状。
诱发颈性眩晕疾病因素多样化，在诊断与治疗方案方面也存在一定争议。
因此，本文就针对颈性眩晕的发病机制与诊疗进行综述，报道如下：【关键词】颈性眩晕；发病机制；诊疗；进展眩就是眼花目眩，头晕，机体无法站立，多种情况同时出现就是眩晕。
眩晕可以是一个独立疾病，也可是其他疾病引发的晕眩。
此疾病发病机制是血管神经因素、小关节增生、横突孔异常以及植物神经紊乱等情况，不同医学研究者对疾病的认知在观点上有所不同。
国外医师对颈性眩晕多采用针到、牵引方法治疗，国内医师建议对神经血管因素实施手术治疗[1]。
1颈性眩晕的发病机制 1.1 神经因素与血管因素当椎基底动脉发生病变后会导致前庭耳蜗出现血液循环障碍，从而导致轴突、神经、细胞脱髓鞘出现暂时性亢奋，进而出现眩晕耳鸣情况。
颈椎旋转实施颈动脉血管彩超可观察到：颈性眩晕患者的血流量与骨性关节炎会发生一定变化。
椎动脉周边有交感神经，当椎动脉进入到颅内，若神经受到刺激就会导致动脉痉挛收缩，从而降低血流量。
1.2 钩椎关节、关节增生横突孔内侧壁主要为钩椎关节，椎动脉走形在横突孔内侧，一旦钩椎关节发生病变就可对椎动脉产生刺激，从而使血管痉挛出现收缩情况，诱发脑供血不足，发生眩晕。
1.3 横突孔异常横突孔出现狭窄或者骨质增生等情况就会导致血管收缩，从而引发眩晕。
1.4 颈椎周边肌肉或者韧带病变颈椎周边肌肉可保证颈椎的稳定性，韧带痉挛与肌肉会导致小关节紊乱，从而影响周边血液循环状态。
眩晕诊治新进展及诊疗指南解读
BPPV的发病原因有：A、外伤B、炎症C、缺血D、以上都正确正确答案：D您的答案：D2前庭性偏头痛的特点不包括A、反复发作C、持续时间10-14天D、常有头痛史正确答案：C您的答案：C•3A、甩头试验B、凝视眼震C、眼斜视D、踏步试验您的答案：D •4A、平衡障碍B、复视C、面部感觉减退D、头晕正确答案：B您的答案：B•5A、复视B、共济失调C、构音障碍D、听力下降正确答案：D您的答案：D•6A、管结石1分钟之内B、嵴帽结石超过1分钟C、眩晕后的头昏感可持续较长时间D、以上都正确正确答案：D您的答案：D•7A、可能与外伤有关B、复位时应先易后难C、可能需要多次复位D、以上都对正确答案：D您的答案：D •8A、真性眩晕B、脑电图异常C、发作时间短暂D、发复发作正确答案：A您的答案：A•9A、2个或者2个以上的半规管受累B、外伤病人多见C、复位时遵循从易到难的原则D、以上都正确正确答案：D您的答案：D•10A、耳是听觉器官B、耳的内耳部分也是平衡觉器官C、椭圆囊、球囊和半规管壶腹嵴参与平衡控制D、以上都对正确答案：D您的答案：D•11A、翻身时眼震可以是向地性眼震B、翻身时眼震可以是背地性眼震C、病人直立时水平半规管所在平面与水平面重叠D、急性期眼震电图多有异常发现正确答案：C您的答案：C•12A、比较少见B、可以因为不当的复位方法导致C、可合并其他半规管的BPPVD、以上都对正确答案：D您的答案：D•13A、部分病人急性期可以肌肉注射苯海拉明B、可以口服倍他司汀C、可以长期口服地芬尼多D、耳石复位后仍需药物治疗正确答案：C您的答案：C•14A、外耳B、中耳C、内耳D、以上都对正确答案：C您的答案：D•15A、无潜伏期B、易疲劳C、眩晕与眼震一致D、自主神经症状突出正确答案：A您的答案：C•16A、良性过程及结局B、阵发性发作C、特定位置诱发D、以上都正确正确答案：D您的答案：D•17A、水平半规管平面一定和水平面平行B、水平半规管平面和水平面有30度左右的夹角C、向左侧翻身发现向地性眼震即可诊断左侧水平半规管BPPVD、水平半规管的BPPV使用翻滚法都可以治愈正确答案：B您的答案：B•18A、前庭核B、半规管C、前庭皮层区D、小脑正确答案：B•19A、眼震电图B、内耳电测听C、头MRID、变温试验正确答案：C您的答案：C •20B、摇摆型C、头昏失衡感D、以上都正确正确答案：D您的答案：D•21A、复位后病人即可自行驾车返回B、对后半规管BPPV疗效较好C、可以治疗所有类型的BPPVD、安全无危险正确答案：B您的答案：B •22A、垂直B、旋转C、水平D、钟摆样正确答案：A您的答案：D•23A、多有潜伏期B、具有疲劳性C、既可以是水平性眼震也可是旋转性眼震D、以上都对正确答案：D您的答案：D•24A、前庭觉B、视觉C、位置觉D、皮层觉正确答案：D您的答案：D•25A、眩晕可能非常剧烈B、本身不会导致耳鸣C、本身不会导致耳聋D、良性疾病不会复发您的答案：D高血压合并高尿酸血症的规范诊疗- 考试结果•1A、1.5亿B、1.6亿C、1.2亿D、1.7亿E、1.3亿正确答案：D•2A、氯沙坦B、缬沙坦C、替米沙坦D、坎地沙坦E、奥美沙坦正确答案：A您的答案：A •3A、≥400μmol/LB、≥416μmol/LC、≥357μmol/LD、≥300μmol/LE、≥455 μmol/L正确答案：B您的答案：B•4A、0.03B、0.06C、0.133D、0.12E、0.1正确答案：C您的答案：C •5A、0.25B、25%～60%C、0.6D、25%～50%E、50%～60%正确答案：B您的答案：B •6A、2010年B、2011年C、2009年D、2006年E、2013年正确答案：A您的答案：A •7A、1.3mg/dlB、1.1mg/dlC、1.0mg/dlD、2.0mg/dlE、1.5mg/dl正确答案：C您的答案：C•8A、钙离子拮抗剂B、噻嗪类利尿剂C、α受体阻滞剂D、ARBE、以上都是正确答案：B您的答案：B•9B、12hC、24hD、10hE、48h正确答案：C您的答案：C •10A、6B、5D、3E、2正确答案：A您的答案：A •11A、5B、8C、13D、10正确答案：D您的答案：D •12A、固定性红斑型B、荨麻疹型C、玫瑰糠疹型D、剥脱性皮炎型E、以上都是正确答案：E您的答案：E•13A、天然水果汁B、低脂或无脂食品C、啤酒D、富含嘌呤的海鲜E、动物内脏正确答案：B您的答案：B•14A、0.9B、0.8C、0.88D、0.82E、0.95正确答案：B您的答案：B •15A、乙胺丁醇B、糖皮质激素C、氯沙坦D、利血平E、VC正确答案：A您的答案：D•16A、<120/80B、120~129/80-84C、130~139/85~89D、120~129/75~79E、≥140/90正确答案：A您的答案：A•17A、便宜且可广泛使用B、可以识别白外衣和隐匿性高血压C、更强的预后证据D、额外的预后血压表型E、夜间血压读数正确答案：A您的答案：D •18A、2级B、1级C、3级D、4级E、5级正确答案：B您的答案：A•19A、一级预防B、二级预防C、三级预防D、四级预防E、五级预防正确答案：B您的答案：B •20B、中危C、高危D、极高危E、以上都是正确答案：E您的答案：E •21A、≥8%B、9.1D、≥11%E、≥12%正确答案：C您的答案：C •22A、<1%B、<2%C、<5%D、<10%正确答案：A您的答案：A •23A、150-140/100B、150-160/90C、150-140/95D、150-140/90E、160-140/90正确答案：D•24A、ACEI+利尿剂b+β阻滞剂B、ACEI+袢利尿剂+MRAcC、ACEI或ARB+CCB+利尿剂D、β阻滞剂+RAS阻滞剂E、以上都是正确答案：A您的答案：E•25A、≥130/85mmHgB、≥135/85mmHgC、≥135/90mmHgD、≥140/85mmHgE、≥150/85mmHg 正确答案：B您的答案：C。
良性阵发性位置性眩晕诊治研究新进展-160-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-160-良性阵发性位置性
