中医妇科闭经精品PPT课件
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❖ 病史：既往月经规律，6年前开始月经稀少，3-4个月一次， 伴肥胖，汗毛浓密，未治疗。4年前与一健康男子结婚后， 性生活正常，至今未孕，配偶检查正常，连续三个月测基础 体温均为单相型，曾口服氯米芬促排卵治疗未见效。 LMP2013年7月25日。平素经前胸胁，乳房胀痛，精神抑郁， 少腹胀痛拒按，烦躁易怒。舌紫黯有瘀点，脉沉弦。
月经第3天查内分泌检查：FSH 5.6U/L，LH 18.41U/L， PRL 12ng/ml，T 2.27nmol/L，E2 396pmol/L。
❖ 1.归纳病例特点：
❖ 患者月经稀发，肥胖，多毛，不孕史，连续三个月测 基础体温均为单相型，曾口服氯米芬促排卵治疗未见 效。妇科B超示：双卵巢呈多囊改变。内分泌： LH/FSH》3，T升高。平素经前胸胁，乳房胀痛，精 神抑郁，少腹胀痛拒按，烦躁易怒。舌紫黯有瘀点， 脉沉弦。
❖ 垂体兴奋试验（GnRH刺激试验）：LHRH100μg+生理盐 水5ml，30秒内静脉注射完毕，注射前及注射后15、30、 60、120分钟分别采血测定LH含量。结果：均无LH水平 增高，说明闭经的部位是垂体。
❖ 3.为进一步诊断，还需什么检查？
❖ 其它激素：甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺素（TSH）、 肾上腺皮质激素等
巢2cm×1cm×2cm，每侧可见2-3个4mm左右 的卵泡。
❖ 2.染色体检查：
❖ 46,XX ❖ 3. 内分泌检查：
❖ E2、FSH、LH均偏低，PRL 、T均正常。
❖ 2.引起闭经的部位可能是何处？为明确诊断，还需什么检 查？
❖ 因垂体促性腺激素、雌激素均为低值，故可排除卵巢性闭 经的可能。闭经的部位可能是垂体以上中枢性闭经，为明 确诊断，还需进行垂体兴奋试验。
❖ 既往史：体健，否认结核、肝炎等。 ❖ 经带胎产史： 13岁初潮，5-6/28-32天，量中。24岁结婚，
G0. ❖ 体格检查：身高163cm，体重76kg，生命体征正常。查体无
特殊。 ❖ 妇检：外阴已婚未产型，阴道畅，子宫及双附件正常。 ❖ 辅助检查：尿HCG（—），妇科B超示：双卵巢呈多囊改变。
❖ 还需检查甲功五项、血脂六项、肾上腺皮 质激素、胰岛素释放试验、OGTT，必要 时诊断性刮宫等。
❖ 4.其治疗如何？ ❖ 对生育年龄有生育要求的患者应以促排卵受孕为主。
❖ （一）、西医治疗
❖ （1）诱发排卵法：启动卵泡成熟和促使已成熟的 卵泡排卵
❖ （2）抑制法：抑制LH、雄激素、PRL等 ❖ 1、启动卵泡成熟： ❖ （1）氯底芬胺（克罗米酚）（2）HMG：主要作用
是直接促使卵泡发育成熟 （3）GnRH泵联合Gn ❖ 2、诱发排卵：用在促卵泡成熟后的辅助治疗，以
模拟LH ❖ （1）HCG（2）GnRH-A冲击法（3）雌激素冲击
疗法：少用（4）黄体酮冲击疗法：少用
❖ 3、抑制法 ❖ （1）肾上腺皮质类固醇：（2）安体舒通： （3）溴隐亭 ❖ （4）GnRH-A ❖ （5）孕酮类抑制法：达因—35（醋酸环丙孕酮2mg+炔雌醇
孕。
❖ 6、其它治疗：日常的锻炼、控制饮食、瘦身治疗。
（二）中医治疗 运用中医辨证与辨病结合的方法进行本病的治疗 辨证论治 治 法： 理气活血，祛瘀通经。 方 药： 血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤。
❖ 其他疗法 ❖ 1、针灸疗法： ❖ （1）针刺促排卵：合谷、三阴交、太冲、地机、血
海、气冲，以泻法为主 ❖ （2）艾灸（3）穴位注射（4）耳针疗法 ❖ 2、中成药：丹栀逍遥丸、血府逐瘀丸
❖ 雌、孕激素人工周期疗法：适用于低雌激素性腺功能 减退者
雌激素连服20日，后5~7日加甲羟孕酮6~10 mg/天 HMG 150U每日1次，肌内注射10天，若卵巢内有卵泡
1.诊断考虑哪些疾病？ 2.需行哪些检查？ 3.如何治疗？
❖
1.诊断考虑哪些疾病？
❖ 考虑可能是原发性闭经，且第二性征发育不 良，在青春期可能引起低雌激素的任何疾病 均可有此症状。
