冠状动脉CTA汇总

(3)控制心率 目前64排CT在心脏及冠状动脉 成像时，其绝对时间分辨率仍然 不足冻结运动器官。虽然心脏成 像时采用了心电门控和多扇区图 像重建技术，但仍受心率的影响。 所以在检查前配合医生控制心率 显得尤为重要。
• 检查前先测量心率，超过75次/min给予 25mg～75mg倍他乐克舌下含服，或者美 托洛尔5mg静脉注射，将心率控制到75次 /min以下。对于心率慢且相对稳定的，可在 造影前1-2min舌下含服硝酸甘油使冠脉扩 张。心率波动较大者，必要时给予吸纯氧， 流量2-4L/min.有心律不齐的患者，需在临 床医生指导下控制好心律再行心脏冠状动 脉检查。
冠状动脉CTA简介
冠心病是心血管病常见病之一，又是心血管病的主要死因， 其中超过一半的冠状动脉事件发生在没有症状的人群.
因此，早期诊断冠心病具有重要意义。
随着现代心脏病学的快速发展，心脏病诊断与治 疗的方法越来越丰富。DSA由于其立体直观及测 量方便的优势，已经成为冠心病、先天性心脏病 及其他心脏结构和功能异常的主要诊断方法。但 是这种有创检查还具有一定的风险。所以无创检 查方法仍然在临床上应用广泛，包括X射线、磁 共振、核素显像等。
曲面重建
• 采用曲面来截取容积数据，将此曲面展开 显示截得的体素值为曲面重建 • 可以将迂曲血管全程显示，是目前判断冠 脉狭窄程度及显示钙化灶和软斑块最长用 最具综合优势的方法之一。但重建图像一 定程度变形和对垂直于曲面的较小病灶容 易遗漏。所以曲面重建勾画时，务必使重 建路径走形于血流中央，避免因走形的偏 差造成的假性狭窄。
(4)控制呼吸 良好的屏气是对顺利完成心脏冠状动脉 检查的必要关键因素。病人在扫描过程 中若出现不能屏气，呼吸伪影较大，导 致血管出现中断、移位。这些与心动周 期无关，不能通过重建来减少或消除， 对图像质量影响很大，必须加以避免。 屏气时要求平静呼吸下，每次屏气10秒 至12秒，屏气时不能咳嗽或细微的呼吸 动作，保证扫描期间屏气平稳。
容积再现
• 设定一段阈值，将此段阈值内的全部像素 总和以不同灰阶的形式显示，对不同结构 的CT值使用不同透亮度 ，将阈值以外设为 透明，此为容积再现。 • 图像直观，可显示各支冠脉和心脏的关系， 对于起源异常，心肌桥支架植入术后改变， 冠脉瘤样扩张有巨大优势。但无法显示管 腔内病变，小钙化及软斑块容易遗漏
单扇区与多扇区重建
• 单扇区和多扇区重建 单扇区和多扇区重建方法主要用 于冠状动脉CT检查。CT扫描一周的数据一般称为全扫描， 如把一周扫描的数据分成几个部分，其每个部分被称为扇 区（类似扇形），扇区实际上是一周螺旋扫描中的一个数 据段。在冠状动脉CT图像的重建中一般采用180°的扫描 数据，这种图像重建方法称为单扇区重建。如果采用一段 螺旋扫描中不同心动周期、相同相位两个90°的扫描数据 合并重建为一幅图像，则被称为双扇区重建；再如果采用 螺旋扫描的不同心动周期、相同相位的4个22.5°扫描数 据（如GE公司的CT）合并重建为一幅图像称为多扇区重 建。利用多扇区重建的目的主要是为了提高冠状动脉CT 检查时的时间分辨率，以适应快心率检查患者的需要
造影剂的选择
• 冠脉的特点是弯曲而细长，分支和远端直 径小于3mm，3oo\320的造影剂碘浓度相对 较低，不利于远端和小分支的显示，由于 官腔浓度不高而缩小了与软斑块的密度差， 不利于斑块的观察和测量。350、370的能 够显示远端和细小分支，但造影剂首次回 流至右心房时，在上腔静脉和右心房产生 强烈伪影，370的更明显，尤其是在单筒高 压注射器，不用生理盐水冲洗的情况下， 综上考虑建议350造影剂
• 冠脉的扫描时间为5S左右，但为了获得稳 定的心率，一般在屏气后5s开始扫描，所 以实际屏气是10s。如患者在10s内心率变 化超过5次可给予患者吸纯氧2-4L/min.如通 过上述方法变化仍超5次，可以通过对呼吸 训练时对心率的观察，人工设置启动扫描 时的心率，对这种心率变动进行改善，称 为心率覆盖，进而改善图像质量
2.检查过程
患者仰卧于检查床上，足先 入。将患者的手臂放在头部上方， 因为检查时间相对较长，双肘部 可用柔软的枕头抬垫，以减轻患 者的不适。连接好心电监护仪,再 嘱患者进行一次屏气训练。