眩晕诊治研究新进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)BPPV的流行病学、发病机制及病因
1、（）最先提出良性阵发性眩晕
A、Adler[正确答案]
B、Barany
C、Dix
D、Hall
E、Schuknecht
答案详见：
2、（）首先提出嵴顶结石症学说
A、Adler
B、Barany
C、Schuknecht[正确答案]
D、Hall
E、Dix
3、内耳循环障碍学说认为其发病原因不包括（）
A、年龄性别
B、钙代谢异常
C、雄激素水平[正确答案]
D、感染
E、外伤手术
4、下列关于Ewald定律的说法中错误的是（）
A、眼球运动的平面与受刺激的半规管平面相同
B、眼震的轴与受刺激半规管的解剖轴不平行[正确答案]
C、水平半规管壶腹嵴受到刺激时，如内淋巴液从管部流向壶腹部，则产生较强刺激，离壶腹流向管部将产生较弱刺激，强弱刺激引起反应的比例为2:1
D、水平半规管壶腹嵴受到刺激时，如内淋巴液从管部流向壶腹部，则产生较强刺激，离壶腹流向管部将产生较弱刺激，强弱刺激引起反应的比例为3:3。
眩晕诊治新进展(一)
每个壶腹内有一个嵴状隔横 跨(hénɡ kuà)其中，即壶腹 嵴。
壶腹嵴由含支柱细胞和感觉 细胞的神经上皮组成，毛 细胞的纤毛较长并突入嵴 帽内。嵴帽是一种胶质膜。
壶腹嵴放大 (fàngdà)图
胶质的嵴帽
毛细胞
第十七页，共49页。
（三）前庭(qiántíng)感受器的解剖和 生理
半规管壶腹嵴生理功能
前庭网状脊髓束 前庭迷走神经束
调节身体平衡
植物神经症状
（三）前庭感受器的解剖(jiěpōu)和生 理
半规管 前庭
外耳(wài ěr)
中耳
右耳解剖
耳蜗 内耳
内耳解剖
处于(chǔyú)后方的三个半规管
前庭感受器
处于(chǔyú)中间的前庭（椭圆囊和球囊）
处于(chǔyú)前方的耳蜗
第十三页，共49页。
前庭神经通路
前庭(qiántíng)性 眩晕
单纯视觉系统、本体(běntǐ)感觉系统、小脑系统（绒球小
结叶除外）病变患者，很少以眩晕，而多为头晕为主诉就
诊。
前庭系统病变所致眩晕最常见、最显著和最重要。是本课 件讨论重点)神经的解剖概述
前庭神经起自内耳前庭神经节的双极细胞（一级神经 元），其周围突分布于三个半规管的壶腹、椭圆囊和球 囊，感受身体和头部的空间移动。
第二十七页，共49页。
（四）前庭神经传导(chuándǎo)通路解 剖
内侧纵束和前庭(qiántíng)脊髓束
内侧纵束：起于前庭神经核， 止于运动眼肌的核团、副神经 核、颈髓前角细胞(xìbāo)。功 能：转头、转眼的协同运动和 眼肌的前庭反射（如眼球震 颤）。
前庭脊髓束、前庭红核小脑脊 髓、前庭网状脊髓束、前庭迷 走神经束功能为调节身体平衡。
头晕眩晕的临床诊疗
诊疗思绪
严格按照诊疗标准 严格按照诊疗标准诊疗
确定确眩定晕眩性晕质性质
确定眩晕性质是属于周围性眩晕 还是中枢性眩晕
区分真假眩晕
正确区分真性眩晕和假性眩晕
判别头昏、头晕、晕厥 需与头昏、头晕和晕厥等判别，正确识别眩晕
头晕眩晕的临床诊疗 董万利. 中国脑血管病杂志. ;6(1):1-3.
第9页
判别头昏、头晕、眩晕、一过性晕厥
规管或 /和前庭神经 感 “眩晕 ” (大多是
、前庭神经核和小
头晕 )则统称为假性眩
脑等处病变 , 所引发
晕 ;甚至将头昏也归
含有明确旋转感眩
类于假性眩晕 。
晕发作 ,特定称为真
性眩晕
假性 眩晕
上述临床表现实质上是因受损伤解剖部位或系统不一样 , 甚至病理机制上差异所致 ,而并不存在真性和假 性之分 。
头部
头脉冲（甩头）HIT（HTT）试验（+）
肢体
步态检验
Fukuda（+）
位置检验 注：BPPV：良性阵发性位置性眩晕；CPPV位：置中眼枢震性（发+作）性位置性眩晕
体位
变位检验
变位眼震（+）：BPPV
头晕眩晕的临床诊疗 杨旭. 中国卒中杂志. ;10(5):373-381.