❖ 如特纳综合征，单纯性性腺发育不全，卵巢 抵抗综合征，垂体单一性促性腺激素缺乏症， 低促性腺激素性腺功能减退等。
❖ 2.需行哪些检查： ❖ 1.B超检查： ❖ 子宫4cm×3cm×2cm，内膜厚3mm，双侧卵
闭经
广州中医药大学第一临床医学院
妇科教研室 卢Leabharlann Baidu玲
问题1：
❖ 什么是闭经？ ❖ 闭经是一个症状还是一个疾病？ ❖ 面对一个闭经的患者，首先思考的是什么？
原发性闭经的诊断步骤
继发性闭经的诊断步骤
病例一
❖ 李某，女，28岁，已婚。初诊日期：2014年2月2日。 主诉：月经稀少伴肥胖6年，婚后4年未孕。
❖ 结果：甲状腺、肾上腺功能正常。
思考题
❖ 归纳不同部位病变所致的闭经的分类，以及 相关病因（可列表格）。
4、据上述检查，本病确切诊断是什么？ 西医:垂体单一性促性腺激素缺乏性闭经。 中医：闭经 肾气不足证
5.如何治疗？ 治疗以给予促性腺激素治疗，促进卵巢发育，诱导卵 巢排卵，以增加体内性激素的水平，促进性器官的发 育。可用周期疗法同促排卵交替治疗。
病例二
患者，20岁女性，未婚，无性生活史，至今第二 性征无明显发育，未曾有过月经。腰腿酸软，头 晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿频多；舌淡黯苔薄白， 脉沉细。
体格检查：身高163cm，体重50kg，生命体征正 常。无胡须，无喉结，双乳发育不良，无乳汁分 泌，心肺检查正常，四肢发育正常。
妇检：外阴幼稚型，少量阴毛生长。肛查：子宫小， 双附件区未触及包快。
❖ 2.诊断考虑：中医？西医？ ❖ 中医：（1）不孕症（2）闭经（气滞血瘀证）
❖ 西医：（1）原发不孕（2）闭经（3）多囊卵巢综合 征
❖ 3. 应与哪些疾病鉴别，还需行什么检查？
❖ PCOS应注意与引起闭经、多毛和卵巢增 大的其他疾病相鉴别。如卵泡膜细胞增殖 症，卵巢雄激素肿瘤，肾上腺皮质增生或 肿瘤，高泌乳素血症，甲亢或甲减等
0.035） ❖ 4、改善PCOS的胰岛素抵抗状态： ❖ （1）二甲双胍（2）二氮嗪（3）噻唑烷二酮类（格列酮类） ❖ 5、手术疗法： ❖ 手术治疗适用于严重PCOS对促排卵药物治疗无效者。有两种
手术方式：
❖ 1）.在腹腔镜下对多囊卵巢用电凝或激光技术穿刺打孔。 ❖ 2.）开腹，对卵巢进行楔形切除部分卵巢，可以促进排卵怀
月经第3天查内分泌检查：FSH 5.6U/L，LH 18.41U/L， PRL 12ng/ml，T 2.27nmol/L，E2 396pmol/L。
❖ 1.归纳病例特点：
❖ 患者月经稀发，肥胖，多毛，不孕史，连续三个月测 基础体温均为单相型，曾口服氯米芬促排卵治疗未见 效。妇科B超示：双卵巢呈多囊改变。内分泌： LH/FSH》3，T升高。平素经前胸胁，乳房胀痛，精 神抑郁，少腹胀痛拒按，烦躁易怒。舌紫黯有瘀点， 脉沉弦。
❖ 垂体兴奋试验（GnRH刺激试验）：LHRH100μg+生理盐 水5ml，30秒内静脉注射完毕，注射前及注射后15、30、 60、120分钟分别采血测定LH含量。结果：均无LH水平 增高，说明闭经的部位是垂体。
❖ 3.为进一步诊断，还需什么检查？
❖ 其它激素：甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺素（TSH）、 肾上腺皮质激素等
巢2cm×1cm×2cm，每侧可见2-3个4mm左右 的卵泡。
❖ 2.染色体检查：
❖ 46,XX ❖ 3. 内分泌检查：
❖ E2、FSH、LH均偏低，PRL 、T均正常。
❖ 2.引起闭经的部位可能是何处？为明确诊断，还需什么检 查？
❖ 因垂体促性腺激素、雌激素均为低值，故可排除卵巢性闭 经的可能。闭经的部位可能是垂体以上中枢性闭经，为明 确诊断，还需进行垂体兴奋试验。
❖ 既往史：体健，否认结核、肝炎等。 ❖ 经带胎产史： 13岁初潮，5-6/28-32天，量中。24岁结婚，
G0. ❖ 体格检查：身高163cm，体重76kg，生命体征正常。查体无
特殊。 ❖ 妇检：外阴已婚未产型，阴道畅，子宫及双附件正常。 ❖ 辅助检查：尿HCG（—），妇科B超示：双卵巢呈多囊改变。
❖ 还需检查甲功五项、血脂六项、肾上腺皮 质激素、胰岛素释放试验、OGTT，必要 时诊断性刮宫等。
