急、慢性呼吸衰竭与呼吸支持技术

撤机
• • • • • 病因的到控制 重要脏器功能的到改善 水电解质酸碱失衡得到纠正 良好营养状态 患者心理准备
自主呼吸试验
• T管 • CPAP • PSV
• • • • • • 通气模式 呼吸频率 潮气量 支持压力 呼气末正压 吸气时间 • • • • • • 触发灵敏度 吸气流速 吸气波形 氧浓度 报警范围 湿化器温度
机械通气——通气模式
呼吸机工作的示意图
Flow sensor
CPAP
P-CMV
PSV
机械呼吸直接引起的并发症
• • • • 呼吸机相关肺损伤 血流动力学影响 呼吸机相关肺炎 气囊压迫
chronic
临床表现
急性呼衰
呼吸困难 发绀
慢性呼衰
精神神经症状
循环系统 消化和泌尿系统
诊断
• • • • 血气 肺功能 影像 支气管镜
治疗
• • • • • • 保持呼吸道通畅 氧疗 增加通气量 病因 一般支持治疗 重要脏器功能的支持与监测
急性呼衰病程
慢性呼衰病程
呼吸支持技术
• 氧疗 • 人工气道建立与管理 • 机械通气
氧疗
• 1774年普利斯特里、舍勒 、拉瓦锡 发现氧气。 • 1885年3月6日，美国一名医生用火焰加热容器内 的氯化钾和氧化锰产生氧气，用橡胶管连接输送 给一位急性肺炎的年轻人，帮助病人度过危险期。 • 二十世纪六十年代，开始了一系列评价氧疗在慢 性低氧血症患者中作用的研究，为现代氧疗奠定 了基础
口插管
鼻插管
气管切开
环甲膜穿刺
人工气道
人工气道
• • • • 插管损伤 型号不配 咳嗽、气管痉挛、心律失常、血压升高 插管过深
机械通气
• 有创
– 气管插管 – 气管切开
• 无创
– 口鼻面罩 – 鼻罩 – 全面罩
无创通气与有创通气有什么区别？
———————————————————————— 有创通气 无创通气 ———————————————————————— 建立机械通气 复杂 简单 病人界面 人工气道 鼻（面）罩 人工气道并发症： 有 无 出血 `` `` 感染 `` `` 气管坏死 `` `` 喉头水肿 `` `` 气压伤 可发生 无 呼吸肌肉萎缩 可发生 无 呼吸机依赖 可发生 无 撤机 复杂 简单 护理工作量 很大 较小 带机时间 长 短 费用 昂贵 经济 —————————————————————————
– – – – – 减轻肺动脉高压 延缓肺功能恶化 改善红细胞增多症 增加运动耐力 提高生存率
气体的弥散量取决于
肺泡膜两侧的气体分压差 弥散的面积与弥散膜厚度
气体的弥散常数
血液与肺泡接触的时间
气体分压差 · 溶解度 · 弥散面积
弥散速度 ∞
弥散膜厚度
人工气道
• 目的
– – – – 解除气道梗阻并保持通畅 及时清除呼吸道分泌物 防止误吸 连接呼吸机有创机械通气
急、慢性呼吸衰竭与呼吸支持技术
定义
急性呼衰：突发致病因素，短时间内引起 慢性呼衰：各种慢性疾病，较长时间发展 慢性呼衰急性加重：兼有急性呼衰特点
机体的适应性
VS
acute
Hale Waihona Puke Baidu
chronic
病因举例
脑血管意外 有机磷中毒 急性大气道梗阻 哮喘急性发作 气胸 连枷胸 重症肺炎 ……
acute
COPD 支气管扩张 胸膜增厚 胸廓畸形 特发性肺纤维化 结核肺毁损 尘肺 ……
无创通气的适应症
• COPD急性加重期和 稳定期 • 有创通气提前拔管之 序贯治疗 • 急、慢性心功能不全 • 阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合症 • 神经肌肉疾病导致的呼 吸衰竭 • 低通气 • ALI - ARDS • 支气管哮喘急性发作 • 有创通气拔管失败
机械通气
• 定容 • 定压
机械通气——参数设置