中中枢性眩晕
眼侧倾（+） 眼倾斜反应（OTR）（+），较持久 从刺激开始无潜伏期 常双向，可能单向、单侧水平，垂直、扭转
脑神经或肢体瘫痪：后 颅窝或颅底病变。
耳聋、耳鸣或耳胀：梅 尼埃病、听神经瘤、突 发性聋、迷路炎、外淋 巴瘘、大前庭水管综合 征、前庭阵发症、耳 硬。化症和自体免疫性 内耳病。
畏光、头痛或视觉先 兆：MV。
眩晕的治疗方案研究进展
眩晕的治疗方案研究进展✱摘要目的：探讨眩晕的治疗方案，以供临床参考。
方法：查阅国内外治疗有关眩晕治疗的相关文献，分析、归纳总结研究结果。
结果：中医内外治法结合西药对于治疗眩晕疗效较好，且复发概率较低。
结论：中西医结合治疗眩晕效果显著，临床优势明显，值得推广使用。
关键词：眩晕；治疗方案；研究进展1.眩晕的病因病机据研究发现，眩晕的研究可追溯到先秦时期。
而中医经典《黄帝内经·灵枢》中也曾两次提及，分别为其命名为“眩冒”“眩扑”等。
现代中医学者在沿袭古人的基础上，对于眩晕病因病机的理解有了继承与发扬。
眩晕为“虚实夹杂、本虚标实”之证，其病位在脑。
而其中，虚多指肝、脾、肾三脏虚损，实多指风、火、痰、瘀等实邪为患。
而上述这些因素既可单独出现又可相互夹杂，形成虚实夹杂之证[1]。
虚可致眩，即为阴虚，阳虚，气虚三者致眩。
阴虚致眩，在《素问·至真要大论》中，“诸风掉眩，皆属于肝”，可见眩晕与肝密切相关。
肝阴不足，虚火上炎，犯于头目则见眩晕。
临床常见肝肾亏虚导致的肝阳上亢型眩晕，肾阴亏虚无以养肝，肝阴不足，肝阳偏亢，上犯于脑窍则见肝阳上亢型眩晕。
阳虚致眩，临床常见脾肾阳虚并见证，脾虚则见水湿无从运化，肾虚则见周身不得温煦，使得寒湿更甚。
寒湿阻于中焦，清阳不升，浊阴不降，可见眩晕[2]。
气虚致眩，则✱【基金项目】教育部产学合作协同育人项目(220505181164558)Δ【通信作者】胡庆蓉，女，医师，研究方向：中医药。
E-mail：****************【作者简介】薛玉瑾，女，研究方向：中西医临床医学。
为气血亏虚清窍失养所见眩晕。
实者致眩，可见风火痰瘀阻滞气机，瘀阻脑窍，清窍失于濡养或瘀阻日久化热，上扰清窍而见眩晕。
因此可见眩晕分虚实两大类，彼此之间可相互夹杂，临床治疗需辨证分型，灵活掌握。
2.眩晕的辨证分型眩晕临床上常见肝阳上亢，痰湿中阻，肾精不足，气血亏虚四型。
根据四型的致病特点，而致患者的临床表现也有所不同。
眩晕的发作特点、常见类型与诊治进展
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眩晕的发作特点、常见类型与诊治进展
马丽涛１，沈丹２，孙勃１ 【关键词】
综述单希征１
审校
眩晕；前庭周围性眩晕；前庭中枢性眩晕；耳石复位
Ｒ４４１．２
【中国图书分类号】
１
眩晕发作特点 眩晕是人体对于空间关系的定向或平衡感觉障碍，是一
良性阵发性位置性眩晕（ｂｅｎｉｇｈ ｐｏｓｉｔｉｏｎａｌ ｐｍｘｙｓｍａｌ
ｖｅｒｔｉｇｏ，ＢＰＰＶ）这种眩晕在门诊十分常见，好发于老年人， 常有特殊的诱发体位，发作数分钟后若停止不动则眩晕停 止，但是若位置再改变，则眩晕又会发作。关于这种疾病的 成因，目前流行的说法是内耳司平衡的耳石退化脱落，形成 游离状的小颗粒，当姿势改变时，就会影响内淋巴的流动，造 成眩晕嵋一Ｊ。 ２．１．２梅尼埃病（Ｍｅｎｉｅｒｅ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ） 由解剖学的证据已
２．２．３
３５３