❖ 4.其治疗如何？ ❖ 对生育年龄有生育要求的患者应以促排卵受孕为主。
❖ （一）、西医治疗
❖ （1）诱发排卵法：启动卵泡成熟和促使已成熟的 卵泡排卵
❖ （2）抑制法：抑制LH、雄激素、PRL等 ❖ 1、启动卵泡成熟： ❖ （1）氯底芬胺（克罗米酚）（2）HMG：主要作用
是直接促使卵泡发育成熟 （3）GnRH泵联合Gn ❖ 2、诱发排卵：用在促卵泡成熟后的辅助治疗，以
模拟LH ❖ （1）HCG（2）GnRH-A冲击法（3）雌激素冲击
疗法：少用（4）黄体酮冲击疗法：少用
❖ 3、抑制法 ❖ （1）肾上腺皮质类固醇：（2）安体舒通： （3）溴隐亭 ❖ （4）GnRH-A ❖ （5）孕酮类抑制法：达因—35（醋酸环丙孕酮2mg+炔雌醇
孕。
❖ 6、其它治疗：日常的锻炼、控制饮食、瘦身治疗。
（二）中医治疗 运用中医辨证与辨病结合的方法进行本病的治疗 辨证论治 治 法： 理气活血，祛瘀通经。 方 药： 血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤。
❖ 其他疗法 ❖ 1、针灸疗法： ❖ （1）针刺促排卵：合谷、三阴交、太冲、地机、血
海、气冲，以泻法为主 ❖ （2）艾灸（3）穴位注射（4）耳针疗法 ❖ 2、中成药：丹栀逍遥丸、血府逐瘀丸
❖ 雌、孕激素人工周期疗法：适用于低雌激素性腺功能 减退者
雌激素连服20日，后5~7日加甲羟孕酮6~10 mg/天 HMG 150U每日1次，肌内注射10天，若卵巢内有卵泡
1.诊断考虑哪些疾病？ 2.需行哪些检查？ 3.如何治疗？
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1.诊断考虑哪些疾病？
❖ 考虑可能是原发性闭经，且第二性征发育不 良，在青春期可能引起低雌激素的任何疾病 均可有此症状。
❖ 如特纳综合征，单纯性性腺发育不全，卵巢 抵抗综合征，垂体单一性促性腺激素缺乏症， 低促性腺激素性腺功能减退等。
❖ 2.需行哪些检查： ❖ 1.B超检查： ❖ 子宫4cm×3cm×2cm，内膜厚3mm，双侧卵
闭经
广州中医药大学第一临床医学院
妇科教研室 卢Leabharlann Baidu玲
问题1：
❖ 什么是闭经？ ❖ 闭经是一个症状还是一个疾病？ ❖ 面对一个闭经的患者，首先思考的是什么？
原发性闭经的诊断步骤
继发性闭经的诊断步骤
病例一
❖ 李某，女，28岁，已婚。初诊日期：2014年2月2日。 主诉：月经稀少伴肥胖6年，婚后4年未孕。
❖ 结果：甲状腺、肾上腺功能正常。
思考题
❖ 归纳不同部位病变所致的闭经的分类，以及 相关病因（可列表格）。
4、据上述检查，本病确切诊断是什么？ 西医:垂体单一性促性腺激素缺乏性闭经。 中医：闭经 肾气不足证
5.如何治疗？ 治疗以给予促性腺激素治疗，促进卵巢发育，诱导卵 巢排卵，以增加体内性激素的水平，促进性器官的发 育。可用周期疗法同促排卵交替治疗。
病例二
患者，20岁女性，未婚，无性生活史，至今第二 性征无明显发育，未曾有过月经。腰腿酸软，头 晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿频多；舌淡黯苔薄白， 脉沉细。
体格检查：身高163cm，体重50kg，生命体征正 常。无胡须，无喉结，双乳发育不良，无乳汁分 泌，心肺检查正常，四肢发育正常。
妇检：外阴幼稚型，少量阴毛生长。肛查：子宫小， 双附件区未触及包快。
❖ 2.诊断考虑：中医？西医？ ❖ 中医：（1）不孕症（2）闭经（气滞血瘀证）
❖ 西医：（1）原发不孕（2）闭经（3）多囊卵巢综合 征
❖ 3. 应与哪些疾病鉴别，还需行什么检查？
❖ PCOS应注意与引起闭经、多毛和卵巢增 大的其他疾病相鉴别。如卵泡膜细胞增殖 症，卵巢雄激素肿瘤，肾上腺皮质增生或 肿瘤，高泌乳素血症，甲亢或甲减等
0.035） ❖ 4、改善PCOS的胰岛素抵抗状态： ❖ （1）二甲双胍（2）二氮嗪（3）噻唑烷二酮类（格列酮类） ❖ 5、手术疗法： ❖ 手术治疗适用于严重PCOS对促排卵药物治疗无效者。有两种
手术方式：
❖ 1）.在腹腔镜下对多囊卵巢用电凝或激光技术穿刺打孔。 ❖ 2.）开腹，对卵巢进行楔形切除部分卵巢，可以促进排卵怀