脑电图基础知识及判读

提示颞叶尖波，可通过蝶骨电极明确。
无关电极活化（1）
蝶骨电极（1）
无关电极活化（2）
蝶骨电极（2）
背景中慢波增多
慢波背景
单、双极导联比较
单极导联—最标准，可观察到活化现象 双极导联—伪差少，利于定位
常用诱发试验
➢ 睁闭眼试验
在脑电图记录中指示被检者睁眼，经 过10秒钟左右让其闭眼。
➢ 尖波：时限为1/14~1/5s（70～200ms），
波幅高而尖锐，区别于背景脑电。
➢ 棘波：时限为1/50~1/14 s（20～70ms），
波幅高而尖锐，区别于背景脑电。
向上的波峰为负相，向下的波峰为正相。
➢ 多棘波：连续出现2个以上的棘波。
➢ 棘慢波：在棘波之后跟随一个300ms
左右的慢波。
脑电图基础知识及判读
脑电图基础知识
定义
脑电图是借助电子放大技术，将脑部神 经元的自发性生物电活动加以放大百万倍并 记录，以研究大脑功能有无障碍。
将脑电活动的电位作为纵轴，时间作为 横轴，把电位与时间的相互关系记录下来。
原理
➢ 中枢神经系统生理活动的基础是神经元的 电活动，因此神经元的电位变化可以反映中枢 神经系统的功能变化和病理变化。 ➢ 脑电图是目前监测脑功能较为敏感的指标， 通过放置适当的电极，将神经元综合电位变化 放大记录显示于屏幕上或描记于纸上。脑电图 的电位来自于皮层大锥体细胞顶树突的突触后 电位。脑电位的节律则由丘脑和脑干网状结构 系统调节。
➢鼻咽电极
➢鼓膜电极
脑电图判读
脑波的分类
慢波 0.5～3Hz（不足4Hz）→δ波
4～7Hz（不足8Hz）→ θ波
α波 8～13Hz 不足14Hz
14～17Hz（不足18Hz）→中间快波
快波 18～34Hz（不足35Hz）→β波
35Hz～
→γ波
滤波：0.5-100Hz
走纸速度：每秒3cm
位相：脑电波各部分之间的时间关系。
常见伪差的识别
心电伪差
多见于肥胖患者。若改为双极导 联记录，此伪差往往消失。
心电伪差（1）
心电伪差（2）
肌电伪差
多见于额极、前颞部，轻轻张口 或放松后消失。
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肌电伪差（1）
肌电伪差（2）
咀嚼所致伪差（1）
咀嚼所致伪差（2）
电极质量不佳及与头皮接触不 良所致的伪差
电极完全或将要离断 头皮部脱脂不完全，致电极的电 阻增高
记录方法
电极：一般为扁平盘形电极或杯形电极 （金质或银质），连接有绝缘导线，昏 迷病人可用针电极。
电极安放位置：国际电极放置法（1020电极放置法）
鼻根点
Fp1 Ppz Fp2
F7
F3 Fz
F8
F4
20%
20% 20% 10%
T3
C3
Cz
C4
T4
A1
A2
20%
T5
P3
Pz
P4 T6
O1 Oz O2
➢ 2期睡眠（浅睡期）
睡眠纺锤波（14Hz左右）与K复合波显 著，可见低幅θ波、δ波。
➢ 3期睡眠（中度睡眠期） ➢ 4期睡眠（深睡眠期）
2Hz以下、波幅在75μV以上的慢波 增多。纺锤波时出现，时不出现。
3期和4期睡眠合称为慢波睡眠。
➢ 快速眼动睡眠期（REM睡眠期）
脑电图类似1期睡眠表现，出现 快速眼球运动，肌张力明显下降，被 唤醒后多诉在做梦。
同位相：两个波的波顶与波顶、波底与波底 完全一致。
位相倒置：波的周期和波幅相等，但方向 相反（呈针锋相对）。
位相倒置
正常成人脑电图
清醒期EEG
➢ 正常成人在觉醒、安静闭目时，由α波和 快波构成，有少量θ波散在出现，不出现明显 的θ波和δ波。
10Hz左右，波幅50μV左右的α波连续在 枕部优势出现，其中常混有波幅10～20μV的 快波。
异常脑电图
异常脑电的出现方式
按部位分： 广泛性：出现于两侧脑的全部区域里 局限性：出现于脑的某一部分 半球性、区域性、局灶性
按时间分：（多指慢波） 散在性：混在基本节律中 间歇性、爆发性：突然开始突然结束，区别
于背景脑电活动，主要用于描述癫痫样异常放 电。
连续性：基本节律为慢波
异常脑电主要波形
➢ 闪光刺激诱发试验
将闪光灯置于被检者眼前15～30cm处， 嘱其闭眼，给予某个频率的闪光5～10s， 刺激中止后10s用下一个频率刺激。一般由 低频逐渐转换至高频。
光驱动：顶、枕部的脑电频率出现与闪
光节律一致的变化或与此成比例的变化。
➢ 睡眠诱发试验
自然睡眠 药物诱导睡眠
一般癫痫患者中，棘波或棘慢波等爆 发异常波大多数在清醒时不清楚，进入睡 眠期即开始明显出现。
8Hz左右时称为慢α活动。