中枢神经药物（Ｃｅｎｔｒａｌ
ａｃｔｉｎｇ
ａｇｅｎｔｓ）
许多中枢神
重复性强，更重要的是由于避免了颈部因素的参与，增加了 患有颈椎疾病及其他不适合手法复位ＢＰＰＶ患者治愈的可 能性及成功率，并减少了因复位手法不熟练、不准确而产生 的疗效差的概率…Ｊ ２１。 【参考文献】 ［１】 张索珍．眩晕症的诊断与治疗［Ｍ］．北京：人民军医出版社，
小脑出血或梗死
急诊室以急性发作性的眩晕和
共济失调为就诊的患者，小脑出血是必须考虑的第一诊断。 患者可能伴发严重的头痛、恶心、呕吐等症状。小脑出血是 神经外科急症。小脑梗死的症状与之相似，但无需急诊手 术干预。 ３诊治进展
３．１
［２］Ｈｅｒｄｍａｎ Ｓ Ｊ，Ｔｕｓａ Ｒ Ｊ，Ｚｅｅ Ｄ Ｓ．ｅｔｏ
眩晕病的诊治体会300例
并保持包皮 口内外清 洁卫生 ， 来促进包茎 的愈合 ， 减少 阴茎头包 皮炎 、 阴茎 头炎及 尿路感染 的发生 ， 同时也减少 了包茎 的手
术 治 疗 。尹 文 强 通 过 手 法 扩 张 术 辅 以湿
察： ①包皮后退 程 度 、 皮 口大小 及龟 头 包 露 出情况 ； ②阴茎头包皮炎及 阴茎头炎情 况； ③尿路感染 发 生情 况 ； 包皮 环切 手 ④
（０ ） 年 龄 ２ ６ ６％ ， ９～ ５岁 ， 均 ４ 平 ０岁 ， 门诊 治 疗 １８ 例 （ ６ ） 住 院 治 疗 １２ 例 ０ ３％ ， ９
性眩晕 以及 内耳特殊性感染 等 ； ②脑血管
疾病 、 颈部病变 、 内肿瘤 、 颅 颅脑 外伤 、 感 染性病变 、 药物 或毒 物 中毒 、 性脱 髓鞘 炎
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
４ ０ ．】 ８２
感到一定 的疼 痛并 退缩不配合为止 ， 及 并
时复 位 ） 动 作 轻 柔 ， 冲 洗 里 面 的 污 垢 ； ， 并
（） ３个月 到社康 中心体检 １次 ， ３每 主要观 婴 幼儿包茎是 最常 见 的ｄ Ｊ 泌 尿外 ，Ｌ 科 疾 病 之 一 ， 多 数 在 ３岁 以 后 能 自 因 愈… ， 常不 被 人 们所 重 视 。但从 梁 朝 朝
颈， 或某种 特殊体 位 发病 ； 眩晕 的形式 ④
是旋转 还是 非 旋转 性 的； 强 度 能 否忍 ⑤ 受， 意识 是否 清楚 ； 睁、 ⑥ 闭眼时 眩晕是减
轻还是加重 ， 光 刺激 、 换体 位 时眩晕 声 变
眩晕诊治新进展
症状表现包括旋转性眩晕、直线 眩晕、移位眩晕等，常伴有恶心 、呕吐、出汗等自主神经症状。
常见类型与发病原因
前庭系统性眩晕
由内耳前庭至前庭神经颅外段之间的 病变引起，如梅尼埃病、前庭神经元 炎等。
非前庭系统性眩晕
由前庭系统以外的全身系统性疾病引 起，如眼部疾病、心血管疾病、内分 泌代谢疾病等。
诊断标准及鉴别诊断
未来发展趋势预测
01
02
03
精准医疗
随着基因测序技术的发展， 未来有望实现眩晕的精准 诊断和治疗，提高治疗效 果。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术，对眩 晕患者的症状、体征等数 据进行分析和挖掘，辅助 医生进行诊断。
新型药物研发
针对眩晕的发病机制，研 发新型药物，提高治疗效 果和患者生活质量。
提高眩晕诊治水平建议
01
02
03
04
加强医生培训
提高医生对眩晕的认识和诊断 水平，减少误诊和漏诊。
完善诊断手段
研发新的诊断技术和设备，提 高眩晕诊断的准确性和客观性
。
开展多学科合作
