急性脑血管病抢救方案

急性脑血管病抢救方案

急性脑血管病分为出血性及缺血性两大类，前者包括脑出血、蛛网膜下腔出血；后者包括短暂性脑缺血发作，脑梗死（又分为脑栓塞和脑血栓形成）。

急救原则

1、出血性以降低颅压，调整血压，防治继续出血为主；控制脑水肿，防

止脑疝；必要时可手术治疗。

2、缺血性以迅速改变脑部血液供应，促进侧支循环，保护缺血半暗带，

清除氧自由基，控制脑水肿。溶栓治疗在适合病人中可应用。

3、治疗原发病，防止呼吸循环衰竭及其它合并症。

急救程序

1、保持安静、卧床休息，尽可能避免搬动病人，严密观察病情。

2、保持呼吸道畅通，一般鼻导管给氧，及时吸痰，必要时气管插管或气管

切开。

3、保持营养及水电解质平衡，昏迷病人应禁食，适量静脉补液。注意防止

感染（肺部及泌尿系感染），有感染时尽早应用抗菌素。

脑出血

(1)正确使用脱水剂：目的在于控制颅内压，减轻脑水肿，一般用20%甘

露醇125ml~250ml快速静点，1次/6～8小时，建议用7~10天；如有

脑疝形成征象可快速加压静脉点滴或静脉推注；冠心病、心肌梗死、

心力衰竭和肾功能不全者宜慎用。可同时应用速尿20～40mg,静脉注

射，二者交替使用可增强脱水效果。也可用甘油果糖500ml静脉滴注,

每日1～2次，脱水作用温和，用于轻症患者、重症患者病情好转期

和肾功能不全患者。10%人血白蛋白50~100ml/日，对低蛋白患者更适

用，可提高胶体渗透压，作用更持久。不建议应用激素治疗减轻脑水

肿。

(2)调整血压：关于脑出血患者血压调控目前尚无一定的公认标准。一般

来说，血压≥200/110mmHg时，应采取降压治疗，使血压维持在略高

于发病前水平；当血压低于180/105mmHg时，可暂不使用降压药。收

缩压在180~200mmHg，舒张压在100~110mmHg之间时，需密切监测血

压；即使应用降压药物治疗，也应避免应用强降压药物，防止因血

压下降过快引起脑低灌注；收缩压﹤90mmHg，有急性循环功能不全征

象，应及时补充血容量，适当给予升压药物治疗。脑出血恢复期应积

极控制血压在正常范围。

(3)止血药：对脑出血者意义不大，如有凝血功能障碍，可针对性给予止

血药物治疗，例如肝素治疗并发的脑出血可用鱼精蛋白中和，华法林

治疗并发的脑出血可用维生素K拮抗。

(4)亚低温治疗：可在临床当中试用。

(5)外科治疗：一般认为手术宜在超早期进行（发病后6~24小时之内）；

下列情况考虑手术治疗：基底节区中等量以上出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）；小脑出血≥10ml或直径≥3cm，或合并明显脑积水；

重症脑室出血（脑室铸型）。

(6)康复治疗：只要患者生命体征平稳，病情不再进展，宜尽早行康复治

疗。

蛛网膜下腔出血

(1)绝对卧床4~6周。

(2)20%甘露醇、呋塞米、白蛋白脱水降颅压治疗，颅内高压征象明显并

有脑疝形成趋势者，可行脑室引流。

(3)预防再出血：6-氨基己酸4~6g加于生理盐水100ml静滴，15~30分

钟内滴完，再以1g/h剂量静滴12~24小时；之后24g/d持续3~7天，

逐渐减量至8g/d，维持2~3周。氨甲苯酸0.1~0.2g溶入5%葡萄糖

或生理盐水中缓慢静注，2~3次/日。立止血2KU/次，5~10分钟生效，

作用持续24小时。另外，还可选择氨甲环酸、安络血、维生素K3

等，一般多数应用上述两种药物即可。需联合应用尼莫地平防治缺

血性病变。

(4)预防血管痉挛：尼莫地平40~60mg/次，4~6次/日，连用21日；或

4mg/次，溶于葡萄糖或生理盐水，缓慢静滴，1次/日。

(5)放脑脊液疗法：用于SAH后脑室积血扩张或形成铸型出现急性脑积

水，经内科保守治疗症状加剧、伴有意识障碍者，或老年患者伴有

严重心、肺、肾等器官功能障碍而不能耐受开颅手术者。每次释放

10~20ml，每周2次。但应警惕脑疝、颅内感染和再出血的危险，应

严格掌握适应证。

(6)手术治疗：包括动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术和动脉瘤栓塞术。

血管内弹簧圈栓塞治疗破裂囊状动脉瘤近年来在世界范围内得以推

广，目前研究发现介入治疗比手术治疗的相对危险度和绝对危险度

有显著降低。

短暂性脑缺血（TIA）

短暂性脑缺血（TIA）：治疗目的是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。

(1)病因治疗：高血压患者应控制血压﹤140/90mmHg（脑低灌注引起者

除外），糖尿病伴有高血压者血压宜控制在更低水平﹤130/850mmHg。

有效地控制糖尿病、高脂血症（使胆固醇5.2mmol/l，LDL﹤

2.58mmol/l）、血液系统疾病、心律失常等。对颈动脉有明显粥样硬

化斑块、狭窄＞70%或血栓形成，影响脑内供血并有反复TIA者，可

行颈动脉内膜剥脱术、颅内外动脉吻合术或血管内介入治疗。

(2)抗血小板聚集：肠溶阿司匹林75~150mg/d；或波立维（氯吡格雷），

75mg/d，建议高危人群或对阿司匹林不能耐受者使用。

(3)抗凝药物：临床伴有房颤、频繁发作的TIA可以考虑应用。心源性

栓塞性TIA伴发房颤和冠心病的患者，推荐口服抗凝剂治疗，治疗

目标为INR达到2~3或凝血酶原时间为正常的1.5倍。频繁发作的

TIA或椎基底动脉系统TIA患者，对抗血小板聚集剂治疗无效的病例

可考虑抗凝治疗。在口服抗凝剂期间，应动态监测凝血功能，根据

结果调整用药量。