➢ 多数情况，α波及快波在左右大脑 半球的相同部位大体左右对称。
一般枕区α波有左右波幅差时，多 为右侧波幅高，正常情况下两侧波幅差 不超过20％。
α波波幅的递增、递减（waxing and waning）
➢ α波对于睁眼、感觉刺激、精神活动等 有抑制反应。
➢ α波和快波不显示异常的高波幅。
➢ 多棘慢波：棘慢波中的棘波成分为
多棘波。
➢ 尖慢波：慢波接着尖波后形成的复合
波。
尖波、棘波的极性
波峰向上——负相 波峰向下——正相
左侧中央部尖波
左枕、颞后尖波
棘波（左额、中央、前中颞）
棘慢波（双额为著）
无关（参考）电极活化
使用电极导联描记EEG,当颞叶内侧出现 高幅异常波时，影响其附近的耳电极，可在 耳电极记录到高幅异常波。在无异常波部位 （如顶、枕部等）记录到正相尖（棘）波。
• 普通脑电图(无纸或走纸) • 动态脑电图(Holter) • 录像脑电图(Video-EEG)
动态脑电图(Holter)
将脑电信号记录于随身携带的磁带记录盒或微 型数字磁盘，可以连续记录24小时或更长时间， 而后重放分析。
➢ 优点：观察到的是自然活动及自然睡眠状态的 长时间记录，对于发作性异常的捕捉有意义。
电极与头皮接触不良所致的伪差
改为双极导联
接触不良所致伪差（2）
改为双极导联
眨眼或眼球运动产生的伪差
在单极导联，睁眼时出现负相（向 上），闭眼时出现正相（向下）的电位 变化。
在额极、额部最为明显。
眼动伪差（1）
眼动伪差（2）
出汗所致的伪差
基线缓慢漂移；多见于额、颞部 等易出汗的部位。
临床常用检查方法
➢ 缺点
病人活动不方便 摄像范围有限 小儿难以长时间监测 监测环境的限制,影响病人的生 物发作规律
➢ 适应症 鉴别癫痫及非癫痫性发作 确定发作类型判断发作起源 适用于发作频繁的病人
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正常表现为α波抑制。背景脑电活动 中的慢波、局灶性棘波等常不被抑制。
➢ 过度换气诱发试验
让被检者闭眼，以20～30次/分的速率 进行3min过度换气。
多数小儿及一部分成人可见脑电图慢波 增多、波幅增高，通常在过度换气结束后 30秒内恢复背景。
该试验对于癫痫失神发作是最为有效的 诱发试验，可诱发出典型的3Hz棘慢波。
➢ 缺点：在脑电图有变化时看不到当时患者的行 为或病情变化伪差较多是其缺点。
录像脑电监测（Video-EEG, VEEG）
在一个荧光屏上同时显示脑电图变化和患者的 视频图像
➢ 优点 可以进行长时间监测并可现时观察到患者的 情况和脑电图变化 对于发作性疾病特别是癫痫的正确诊断和癫 痫起源的确定极有价值 对危重患者的病情监护也有重要意义。 可及时排除干扰和伪差
枕外粗隆点
Fp1/Fp2＝左/右额极（frontal pole） F3/F4＝左/右额（frontal） C3/C4＝左/右中央（central） P3/P4＝左/右顶（parietal) O1/O2＝左/右枕（occipital） F7/F8＝左/右前颞（anterior temporal） T3/T4＝左/右中颞（mid-temporal） T5/T6＝左/右后颞（posterior temporal） Fpz＝额极中线（frontal pole midline point） Fz＝额中线（frontal midline point） Cz＝中央中线（central midline point） Pz＝顶中线（parietal midline point） Oz＝枕中线（occipital midline point）
➢ 不出现尖波、棘波等爆发性异常波。
正常清醒期EEG
α波泛化：α波不仅在枕部，而且 在额、中央、顶、颞部等全导联部 位都持续出现。
多见于脑外伤后遗症、脑动脉硬化 患者，提示存在有脑的广泛性轻度 功能低下。
α波泛化
正常成人睡眠期脑电图
➢ 1期睡眠（思睡期） α波逐渐解体，慢波渐增多，
双侧顶部出现顶尖波。
脑电图导联的种类
单极导联（参考导联）：一个作用电极与
一个非作用电极（参考电极）之间的电位 差。最标准，但易受颞部脑电活动影响。
一般只能使用耳垂、鼻尖和乳突部等相对零电 位点的电极作为参考电极。
双极导联：头皮上两个作用电极之 间的电位差。用于异常波定位。
平均导联
头皮以外部位的电极
➢蝶骨电极：从颧弓与下颌切迹间刺入针电 极，尖端达到卵圆孔外侧部的头颅底。记录 颞叶前极部和颞叶眶面附近的脑电活动。