加强耳鼻喉科、神经内科、心 血管内科等多学科的合作，实 现眩晕的综合诊断和治疗。
加强患者教育
提高患者对眩晕的认识和自我 保健意识，促进医患合作，提
通过激活5-羟色胺（5-HT）受体，调节前庭系统神经递质平衡，改善眩晕症状。 部分5-HT受体激动剂已显示出良好的抗眩晕效果。
个体化治疗方案制定
在治疗过程中，根据患者的病情变化及时调整治疗方 案。如治疗效果不佳或出现副作用时，需及时调整药 物种类和剂量。
根据患者具体病情和病因，制定针对性的药物治疗方 案。例如，对于梅尼埃病引起的眩晕，可首选前庭抑 制剂治疗；对于前庭神经元炎引起的眩晕，可采用抗 胆碱能药物联合钙离子拮抗剂治疗。
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（三）前庭感受器的解剖和生理
耳石膜与 颅底关系
平行 垂直 垂直
囊斑名称 椭圆囊囊斑 球囊囊斑体部 球囊囊斑角部
位置 囊底壁外侧和向上突出 囊内侧壁和向外突出 囊前侧壁和向后突出 背侧
耳石膜与纤毛关系 耳石膜压在毛细胞纤毛之上 耳石膜悬挂在毛细胞纤毛末 端 耳石膜悬挂在毛细胞纤毛末 端 球囊囊斑角部
（三）前庭感受器的解剖和生理
前庭外周感受器
成角运动 平衡外周感受器
重力及直线运动 平衡外周感受器
外半规管
病理状况：上述四者中的任一系统或/和大脑皮 层感觉中枢发生病变时，将导致四者的神经冲 动不能在大脑协调一致，从而导致眩晕和头晕。
（一）平衡四联系统
大脑
前庭系统
小脑系统
视觉系统
本体感觉系统
（一）平衡四联系统
前庭神经通路
前庭性眩晕
单纯视觉系统、本体感觉系统、小脑系统（绒球小结 叶除外）病变患者，很少以眩晕，而多为头晕为主诉 就诊。 前庭系统病变所致眩晕最常见、最显著和最重要。是 本课件讨论重点。
昏沉不清醒感。
一例高血压患者突发视物旋转，感自身和/或外物在 旋转、浮沉或翻滚。 一例高血压患者只是感到自身摇晃不稳，但无旋转感。
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
症状
头昏
概念性描述
头昏沉和不清醒感 头重脚轻和摇晃不稳感， 也是一种轻微的运动幻 觉 自身或/和外物按一定方 向旋转、翻滚、移动或 浮沉，为运动幻觉，伴 恶心、呕吐、倾倒等
本课件只讨论眩晕，部分涉及头晕。
二、眩晕的相关解剖和生理
（一）平衡四联系统 （二）前庭神经解剖概述 （三）前庭感受器的解剖和生理 （四）前庭神经传导通路解剖
（一）平衡四联系统
生理状况：人体在空间中的自身定向和平衡， 主要通过视觉系统、肌腱关节本体感觉系统、 前庭感觉系统和小脑系统等功能上的合作，并 在大脑皮层的统一协调下共同完成（见后图）。
主要内容
一、前言和概述 二、解剖和生理 三、诊断方法和流程 四、眩晕疾病介绍 五、眩晕治疗概述 六、结语
一、前言和概述
眩晕—让医生感到“头晕”
眩晕—让医生“头晕” 的临床症 状
患者主诉的共性是“头晕”或“头昏”，但症状实质 存在差异，如何评价这些症状及其意义？ 一例血压控制不良的高血压患者诉反复出现头昏脑胀、
（三）前庭感受器的解剖和生理
半规管壶腹嵴生理功能
三个半规管相互垂直，头或身体 做前后、左右、上下的成角运动 时半规管内内淋巴液发生流动， 刺激壶腹嵴内毛细胞，通过前庭 神经传入通路使大脑感知三维空 间的运动。 三个半规管司理人体的成角运动 及加、减速度运动中的平衡功能。
成角运动-内淋巴流动-刺激壶腹嵴
临床意义