次穿刺成功，避免同一穿刺部位 扎两针以上，若穿刺失败应选择 另一静脉再行穿刺，穿刺成功后 保证针头在静脉腔内1.5cm以上， 并有很好的回血。在扫描前要进 行试打生理盐水，试打时应观察 穿刺部位有无肿胀及其它不适。 冬季要将造影剂加热并保持温度 至36度，以提高临床耐性并减轻 不良副作用。注射时应严密观察
最大密度投影法
• 对投影平面上的容积数据中的最大密度进 行编码和图像重建称为MIP • 优势在于可以很好地显示管壁钙化灶，但 较小不宜显示，且图像有厚度，对管腔内 的情况评判准确性低于MPR
多平面重建
• 在横断面图像的基础上，用任意平面截取 的三维体积数据获得冠状、矢状或任意面 的图像重建为MPR • 对冠脉官腔内的评价由于MIP，但其产生的 是断层图像，层面较薄，故难以显示复杂 的空间结构
冠状动脉CTA流程
检查前均对每一患者进行心率控制、屏气训练等 护理措施准备;取得患者的信任。检查完后将原始数 据传至工作站，行后处理。 冠状动脉检查成功与否主要取决于患者的心率， 患者在检查中的配合以及扫描方案的选择。而患者 在检查中的成功配合是提高图像质量的关键。 扫描前所有患者心率控制在75次/min，扫描期 间患者屏气10～15S，使用双筒高压注射器。对比剂 370mgI/ml，注射剂量80ml～100ml，注射速率 4.5ml/s～5.0ml/s。所有原始数据图像均传至工作站， 进行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)容积再现 (VR)和血管探针等处理。
从X射线诊断到21世纪的多层快速螺旋CT， 放射心脏病诊断经历了一个多世纪，而且随着影 像技术的不断发展，目前在临床上使用的64排螺 旋CT，在冠状动脉成像方面有着特殊的应用价值， 为冠心病的无创检查提供了一种安全可靠的手段。 不同研究显示其对冠心病患者诊断的敏感性 达80%以上，特异性可达90%以上，且阴性预测 值较高，达94%左右。 但是，也应该注意到其对冠心病诊断的局限 性，比如心律失常和严重钙化对图像的影响较大。
.
66岁，男性，急性冠脉综合征，胸痛发作后一周
.
67岁，女性，稳定性心绞痛，LCX显著狭窄
LAD近端钙化高 估狭窄
Chang Gung Med J. 2011 May-Jun;34(3):268-77
前面观
后面观
↙
左主干
动脉圆锥支 →
← 前降支
左室前支 ←
室间隔支 →
← 旋支
←左缘支
窦房结支
↘
动脉圆锥支 →
右缘支→
↖后降支ຫໍສະໝຸດ .正常冠状动脉CTA图像
右冠优势型
CRA90°
AP
左冠优势型
冠状动脉造影
左前斜45
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冠状动脉正常解剖
1.检查前的准备
(1)询问病史 有无严重的心、肺、肝、肾功能损害， 用体贴的语言向患者详细解释检查目的 和注意事项，检查前禁饮用茶或含咖啡 因的饮料，防止心率过快。克服患者的 紧张情绪，消除其恐惧心理，取得患者 的配合，并嘱咐患者取下有障碍检查的 物品。
(2)心理辅导 患者紧张不安，焦虑以及情绪波动均可 以反射性引起心率加快。医生要用良好 的服务态度，通过交流了解患者的心理 状态，有针对性实施心理护理，耐心地 介绍检查目的及注意事项、用药的正常 反应及不良反应，例如注射对比剂时全 身的热感及持续的时间，取得患者的合 作以及信任，以缓解患者紧张不安情绪。
3.造影后的护理
造影剂注射完毕后嘱患者在 候诊室休息30min，观察患者有 无不适等迟缓性过敏反应，确保 无不良反应方可让病人离开。
冠脉CTA的后处理
• • • • • 1 2 3 4 5 表面遮盖法SSD 容积再现VR 最大密度投影法MIP 多平面重建MPR 曲面重建CPR
表面遮盖法
• 先设定某CT值为阈值，将阈值以外的像素 舍弃，利用计算机根据深度和亮度对剩余 像素进行表面遮盖，这种叫表面遮盖法， • 优势在于图像直观立体，可多角度展示冠 脉各分支全程及心脏情况。但对官腔狭窄 的判断不准确，由于阈值单一的影响，不 利于小分支的显示。