多由全身性疾病或神经症等所 引起，临床很常见，但非神经 科关注重点 多由前庭系统、视觉或深感觉 病变障碍所引起 多由前庭系统病变，且以前庭 系统末梢病变（内耳迷路的半 规管和囊斑）所致
头晕
眩晕
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高血 压患者（反复头昏）——小脑出血急性期（突 发眩晕）——小脑出血恢复期（头晕）。
毛细胞刺激-动作电位产生-前庭神经传导
（三）前庭感受器的解剖和生理
囊斑（耳石器）的解剖和生理
囊重力和直线运动平衡的主 要末梢感受器。
（三）前庭感受器的解剖和生理
囊斑（耳石器）微细解剖
（石灰质颗粒）
（耳石膜）
神经上皮（支持细胞+毛细胞）
（毛细胞）
（前庭神经末梢）
（二）前庭神经的解剖概述
前庭神经起自内耳前庭神经节的双极细胞（一级神经 元），其周围突分布于三个半规管的壶腹、椭圆囊和 球囊，感受身体和头部的空间移动。 中枢突组成前庭神经，和蜗神经一起经内耳孔入颅腔， 终止于脑桥和延髓的前庭神经核群（二级神经元）。 发出的纤维一小部分经过小脑下脚止于小脑的绒球及 小结。由前庭外侧核发出的纤维构成前庭脊髓束，止 于同侧前角细胞，调节躯体平衡。 来自其他前庭神经核的纤维加入内侧纵束，与眼球运 动神经核和上部颈髓建立联系，调节眼球和颈肌反射 性活动。
半规管
前庭 耳蜗
外耳
中耳
内耳
右耳解剖
内耳解剖
处于后方的三个半规管 前庭感受器 处于中间的前庭（椭圆囊和球囊） 处于前方的耳蜗
（三）前庭感受器的解剖和生理
椭圆囊和球囊囊斑 三个半规管壶腹嵴
（三）前庭感受器的解剖和生理
半规管的解剖
三个相互垂直半环状结构。 据所在空间位置分为：外 （水平）半规管、上（垂 直）半规管和后（垂直） 半规管。 每个半规管的一端膨大部 分为壶腹，内含壶腹嵴,为 前庭感受器。
前庭神经纤维 三个半规管
壶腹
（三）前庭感受器的解剖和生理
半规管的解剖
30°
半规管名称
半规管空间位置
半规管刺激角度
外半规管 上半规管 后半规管
头直立时，外半 规管平面比地面 后仰30度
与同侧颞骨岩部 长轴垂直。 与同侧颞骨岩部 长轴平行
头前倾30度作转 动
头向肩部倾斜90 度作转动 头后仰60度作转 动
三个半规管空间相互垂直
半规管空间位置与颞骨岩部关系
（三）前庭感受器的解剖和生理
半规管-壶腹嵴-毛细胞-前庭神经纤维
半规管壶腹嵴细微解剖
每个壶腹内有一个嵴状隔横跨 其中，即壶腹嵴。 壶腹嵴由含支柱细胞和感觉细 胞的神经上皮组成，毛细胞的 纤毛较长并突入嵴帽内。嵴帽 是一种胶质膜。
壶腹嵴放大图
胶质的嵴帽 毛细胞
球囊囊斑体部
前侧
椭圆囊囊斑
右耳囊斑位置示意图
外侧
（三）前庭感受器的解剖和生理
三者耳石膜 相互垂直
头前倾后仰
头部静止 头前后直线运动
椭圆囊囊斑
球囊囊斑体部
球囊囊斑角部
头位变化—耳石膜牵拉毛细胞
凡头和身体姿势的任何改变，如前后、上下 和左右的直线运动和重力作用均可牵拉/压迫 刺激囊斑（耳石器），经前庭神经传入中枢， 使大脑感知人体三维空间的运动。 体位改变—耳石膜压迫毛细胞
前庭神经及投射通路
颞上回前庭投射区
内侧纵束 （调节眼球和颈肌反射性活动） 小脑绒球及小结 前庭神经核群 前庭神经节的双极细胞 前庭脊髓束 前庭红核小脑脊髓束
调节身体平衡 植物神经症状
三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑 （前庭神经末梢感受器）
前庭网状脊髓束 前庭迷走神经束
（三）前庭感受器的解剖和生理